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INDICE
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CAPITULO I: APARATO DIGESTIVO…………………………………….. 2
Conceptos Generales…………………………………………………. 2
Anatomía…………………………………………………………………. 2
Función del aparato digestivo…………………………………….. 4
Función motora…………………………………………………………………… 5
Función secretora……………………………………………………………….. 8
Función absortiva……………………………………………………………….. 9
Organos sólidos………………………………………………………………….. 10
CAPITULO II: AFECCIONES GASTROINTESTINALES………………. 12
1.- Alteraciones funcionales de los intestinos….…………… 12
Sensación visceral…………………………………………….. 12
Síndrome de intestino irritable……………………..…….. 15
Epidemiología……………………………………………………………. 15
Fisiopatología……………………………………………………………. 15
Síntomas…………………………………………………………………… 15
Diagnóstico……………………………………………………………….. 16
Exámenes y tratamiento…….……………………………………. 17
2.-Reflujo Gastroesofágico…………………………………………. 18
Definición e Incidencia..…………………………………………………….. 18
Síntomas…………………………………………………………………………….. 18
Causas…………………………………………………………………………………. 19
Complicaciones……………………………………………………………………. 19
Diagnóstico…………………………………………………………………………. 20
Tratamiento………………………………………………………………………… 20
CAPITULO III: FARMACOS DE ACCION GASTROINTESTINAL….. 21
Fármacos procinéticos………………………………………………. 21
GASDOL…………………………………………………………………………… 24
Composición…………………………………………………………….. 24
Acciones farmacológicas……………………………………………. 24
Indicaciones…………………………………………………………….. 25
Efectos secundarios………………………………………………….. 25
Advertencias y precauciones……………………………………… 25
Interacciones…………………………………………………………… 26
Contraindicaciones……………………………………………………. 26
Posología…………………………………………………………………. 27
Sobredosis……………………………………………………………….. 27
Presentaciones…………………………………………………………. 27
MANEJO DE VENTAS GASDOL……………………………………………. 28
1
CAPITULO I: APARATO DIGESTIVO
CONCEPTOS GENERALES
La tarea principal del Aparato Digestivo es la de permitir que los alimentos
que ingerimos puedan convertirse en nutrientes, para proveer a nuestro
organismo la energía (calorías) necesaria y los elementos fundamentales
para la vida, eliminando los productos residuales en forma adecuada.
El cuerpo, no puede absorber los alimentos en el estado en que se ingieren.
Las sustancias nutritivas tienen que ser digeridas a sustancias químicamente
más pequeñas para su absorción y ser transportadas a los distintos tejidos.
ANATOMÍA
ESTRUCTURA BÁSICA EXTERNA
figura 1
Se
puede
describir
el
tracto
gastrointestinal como un tubo con
paredes musculares (figura 1) que va
desde la boca hasta el ano. El
diámetro de este tubo varía a lo largo
de su trayecto. Hay ensanchamientos
y estrechamientos que permiten
dividirlo en diversos compartimentos
que son: el esófago, estómago,
intestino delgado, intestino grueso o
colon,
recto
y
ano.
Algunos
compartimentos están separados de
los demás por un esfínter (válvula)
que se abre y se cierra en el momento
adecuado para que los alimentos en
vías de digestión (quimo) progresen
en la dirección correcta. La pared
interna del tubo varía en cada
compartimento, pero la estructura
básica es la misma. La diferencia
consiste sólo en variaciones que le
permiten realizar diferentes funciones.
En algunos de estos compartimentos se secretan enzimas que facilitan
procesos biológicos.
2
La cubierta interna ( mucosa) de cada compartimento, está protegida contra
sus propias enzimas y productos de secreción de sus glándulas, pero no
frente a las del resto. Por ejemplo: el ácido presente en el estómago y que
allí no produce daño, si llega a la mucosa del esófago, que no está preparada
para recibirlo, produce signos y síntomas de inflamación y consecuencias de
distinta magnitud.
ESTRUCTURA BÁSICA DE LA PARED INTERNA DEL APARATO DIGESTIVO
Si lo observamos desde su luz, o sea de su parte interior, encontramos
sucesivas capas concéntricas llamadas: mucosa, submucosa, muscular y
serosa o adventicia.(figura 2).
La mucosa forma la
superficie de contacto
entre el medio ambiente
exterior
y
el
medio
interno. Está formada por
el epitelio (conjunto de
células que lo cubren
internamente como un
tapiz) que puede ser
protector, secretorio y o
absortivo. Por debajo del
epitelio hay una capa de
sostén
de
tejido
conectivo,
la
lámina
propia, que transporta la
sangre
y
los
vasos
linfáticos que nutren al
epitelio avascular (sin
vasos).
Además,
la
lámina propia es la que
contiene los elementos
linfáticos o linfoides. El
tercer componente de la
mucosa es la muscularis
mucosae con su doble
capa de músculo liso,
una
circular
y
otra
longitudinal.
figura 2
3
A nivel de la mucosa es donde existen las mayores variaciones regionales en
el aparato digestivo: es relativamente lisa en el esófago, cubierta con
invaginaciones en el estómago y colon o con proyecciones con forma de
dedos de guante, llamadas vellosidades, en el intestino delgado.
Por debajo de la mucosa se encuentra la submucosa. En la submucosa
están los vasos sanguíneos y linfáticos de mayor tamaño y los plexos
nerviosos submucosos de Meissner. Sobre la submucosa hay una cobertura
muscular con fibras longitudinales y circulares, que es la capa más gruesa
de la pared gastrointestinal.
Entre las capas musculares están los plexos nerviosos mientéricos o de
Auerbach. Estos plexos tienen un importante papel en el control de la
motilidad pues producen movimientos peristálticos (contracciones
secuenciales y propulsivas) que tienen como tarea propulsar el contenido
existente en la luz del intestino.
La última capa es de tejido conectivo y se llama serosa o adventicia.
FUNCIONES DEL APARATO DIGESTIVO (FISIOLOGÍA)
Casi todas las actividades del Aparato Digestivo se realizan sin intervención
de nuestra voluntad y sin que tengamos conciencia de ellas (figura 3).
Solamente podemos influir en forma voluntaria en los movimientos de su
entrada y de su salida. Allí tenemos músculos estriados que son voluntarios,
tanto en el extremo proximal del esófago como en el ano.
Podemos influir en forma voluntaria en la actividad de deglutir y de defecar.
figura 3
4
Las demás actividades del estómago y del intestino se hacen en forma
autónoma (sin participación de la voluntad) y son controladas por el sistema
nervioso simpático y parasimpático y por células nerviosas, que están en la
pared tanto gástrica como intestinal y que constituyen el sistema nervioso
entérico (SNE). Este plexo nervioso tiene importancia en la forma de ser
percibidas algunas alteraciones de los movimientos intestinales.
Las principales funciones son:
La motora, para transportar en forma caudal los alimentos por el tubo.
La secretora, para digerir los alimentos recibidos que no pueden entrar a la
sangre en la forma en la que nosotros los incorporamos con la dieta.
La absortiva para que dichos alimentos ya procesados (digeridos) puedan
entrar en nuestro medio interno para ser distribuidos por el organismo.
FUNCIÓN MOTORA
Motilidad Gastrointestinal
La motilidad gastrointestinal tiene funciones esenciales en el tracto digestivo
tanto en la enfermedad como en la salud.
En sujetos normales comprende la deglución, la digestión mecánica y
vaciamiento del estómago, la absorción adecuada de los nutrientes y del
agua en el intestino delgado y la defecación.
Las células musculares lisas son las responsables de la actividad contráctil.
Se pueden distinguir dos tipos de contracciones: 1) contracciones de corta
duración, más o menos rítmicas, llamadas fásicas y 2) contracciones de
larga duración llamadas tónicas.
En el estómago proximal, en la vesícula biliar y en los esfínteres predominan
las contracciones tónicas. En el estómago distal y en le intestino delgado las
contracciones fásicas.
Las contracciones peristálticas son contracciones fásicas de los músculos
circulares, que se propagan a lo largo del tubo digestivo, propulsando el bolo
alimentario.
La actividad rítmica basal y las neuronas del SNE tienen un papel importante
para la realización de estas contracciones. Esta onda contráctil se propaga
lentamente en sentido distal.
Las neuronas del SNE controlan la coordinación de contracciones y
relajaciones de los músculos circulares y longitudinales.
5
Inervación Extrínseca
La inervación extrínseca consiste principalmente en la inervación autónoma y
–en menor parte- en fibras nerviosas voluntarias.
La inervación parasimpática se realiza principalmente por medio del nervio
vago. El neurotransmisor es la acetilcolina.
La inervación simpática viene de la parte toracolumbar de la médula espinal.
El neurotransmisor más importante de este sistema es la noradrenalina.
Inervación Intrínseca
Como se dijo, en la pared del tubo digestivo está el plexo mientérico o de
Auerbach, entre la musculatura circular y longitudinal de la pared y el plexo
submucoso o de Meissner, en la submucosa, que forman conjuntamente
el Sistema Nervioso Entérico (SNE).
El SNE consiste en redes de ganglios los
Figura 4
que forman el plexo primario y que se
encuentra distribuido por todo el
sistema gastrointestinal (Figura 4). En
el plexo submucoso sólo hay un plexo
primario. Pero en el plexo mientérico
hay ramificaciones más pequeñas que
forman un plexo secundario y un plexo
terciario. Se puede distinguir una gran
variedad
de
neurotransmisores
y
hormonas en este sistema.
El Sistema Nervioso Entérico (llamado también segundo cerebro) comprende
más de cien millones de neuronas. Tiene un importante rol en muchos
estados fisiológicos incluyendo: motilidad, secreción, microcirculación y
funciones inmunológicas. El SNE se conecta con el Sistema Nervioso Central
(que es el encargado de decirnos lo que sentimos y lo que no sentimos) por
los sistemas Parasimpático y Simpático.
Inmediatamente después de la ingesta se produce un cambio en el patrón de
movimientos y secreción del sistema digestivo. Dependiendo de la
consistencia, composición y cantidad de la comida, pueden transcurrir de una
a cinco horas antes de que ésta salga del estómago totalmente digerida. El
paso desde el duodeno, a través del intestino delgado, hasta el colon
transcurre en una hora y media aproximadamente. Luego, los restos
alimentarios pueden permanecer uno o dos días en el intestino grueso antes
de ser evacuados.
6
Los nervios entéricos comienzan su acción cuando las paredes de las vísceras
huecas se estiran y se distienden por los alimentos ingeridos, liberan
distintas sustancias que aceleran o demoran las contracciones
gastrointestinales y la producción de jugos digestivos.
El óxido nítrico es el principal inhibidor de la neurotransmisión.
La acetilcolina, substancia liberada por el sistema nervioso parasimpático,
hace que el músculo se contraiga con más fuerza y aumente la propulsión de
los alimentos y de los líquidos a través del tracto digestivo. También estimula
al estómago y al páncreas para producir sus secreciones.
Por el contrario, la adrenalina, liberada por el sistema nervioso simpático,
relaja la musculatura del estómago y la del intestino. Esta es una actividad
contraria a la que ejerce la adrenalina en otros órganos, como el corazón, en
donde es un estimulante de la contracción y el trabajo cardíaco.
De acuerdo a cada segmento del tubo digestivo, la actividad motora puede
dividirse en:
 La motilidad a nivel orofaríngeo –de la boca a la faringe-, se traduce en
la deglución de los alimentos y está bajo control directo del Sistema
Nervioso Central y de los centros de la deglución allí ubicados. Es un
evento voluntario regulado por influencias de la corteza cerebral
 La motilidad en el esófago comprende el peristaltismo (movimientos
propulsivos y rítmicos) del cuerpo del esófago y la relajación del
esfínter esofágico inferior contraído en forma tónica.
 La motilidad gástrica comprende la relajación receptiva en el fondo y
en el cuerpo del estómago y la trituración y mezcla de los alimentos en
el antro y en el píloro.
 El intestino delgado también tiene una actividad motora tanto en
reposo como durante la digestión.
 La motilidad del colon refleja la función del colon como reservorio y
durante la defecación. El colon proximal se caracteriza por ondas
contractiles retrógradas que retardan el progreso de las heces. En el
intestino grueso la inervación, o sea los nervios que le llegan, también
presenta una red de células y fibras nerviosas en su pared que forman
el llamado plexo mientérico y el plexo submucoso.
Estas células nerviosas se interrelacionan entre sí y reciben información
del componente simpático y parasimpático del SNA.
La motilidad del intestino grueso está también bajo la influencia de un
número de hormonas.
 El ano-recto comprende el esfínter anal interno, esfínter anal externo y
el músculo puborectal que conjuntamente permite la continencia de la
materia fecal.
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La inervación del ano y del recto, las dos partes finales del tracto digestivo,
es más compleja y es diferente a la inervación del resto. El esfínter anal
externo y los músculos del periné son inervados por el nervio pudendo que
viene de la médula sacra. En la pared del recto y del ano hay células
sensoriales que reaccionan a la distensión de la pared rectal. Las células
sensoriales también detectan el tipo de contenido rectal, ya sea líquido, gas
o sólido. Estas células sensoriales se encuentran en el sistema nervioso
entérico pero la información también llega al cerebro a través de la vía
parasimpática esplácnica. Gracias a estas fibras se percibe la necesidad de
defecar y de diferenciar el tipo de contenido rectal, ya sea heces o gas.
Permite también que en condiciones normales la evacuación intestinal sea
voluntaria.
Los trastornos de la motilidad gastrointestinal se observan en muchas
afecciones comunes y menos comunes que incluyen la enfermedad
gastroesofágica por reflujo, la acalasia (falta relajación del esfínter
esofágico inferior y ausencia de ondas peristálticas en el cuerpo
esofágico), gastroparesia (trastornos de la evacuación del estómago),
sobrecarga bacteriana, seudoobstrucción intestinal, colon irritable o
espasmódico y constipación crónica.
FUNCIÓN SECRETORA
Dado que los alimentos que ingerimos no pueden ser absorbidos, o sea pasar
a la sangre en la forma original, deben ser digeridos a elementos más
simples y pequeños. Para ello se cuenta con un sistema de jugos digestivos
que contienen hormonas y una familia de péptidos reguladores. Estos
difieren de las hormonas clásicas. Se originan en células esparcidas en toda
la mucosa, en lugar que en glándulas; sus deficiencias no están bien
caracterizadas;
no
comparten
alteraciones
caracterizadas
por
sobreproducción. De la existencia de estos péptidos se ha ido conociendo
más en los últimos años.
En 1902, Bayless y Starling, descubren la secretina con lo cual termina la era
del control exclusivo del proceso digestivo por el SNC, preconizada por Iván
Pavlov, y comienza el nuevo concepto de la acción hormonal.
 La secretina, primera sustancia clasificada como hormona. Se
encuentra
fundamentalmente
en
el
duodeno.
Es
liberada
principalmente por acidificación del duodeno proximal. Estimula al
pancreas a secretar bicarbonato.
8



En 1905 se descubre la gastrina, el péptido más investigado,
necesario para que el estómago produzca ácido y para el crecimiento
normal de la cobertura interna del estómago del intestino delgado.
En 1928 se descubre la colecistoquinina (CCK), que contrae y
evacua la vesícula biliar, para proveer la bilis al intestino, en el
momento de la digestión.
En 1943 se descubre la pancreozimina, como estimulante de la
secreción pancreática y se encuentra que es la misma sustancia que la
CCK. Actualmente se está investigando el rol de la CCK en la saciedad
y su relación con el eje intestino-cerebro.
Un aspecto interesante del Sistema Digestivo es que contiene sus propios
mecanismos de regulación; la mayor parte de las hormonas que controlan su
función son producidas y liberadas por células en la mucosa del estómago y
del intestino delgado. Estas hormonas se liberan a la sangre, viajan hacia el
corazón y a través de las arterias vuelven al Sistema Digestivo donde
estimulan sus jugos, intervienen en la digestión y en los movimientos de los
órganos.
FUNCIÓN ABSORTIVA
La absorción de los nutrientes que incorporamos con nuestra dieta es la
tarea principal del intestino delgado.
Estructuralmente está adaptado para proveer una gran superficie de
absorción.(figura 5). Funcionalmente, mezcla los nutrientes ingeridos con las
enzimas digestivas y los distribuye sobre la superficie absortiva, permitiendo
suficiente tiempo para su absorción.
Figura 5
9
Muchas de las moléculas orgánicas que ingerimos están compuestas por
cadenas largas de productos más simples. Por ejemplo, el almidón está
compuesto por largas cadenas de azúcares y las proteínas por cadenas de
aminoácidos. El intestino delgado separa estas sustancias en compuestos
más simples y los transporta a través de su epitelio por sus mecanismos de
transporte especiales. Esto nos permite absorber por día aproximadamente
400 gramos de azúcar, 100 gramos de grasa y 90 gramos de proteínas. En
forma adicional a éstos macronutrientes, también absorbe micronutrientes
esenciales, como vitaminas y minerales.
El proceso absortivo está regulado por el sistema regulatorio
del intestino (nervios entéricos y hormonas).
La zona más importante para la absorción de nutrientes es
íleum (parte que continúa al yeyuno) repite muchos de
absortivos de este último y además tiene procesos absortivos
por ejemplo para la vitamina B12 y las sales biliares.
neurohumoral
el yeyuno. El
los procesos
especializados
El colon tiene una capacidad limitada para absorber nutrientes y en este
contexto, sólo transporta ácidos grasos de cadena corta producidos por la
fermentación de los hidratos de carbono (azúcares) por las bacterias que se
encuentran en el colon. Cada día se le ofrecen al intestino cerca de 10 litros
de líquidos, entre fluidos ingeridos y secreciones digestivas. Este absorbe el
99% de los mismos, pues sólo excreta 100 ml por materia fecal.
ÓRGANOS SÓLIDOS
HÍGADO
La función del hígado es regular la composición de la sangre. El hígado es un
filtro metabólicamente activo situado entre la circulación portal (en el
territorio de la vena porta en la zona abdominal) y la sistémica (general). La
sangre portal que entra al hígado contiene una variable concentración de
nutrientes (aminoácidos, hidratos de carbono, grasas, vitaminas) y una
cantidad de sustancias foráneas que entran en el organismo con la comida y
el agua. La sangre sistémica que sale del hígado debe tener una composición
estable capaz de soportar la vida y el bienestar de los tejidos del organismo.
Una función principal del hígado es la de la captación de los substratos desde
el intestino y su subsiguiente almacenamiento, metabolismo y distribución a
la sangre y bilis.
Otra función es la biotransformación de las substancias, medicamentos y
metabolitos endógenos. En este contexto es claro que la verdadera función
del hígado es la de regular la composición de la sangre, rol para lo cual sus
estructuras macroscópicas y microscópicas están perfectamente adaptadas.
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PANCREAS
El páncreas está primordialmente compuesto por:
 células acinosas que segregan enzimas digestivas
 células centroacinales y ductales que secretan agua y electrolitos
 células en islotes que secretan hormonas endocrinas (insulina).
Secreción de agua y electrolitos (bicarbonato) se estimula por la secretina por
efecto de nervios colinérgicos y la hormona colecistoquinina (CCK).
Una variedad de enzimas digestivas son sintetizadas y procesadas en las
células acinosas y guardadas en gránulos en el páncreas en forma de
zimógeno (formas inactivas). Luego de la estimulación de los nervios
colinérgicos y de la hormona CCK se produce la secreción de las mismas.
Cuando se acidifica el duodeno durante la digestión se libera secretina a la
sangre, mientras que los ácidos grasos, aminoácidos y el calcio al entrar en el
intestino promueven la liberación de CCK a la sangre y la activación de reflejos
colinérgicos. En conjunto esto produce un aumento en la secreción pancreática
de enzimas digestivas, agua y bicarbonato al duodeno.
El páncreas exócrino es la principal glándula digestiva. Secreta cerca de un
litro de un líquido rico en bicarbonato al intestino delgado todos los días. Este
fluido, el jugo pancreático, contiene las enzimas digestivas necesarias para el
desdoblamiento de los macronutrientes (proteínas, almidón, grasas y
vitaminas liposolubles) de la dieta dentro de la luz intestinal para que luego
puedan ser absorbidas por las células del intestino delgado. El páncreas
endócrino segrega la insulina que regula los niveles de glucosa en sangre y
que esta alterado en las personas que padecen diabetes.
DESCRIBA LA ANATOMIA DEL APARATO DIGESTIVO
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ENUNCIE LAS FUNCIONES DEL APARATO DIGESTIVO
----------------------------------------------------------------------------DESCRIBA LA INERVACION EN TERMINOS GENERALES
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------EXPLIQUE COMO SE PRODUCE LA FUNCION MOTORA
----------------------------------------------------------------------------11
CAPITULO II:
AFECCIONES GASTROINTESTINALES
1.- ALTERACIONES FUNCIONALES DE LOS INTESTINOS
Las enfermedades llamadas funcionales (AFI o EGF) se caracterizan por
alteraciones de la función gastrointestinal en ausencia de anormalidades
estructurales del tracto digestivo. Los diagnósticos de dolor torácico de
origen extracardíaco, dispepsia (con pirosis) no ulcerosa y síndrome
de intestino irritable (SII) son los ejemplos más comunes.
Sensación visceral
Para entender los trastornos funcionales del colon deben conocerse algunos
conceptos de la sensación visceral (proveniente de las vísceras).
Los estímulos fisiológicos (normales) gastrointestinales no suelen asociarse
con percepciones conscientes. La activación de los nervios aferentes
viscerales (de las vísceras al cerebro) y la percepción consciente de esta
activación se establece mediante una red de fibras y centros nerviosos.
Este mecanismo sensitivo gastrointestinal brinda una función reguladora que
incluye el control del peristaltismo (movimientos propulsivos y rítmicos),
circulación sanguínea de la mucosa y secreción gastrointestinal. Los
componentes aferentes y eferentes del Sistema Nervioso Entérico están
moduladas tanto por el Sistema Nervioso Periférico como el Central.
A pesar que los eventos que ocurren dentro del tubo digestivo como ser la
composición de los alimentos, la concentración del ácido, o la fuerza de las
contracciones son monitoreadas constantemente por las fibras nerviosas
sensoriales, solo una pequeña parte de ésta información sensorial llega a los
niveles conscientes. Las únicas señales sensoriales que son percibidas
conscientemente son aquellas que resultan en una respuesta beneficiosa
como ser la sensación de estar satisfecho, la urgencia que precede a
ocupación rectal y la sensación de tener gases, y el intento de eliminarlos.
El cerebro ha desarrollado mecanismos que previenen percibir
conscientemente toda información visceral que no es esencial que tenga una
respuesta. Se han demostrado alteraciones en la función de este complejo
sistema en diversos desórdenes funcionales como el SII, dando lugar al
concepto de hipersensibilidad aferente visceral (anormal sensación
visceral) como causa originante. A pesar de ello, el conocimiento actual de
la forma que el cerebro procesa la información que viene de las vísceras
(aferente) es rudimentario y aún se investiga esta área.
12
Desde 1820 se han propuesto numerosos mecanismos para poder explicar la
fisiopatología de las AFI, habiéndose considerado los trastornos de la
motilidad y/o las alteraciones psicológicas como los mecanismos más
aceptables. Durante la última década nuestro conocimiento se ha visto
ampliado, destacando los hallazgos en las alteraciones del sistema nervioso
entérico y el papel que la 5-hidroxitriptamina (serotonina, 5-HT) juega en la
motilidad y sensibilidad visceral. Se ha precisado que la 5-HT se produce,
almacena y secreta por las células enterocromafines del epitelio intestinal y
que la secreción de 5-HT aumenta cuando se eleva la presión intraluminal
(neuronas sensoriales que se proyectan a los plexos mientéricos) y por otro
lado la aplicación de 5-HT estimula reflejos peristálticos. Más aún, se ha
acumulado evidencia de que diferentes subtipos de receptores 5-HT (ejemplo
5-HT1, 5-HT3 y 5-HT4) son responsables por la activación de nervios
sensoriales intrínsecos y extrínsecos. Del mismo modo, hay evidencias de NT
y mediadores que inhiben estos reflejos como el caso de la dopamina a
través de receptores D2, la adrenalina y el óxido nítrico. Estos conocimientos
han estimulado el desarrollo de drogas que pueden actuar sobre estos
receptores (Figura 6).
MOTRICIDAD GASTROINTESTINAL
PRESION
+
CE
+
EXTRINSECO
5-HT
SERT
INTRINSECO
SIMPATICO
5HT3
SHT1P
ALOSENTRON
ONDASENTRON
METOCLOPRAMIDA
CISAPRIDA
VESTIBULO
OLFATO
FARINGE
SUBMUCOSO
+
DOMPERIDONA
DOPA
5HT4
DOMPERIDONA
+
D2
AREA POSTREMA
SIN BHE
SENSACION VISCERAL
+
TEGASEROD
METOCLOPRAMIDA
CISAPRIDA
+
MIENTERICO
ACH
ADRENALINA
SNC
VOMITO
SACIEDAD
DISTENCION
GASES
OCUPACION
CONCIENTE
CENTRO VOMITO
INCONCIENTE
+ M1
B
DOPA
D2
NO
RECP
MUSCULO LISO
+
+
MOTILIDAD
GI
EXPULSION
DEFECACION
FLATULENCIA
+
13
Mayer ha integrado estos conceptos en un modelo de enfermedad que
incluye las alteraciones en el procesamiento o modulación de la información
visceral, con alteración de los impulsos autonómicos desde el aparato
digestivo a través de la entrega de neuropéptidos, como son la sustancia P,
la 5-HT, la colecistoquinina (CCK), el óxido nítrico y la alteración de la
respuesta neuroendocrina a estímulos viscerales. El desarrollo de los
síntomas en las AFI puede ser explicado por la interrelación de estas
alteraciones de la neurofisiología visceral con la influencia de factores
cognitivos, conductuales y emocionales (figura 7).Todos estos mecanismos y
factores han sido reconocidos como una posible línea de estudio de fármacos
que permitan aliviar el dolor y/o malestar en pacientes con AFI.
Figura 7
DEFINA AFI
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------EXPLIQUE COMO SE PRODUCE
--------------------------------------------------------------------------
14
SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE
EPIDEMIOLOGIA
El síndrome de intestino irritable es el mejor conocido de los desórdenes
funcionales del intestino. Más del 22% de la población general manifiesta
síntomas compatibles con esta afección pero solo la mitad consulta.
Es más común en el sexo femenino y en la mayoría de los casos hay una
larga historia de síntomas. La búsqueda de satisfacer inquietudes sobre el
estado de su salud puede estar asociada a cambios en el humor y la
personalidad. Constituye entre el 25 y el 40% de los diagnósticos dados por
el médico gastroenterólogo. Es el séptimo diagnóstico dado por los médicos
en general. Estos pacientes pierden más días de trabajo, concurren más al
médico, gastroenterólogo o no y comunican una pérdida en su calidad de
vida, la cual en ocasiones puede ser marcada.
FISIOPATOLOGÍA
“Irritable” significa que las terminaciones nerviosas en la cubierta del
intestino son inusualmente sensitivas y que los nervios que controlan la
musculatura del intestino son inusualmente activos (Figura 8).
El resultado es que el intestino responde
Figura 8
exageradamente a un evento que puede
ser totalmente normal como es el pasaje
de gas o líquidos por el mismo, lo que lleva
a una actividad muscular inapropiada, la
que puede detener momentáneamente el
movimiento intestinal o resultar en el
deseo imperioso de expulsar material del
intestino en un tiempo inadecuado.
Además de la teoría de la anormal sensación visceral se han postulado
otros mecanismos potenciales que incluyen una anormal función motora,
desórdenes psicológicos o distres y mediadores inflamatorios.
SÍNTOMAS
Se caracteriza por disconfort abdominal, que mejora con la evacuación,
distensión y cambios en el hábito intestinal (figura 9).
15
Los cambios del hábito intestinal
Figura 9
que ocurren al menos en el 25%
de
los
casos
comprenden
cambios
en
la
frecuencia,
cambios en la forma, cambios en
el pasaje recto anal, pasaje de
moco,
sensación
de
tener
aumento de gases en el abdomen
y sensación de distensión.
La diarrea puede alternar con
períodos de constipación, con
deposiciones acintadas, caprinas
o blandas y adherentes.
La sensación de evacuación incompleta induce ir al baño varias veces en el
día, teniendo el recto vacío. El disconfort y la distensión suelen mejorar con
la evacuación intestinal. Junto con las heces puede encontrarse moco.
La distensión abdominal en ocasiones es el síntoma dominante y puede
hacerse ostensible a la persona afectada. Nunca es constante y puede
aparecer y desaparecer en unos minutos. Es típico que empeore durante el
día y que al anochecer los pacientes deban aflojarse la ropa.
La sensación de tener “gases” aumentados no ha sido demostrado en
estudios especializados para medirlos. Los síntomas de gases pueden incluir
gorgoteos o ruidos llamados borborigmos.
DIAGNOSTICO
El enfoque diagnóstico es enteramente clínico, luego de haber excluido
causas de tipo orgánico que pueden presentar síntomas similares.
Anemia, sangrado, pérdida de peso o fiebre pueden representar otros
problemas médicos de mayor importancia.
Estudios que miden el funcionamiento físico, emocional, y social, el grado de
bienestar y las limitaciones sobre la vida diaria, muestran que personas con
el SII tienen un nivel de calidad de vida (asociado a problemas de salud)
significativamente menor que el resto de la población.
El colon irritable no es para siempre. Se ha establecido que cada año un 10%
de personas mejoran. En aquellos casos donde el stress de la vida diaria es
un factor importante, en ocasiones un cambio en el estilo de vida, en el
trabajo o una relación personal puede llevar a una recuperación completa.
16
EXÁMENES
La base del diagnóstico es una historia detallada y un examen físico
meticuloso. Los estudios de laboratorio, la radiografía y la endoscopía sirven
para descartar afecciones orgánicas y reasegurar al paciente.
TRATAMIENTO SINTOMATICO DEL SII
Predominio de dolor
Cambios en la dieta
Anticolinérgicos
Nitratos
Compuestos tricíclicos
Alosetron o tegaserod
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Antiinflamatorios no esteroideos
Derivados opioides
Predominio de diarrea
Cambios en la dieta
Loperamida
Difenoxilato
Colestiramina
Alosetrón
Predominio de estreñimiento
Cambios en la dieta
Laxantes osmóticos
Otros laxantes
Agonistas de receptores de 5HT4 –tegaserod o prucalopridaBloqueadores D2 - Domperidona
DEFINA SII Y ENUNCIE LOS SINTOMAS MAS IMPORTANTES
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2.- REFLUJO GASTROESOFAGICO
DEFINICIÓN
El reflujo gastroesofágico consiste en
el paso del contenido gástrico al
esófago, a través del esfínter
esofágico inferior (figura 10 a y b).
El material refluido puede ser
contenido del estómago o del
intestino.
La regurgitación consiste en el
ascenso a la boca o faringe de
material proveniente del estómago o
del
esófago.
El
reflujo
gastroesofágico
puede
cursar
asintomático sin causar lesiones en
cualquier persona.
Figura 10a
Figura 10b
INCIDENCIA
El reflujo gastroesofágico es frecuente, ya que el 7 % de las personas tienen
pirosis a diario y el 15 % cada mes. Es más el 27% de las personas toman
antiácidos más de dos veces al mes.
La mayoría de estas personas tienen reflujo gastroesofágico y la mitad de
ellos lesiones de esofagitis. En las personas mayores de 50 años es más
frecuente.
SÍNTOMAS






La pirosis, es el más frecuente. Es una sensación de quemazón o ardor
detrás del esternón hasta el cuello, más frecuente con ciertos
alimentos (grasas, chocolate, alcohol, café y tabaco).
La disfagia o dificultad para deglutir alimentos.
Sequedad de boca.
Infecciones dentales más frecuentes.
Tos crónica o asma.
Sangrado oculto por ulceras en la mucosa esofágica.
18
CAUSAS
Son diversas, en parte se deben a:





Relajación del esfínter esofágico inferior. La alteración de la motilidad
del esfínter esofágico inferior por alteración de diversos mediadores
(VIP, péptido YY, motilina, colecistoquinina y neurotensina).
El aclaramiento esofágico disminuido por:
1. Disminución de la actividad peristáltica esofágica.
2. La salivación aumenta (más viscosa y con pH más alto) en caso de
Reflujo Gastroesofágico, como mecanismo de defensa. El tabaco,
disminuye el aclaramiento esofágico, reduciendo la salivación.
La mucosa esofágica no es una mucosa preparada para aguantar el
ácido del estómago, por ello se lesiona con facilidad. Trata de
defenderse a base de una salivación más intensa.
La actividad motora del estómago y el retraso del vaciamiento gástrico
contribuyen a favorecer el reflujo Gastroesofágico.
Otras causas secundarias de reflujo gastroesofágico son:
1. Embarazo
2. Estenosis pilórica
3. Enfermedades respiratorias
4. Enfermedades sistémicas (colagenosis)
5. Hernia hiatal
En la mayoría de los casos se trata de un reflujo mixto debido a la suma de
los factores.
COMPLICACIONES
Figura 11
Si el reflujo es normal puede dar pirosis y poco más,
pero si es patológico llega a producir lesiones de
esofagitis (Figura 11).
La esofagitis es una inflamación de la mucosa
esofágica, que si persiste en el tiempo degenera en
lesiones precancerosas (esofagitis de Barret) y en
cáncer.
La esofagitis puede ser causa o ser secundaria a la
hernia hiatal, que es el paso de una parte del
estómago hacia la cavidad torácica, a través del
diafragma.
19
DIAGNÓSTICO
Se realiza una exploración radiológica con contraste, y se toman diversas
posiciones, de pie, acostado, etc. para observar grandes movimientos de
líquidos entre las cavidades intestinales. Sirve para diagnosticar grandes
reflujos.
Otra exploración es la gastroscopia mediante un tubo de luz fría y visión en
un monitor. Se utiliza para observar las lesiones de la mucosa esofágica y el
propio reflujo.
Para saber las características del reflujo se realizan estudios de la pHmetría
de 24 horas, lo cual debe diferenciar entre un reflujo normal o patológico.
El reflujo normal ó fisiológico se presenta en episodios de reflujo inferiores a
5 minutos, siendo excepcional encontrar un episodio con una duración
superior a 10 minutos. Cuando monitorizamos por pHmetría esofágica a un
sujeto normal durante 24 horas el tiempo en el que el pH permanece por
debajo de 4 en el esófago es menor de 3,4 %. El reflujo patológico cursa por
episodios de reflujo con pH<4 por mucho tiempo, y de aparición por la noche
o en decúbito.
TRATAMIENTO






Cambios de estilo de vida, dieta y reducción de peso, en caso de
obesidad.
Subir la cabecera de la cama 3 a 8 cm.
Cenar o tomar cualquier comida 3 ó 4 horas antes de dormir o de
recostarse.
Evitar ciertos alimentos que relajan el esfínter esofágico inferior,
cafeína, alcohol, tabaco, especias, menta, chocolate.
Medicación
 Se usan los antiH2, que disminuyen la acción de la histamina
sobre las células gástricas y por ello disminuyen la acidez
gástrica. Cimetidina, ranitidina, famotidina.
 Inhibidores de la bomba de protones, que inhiben la producción
de ácidos en el estómago. Omeprazol, lansoprazol.
 Estimuladores de
la motilidad
del esfínter
esofágico.
Domperidona, Metaclopramida y urecholine.
La cirugía se realiza para síntomas incontrolados o por complicaciones
de esofagitis de Barret.
20
CAPITULO III
FÁRMACOS DE ACCION GASTROINTESTINAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Procinéticos: aquellos fármacos que favorecen la motilidad intestinal.
Anticinéticos o a veces llamados antiespasmódicos.
Antieméticos
Antidiarreicos
Antiácidos
Laxantes
Fármacos Procinéticos
Facilitan el tránsito del bolo alimenticio a través del tubo digestivo:
- Aumentando la motilidad
- Optimizando la coordinación motora
Los procinéticos no presentan acción selectiva, es decir, no mejoran la
motilidad de un segmento específico del tubo digestivo, lo que les permite
ser usados en un sinnúmero de patologías que se deben a fallas de la
motilidad intestinal, por ej. RGE, gastroparesia, constipación, SII.
Fármacos Procinéticos
1. Benzamidas
2. Antidopaminérgicos
3. Agonistas colinérgicos
4. Otros
Benzamidas
A)
A)
B)
C)
Metoclopramida
Cleboprida
Cisaprida
Cintaprida
DEFINA RGE Y ENUNCIE LOS SINTOMAS PRINCIPALES
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
21
Metoclopramida
Mecanismo de acción
1. Estimula la liberación de Ach en el plexo mientérico: Acción indirecta.
2. Poseen un efecto agonista de los receptores 5HT4
3. Antagonista de los receptores 5 HT3.
Efecto farmacológico
- aumento del tono del EEI
- aumento del tono y amplitud de las contracciones del estómago
- disminución del tono del esfínter pilórico (para favorecer el vaciamiento)
- disminución del tono basal del duodeno
- aumento de la peristalsis (ID principalmente)
- reduce el reflujo
- Con Atropina se puede antagonizar su efecto.
Farmacocinética
- Buena absorción oral, Biodisponibilidad muy variable (30-98%)
- Alto metabolismo hepático (I Paso hepático importante)
- Excreción renal sin metabolizar 20% (es bajo este porcentaje)
- Vida ½: 2.5 – 5 h (en IR = 14 h, por ello se debe ajustar la dosis, en
pacientes con Cl bajo los 30 ml día).
Cisaprida
Mecanismo de acción
1. Agonista de los receptores 5HT4 del plexo mientérico
2. Antagonista 5HT3 débil
Efectos farmacológicos
- Acelera el vaciamiento gástrico
- Reduce el reflujo
- Mejora la dispepsia posprandial (gastroparesia)
- Reduce tiempo de tránsito ID e IG (aumento de la peristalsis)
Farmacocinética
- Buena absorción oral, Biodisponibilidad baja (40 – 50%), 1° paso hepático
- No atraviesa la BHE, se excreta muy poco por la leche
- Alto metabolismo hepático (CYP3) (enzima del citocromo P450)
- Excreción renal casi completamente metabolizada
- Vida ½: 7 – 10 h (ancianos = 13h, cirróticos = 18h)
COMPARE METOCLOPRAMIDA, CISAPRIDA Y DOMPERIDONA
---------------------------------------------------------------------------
22
Antidopaminérgicos
Domperidona ( pertenece a las butirofenonas, grupo de antisicóticos)
Mecanismo de acción
1. Bloquea receptores D2 centrales y periféricos.
- No atraviesa SNC: El efecto antiemético lo logra, por que llega al área
postrema (centro gatillador del vómito) del bulbo que no esta cubierta por
la BHE y se encuentra conectada a la circulación sistémica.
2. Agonista 5HT4
- acción procinética
3. No libera directamente Ach de los plexos mientéricos.
Efectos farmacológicos
- Aumenta la duración de las contracciones del antro y duodeno
- Aumentando el vaciamiento gástrico
- Incrementa la presión del esfínter esofágico
- Contrarresta el reflujo
- No tiene efectos sobre la secreción gástrica
- Efecto antiemético central y periférico
Farmacocinética
- Buena absorción oral, Biodisponibilidad baja (15- 20%)
- Metabolismo hepático importante
- Sin excreción renal
- Vida1/2: 8h
Uso
- Antiemético, procinético.
Tabla comparativa de RAM
Metoclopramida
Cisaprida
Domperidona
SNC:
GI: Aumento de la actividad GI
Posee menos RAM
Ansiedad, depresión
(diarreas, cólicos)
Nerviosismo e insomnio
SNC:
No se producen síntomas
Confusión y alucinaciones
Cefaleas, mareos
extrapiramidales.
Corazón:
Sintomas extrapiramidales:
Arritmias: especialmente pacientes que SNC:
Agudos:
Acatisia,
distonias, toman fármacos que disminuyen su Cefaleas, nerviosismo
tortícolis, movimientos orofaciales metabolismo. Prolongación del QT
Crónicos: parkinsonismo, discinesia Sobredosis: inhibición del metabolismo de: Endocrino:
.
Imidazólicos, Macrólidos, Metronidazol. Aumento de la PRL
Endocrinos:
Interacciones:
Prolactina aumentada: Galactorrea, (-) metabolismo de:Anticoagulantes
ginecomastia (hombres), amenorrea Aumenta velocidad de absorción de:
Antihistamínicos H2, Morfina, Diazepam
23
GASDOL
Procinético-Antiemético
COMPOSICIÓN
Cada comprimido contiene:
Domperidona 10 mg
Excipientes c.s.
Cada mL (23 gotas) de solución contiene:
Domperidona 10mg
Excipientes c.s.
Cada 5 ml de suspensión oral contiene:
Domperidona 5 mg
Excipientes c.s.
ACCIONES FARMACOLÓGICAS
Domperidona es un antagonista periférico de dopamina con propiedades
antieméticas y gastroprocinéticas.
A diferencia de metoclopramida,
domperidona no atraviesa la barrera hematoencefálica, por lo que los efectos
extrapiramidales son muy raros, especialmente en adultos
Su efecto antiemético puede deberse a la combinación de efectos
(gastrocinéticos) periféricos y al antagonismo de los receptores de dopamina
en la zona quimiorreceptora desencadenante, los cuales se encuentran fuera
de la barrera hematoencefálica.
Estudios en humanos muestran que la administración oral de domperidona
aumenta la duración de las contracciones del antro y duodeno, aumentando
el vaciamiento gástrico de líquidos y semisólidos en voluntarios sanos y de
sólidos en pacientes con retraso del vaciamiento, e incrementa la presión del
esfínter esofágico inferior en sujetos sanos. No tiene efectos sobre la
secreción gástrica.
24
INDICACIONES
Alivio de síntomas como náuseas, vómitos, reflujo, dispepsia y pirosis.
EFECTOS SECUNDARIOS
Los efectos secundarios son raros. Excepcionalmente se han informado
cólicos intestinales transitorios. Manifestaciones extrapiramidales son raras
en los niños pequeños y excepcionales en los adultos; estos revierten
espontánea y completamente cuando el tratamiento es suspendido.
Domperidona puede inducir a un incremento en los niveles plasmáticos de
prolactina. En raros casos, esta hiperprolactinemia puede inducir galactorrea
y ginecomastia. Cuando la barrera hematoencefálica es inmadura (como en
los infantes) o dañada, la posible aparición de efectos neurológicos
secundarios no puede ser totalmente excluida.
También se han reportado raras reacciones alérgicas como rash y urticaria
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Uso en niños: En vista que las funciones metabólicas y de la barrera
hematoencefálica no están totalmente desarrolladas durante los primeros
meses de vida, domperidona deberá ser usado bajo estrecha supervisión
médica. Los efectos secundarios neurológicos no pueden excluirse totalmente
en bebés de menos de 1 año de edad
Uso en trastornos hepáticos: Como la domperidona es ampliamente
metabolizada en el hígado debe ser utilizada con precaución en pacientes con
daño hepático.
Uso en alteraciones renales: En pacientes con insuficiencia renal severa
(creatinina sérica > 100 mg/100 mL) con administraciones repetidas, la
frecuencia de administración debe ser reducida a una o dos veces al día
dependiendo de la severidad del daño, y también puede ser necesario
disminuir la dosis. Los pacientes con terapias prolongadas deben ser
monitoreados regularmente.
Efectos sobre la habilidad o uso de maquinarias: Domperidona no afecta el
estado de alerta mental.
Uso en embarazo y lactancia: No utilizar a menos que los beneficios superen
el riesgo potencial
25
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO
La administración concomitante de medicamentos anticolinérgiocos puede
antagonizar el efecto antidispéptico de domperidona
Los medicamentos antiácidos y antisecretores no deben ser tomados
simultáneamente con domperidona comprimidos por la disminución de la
biodisponibilidad oral
Como La principal vía metabólica de la domperidona es a través del
citocromo CYP3A4. el uso concomitante de medicamentos que inhiben
significativamente esta enzima (Antimicóticos azólicos, Antibióticos
macrólidos, Inhibidores de proteasas HIV, Nefazodona), puede resultar en un
incremento de los niveles plasmáticos de domperidona
Teóricamente, ya que domperidona tiene efectos gastrocinéticos, esto puede
influenciar
la
absorción
de
otros
medicamentos
administrados
concomitantemente por vía oral, particularmente los que tienen liberación
prolongada o formulaciones con capa entérica. Sin embargo, en pacientes ya
estabilizados con digoxina o paracetamol, la administración concomitante de
domperidona no altera los niveles sanguíneos de estos medicamentos.
Domperidona también puede asociarse con:
Neurolépticos, la acción de los cuales no es potenciada.
Agonistas dopaminérgicos (bromocriptina, L-dopa) cuyos efectos secundarios
periféricos como trastornos digestivos, náusea y vómito son suprimidos sin
afectar sus efectos centrales.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula
Recién nacidos prematuros.
Domperidona no debe ser utilizado cuando la estimulación de la motilidad
gástrica puede ser peligrosa, p.ej. en presencia de hemorragia
gastrointestinal, obstrucción mecánica o perforación.
Domperidona está también contraindicado en pacientes con tumores
hipofisiarios liberadores de prolactina (prolactinoma)
26
POSOLOGÍA Y MODO DE ADMINISTRACIÓN
La dosis usual recomendada es:
Comprimidos
Adultos: 1 comprimido (10 mg) tres veces al día, de 15 a 30 minutos antes
de los alimentos y, si es necesario otra vez antes de acostarse. Cuando los
resultados no son satisfactorios, la dosis puede ser duplicada.
Gotas:
Lactantes y niños menores de 6 años: 1 gota/ kg de peso, 3 veces al día 15
minutos antes de las comidas.
Suspensión:
Niños de 1-3 años: ½ cucharadita 3 v /día 15 minutos antes de las comidas.
Niños de 4-7 años: 1 cucharadita 3 v / día 15 minutos antes de las comidas.
Niños de 7-12 años: 1½ cucharadita 3 / día 15 min. antes de las comidas.
Niños > de 12 años: 2 cucharaditas 3 v / día 15 min. antes de las comidas.
SOBREDOSIS
Los síntomas de sobredosis pueden incluir: efectos centrales (somnolencia,
desorientación y reacciones extrapiramidales, especialmente en niños) y
efectos cardiovasculares (arritmia, hipotensión).
El
tratamiento
con
anticolinérgicos,
drogas
antiparkinsonianas
o
antihistamínicas con propiedades anticolinérgicas pueden ser útiles. No hay
un antídoto específico, pero en el evento de una sobredosis, el lavado
gástrico y la administración de carbón activado son de utilidad.
PRESENTACIONES
(Las autorizadas en el registro)
DR. REYNALDO BECERRA B.
DIRECTOR MEDICO
BAGÓ CHILE
27
MANEJO DE VENTAS DE GASDOL
ANALISIS DE MERCADO:
En la clase de los Gastroprocinéticos participan los siguientes principios
activos y marcas:
DOMPERIDONA:
 IDON (SVL)
 RESTOL (CI)
 DOSIN (AIF)
 DONEGAL (MDH)
METOCLOPRAMIDA + SIMETICONA + CLORDIAZEPOXIDO:
 AEROGASTROL (MDH)
 AEROITAN (SVL)
 GASEOFIN (AIF)
TRIMEBUTINA:
 DEBRIDAT (PFZ)
 TRIM (SVL)
CISAPRIDA:
 ONDAX (EUR)
 PREPULSID (JAN)
METOCLOPRAMIDA + SIMETICONA:
 DIGESPAR (SSY)
 PANGASTREN (CI)
LEVOSULPIRIDA
 DISLEP (SLS)
El principio activo más vendido en unidades en el año 2004 (creciendo
sostenidamente) es la DOMPERIDONA con el 40,5% del mercado.
Le sigue la asociación de SIMETICONA +CLORDIAZEPOXIDO +
METOCLOPRAMIDA CON el 39,6% y en tercer lugar el TRIMEBUTINO con el
8,8%.
En valores,
la clase vende US$ 4,2 mill. de ellos, el 36,5% es
DOMPERIDONA = US$ 1,6 MILL.
28
La marca líder en ventas (Uds. , valores y recetas) dentro de la clase de los
Gastroprocinéticos (SIN GOS), es IDON (Domperidona) de L.SAVAL que
concentra el 39,2% de la clase en unidades, 35,5% en valores y 40,8% en
recetas.
IDON vende 359.000 unidades año, factura US$ 1,4 mill. y se le pesquisan
11.100 recetas / año.
La segunda marca más auditada es AEROGASTROL con 3.368 prescripciones
(muy distante de IDON). Tercer lugar AEROITAN con 3.068 Rx.
DISTRIBUCIÓN DE RECETAS POR ESPECIALIDAD
Rx. GASTROPROCINETICOS
(27.088 Rx)
11%
5%
RESTO
16%
PEDIATRIA
GIN.
12%
GAST.
46%
10%
INSTIT.
MEDICINA
29
DISTRIBUCIÓN DE RECETAS DOMPERIDONA POR MARCA
Rx. DOMPERIDONA
1%
3%
8%
(48% DE LA C.T.=13.033 Rx.)
RESTOL
DONEGAL
DOSIN
IDON
22%
DOMP.GOS.
66%
DISTRIBUCIÓN DE RECETAS IDON POR ESPECIALIDAD:
IDON: 11.047 Rx.
10%
4%
RESTO
41%
GIN.
6%
GASTRO
8%
INSTIT.
MEDICINA
31%
30
GASDOL
FORTALEZAS:











PRINCIPIO ACTIVO LIDER EN VENTAS Y PRESCRIPCIONES
PRESENTACIONES MÁS VENDIDAS Y RECETADAS
BUENA MARCA ( gas – dolor )
BUEN SABOR
PRESENTACIÓN SÓLIDA CON MAYOR Nº DE COMPRIMIDOS
>ECONOMIA
RESPALDO LAB. BAGÓ
EXITOSO EQUIPO DE PROMOCIÓN
CALIDAD CERTIFICADA G.M.P.
CODIGO BRAILLE
BUENA PARTICIPACIÓN DE BAGÓ EN ESPECIALIDADES TARGET
UNA RENOVADA MARCA PARA EL MEDICO
=
OPORTUNIDADES:





CONCENTRACIÓN DE VENTA Y RECETAS EN UNA SOLA MARCA
BUEN POSICIONAMIENTO DE BAGÓ EN ESPECIALIDADES TARGET
BUENA IMAGEN DE BAGÓ EN PEDIATRÍA
PRODUCTO QUE ACEPTA MANEJO MIXTO (COMERCIAL Y Rx)
IDON NO OCUPA POSICIONES ACTIVAS EN LA GRILLA DE L. SAVAL
AMENAZAS:


REACCIÓN DE LA COMPETENCIA
MARCAS PROPIAS
DEBILIDADES:

5ta. MARCA (RELATIVO)
31
ESTRATEGIA PROMOCIONAL
POSICIONAMIENTO:
Gastro procinético y antiemético de renovada calidad.
FRASE PROMOCIONAL:
GASDOL alivio seguro, la mejor elección.
NECESIDADES
Los Médicos tienen necesidades que GASDOL puede satisfacer:

EL MEDICO REQUIERE DE UN PRINCIPIO ACTIVO SEGURO CON
MINIMOS
EFECTOS
COLATERALES
Y
QUE
ESTOS
SEAN
ABSOLUTAMENTE MANEJABLES

EL MÉDICO REQUIERE DE UN PRODUCTO EFICAZ EN EL CONTROL DE
LA SINTOMATOLOGÍA

REQUIERE DE PRESENTACIONES COMODAS Y ADECUADAS PARA CADA
PACIENTE

REQUIERE RENOVAR SU RECETARIO – NUEVA MARCA

REQUIERE UN PRODUCTO AL ALCANCE DE TODOS SUS PACIENTES

REQUIERE DE UN PRODUCTO BIEN TOLERADO Y DE AGRADABLE
SABOR

REQUIERE DE UN PRODUCTO DE CALIDAD CERTIFICADA.
SONDEOS abiertos para detectarlas
Algunos sondeos que nos permitirán investigar las necesidades que motivan la
prescripción son:

De todos los atributos que GASDOL entrega a Ud. y su paciente ¿cuál le
pareció más interesante?
32
Si la respuesta es ambigua, preguntar específicamente por los principales
atributos de Gasdol:

¿Qué le parece que GASDOL cuente con adecuado perfil de seguridad y
mínimos efectos adversos?

¿Que opina Ud. del costo de tratamiento que GASDOL entrega?

¿Cómo valora Ud. contar con una nueva marca que permite la
renovación del recetario?

¿Cómo aprecia contar con GASDOL, un producto elaborado en nuestra
planta, una de las pocas en Chile que cuentan con aprobación GMP?
ARGUMENTOS PROMOCIONALES GASDOL

GASDOL es Domperidona antagonista periférico de dopamina con
propiedades antieméticas y gastroprocinéticas. que alivia eficazmente
los desagradables síntomas de las náuseas, vómitos, reflujo,
dispepsia y pirosis del paciente.

GASDOL a diferencia de metoclopramida, no atraviesa la barrera hemato
encefálica, por lo que los efectos extrapiramidales son muy raros,
especialmente en adultos resultando una terapia segura y bien
tolerada.

GASDOL aumenta la duración de las contracciones del antro y duodeno,
aumentando el vaciamiento gástrico de líquidos y semi sólidos en
voluntarios sanos y de sólidos en pacientes con retraso del vaciamiento.
produciendo un real e importante alivio.

GASDOL (Domperidona) no afecta el estado de alerta mental de quien lo
consume por tanto no limita la actividad física ni mental del paciente,
por tanto puede realizar sin inconvenientes sus actividades
cotidianas.
33

GASDOL se fabrica en nuestra planta con certificación GMP tanto en la
elaboración de sus productos como en su control de calidad. lo que
asegura su eficacia terapéutica

GASDOL una nueva y renovada marca para su recetario y una forma
de evitar la auto medicación de sus pacientes

GASDOL cuenta con las presentaciones más utilizadas: Comprimidos –
Jarabe y gotas. Una presentación para cada tipo de paciente

GASDOL, en su presentación comprimidos, aporta 3 días más de
tratamiento v/s la competencia por lo que resulta en una mayor
economía para el paciente que asegura que cumpla su
tratamiento

Hemos pensado en todos sus pacientes y es así como GASDOL posee
sus envases con escritura Braille, beneficio social que nos que le
invitamos a compartir.
MANEJO DE ACTITUDES
INDIFERENCIA
“ Utilizo IDON desde hace tiempo y con buenos resultados.”
Dr. conozco el producto que menciona, sin embargo, Gasdol le da la
posibilidad de renovar su recetario con una nueva marca y evitar así la
automedicación ¿le parece importante considerar este punto Dr.?
“ Yo receto Domperidona genérica ”
Sin duda Dr.- la Domperidona como principio activo ha demostrado ser un
principio activo eficaz y seguro sin embargo, no todas las Domperidona
son iguales y cuando Ud. receta genérico es el dependiente de farmacia
quien decide por Ud.; por lo que se expone al riesgo de no tener los
resultados esperados ¿no cree Ud.?
GASDOL le ofrece agregar a todo lo bueno que Ud. ya conoce de la
Domperidona, calidad certificada GMP.
34
“ Yo uso AEROGASTROL y me va regio ”
Sin duda Dra.- que hay pacientes en que la combinación de varios
principios activos es lo más adecuado, sin embargo debe tener Ud. otro
grupo no menos importante de pacientes en que el uso combinado de un
procinético con una benzodiazepina puede limitar su actividad diaria en
especial aquellos pacientes que deben conducir maquinaria pesada y/o
vehículos de precisión e incluso artículos domésticos.
En esos pacientes no sería preferible un perfil farmacologico más seguro,
sin somnolencia como el de GASDOL?
“ No me interesa porque prefiero usar las combinaciones, ya que
son variados los síntomas a controlar”
Dr. conozco la terapia a la que se refiere, sin embargo algunos de sus
colegas me han mencionado que para evitar los secundarismos
innecesarios de la polifarmacia es ideal contar con una monodroga capaz
de controlar la multiplicidad de síntomas, si esto es así ¿la prefiere por
sobre la polifarmacia?
Si, por cierto es preferible.....
Entonces Dr.- desde ahora Ud. cuenta con GASDOL, mono droga capaz de
controlar efectivamente nauseas, vómitos, sensación de ardor estomacal y
todas las molestias que se originan por un retardo del vaciamiento
gástrico.
ESCEPTICISMO
“Me parece bien su producto, pero ¿será tan bueno como IDON de
Saval?”
Dr., GASDOL es un producto de primerísima calidad.
GASDOL se fabrica bajo los más rigurosos estándares de calidad. Nuestra
planta – una de las pocas en Chile que cuenta con certificación GMP nos permite entregar a Ud. y sus pacientes una medicación eficaz y
segura.
35
“Todos dicen ser los más económicos ¿Tiene algo que lo
compruebe?”
Dr.-, La Domperidona de marca más reconocida hasta hoy, tiene un precio
a público de
$ 3.920.- los 20 comprimidos,
$ 196 cada comprimido,
$ 588.- pesos/ día.
$ 17.640 al mes
GASDOL cuesta $ 3.900.- pero los 30 comprimidos tal como lo demuestra
esta boleta. Son $ 390 .-diarios.
$ 11.700 al mes
AHORRA: $ 5.940.- por cada mes de tratamiento.
Dr.- con GASDOL beneficia a su paciente no solo en términos de calidad
sino también economía.
OBJECIONES
¡Para que sacan otra DOMPERIDONA si hay tantas!
Dr. entiendo su punto de vista, sin embargo Laboratorios Bagó ha decidido
incorporar GASDOL, una nueva marca de Domperidona, pensando en Ud. y
especialmente en su paciente.
GASDOL combina Calidad GMP – Economía de tratamiento – y considera a su
paciente discapacitado visualmente (código Braille).
Por eso, por todos sus pacientes; lo invito a recetar GASDOL ¿Qué le
parece?
¡No me sirve su producto, porque yo uso inyectable!
Entiendo Dr.- que frente a un caso de urgencia con gran compromiso del
paciente la vía de administración más eficaz sin duda es la inyectable. Sin
embargo, el paciente ambulatorio ese que día a día arrastra las molestias
pero no justifican una hospitalización, la vía de elección para administrar un
medicamento es la oral.
Para esos pacientes Ud. cuenta hoy con GASDOL en comprimidos, jarabe y
gotas pediátricas.
Roz-Mef/
36