Download Fisiología de los líquidos corporales. Medio interno

FISIOLOGÍA – LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
UNIDAD TEMÁTICA N° 1:
”FISIOLOGÍA DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES.
MEDIO INTERNO”.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Conocer y cuantifica la distribución del agua en el organismo y las concentraciones de los
aniones, cationes, y solutos orgánicos con sus respectivas unidades de medida.
Identificar los valores propios de las acidosis - alcalosis metabólicas y respiratorias.
CONTENIDOS:
Metabolismo del agua. Medio interno. Compartimentos líquidos orgánicos.
Metabolismo de los principales aniones y cationes orgánicos
Equilibrio ácido base. Desequilibrio
TRABAJOS PRÁCTICOS:
Nº. 1: Ph. Equilíbrio acido base.
PREGUNTAS PARA PRECEPTORES:
1)- ¿Que se entiende por PH?
2)- ¿Cual es el PH compatible con la vida humana?
3)- ¿Que es un Buffer?
4)- ¿Cómo actúan estos? Principalmente El componente Respiratorio, y el Renal.
5)- ¿Cueles son los trastornos que presenta el equilibrio Acido-base?
6)- ¿Que significa Acidosis?
7) ¿Que significa Alcalosis?
8)-¿Quien es el Gran Regulador en una Acidosis Respiratoria?
9)- Escriba la definición de
- Ion
- Acido
- Base
- Hidrógeno
- Bicarbonato
- Cation
10)- Grafique una escala de PH.
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¿Qué es el medio interno?
La unidad estructural, histológica y anatómica de los seres vivos es la célula y cada una de ellas
se organiza en tejidos, órganos y aparatos, orientados hacia el cumplimiento de una función
específica.
En el hombre, así como en todos los organismos complejos, la unidad funcional está
representada por cada una de sus células más el ambiente externo de las mismas que recibe el
nombre de medio extracelular o medio interno.
2.2 Estructura del medio interno
Elementos
Teniendo en cuenta que el organismo es una solución, describiremos sus componentes:
El agua (el solvente de la solución) representa el 40-60% del peso corporal de un individuo, y
es invariablemente su principal constituyente. El agua se ingiere en mayores cantidades que
todas las demás sustancias y es la que más se excreta. Es el vehículo de los principales nutrientes
y productos de excreción.
Pero el agua no se encuentra sola en los organismos vivos y se ha visto que se organiza mejor
en presencia de otras sustancias (solutos de la solución). Estas sustancias son iones y moléculas
organizadas de muy diversas maneras.
En condiciones ambientales y fisiológicas normales, el contenido de agua de cada individuo
es altamente constante, variando en cantidades insignificantes y existiendo sólo una diferencia
dinámica que el organismo se encarga de compensar en un par de horas.
Tabla 2-I: Agua corporal total: variaciones
fisiológicas según edad y sexo
Agua corporal total (%)
Edad
Varones
Mujeres
Recién nacido
75
75
10-16 años
58.9
57.3
17-39 años
60.6
50.2
40-59 años
54.7
46.7
> 60 años
51.5
45.5
Como se observa en la tabla, con el crecimiento y el envejecimiento hay una disminución del
agua corporal total. También el agua es porcentualmente menor en mujeres que en varones, y
ello se debe a que la mujer tiene mayor contenido de tejido graso, y la grasa neutra es
prácticamente libre de agua
Límites
Está constituida por las membranas biológicas, compuestas por lípidos y proteínas. Definen los
espacios o compartimentos del organismo.
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Reservorios
Los espacios bien definidos por las membranas constituyen los compartimentos líquidos.
La masa acuosa de nuestro organismo se halla distribuida en dos grandes compartimentos:
1.
la mayor parte del agua (2/3) se encuentra dentro de las células. Este compartimento se
llama líquido intracelular (LIC)
2. El 1/3 restante se encuentra fuera de las células. Este compartimiento recibe el nombre de
líquido extracelular (LEC) o medio interno. Este espacio, a su vez, comprende los
compartimentos líquidos intersticial e intravascular.
Debido a que el líquido intravascular se obtiene fácilmente (mediante la centrifugación de una
muestra de sangre se logran separar los elementos formes del líquido), se utiliza el plasma como
representativo del medio interno o líquido extracelular.
Plasma
(54%)
Glóbulos
blancos (1%)
C.L.
intravascular
C.L.
intersticial
C.L.
extracelular o
Medio interno
C.L.
intracelular
Glóbulos
rojos (45%)
Muestra de
sangre fresca
Muestra de sangre
centrifugada
El plasma constituye el 54% de la sangre (el 45% restante consiste en glóbulos rojos, y 1%
glóbulos blancos y plaquetas). El 92% del plasma es agua, y el 8% está constituido por moléculas
esenciales para la vida (glucosa, aminoácidos, ácidos grasos, hormonas (como insulina,
adrenalina, aldosterona) e iones (como sodio y calcio).
Líquido intravascular = plasma
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El LEC contiene grandes cantidades de iones sodio, cloruro y bicarbonato, además de nutrientes
para las células, como oxígeno, glucosa, ácidos grasos y aminoácidos. También contiene dióxido
de carbono, que se transporta desde las células hasta los pulmones para ser eliminado, y otros
productos celulares que se transportan a los riñones para su excreción.
El LIC tiene grandes cantidades de potasio, magnesio, fosfato y proteínas. Sin embargo, la
concentración de electrolitos del LIC varía enormemente de tejido a tejido (debido a que el
músculo representa la principal masa celular del organismo, se utilizan las concentraciones de
electrolitos de la célula muscular como representativa de todo el organismo)
LIC
LEC
+
Na ...................
+
K .................…
++
Ca ..................
++
Mg ....……….
Cl ....………….
CO3H ....……...
P04 ....………...
SO4 ....………..
Glucosa............
Aminoácidos....
Colesterol
Fosfolípidos.....
Grasas neutras
pO2....………...
pCO2....………
pH....………….
proteínas....…...
…...142 mEq/L
...........4 mEq/L
....…2.4 mEq/L
........1.2 mEq/L
.......103 mEq/L
....….28 mEq/L
....…...4 mEq/L
...........1 mEq/L
...90-110 mg/dl
....…...30 mg/dl
…….10 mEq/L
.......140 mEq/L
..0.0001 mEq/L
....….58 mEq/L
....…...4 mEq/L
....….10 mEq/L
…….75 mEq/L
....…...2 mEq/L
....…0-20 mg/dl
.........200 mg/dl
....….....0.5 g/dl
...........2-95 g/dl
....….35 mmHg
.........46 mmHg
....…............7.4
....…........7 g/dl
....….20 mmHg
....….50 mmHg
....…...............7
....…......16 g/dl
Figura 2-1:
Composición
química de los
compartimentos
Balance de agua
La relación entre el agua que entra y que sale del organismo se llama balance de agua.
Normalmente, durante las 24 horas del día, los ingresos de agua guardan una similitud con los
egresos, de tal manera que el balance final es cero (Tabla 2-II).
Tabla 2-II: Balance de agua
Obligatorio Facultativo
Ingresos
Bebidas
650 cm3
alimentos
750 cm3
Agua endógena 400 cm3
Subtotales
Totales
Obligatorio Facultativo
Egresos
1000 cm3
Orina
Pulmón
Piel
Heces
1800 cm3
1000 cm3
2800 cm3
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700 cm3
1000 cm3
3
450 cm
500 cm3
150 cm3
1800 cm3
1000 cm3
2800 cm3
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La importancia de conocer el balance de agua es que cuando se modifican cualquiera de estos
factores, también se modifica el volumen de los compartimentos. Así la ingesta de agua, la
deshidratación, la infusión intravenosa de diferentes soluciones, la pérdida de grandes
cantidades de líquido desde el tubo digestivo (diarrea, vómitos) y las pérdidas de líquido por el
sudor (zona cálida o posterior a actividad física) o por los riñones, determinan cambios
importantes en el medio interno y las células. Como consecuencia se desencadena mecanismos
compensatorios homeostáticos para volver al equilibrio anterior.
Por ejemplo, aumentan las pérdidas cuando un individuo tiene diarrea; o cuando tras una
actividad física intensa (correr) aumenta su frecuencia respiratoria y la temperatura corporal
(pérdida por la piel por traspiración). Ante estas pérdidas el cuerpo desencadena mecanismos
que tienden a recuperar el estado anterior, estimulando la sensación de la sed (para aumentar
los ingresos) y secretando una hormona (ADH: antidiurética) que actúa a nivel renal ahorrando
agua.
Cuando las pérdidas son de magnitud tal (por ejemplo, una hemorragia severa, vómitos
profusos, diarrea crónica) que los mecanismos compensatorios son insuficientes para restablecer
el equilibrio, es necesario reponer la cantidad que se perdió por medio de una infusión
intravenosa de soluciones parenterales.
Soluciones parenterales
Clasificación de las soluciones parenterales de acuerdo a su osmolaridad:
1.- hipertónicas o hiperosmolares
2.- hipotónicas o hipoosmolares
3.- isotónicas o isosmóticas
Si se añade una solución isotónica al compartimento líquido extracelular, la osmolaridad del LEC
no cambia, por ser la misma. No se produce movimiento de agua, por lo tanto el único efecto es
un aumento del volumen del LEC.
Sin embargo, si se añade una solución hipertónica al LEC, la osmolaridad aumenta y causa salida
de agua desde el interior hacia el exterior de las células (achicamiento celular).
Finalmente, si se administra una solución hipotónica, la osmolaridad del LEC disminuye,
penetrando parte del líquido a las células (encharcamiento o hinchazón celular)
Además, con frecuencia se administran diferentes tipos de soluciones intravenosas para nutrir a
los pacientes que no pueden ingerir cantidades adecuada de alimento por la vía natural enteral.
Las soluciones más utilizadas son las glucosadas.
TRABAJOS PRÁCTICOS
Nº. 1: Ph. Equilíbrio ácido base.
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PREGUNTAS PARA EVALUACION PREVIA AL PRÁCTICO
1) El término de homeostasis se refiere a: (marque la opción CORRECTA)
A. la falta de equilibrio entre los componentes del compartimiento intravascular
B. el equilibrio dinámico de los componentes del medio interno
C. a la igualdad en las concentraciones de los componentes del LEC y del LIC.
D. ninguna es correcta
2) El principal componente del medio interno corresponde a: (marque la opción CORRECTA)
A. el sodio, por ser el catión más importante, y por su poder osmótico
B. el agua, por corresponder al 40-60% del peso corporal de un individuo
C. el cloro, por ser el anión de mayor cantidad en el compartimiento intravascular
D. ninguno de los anteriores constituye el principal componente del medio interno
3) Un balance neutro de agua se refiere a:
A. que el pH del agua sea neutro
B. que la cantidad del líquido intracelular sea igual al del líquido extracelular
C. que los ingresos y egresos sean equilibrados
D. todas son correctas
4) Si tenemos un tubo en U y colocamos en el centro de la U una membrana semipermeable, y
a ambos lados agua, la cantidad de moléculas, que por su “tendencia de escape” y por su
potencial químico tienden a pasar de un lado a otro de la membrana, es igual. En consecuencia,
el nivel alcanzado por el agua en cada una de las ramas del tubo en U será exactamente el
mismo. Ahora, si adicionamos en uno de los brazos un soluto que no pase a través de la
membrana, como es la glucosa, el comportamiento del agua será: (marque la opción
CORRECTA)
A. el agua pasará del brazo sin glucosa hacia el brazo con glucosa
B. el agua pasará del brazo con glucosa hacia el brazo sin glucosa
C. el agua no se movilizará a través de la membrana
D. ninguna es correcta
5) ¿Qué resultados se obtienen al infundir una solución fisiológica a un individuo:?
A. aporto calorías con fines nutritivos
B. aporto mucho Na y Cl para aumentar la osmolaridad y sacar agua de la célula
C. aporto volumen al LEC
D. aporto poco Na y Cl para disminuir la osmolaridad e introducir agua a la célula
6) ¿Qué resultados se obtienen al infundir una solución de dextrosa al 5% a un individuo?
A. aporto calorías con fines nutritivos
B. aporto mucho Na y Cl para aumentar la osmolaridad y sacar agua de la célula
C. aporto volumen al LEC
D. aporto poco Na y Cl para disminuir la osmolaridad e introducir agua a la célula
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7) ¿Qué expresa el pH?
A. la presión determinada por la cantidad de H+
B. el peso de los ácidos y bases en el medio interno
C. la concentración de H+ en los líquidos corporales
D. ninguna es correcta
8) El agua
correcta:
A.
B.
C.
D.
corporal total está distribuida en 2 compartimentos principales. Ellos son: señale la
agua transcelular- tejido óseo
liquido extracelular – liquido intracelular
liquido intersticial- linfa
liquido intravascular- liquido intersticial
9) Cual es el valor normal del potasio en el líquido extracelular (LEC) (señale la respuesta
correcta)
A. 150 mEq/l
B. 10 mEq/l
C. 3,5 a 5 mEq/l
D. 55 mEq/l
10) El medio interno es: (señale la correcta)
A. es el liquido intersticial
B. es el liquido intravascular
C. es el LEC y está constituido por el liquido intersticial e intravascular
D. es el LIC y está constituido por iones y moléculas electronegativas
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