Download PATOGENIA: variación de factores
Document related concepts
Transcript
PATOGENIA: variación de factores 1.000 millones de años Virus 7 millones de años Hombre 0.1% UCI 7% Hospital 2% Infecciones leves y moderadas: consultorios y postas VRS Infecciones subclínicas: TRANSMISION VIRAL Ambiente clima, contaminación 4.600 millones de años y mujer VIRUS RESPIRATORIOS Rinovirus: > 100 serotipos Coronavirus: grupos 1 (OC43), 2 (229E), SAR VRS: grupos A y B; lineajes, genotipos. Metapneumovirus: grupos A y B Adenovirus: 51 serotipos; muchos genotipos Influenza A y B: subtipos A, B, C; cepas; de animales Parainfluenza: 1- 4. Otros: enterovirus, CMV, sarampión, varicela, hantavirus Yoyo´s 2005 PATOGENIA DE VIROSIS RESPIRATORIAS A NIVEL DE INDIVIDUO PUERTA DE ENTRADA = ORGANO BLANCO PERIODO DE INCUBACION CORTO, 1 – 5 días ALTA CONTAGIOSIDAD, por AEROSOLES o GOTAS GRUESAS (lavado de manos) INFECCION LOCALIZADA: reinfecciones frecuentes - ACTUAN LOS MECANISMOS DE DEFENSA INESPECÍFICOS LOCALES - la INMUNIDAD ESPECIFICA es TRANSITORIA PROPAGACION POR VECINDAD COMPROMISO DE VARIOS NIVELES DEL APARATO RESPIRATORIO, BILATERAL IRAs VIRALES : MECANISMOS de DEFENSA NO ESPECIFICOS CILIOS, TEMPERATURA, HUMEDAD, TOS, INTEGRIDAD DE VIA AEREA, MUCOPROTEINAS, LEUCOCITOS, CITOQUINAS DE INFLAMACION, etc. Ej: Obstrucción adenoídea en niños, alcoholismo en adultos ESPECIFICOS LOCAL : IgA, transitoria HUMORAL: sólo llega a la mucosa el 10% de IgG sérica CELULAR: LTc CD8+ (citotóxica) y LTh CD4+ (regulatoria) ALERGIA problema diagnóstico y terapéutico AGENTES de - RHINOVIRUS - CORONAVIRUS - VIRUS PARAINFLUENZA - VRS - METANEUMOVIRUS - ADENOVIRUS - ENTEROVIRUS - VIRUS INFLUENZA - M. pneumoniae - C. diphteriae - H. influenzae - N. meningitidis Resfrío Naso Común faringitis ++++ +++ ++ ++ ? + + + + + + ++ + ? ++++ +++ ++ ++ + + + Laringo traqueítis + + ++++ + ? + + +++ + + Modificado de Red Book AAP 1986 AGENTES CAUSANTES DE “ASMA INFECCIOSA”. - VRS - METAPNE UMOVIRUS - RHINOVIRUS - VIRUS PARAINFLUENZA - VIRUS INFLUENZA - ADENOVIRUS - M. pneumoniae - ENTEROVIRUS - CORONAVIRUS ++++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ + + Modificado en 2005 de Red Book AAP 1986 Situación clínica Situación epidemiológica Por razones de servicio Por investigación Ambulatorio Hospitalizado (UCI) Fallecido Recolección de la muestra según - sistemas u órganos afectados - virus sospechado Traslado de la muestra en frío BUENA MUESTRA Conservación a 4ºC, -20, -80, -180 TECNICAS DIAGNOSTICO VIRAL Aislamiento Inmunodiagnóstico - línea celular - cepa celular - animales - huevo embrionado - IF, ELISA - Inmunocromatografía - Aglutinación - Western blot Serología Microscopía electrónica Acidos nucleicos - sondas - PCR y RT-PCR - RFLP (endonucleasas) Diagnóstico Virus Respiratorios - Detección de Ag. virales: Inmunofluorescencia ELISA Inmunocromatografía - Cultivo celular: HEp-2, MDCK - PCR y RT-PCR: disponibilidad creciente - Serología: ELISA, IHA, neutralización Detección de VRS por IFI, aislamiento viral e inmunocromatografía. Hosp. R. Río, Santiago. Julio 2004 n Muestras Muestras Muestras 140 130 101 Sensibilidad 91 Especificidad 91 Valor Predictivo (+) 91 Valor Predictivo (-) 91 Concordancia total 91 IFI AISLAM 66 47% 56 40% 63 48% 52 40% 49 49% 40 40% 90% 93% 93% 89% 91% 73% 98% 97% 76% 85% IC 1 IC 2 74 49 56% 49% 90% 74% 80% 86% 82% 88% 93% 93% 87% 90% Gold standard (+ verdadero) para 91 muestras: 2 técnicas positivas IC 1: RSV-1 step ORACHIM IC 2: RSV Respi – strip, Coris Bio Concept Yoyo: Cong Microbiol 2004 TECNICAS de DETECCION de VIRUS RESPIRATORIOS IF ELISA ICr AISLAM VRS Metapneumovirus Rhinovirus Adenovirus Influenza Parainfluenza ++++ ++++ ++++ ++ ++ ++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ ++++ ++++ ++++ PCR +++++ ++++ ++++ +++++ +++++ +++++ Yoyo´s 2005 VIGILANCIA DE VIRUS RESPIRATORIOS EN LACTANTES HOSPITALIZADOS POR INFECCION RESPIRATORIA AGUDA BAJA. Hospital R. Río. Santiago. 1989 - 2004. 80 1994 70 1996 1998 2002 2000 2004 1989 60 1990 1992 1995 1999 1997 2001 2003 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Avendaño et. al. ADV VRS FLU PI Yoyo`s 2005 VIGILANCIA de VRS en LACTANTES hospitalizados por IRAB . Santiago, Hosp. R. del Río. 1992-2004. 100 2004 80 2002 2000 60 1998 40 1996 20 1994 1992 0 ENERO 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 MAYO SEPT. Yoyo`s 2005 CAMPAÑA DE INVIERNO ¿para qué? Optimizar la prevención y el manejo de las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) en niños y ancianos. Disminuir la mortalidad por neumopatía aguda. Yoyo’s 2000 CAMPAÑA DE INVIERNO Nivel Ambulatorio Educar a la comunidad por radio y TV: síntomas de gravedad y poblaciones de riesgo para lograr consulta precoz. Incrementar atención médica: - horario vespertino y nocturno - oximetría, O2 y kinesioterapia - antimicrobianos, broncodilatadores, vacuna anti influenza Yoyo’s 2000 CAMPAÑA DE INVIERNO Nivel Hospitalario (1) Diagnóstico rápido de VRS y ADV Reforzar personal médico y paramédico en Urgencias, salas comunes y UCIs. Boxes para aislamiento individual Dotación de oxímetros, terapia de O2, ventiladores, antimicrobianos, broncodilatadores Yoyo’s 2000 CAMPAÑA DE INVIERNO Nivel Hospitalario (2) Reconversión de camas de cirugía Dinámica de Atención - gravedad: clínica + saturación O2 < 95 - examen rápido viral: IF, ELISA - evaluación de evolución clínica y factores de riesgo: ¿aislamiento? - poco uso de antibióticos y de exámenes - alta precoz + control posterior Yoyo’s 2000 Girardi G. Rev Chil Pediatr 2001; 72:292 La tasa de mortalidad infantil en Chile retoma su descenso en el período 1990-2001 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL 1979-2001 40 35 30 Tasas 25 20 15 10 5 0 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Años