Download PATOGENIA: variación de factores

PATOGENIA: variación de factores
1.000 millones de años
Virus
7 millones de años
Hombre
0.1%
UCI
7%
Hospital
2%
Infecciones leves y
moderadas:
consultorios y postas
VRS
Infecciones subclínicas:
TRANSMISION VIRAL
Ambiente
clima, contaminación
4.600 millones de años
y mujer
VIRUS RESPIRATORIOS








Rinovirus: > 100 serotipos
Coronavirus: grupos 1 (OC43), 2 (229E), SAR
VRS: grupos A y B; lineajes, genotipos.
Metapneumovirus: grupos A y B
Adenovirus: 51 serotipos; muchos genotipos
Influenza A y B: subtipos A, B, C; cepas; de animales
Parainfluenza: 1- 4.
Otros: enterovirus, CMV, sarampión, varicela,
hantavirus
Yoyo´s 2005
PATOGENIA DE VIROSIS
RESPIRATORIAS A NIVEL DE
INDIVIDUO

PUERTA DE ENTRADA = ORGANO BLANCO
 PERIODO DE INCUBACION CORTO, 1 – 5 días
 ALTA CONTAGIOSIDAD, por AEROSOLES o GOTAS GRUESAS
(lavado de manos)

INFECCION LOCALIZADA: reinfecciones frecuentes
- ACTUAN LOS MECANISMOS DE DEFENSA INESPECÍFICOS LOCALES
- la INMUNIDAD ESPECIFICA es TRANSITORIA

PROPAGACION POR VECINDAD
COMPROMISO DE VARIOS NIVELES DEL APARATO RESPIRATORIO,
BILATERAL
IRAs VIRALES : MECANISMOS de DEFENSA

NO ESPECIFICOS
CILIOS, TEMPERATURA, HUMEDAD, TOS, INTEGRIDAD DE
VIA AEREA, MUCOPROTEINAS, LEUCOCITOS, CITOQUINAS
DE INFLAMACION, etc.
Ej: Obstrucción adenoídea en niños, alcoholismo en adultos

ESPECIFICOS
LOCAL : IgA, transitoria
HUMORAL: sólo llega a la mucosa el 10% de IgG sérica
CELULAR: LTc CD8+ (citotóxica) y LTh CD4+ (regulatoria)

ALERGIA
problema diagnóstico y terapéutico
AGENTES de
- RHINOVIRUS
- CORONAVIRUS
- VIRUS PARAINFLUENZA
- VRS
- METANEUMOVIRUS
- ADENOVIRUS
- ENTEROVIRUS
- VIRUS INFLUENZA
- M. pneumoniae
- C. diphteriae
- H. influenzae
- N. meningitidis
Resfrío
Naso
Común faringitis
++++
+++
++
++
?
+
+
+
+
+
+
++
+
?
++++
+++
++
++
+
+
+
Laringo
traqueítis
+
+
++++
+
?
+
+
+++
+
+
Modificado de Red Book AAP 1986
AGENTES CAUSANTES DE “ASMA INFECCIOSA”.
- VRS
- METAPNE UMOVIRUS
- RHINOVIRUS
- VIRUS PARAINFLUENZA
- VIRUS INFLUENZA
- ADENOVIRUS
- M. pneumoniae
- ENTEROVIRUS
- CORONAVIRUS
++++
++
++
++
++
++
++
+
+
Modificado en 2005 de Red Book AAP 1986
Situación clínica
Situación epidemiológica
Por razones de servicio
Por investigación
Ambulatorio
Hospitalizado (UCI)
Fallecido
Recolección de la muestra según
- sistemas u órganos afectados
- virus sospechado
Traslado de la muestra en frío
BUENA MUESTRA
Conservación a 4ºC, -20, -80, -180
TECNICAS DIAGNOSTICO VIRAL
Aislamiento
Inmunodiagnóstico
- línea celular
- cepa celular
- animales
- huevo embrionado
- IF, ELISA
- Inmunocromatografía
- Aglutinación
- Western blot
Serología
Microscopía electrónica
Acidos nucleicos
- sondas
- PCR y RT-PCR
- RFLP (endonucleasas)
Diagnóstico Virus Respiratorios
- Detección de Ag. virales:
Inmunofluorescencia
 ELISA
 Inmunocromatografía

- Cultivo celular: HEp-2, MDCK
- PCR y RT-PCR: disponibilidad creciente
- Serología: ELISA, IHA, neutralización
Detección de VRS por IFI, aislamiento viral e inmunocromatografía.
Hosp. R. Río, Santiago. Julio 2004
n
Muestras
Muestras
Muestras
140
130
101
Sensibilidad
91
Especificidad
91
Valor Predictivo (+) 91
Valor Predictivo (-) 91
Concordancia total 91
IFI
AISLAM
66 47% 56 40%
63 48% 52 40%
49 49% 40 40%
90%
93%
93%
89%
91%
73%
98%
97%
76%
85%
IC 1
IC 2
74
49
56%
49%
90%
74%
80%
86%
82%
88%
93%
93%
87%
90%
Gold standard (+ verdadero) para 91 muestras: 2 técnicas positivas
IC 1: RSV-1 step ORACHIM
IC 2: RSV Respi – strip, Coris Bio Concept
Yoyo: Cong Microbiol 2004
TECNICAS de DETECCION de VIRUS RESPIRATORIOS
IF ELISA ICr AISLAM
VRS
Metapneumovirus
Rhinovirus
Adenovirus
Influenza
Parainfluenza
++++ ++++ ++++
++
++
++
+++ +++ +++
+++ +++ +++
+++
++
++
++++
++++
++++
PCR
+++++
++++
++++
+++++
+++++
+++++
Yoyo´s 2005
VIGILANCIA DE VIRUS RESPIRATORIOS EN LACTANTES HOSPITALIZADOS
POR INFECCION RESPIRATORIA AGUDA BAJA.
Hospital R. Río. Santiago. 1989 - 2004.
80
1994
70
1996
1998
2002
2000
2004
1989
60
1990
1992
1995
1999
1997
2001
2003
50
40
30
20
10
0
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Avendaño et. al.
ADV
VRS
FLU
PI
Yoyo`s 2005
VIGILANCIA de VRS en LACTANTES hospitalizados por IRAB .
Santiago, Hosp. R. del Río. 1992-2004.
100
2004
80
2002
2000
60
1998
40
1996
20
1994
1992
0
ENERO
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
MAYO
SEPT.
Yoyo`s 2005
CAMPAÑA DE INVIERNO
¿para qué?
 Optimizar
la prevención y el
manejo de las infecciones
respiratorias agudas bajas (IRAB)
en niños y ancianos.
 Disminuir la mortalidad por
neumopatía aguda.
Yoyo’s 2000
CAMPAÑA DE INVIERNO
Nivel Ambulatorio
 Educar
a la comunidad por radio y TV:
síntomas de gravedad y poblaciones
de riesgo para lograr consulta precoz.
 Incrementar atención médica:
- horario vespertino y nocturno
- oximetría, O2 y kinesioterapia
- antimicrobianos, broncodilatadores,
vacuna anti influenza
Yoyo’s 2000
CAMPAÑA DE INVIERNO
Nivel Hospitalario (1)
 Diagnóstico
rápido de VRS y ADV
 Reforzar personal médico y
paramédico en Urgencias, salas
comunes y UCIs.
 Boxes para aislamiento individual
 Dotación de oxímetros, terapia de O2,
ventiladores, antimicrobianos,
broncodilatadores
Yoyo’s 2000
CAMPAÑA DE INVIERNO
Nivel Hospitalario (2)
 Reconversión
de camas de cirugía
 Dinámica de Atención
- gravedad: clínica + saturación O2 < 95
- examen rápido viral: IF, ELISA
- evaluación de evolución clínica y factores
de riesgo: ¿aislamiento?
- poco uso de antibióticos y de exámenes
- alta precoz + control posterior
Yoyo’s 2000
Girardi G. Rev Chil Pediatr 2001; 72:292
La tasa de mortalidad infantil en Chile retoma
su descenso en el período 1990-2001
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL 1979-2001
40
35
30
Tasas
25
20
15
10
5
0
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Años