Download Salud humana, salud pública y promoción de salud. Consideraciones

Salud humana, salud pública y
promoción de salud.
Consideraciones.
Salud humana
Promoción de salud
Salud pública
Marcio Ulises Estrada . MD. PhD.
Salud humana.
• OMS 2001 … estado completo de bienestar
físico, mental y social y no solamente la
ausencia de enfermedad o dolencia.
• Ideas medulares que conforman la totalidad en
salud, aunque hay diferencias entre edades,
países, culturas, clases y géneros que impiden
un consenso homogéneo sobre esta definición.
• La salud física, la mental y el bienestar/salud
social, no pueden existir independientes Son
dimensiones interdependientes.
Salud humana.
• La salud es la base para el bienestar y el
funcionamiento efectivo de un individuo o una
comunidad.
• La salud y la enfermedad pueden existir
simultáneamente y son mutuamente exclusivas
solo si se define la salud restrictivamente.
• Al reconocer a la salud como un estado de balance
del propio ser, los otros y el ambiente, se logra que
el individuo y la comunidad, busquen mejorarla..
Salud humana.
• Salud y enfermedad están determinados por
muchos factores que interactúan en forma
social, psicológica y biológica, los que
mundialmente están asociados con indicadores
de pobreza y bajos niveles de educación.
• La asociación de pobreza y mala salud ocurre
en todas las sociedades, independientemente
de sus niveles de desarrollo.
• Factores como la inseguridad, violencia y
cambios sociales y estilos de vida de riesgo,
aumentan la vulnerabilidad y condicionan la
propensión al desarrollo de enfermedades.
Salud Pública.
• La salud pública es la ciencia y el arte de promover
la salud, prevenir enfermedades y prolongar la vida
a través de esfuerzos organizados de la sociedad.
• Las ganancias en la salud se han logrado como
resultado de mejoras en los ingresos económicos,
en la educación, nutrición, higiene, vivienda,
suministro de agua y sanidad.
• Son también resultado de nuevos conocimientos
sobre las causas, la prevención y el tratamiento de
las enfermedades.
Desafíos de la Salud Pública.
• Cambios demográficos y epidemiológicos,
deterioro del medio ambiente, condiciones de
vida moderna en las grandes ciudades,
accidentes y ECNT constituyen desafíos
sanitarios en este siglo.
• Este escenario requiere implementar estrategias
de salud pública que prevengan la aparición de
enfermedades y promuevan el pleno desarrollo
de la salud.
• Estos desafíos existen debido a la primacía de
servicios de tratamiento para enfermedades, por
sobre los programas de promoción y prevención
primaria de enfermedades.
Avances en la Salud Pública.
• Implementación de políticas que posibilitan
programas de intervención más accesibles.
• Combinación de cambios estructurales y
acciones individuales.
• Siglo XXI: ¿Qué hace que las personas
sean saludables?
• Salutogénesis versus patogénesis.
Estigmas para la Salud pública global.
• Cada seis segundos, un niño muere de hambre y
hay 1000 millones de personas hambrientas en el
planeta.
• Inequidades y falta de cobertura en la salud.
• La volatibilidad de los precios y los eventos por el
cambio climático, exacerban esta situación.
• Causas: marginación, pobreza, falta de tierra,
empleos e injusto orden económico internacional.
Prevención de enfermedades y
promoción de salud (PS).
• La prevención de enfermedades y la
promoción de su salud son distintas entre
sí, pero sus objetivos se superponen.
• Ambas intervenciones se complementan,
aunque el alcance de la promoción y el
público al que va dirigida es mucho más
amplio.
Prevención de enfermedades.
El concepto de prevención en salud deriva del
paradigma clásico de salud pública que distingue
tres niveles de prevención:
• Primaria: Orientada a impedir la aparición de
enfermedades en poblaciones susceptibles.
Utiliza tanto intervenciones de promoción de
salud como protección específica.
• Secundaria: Su objetivo es acortar la duración de
la enfermedad una vez que ha aparecido, reducir
la probabilidad de contagio, y limitar las secuelas,
a través del diagnóstico temprano y tratamiento
oportuno.
Prevención de enfermedades.
• Terciaria:
Dirigida a personas con enfermedades
irreversibles para las que no se dispone de
tratamientos efectivos. Trata de preservar
las funciones, disminuir la discapacidad,
minimizar las exacerbaciones de la
enfermedad subyacente y potenciar la
rehabilitación.
Intervenciones preventivas.
• Las intervenciones preventivas deben tomar en
cuenta los diversos factores causales de las
enfermedades, considerando sus componentes
biológicos, psicológicos y socioculturales.
• Las acciones deben enfocarse, con preferencia, al
nivel de salud pública en vez del nivel individual.
• Si se encuentra diferencia en la incidencia o
prevalencia de una enfermedad en grupos
poblacionales comparables, existe la posibilidad de
realizar prevención primaria.
Intervenciones preventivas.
• Las acciones preventivas tienen repercusiones
inevitables en numerosos problemas de salud ,
además de la condición específica a la cual
están dirigidas.
• El diseño de intervenciones preventivas debe
basarse en un modelo conceptual amplio con
impactos en diversos problemas.
• Deben considerar la conducta humana como un
factor crucial. Para que la prevención sea
efectiva, requiere de cambios en actitudes y
conductas de los individuos al mismo tiempo
que cambios en los sistemas.
Salud y enfermedad.
• La salud individual se afecta por factores
individuales, la interacción social, las estructuras y
recursos de la sociedad y los valores culturales.
• Los niveles económicos tiene implicaciones en la
salud familiar y los problemas de salud mental,
sociales y de conducta interactúan e intensifican
esas implicaciones. El abuso de sustancias, el
maltrato y la violencia son consecuencias y
factores que profundizan esos problemas.
• Salud y la enfermedad tienen origen multifactorial y
pueden existir de forma secuencial y continua.
Diferencias en los conceptos de salud.
• Las personas no profesionales estiman ser
saludables cuando no tienen enfermedad o
equiparan salud con vitalidad y autonomía.
• Los adultos mayores la definen como una fuerza
interior y la capacidad de afrontar los retos de la
vida.
• Los jóvenes como buenas condiciones físicas,
energía y fortaleza.
• Los que viven en prosperidad piensan la salud en
el contexto de disfrutar la vida y los de menos
recursos la relacionan con tener las necesidades
básicas del diario vivir.
Promoción de salud (PS).
• La promoción de salud, campo aún emergente de
acción, con frecuencia se define de forma
indirecta, examinando prioritariamente la idea de
salud, cuando ese término es impreciso en sí
mismo, pues puede referirse tanto a estados
presente como ausentes (enfermedad o
discapacidad).
• La salud puede referirse a un estado de suficiencia
y aptitud, o un reservorio de recursos individuales
utilizables cuando se necesitan.
• Existen concepciones diferentes sobre la salud y
su promoción, de acuerdo a las diversas culturas y
experiencias.
Definiciones textuales sobre PS.
• Proceso que confiere a la población los medios
de asegurar un mayor control sobre su propia
salud y mejorarla". Carta de Ottawa 1986
(OPS/OMS, 1996).
• Estrategia dirigida al logro de un avance integral
en la calidad de vida concebida, cada vez en
mayor grado, como la suma de las acciones de la
población, los Servicios de Salud, las Autoridades
Sanitarias y otros Sectores Sociales y
productivos, encaminados al desarrollo de
mejores condiciones de salud individual y
colectiva". (OPS/OMS, 1996).
Factores influyentes en la PS.
Por su repercusión en los aspectos teóricos y
pragmáticos de la PS, destacan los siguientes:
• Escasa precisión en el concepto de salud y la
responsabilidad que ello infiere.
• Multicausalidad de la salud y la enfermedad.
• Poca claridad sobre los responsables de
desasrrollarla (sectores, comunidades, familia e
individuo).
• Insuficiente evidencia sobre su efectividad.
Promoción y teorías sobre la salud.
• Las teorías unificadas de la salud, como la
de la OMS, incluyen factores individuales y
ambientales.
• Ello implica que la promoción de salud debe
enfocar tanto al individuo como al ambiente,
y superar el modelo clásico de la medicina
centrado en el médico y el paciente, o el
proveedor y el usuario.
Promoción y prevención de la salud.
• Promoción de salud es acción y abogacía
para abordar, subvertir o modificar los
determinantes de la salud que sean
modificables.
• Promoción y prevención son actividades
que se relacionan y superponen. La
primera se ocupa de los determinantes y la
segunda se concentra en las causas de las
enfermedades.
Promoción y determinantes de la salud.
• Los determinantes son factores que mejoran o
amenazan el estado de salud individual o de la
comunidad.
• Pueden ser:
- de opción individual (estilos y hábitos),
- relacionados con características sociales,
económicas o ambientales fuera del control
individual: ( clase, género, etnicidad, educación y
vivienda;
- a nivel comunitario: participación social, demanda
y/o disponibilidad laboral y calidad del aire y agua)
Intervenciones en promoción de salud.
• Las intervenciones promotivas de cualquier nivel
(local o nacional), pueden mejorar la salud.
• Las estrategias de intervención fueron definidas
en la carta de Ottawa (OMS 1986) con cinco
estrategias de acción:
 Conformar políticas públicas saludables
 Fortalecer la acción comunitaria
 Desarrollar habilidades personales
Creación y protección de ambientes
saludables
 Reorientar los servicios de salud
Práctica de la promoción de salud.
• Los diversos entornos de promoción para la
salud tienen características comunes,
fundamentadas en la colaboración – acción
y participación social, y las funciones de
planificación, implementación y evaluación
de los programas.
• Todos los modelos de promoción coinciden
en que se debe desarrollar el potencial de
las personas para controlar y proteger su
propia salud y colaborar con la de otros.
Modelos de promoción de la salud..
Estos modelos incluyen:
• Estudio de necesidades, recursos, prioridades,
estructura comunitaria y participación de esta:
“Hacer en conjunto en vez de hacer para …”
• Plan de acción en consenso, gestión de recursos,
monitoreo de acciones y cambios
• Énfasis en la evaluación y la diseminación de las
mejores prácticas para mejorar la calidad.
Evidencia sobre la PS.
• Desde 1998, la OMS promovió emplear enfoques
basados en la evidencia en las acciones de
promoción.
• La generación de evidencias sobre efectividad en
la promoción de la salud es un reto, ya que es
una acción social y es difícil controlarla.
• Para medir su efectividad, el consenso se basa
en la triangulación metodológica, que permite
interpretar la convergencia de evidencias de
clases diferentes, en lugares diferentes y
generada por diferentes investigadores.
Principio de la prudencia.
• Reconoce que toda evidencia puede tener
deficiencias, que nunca se llega a saber tanto
como para actuar con absoluta certeza, pero que
la certeza suficiente sobre evidencias de calidad
permite hacer recomendaciones para la acción.
• La evidencia sobre la efectividad de la promoción
de salud deriva de la investigación basada en la
comunidad.
• No se puede confiar plenamente en las medidas
tradicionales cuantitativas. Al incluir métodos
cualitativos, existirá un mejor entendimiento de
qué funciona y qué no.
Fuerza de la evidencia en PS.
• En Promoción de la Salud existen dos cuestiones
medulares con respecto a la evidencia:
- La fuerza que tiene esta y sus implicaciones para
la investigación, la práctica
- El diseño de políticas.
• La fuerza de la evidencia está determinada por el
diseño de las intervenciones y los aspectos
metodológicos como validez y control de sesgos
(falsedad-predicción y repetibilidad). La evidencia
puede ser de cuatro tipos.
Tipos de evidencia y PS.
A: Se sabe lo que funciona, cómo funciona y
su repetición es universal.
B: Se sabe que funciona, cómo funciona y
su repetición es limitada.
C: Se sabe que funciona, la repetición es
universal, pero no se sabe cómo funciona.
D: Se sabe que funciona, no se sabe cómo
y la repetición es limitada.
Investigación en Promoción de Salud.
• Funciona en un ambiente donde interactúan
numerosos factores culturales, económicos,
sociales y políticos.
• Esta complejidad pocas veces permite lograr lo
suficiente para obtener evidencias de tipo A. La PS
se esfuerza en lograr evidencias del tipo B, lo que
tiene implicaciones para la práctica.
• La efectividad de una intervención para la PS, no
siempre está garantizada de antemano. Por tanto,
la investigación de la evaluación debe combinarse
con la práctica de la PS.
Capital social y PS.
• Se ha asumido el concepto de “capital social”,
para reestructurar lo individual en la investigación
sobre los DSS, lo significa más que capacitación
para mejorar la productividad individual (capital
humano) y se proyecta a la organización social
(redes y normas) que facilitan la coordinación y
cooperación para el beneficio mutuo.
• Capital social no es una percepción o recurso
individual, es para la acción colectiva y promueve
crecimiento, desarrollo social y económico. La
relación entre capital social, salud y promoción de
la salud, son temas actuales de investigación y
debate.
Capital social, riesgo y PS.
• Las medidas de la salud poblacional y los factores
de riesgo se consideran como la sumatoria de las
características individuales en una población; la
asociación de uno o más factores ambientales y de
salud individual.
• El capital social los abordar como la interacción
entre factores ambientales y sociales, y los grupos
vinculados de individuos (perspectiva de redes),
Ello explica la variedad de resultados colectivos,
más allá de lo explicado por los resultados de salud
individuales. Las redes sociales promueven la
cohesión social, la atención informal, la protección
en crisis y mejor educación para la salud.
Marco conceptual para la acción en la PS.
Debe concentrarse en:
• Los determinantes sociales y económicos de la
salud (inclusión social, ausencia de inequidades y
discriminación y participación económica).
• Incluir todas las distintas metodologías de PS que
funcionen a nivel de población.
• Involucrar a a todos los que trabajen en distintos
sectores y entornos responsabilizados con ella.
Marco conceptual para la acción en la PS.
La práctica de la promoción de la salud debe:
• Enfocarse en el fomento del bienestar en vez de
la enfermedad.
• Considerar la población como un todo, incluyendo
a aquellos que presentan condiciones de riesgo.
• Orientarse hacia acciones sobre determinantes de
la salud, tales como ingreso y vivienda, más bien
que sobre factores y condiciones de riesgo,
Marco conceptual para la acción en la PS.
• Incluir un amplio rango de estrategias, tales
como comunicación, educación, cambio
organizacional, desarrollo comunitario y
actividades locales.
• Reconocer y reforzar las competencias de
la población.
• Incluir aspectos sanitarios y sociales al
mismo tiempo que servicios médicos.
Componentes de la PS.
• Comunicación social.
• Aprendizaje social.
• Intersectorialidad.
• Participación social.
• Entornos saludables.
La promoción de salud efectiva, produce
cambios en los determinantes de la salud.
Comunicación social y PS.
• Los medios de comunicación son un vehículo
para canalizar información, motivación y
contenidos educativos. En promoción y
prevención en salud sirven para potenciar
conductas individuales y colectivas.
• Los programas surgen de la evaluación de las
necesidades de una población determinada,
susceptible de ser abordada mediante estas
estrategias.
• Requiere del conocimiento del problema y de la
evidencia científica sobre las intervenciones
promocionales o preventivas de mayor
efectividad.
Aprendizaje social y PS.
• Proceso interactivo, reflexivo y crítico en el cual
las personas participantes desarrollan valores,
conocimientos y habilidades, a través de su
participación activa y experiencial, para reforzar
factores protectores (promoción) y modificar
factores de riesgo (prevención).
• Los resultados se obtienen favoreciendo la
expresión de la capacidad creativa para la
construcción de un conocimiento colectivo,
donde el aporte y experiencia de cada
participante contribuye al aprendizaje del grupo.
Intersectorialidad y PS.
• La intersectorialidad es la concertación de
voluntades políticas y técnicas de diversos
sectores sociales para implementar propuestas
integrales destinadas a mejorar la situación de
salud de la población.
• Complementa enfoques de distintos ámbitos,
moviliza recursos e interviene coordinada o
conjuntamente en torno a la salud. Así se evita
duplicar esfuerzos y recursos.
• La intersectorialidad se da en todos los ámbitos
organizativos de la sociedad, tanto a nivel
nacional como regional y local, considerando las
instituciones públicas y privadas.
Participación social y PS.
• Es la capacidad real y efectiva de personas,
familias o grupos para influir o tomar decisiones
sobre los asuntos de salud que los afecta directa
o indirectamente. Es un proceso social donde
todos los actorese identifican las necesidades o
problemas de salud y se unen en una alianza
para diseñar y poner en práctica las soluciones.
• La participación social en salud actúa de forma
solidaria, evalúa y ejerce un control social sobre
el sistema de salud.
Entornos saludables.
• Se refieren a los ambientes de personas y las
comunidades, constituidos no sólo por una
dimensión física,sino por aspectos sociales,
económicos, culturales y políticos.
• Constituyen las condiciones de vida de las
comunidades y son en gran medida determinantes
de la salud de las personas.
• Barrios, comunidades, pueblos, escuelas y centros
laborales son entornos influyentes para
convertirse en saludables.
Intervenciones en PS.
Dirigidas a:
•
•
•
•
•
Población general.
Lactantes y preescolares vulnerables.
En niños escolares.
Adultos y adultos mayores en riesgo.
Individuos y grupos con problemas de
salud previos.
• Grupos especiales.
Retos y desafíos en la PS.
• Se reduce y se confunde la Promoción de salud con la
educación para la salud
• Rol del médico de familiaen la nueva vision de PS.
• Perfeccionamiento de la formación y mayor
incentivación por las actividades de promoción de salud.
• Mayor involucramiento de los gestores directivos de
Policlínicos y centros de salud
• Mejorar aún más la infraestructura para el desarrollo de
la promoción de salud en la Medicina Familiar.
A manera de conclusión.
• La medicina y la salud públia avanzan, sus
estilos de actuación también.
• La satisfaccion, bienestar y mejora de la calidad
de vida de la persona (enferma, en riesgo o
aparentemente sana) y su entorno han de ser el
fruto de un trabajo conjunto de los profesionales
de la salud y la sociedad.
• Si ayer nos dedicabamos al enfermo y al riesgo,
hoy hayque ver a las personas en su integridad,
con una base humana, holistica, potenciando
sus capacidades, para que pueda asi enfrentar
los retos del ambiente.
A manera de conclusión.
• Si ayer vimos a la persona en un marco clínico
hoy debemos verla mas allá de su entorno: en el
ambito que vive, estudia o trabajo, con un
enfoque holointegrador; como un ente activo
que se da cuenta de que su salud depende de
no como se comporte, sino de los factores que
hacen que se comporte asi.
• Capacitar, hacer participe a la persona, a la
propia comunidad en cuanto a la autogestión de
la salud (Promocion de la Salud): este es un
desafio que debemos enfrentar los salubristas y
profesionales de la salud.