Download ¿Qué es la Salud Publica?

Conceptos Básicos
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¿Qué es salud?
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¿Qué es Salud Pública?

¿Cuáles son las funciones de la Salud pública?
¿Qué es estar sano?
Concepto de Salud
Visión clásica:
Sano es poder realizar
nuestras actividades
cotidianas:
Trabajo, sociedad y familia.
Colegio Médico de Chile,
1999:
La salud es un estado de
equilibrio dinámico entre las
personas y poblaciones por una
parte, y el ambiente y las
condiciones en que viven, por
otra.
Definición de Salud
Definición de salud de la
OMS
Promulgada el 7 de Abril de
1946
Salud es estar en completo
estado de bienestar físico,
psíquico y
social y no solo la ausencia de
Visión fisiológica S.XIX
Estar sano es tener
Ausencia de enfermedad
Concepto de Salud

Definición de los revisionistas
“Un estado de bienestar físico, mental y social,
con capacidad de funcionamiento y no
únicamente la ausencia de afecciones o
enfermedades” (Milton Terris, 1987)
Concepto de Salud

Concepto ecológico
“El estado de adaptación al medio y la
capacidad de funcionar en las mejores
condiciones en este medio” (René Dubos)
Concepto de Salud

Concepto dinámico
“El logro del más alto nivel de bienestar físico,
mental y social y de capacidad de
funcionamiento que permitan los factores
sociales en los que viven inmersos el
individuo y la colectividad” (Luís Salleras)
Concepto de Salud
Otras definiciones
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

Actitud gozosa ante la vida y una aceptación alegre
de las responsabilidades que la vida hace recaer
sobre el individuo (Sigerist, 1941)
“Forma gozosa de vivir autónoma, solidaria y
alegre” (Gol, 1976)
“La capacidad social para gozar de la vida, para
tener placer de vivir, para tener calidad de vida”
(Enrique Nájera, 1991)
Concepto de Salud
Definición de Salud
Definición de salud de la OMS
Promulgada el 7 de Abril de 1946
Salud es estar en completo
estado de bienestar físico, psíquico y
social y no solo la ausencia de
enfermedad
LA SALUD
Marc Lalonde 1974 (Ministro de Sanidad de Canadá).
Estudio que considera a la salud como el resultante de la
interacción de distintos factores que interrelacionan con
el individuo.
A estos factores se les denomina determinantes de salud:
 la biología humana,
 el medio ambiente,
Salud mas que un sistema
 los estilos de vida,
de atención
 Servicios de salud.
B IOLOGIA HUMANA:
•CUERPO Y ORGANISMO INTERNO
•HERENCIA GENETICA
•PROCESOS DE MADURACION
Y ENVEJECIMIENTO.
MEDIO AMBIENTE :
•FISICO:ALIMENTOS, AIRE,
VIVIENDA, SUELOS, AREAS
VERDES, URBANIZACION, ETC.
•SOCIO-ECONOMICO: EMPLEO
•
, EDUCACIÓN
SALUD
ESTILOS DE VIDA
•CONDUCTAS ,ACTITUDES
•DECISIONES, VALORES
•HABITOS,
•CREENCIAS
SERVICIOS DE SALUD
•CANTIDAD, CALIDAD, ORDEN,
ÍNDOLE, DE PRESTACIONES
•SISTEMAS ATENCIÓN
SALUD
Medio
Ambiente
Estilos
de
Vida
Biología
Humana
Provisión
de Servicios
de Salud
(19%)
(11%)
(43%)
(27%)
Adaptación de: “A new Perspective on the Health of Canadians” (Lalonde,M.1974) y
“An Epidemiological Model for Health Policy Analysis” (Dever,1976)
Propuesto por Dahlgren y Whitehead. Adoptado por Acheson. 1991
Determinantes Sociales de la Salud

Se refieren a las características específicas y las vías
mediante las cuales las condiciones sociales afectan a
la salud.
(Krieger N. A glossary for social epidemiology J. Epidemiology Community Health 2001; 55;693-700)

Las condiciones sociales en que las personas viven y
trabajan, que reflejan sus posiciones diferentes en las
jerarquías de poder, prestigio y recursos.

“Las condiciones sociales en que transcurre la vida.”
(Tarlov 1996).
MERCADO
LABORAL
SISTEMA DE
EDUCACIÓN
ESTADO DE
BIENESTAR
Posició n
Socioec on óm ica
Condi cio nes
de Vida
Géner o
Condi cio nes
de Tr ab ajo
Ingr eso
Cond ucta s
Etnicid ad
Atenci ón
de Salu d y
Social
Educaci ón
Cohesi ón soci al
ESTRUCTURA
SOCIAL
ESTATU S SOCIAL
DEL INDIV IDUO
Determinantes
Estructural es
Adaptado
deomodelo
dep eDSS.
Re f: M
d ifie d o fconeptual
Brie fing p a
r He aOMS
lth in een
q u aprensa.
lit ie s : c o n ce p ts ,
fra m e wo rk s a n d p o lic y a u th o rs H. Gra h a m , M P. Kelly 2 0 0 4 , NHS .
FACTORES
INTERM EDIARI OS
Determinantes
Inter mediarios
EQUIDAD Y
BIENESTAR
EN SALUD
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
Incorpora a la Inequidad en Salud
Salud Publica busca la Equidad en Salud.
La atención del gobierno debe ser como
objetivo central, promover la equidad y la
calidad en el acceso a la atención de salud.
El aparente éxito de los indicadores promedios
puede esconder inequidades.
Mortalidad
Tiempo
La equidad en salud es un indicador de progreso y justicia social.
Secretaría Técnica OMS
Comisión de Determinantes Sociales de la Salud
Mortalidad
Pobres
Ricos
Tiempo
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
Equidad centrada en acceso, financiamiento
y/o distribución equitativa de recursos y
servicios.
Se define como la ausencia de diferencias
injustas e evitables o remediables en salud
entre grupos o poblaciones definidos
socialmente, económicamente,
demográficamente o geográficamente.



Como una parte de la vida diaria, una dimensión
esencial de la calidad de nuestras vidas.
Considerada como un recurso que proporciona a
las personas la posibilidad de manejar e incluso
modificar su entorno.
Como fuerza básica y dinámica de nuestro vivir
cotidiano en la que influyen nuestras
circunstancias, creencias, cultura y nuestro marco
social, económico y físico.
Deja de ser medible tan solo con los términos
de enfermedad y muerte, y pasa a ser un
estado que tanto individuos como
comunidades intentan lograr, mantener o
recuperar y no algo que sucede únicamente
como consecuencia del tratamiento o de la
curación de las enfermedades y lesiones.
Modelo Curativo
Modelo
Preventivo
Procesos
Ecológicos
Procesos
Biológicos
Salud
Individual o Colectivo
Procesos
Culturales
Procesos
Económicos
Procesos
Ecológicos
Procesos
Biológicos
Salud
Asunto social, económico
y político
Procesos
Culturales
Procesos
Ecónomicos
Procesos
Ecológicos
Procesos
Biológicos
Salud
Como un estado dinámico
Procesos
Culturales
Procesos
Económicos
LA SALUD
Determinada por lo tanto por la estructura, dinámica,
grado de desarrollo de fuerzas productivas , tipo de
relaciones sociales , modelo económico ,
organización del estado, así como por la geografía y
los recursos naturales disponibles.
Monocausalidad
Modelo biomédico
Multicausalidad
Modelo biosicosocial
Capacidad Genética
+
Factores
-
M. Biomédico
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Se basa en una
concepción
patologista.
Es reduccionista.
Es curativo.
Es objetivo.
Separa mente – cuerpo.
Hace diagnósticos
biológicos.
Establece barreras
disciplinarias.
Los tratamientos son
externos al paciente
M. Biopsicosocial
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La salud y la enfermedad
son un continuo.
Es preventivo.
El diagnóstico es
contextualizado.
La relación humana es
relevante.
La atención es integral.
Estimula la participación.
Estimula el trabajo en
equipo.
Se preocupa del individuo
y su entorno familiar y
social.
SALUD
DESARROLLO
• La salud es resultado del nivel y formas de desarrollo de una
sociedad.
• La salud e impacto en la capacidad de trabajo humano.
“El goce del más alto grado de salud que
se pueda lograr es uno de los derechos
fundamentales de cada ser humano, sin
distinción de raza, religión, creo político o
condición económica y social”. OMS
¿Qué es la Salud
Publica?
Rama de la Medicina cuyo interés
fundamental es la preocupación
por los fenómenos de salud en
una perspectiva colectiva
“La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir
las enfermedades, prolongar la vida y fomentar
la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos
organizados de la comunidad para:
- sanear el medio ambiente
controlar las infecciones de la comunidad y
- educar al individuo en cuanto a los principios
de la higiene personal
- organizar servicios médicos y de enfermería
para el diagnóstico precoz y el tratamiento
preventivo de las enfermedades
- así como desarrollar la maquinaria social que le
asegure a cada individuo de la comunidad un
nivel de vida adecuado para el mantenimiento
de la salud". (Winslow 1920)

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
Winslow cambió el término "salud física" por el
de "salud física y mental“.
Concepto de Salud OMS -> determina que una
buena parte del quehacer de la salud pública se
expanda hacia áreas nuevas y emergentes en
las sociedades contemporáneas.
Debe preocuparse tanto de enfermos como
sanos
"La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y
las discapacidades, prolongar la vida y
fomentar la salud y la eficiencia física y mental,
mediante esfuerzos organizados de la
comunidad para sanear el medio ambiente,
controlar las enfermedades infecciosas y no
infecciosas, así como las lesiones; educar al
individuo en los principios de la higiene
personal, organizar los servicios para el
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
y para la rehabilitación, así como desarrollar la
maquinaria social que le asegura a cada
miembro de la comunidad un nivel de vida
adecuado para el mantenimiento de la salud".
Milton Terris 1990
“La Salud publica es la ciencia y el arte de
organizar y dirigir los esfuerzos colectivos
destinados a proteger, promover y
restaurar la salud de los habitantes de una
comunidad” (Piedrola Gil 1991)
“La Salud pública es el esfuerzo
organizado de la sociedad, principalmente
a través de sus instituciones de carácter
publico, para mejorar, promover, proteger
y restaurar la salud de las poblaciones por
medio de actuaciones de alcance
colectivo” (OPS 2002)
Protección y mejora de la salud de los
ciudadanos a través de la acción, comunitaria,
sobre todo por parte de los organismos
gubernamentales.
Su esencia consiste en que adopta una
perspectiva basada en grupos de gente o
poblaciones.
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Sociedad
Estado
Lo Público no estatales
Lo privado
Profesiones y profesionales.

La SP como acción gubernamental.

La SP como campo de acción de sector salud y otros sectores

La SP como acción de la comunidad organizada.

La SP se asimila a padecimientos de alta peligrosidad o
frecuencia.

La SP aplicada al medio ambiente (SAB) o a la colectividad
(Educación masiva en salud).

La SP confundida con el sector público de salud

La SP como ciencia social a la que concurren un conjunto de
disciplinas (Epidemiología, Demografía, etc.)

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

Comprende cuatro áreas fundamentales:
1) fomento de la salud;
2) prevención de la enfermedad;
3) provisión de cuidados médicos, y
4) Rehabilitación.


El termino fomento de la salud representa en
cierto sentido un redescubrimiento de
antiguos conceptos.
Hace 3.000 años a.C., algunas ciudades del
subcontinente indio habían desarrollado:
◦ Programas de higiene y salud ambiental.
◦ Provisión de baños públicos y sistemas de desagüe
subterráneos.

Los aspectos esenciales de la salud estaban
incorporados a las actividades de la vida
diaria:
◦ la higiene personal,
◦ la educación sanitaria,
◦ el ejercicio físico,
◦
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◦
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
los códigos de conducta y autodisciplina,
las prácticas dietéticas,
la sanidad ambiental y alimenticia y
el tratamiento de enfermedades y
menores.
dolencias
Hacia el año 1400 a.C., la llamada ciencia de
la vida, o Ayurveda (alcanzó gran desarrollo en
Grecia y Roma antiguas y ha persistido hasta
la actualidad).
Se destacó por el cuidado completo de la
salud a través de la educación y promoción de
la misma, aunque también realizó avances en
el campo de la cirugía y la medicina curativa.

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
En el siglo XX hubo grandes avances en la
prevención y tratamiento de la enfermedad.
Sólo en las últimas décadas ha resurgido el
interés por la salud integral.
Hoy la investigaciones han marcado el inicio
de una nueva historia en la salud publica
sobre:
◦ Efecto de la malnutrición de mujeres embarazadas
en el desarrollo físico y mental de sus hijos;
◦ Efectos de los suplementos dietéticos en la mejora
de la salud y la vitalidad en las poblaciones
desnutridas;
◦ Niveles óptimos de temperatura y otras condiciones
ambientales que afectan al bienestar humano y a la
capacidad de rendimiento; y
◦ Aceptación general del valor del ejercicio físico para
alcanzar un estado integral de salud y bienestar.
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Higiene persona
La educación sanitaria
Ejercicio físico
Prácticas dietéticas
Los códigos de conducta y autodisciplina
Sanidad ambiental
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1)
2)
3)
4)
La humanidad permaneció impotente en el
terreno de la prevención de enfermedades
hasta que se obtuvo la prueba concluyente
de la teoría del germen realizada en el siglo
XIX por Louis Pasteur en Francia y Robert
Koch en Alemania. Sus descubrimientos
permitieron:
La primera revolución epidemiológica: la
conquista de la enfermedad infecciosa.
La salud pública ambiental.
El descubrimiento de vacunas efectivas.
La segunda revolución epidemiológica: la
conquista
de
las
enfermedades
no
infecciosas.
1)
◦
◦
◦
La primera revolución epidemiológica: la
conquista de la enfermedad infecciosa.
Pasteur, considero que la enfermedad surge
por el ataque de gérmenes procedentes del
exterior del organismo, del mismo modo que
los microorganismos no deseados invaden la
leche y causan su fermentación.
Este concepto, teoría microbiana de la
enfermedad, fue muy debatido en todo el
mundo.
Uno de los razonamientos en su contra era
que el papel de los gérmenes en la
enfermedad era secundario y carecía de
importancia; la idea de que organismos
diminutos fueran capaces de matar a otros
inmensamente mayores le parecía ridícula a
mucha gente.
2)
La salud pública ambiental



Comprende el abastecimiento de agua potable,
mejores sistemas de alcantarillado,
pasteurización de la leche y el control sanitario
del suministro de alimentos.
Dio
como
resultado
la
casi
total
desaparición del cólera y las fiebres
tifoideas y una marcada reducción de la
diarrea y la mortalidad infantil en los países
industrializados.
3)
El descubrimiento de vacunas efectivas.
 El descubrimiento de vacunas efectivas,
basadas en el desarrollo de la inmunología
como ciencia, no sólo llevaron a la reciente
erradicación de la viruela en todo el mundo,
sino también a un notable descenso de
enfermedades como la difteria, el tétanos, la
tos ferina, la poliomielitis y el sarampión.
 Pero, la falta de medios sanitarios apropiados
todavía dificulta los esfuerzos de los países en
vías de desarrollo para reducir la tasa de
enfermedades gastrointestinales en niños, la
principal causa de mortandad en el mundo
actual.
 La malaria, la tuberculosis, la gripe y otras
enfermedades infecciosas siguen siendo
graves problemas de salud en muchos países.
4. La
segunda revolución epidemiológica: la
conquista
de
las
enfermedades
no
infecciosas.
◦ Estas son la principal causa de mortandad en los
países industrializados, y han adquirido cada
vez mayor importancia en las naciones en vías
de desarrollo.
◦ Los expertos desarrollaron métodos efectivos
para la prevención de enfermedades cardiacas,
ciertos tipos de cáncer, apoplejía, accidentes,
enfermedades crónicas obstructivas del pulmón
y la cirrosis hepática;
◦ Estos han dado como resultado la espectacular
reducción de los índices de mortandad. Por
ejemplo,
 En Estados Unidos, entre 1968 y 1978 la edad
promedio de muertes por enfermedades coronarias del
corazón descendió en un 25%.
 La edad promedio de muerte por apoplejía descendió
en un 38%.
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
Vacunación
Abastecimiento de agua potable, sistemas
de alcantarillado, control sanitario
Conocimiento respecto a ECNT
Seguridad Laboral

En la actualidad en el mundo hay tres
sistemas básicos de cuidados médicos:
1) Asistencia pública,
2) Seguros de enfermedad y
3) Servicios sanitarios nacionales.
1)
Asistencia pública
 Predomina en 108 países, que constituyen el
49% de la población mundial; están localizados
en:
 Asia,
 Africa y
 América Latina.
Para la gran mayoría de esos países, cualquier
tipo de asistencia médica disponible es
suministrada por un sistema de asistencia pública
para gente desfavorecida.
Esto incluye los hospitales del gobierno y los
centros de salud financiados a través de los
impuestos.
2)
Seguros de enfermedad
 Domina en 23 países, que representan un 18% de
la población mundial.
 Se da en países industrializados con una
economía capitalista se encuentran situados en
Europa occidental y Norteamérica, además de
Australia, Nueva Zelanda, Japón e Israel.
 En algunos se combina el seguro que proporciona
el Estado con el seguro privado.
 En Canadá, Dinamarca, Finlandia, Islandia, Nueva
Zelanda y Noruega, toda la población se halla
cubierta por el seguro médico de enfermedad
proporcionado por el Estado.
 Aunque la mayoría de estos países financian sus
programas a través de los impuestos de la
seguridad social a los trabajadores y empresarios,
una parte considerable del coste recae en los
fondos generales del gobierno.
3)
Servicios sanitarios nacionales
 Domina en 14 países, que constituyen el 33%
de la población mundial. Entre ellos hay nueve
países europeos, cuatro de Asia y Cuba; la
mayoría de ellos son industrializados o en vías
de rápida industrialización.
 Los servicios sanitarios nacionales cubren a
toda la población. La financiación recae casi
siempre en los fondos generales del gobierno y
los servicios son proporcionados por médicos
y personal médico asalariado que trabajan en
los hospitales y centros de salud dependientes
del Estado.
Servicios sanitarios  médicos y personal
médico asalariado que trabaja en
hospitales y centros de salud
dependientes del Estado.


En las últimas décadas se han desarrollado
muchos
programas
y
servicios
de
rehabilitación para mitigar la invalidez
funcional resultante de enfermedades o
lesiones y para que las personas puedan
volver a desarrollar sus actividades lo antes
posible.
No sólo la recuperación física, sino también
la rehabilitación social y vocacional están
recibiendo cada vez más atención como
aspectos importantes de los servicios de
salud pública.


Esto es coherente con la postura de
centrarse en la salud, más que en la
enfermedad, adoptada por la OMS. Hoy en
día la salud se considera un estado de
bienestar social, mental y físico, más que la
simple ausencia de enfermedades o
dolencias.
El
principio
rector
de
todos
los
departamentos de salud locales, estatales,
provinciales, regionales y nacionales es
lograr esta meta de la manera más
completa y rápida posible.



Gran desarrollo de programas y servicios de
rehabilitación para mitigar la invalidez
funcional resultante de enfermedades o
lesiones
Para que las personas puedan volver a
desarrollar sus actividades lo antes posible.
No sólo la recuperación física sino también la
social y vocacional son aspectos importantes de
los servicios de salud.
Se basan en:
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La
La
La
La
magnitud
trascendencia
vulnerabilidad
factibilidad
La salud pública es el arte y ciencia de
promover la salud, prevenir enfermedad, y
prolongar la vida, para lograr mejor salud y
mayor equidad en la salud de la población,
a través de los esfuerzos organizados y las
opciones informadas de la sociedad,
organizaciones, públicas y privadas,
comunidades e individuos.
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Estadística
Demografía
Epidemiología
Clínica
Economía
Administración
Ciencias Sociales
Cs. Políticas
Información
Contar, medir
Elaborar indicadores
Analizar
Intervenir
Evaluar
¿Cuáles son las
funciones de la
Salud Pública?
Conjunto de actuaciones que deben ser
realizadas con fines concretos, necesarios
para la obtención del objetivo central.
La Salud de las Poblaciones
Bajo responsabilidad directa del Estado
(Ministerio de Salud)
Estado es el principal actor
institucional de la SP
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Seguimiento, evaluación y análisis de la
situación de salud
Vigilancia y control (brotes
epidemiológicos)
Promoción de la salud
Participación de los ciudadanos en la salud
Desarrollo de políticas y capacidad
institucional para la planificación en
materia de SP (objetivos, desarrollo,
seguimiento y evaluación de decisiones
políticas).

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
Fortalecimiento de la capacidad
institucional de regulación y fiscalización.
Evaluación y promoción del acceso
equitativo de la población a los SS de salud
necesarios.
Desarrollo de recurso humano y
capacitación en salud pública.
Garantía y mejoramiento de la calidad de
los SS de salud individuales y colectivos
Investigación
Reducción de las emergencias y desastres.
¿Y que sucede en Perú
actualmente en materia de
Salud Pública?
Eso es tarea del curso