Download Célula CD4
Document related concepts
Transcript
PREPARACIÓN PARA INICIAR LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL PARTE A; INFORMACIÓN PARTE B; PREPARACIÓN 1 Sentimientos en relación al inicio de la terapia antirretroviral Posibles barreras para iniciar el tratamiento La falta de conocimientos y comprensión de la TAR Ansiedad sobre la capacidad para tomar fármacos de forma fiable, los efectos secundarios, la resistencia a los fármacos, etc. Incertidumbre sobre la necesidad/ utilidad de los fármacos Otras prioridades en la vida diaria Inquietudes relacionadas con la confidencialidad/ privacidad Otros problemas de salud al mismo tiempo Problemas de salud mental, como depresión Inquietudes sobre el acceso al tratamiento o a la asistencia/ apoyo Qué se necesita para sentirse ‘preparado/a’ para empezar Información y conocimientos Comunicación e implicación Acceso a asistencia y apoyos Parte A Información; sentirse bien informado/a Al finalizar esta sección, los participantes: Comprenderán el ciclo básico de vida del VIH. Entenderán y apreciarán la importancia del recuento de células CD4 y de las mediciones de la carga viral. Comprenderán los fundamentos del funcionamiento de la terapia antirretroviral (TAR). Sabrán por qué una combinación de estos fármacos, tomados correctamente, es necesaria para conseguir buenos resultados. 2 ¡Tienes que estar bien informado/a! Comprenderán cómo se desarrolla la resistencia a los fármacos. Confiarán más en su comprensión de la TAR. Sentirán más confianza a la hora de decidir si iniciar o no la ART, y si no están preparados todavía para ello, se podrán plantear posibles estrategias para tomar la decisión. 3 El ciclo de vida del VIH • • • • • Casi todos los organismos, incluyendo la mayoría de virus, almacenan su material genético en largas cadenas de ácido desoxirribonucleico (ADN). Los retrovirus son diferentes, porque sus genes están formados por ARN (ácido ribonucleico). El VIH pertenece a esta clase de virus. El VIH sólo puede hacer copias de sí mismo dentro de células humanas. Las proteínas virales se acoplan a la superficie de la célula para entrar en ella. Ciclo de vida del VIH VIH Las proteínas virales se adhieren a la superficie celular para entrar [1] en la célula. [1] Adaptado de AIDSinfo. The HIV Life Cycle. http://www.aidsinfo.nih.gov/contentfiles/HI VLifeCycle_FS_en.pdf. Acceso enero 2014 Célula CD4 4 Ciclo de vida del VIH Un enzima del VIH, la transcriptasa inversa, convierte el ARN de cadena simple del virus en ADN de cadena [1] doble. [1] Adaptado de AIDSinfo. The HIV Life Cycle. http://www.aidsinfo.nih.gov/contentfiles/HI VLifeCycle_FS_en.pdf. Acceso enero 2014 Célula CD4 5 Ciclo de vida del VIH El ADN viral entra en el núcleo celular y un enzima viral llamado integrasa lo integra en [1] el ADN de la célula. [1] Adaptado de AIDSinfo. The HIV Life Cycle. http://www.aidsinfo.nih.gov/contentfiles/HI VLifeCycle_FS_en.pdf. Acceso enero 2014 Célula CD4 6 Ciclo de vida del VIH Un enzima del VIH, la proteasa, corta las largas cadenas de proteínas virales en proteínas más pequeñas, creando nuevas partículas de [1] virus. [1] Adaptado de AIDSinfo. The HIV Life Cycle. http://www.aidsinfo.nih.gov/contentfiles/HI VLifeCycle_FS_en.pdf. Acceso enero 2014 Célula CD4 7 Ciclo de vida del VIH El nuevo virus sale de la célula robando parte de su [1] envoltura exterior. Las nuevas copias de VIH ya pueden infectar [1] otras células. Célula CD4 8 ¿Qué es el recuento de células CD4? Una célula T es un tipo especial de linfocito (células blancas de la sangre). Cuántas más tengas, más fuerte es tu sistema inmune. [1] Las células CD4 son un tipo de célula T que ayudan a coordinar los distintos tipos de células inmunitarias. Tu número de células CD4 (un tipo de célula T) se conoce como recuento de células CD4, y se determina con un análisis de sangre específico. [1] El VIH entra en algunas de estas células sanguíneas. Cuando las células infectadas hacen más copias de sí mismas, también hacen más copias del VIH. [1] El VIH también puede destruir estas células. 9 Tu recuento de células CD4 Tras vivir con el VIH durante un tiempo (si no tomas TAR), normalmente tu recuento de células CD4 disminuye. Esto es un síntoma de que tu sistema inmune se está debilitando. [1,2] Cuanto más bajo es tu recuento de células CD4, mayor es el riesgo de que enfermes. [3] Un recuento CD4 normal de una persona no infectada suele estar entre 500 y 1.200 células/mm3. [1] El porcentaje de células CD4 también es una consideración importante al decidir cuándo empezar 10 la TAR. Tu recuento de células CD4 qué significa para tu salud Mientras tu recuento CD4 sea elevado, tu sistema inmune sigue protegiéndote ante la enfermedad. [1] Por debajo de 350 células/mm3, corres un mayor riesgo de contraer infecciones. Por debajo de 200 células/mm3, corres el riesgo de contraer infecciones oportunistas, como una neumonía específica del VIH (PCP). [1,2] 11 ¿Qué es la carga viral? • El término “carga viral” describe la cantidad de VIH que tienes en sangre. • Es importante observar las tendencias que muestran tus analíticas a lo largo del tiempo, en lugar de tomar decisiones basándose en los resultados de un único test. • Si no estás en tratamiento, cuanto mayor es tu carga viral : • Más rápidamente disminuirá tu recuento de células CD4 [1] • Más probable es que transmitas el VIH • Más probable es que tengas síntomas • • Si estás tomando TAR, una carga viral detectable puede significar que tus niveles de fármaco en sangre son demasiado bajos, o que estás desarrollando resistencia a los fármacos. Esta situación debe seguirse estrechamente. [1] Una carga viral indetectable NO significa erradicación ni cura, pero indica que supresión de la actividad viral. 12 La carga viral cuando estás en tratamiento Allí donde están disponibles, los tests de carga viral se realizan cuando se diagnostica la infección/ antes de iniciar la TAR y poco después de empezarla. [1] El objetivo de la TAR es mantener la carga viral tan baja como sea posible; para la mayoría de personas, por debajo de 50 copias por mililitro de sangre. [1] Este bajísimo nivel a veces se denomina "indetectable", e indica que se ha suprimido la actividad del virus. [1] Idealmente, este nivel "indetectable" se consigue en un plazo de 16 semanas tras el inicio de la TAR, pero algunas personas pueden tardar hasta 6 meses, especialmente si la carga viral era elevada antes del tratamiento (más de 100.000 copias/ml) [2] 13 Etapas de la enfermedad por VIH sin tratamiento Referencia de la ilustración: ‘http://aids.gov/hiv-aids-basics/just-diagnosed-with-hiv-aids/hiv-in-your-body/stages-of-hiv/ Etapas de la enfermedad por VIH sin tratamiento Progresión del VIH Carga viral = Velocidad del tren Recuento CD4 = Distancia al final de la vía 15 Los efectos del VIH en el organismo Desde 1983 se sabe que el VIH daña el sistema inmunitario, causando vulnerabilidad ante infecciones [1,2] oportunistas. Hoy día también se reconoce que, si se deja sin tratar, el VIH también da pie a la activación inmune de determinadas células sanguíneas, y también a [1,2] inflamaciones crónicas. Este proceso inflamatorio crónico puede aumentar el riesgo de sufrir otras patologías, como afecciones cardíacas, derrames cerebrales, problemas óseos y algunos cánceres, envejecimiento acelerado y progresión de algunas infecciones coexistentes, como la hepatitis B [1,2] oC [1] AIDS InfoNet. Facts Sheet Number 484. HIV and Inflammation. http://aidsinfonet.org/uploaded/factsheets/188_eng_484.pdf. Acceso mayo 2012 [2] Opinión experta del profesor C. Katlama / BEST Advisory Board and Review Committee; 24 septiembre de 2009 16 ¿Qué es la terapia antirretroviral (TAR)? En la actualidad, existen seis clases de fármacos que intervienen en distintas etapas del ciclo de vida del [1] VIH. La TAR consiste en una combinación de estos fármacos (normalmente 3 o más) para el tratamiento de la [1] infección por VIH. El tratamiento también se denomina a veces "terapia de combinación, triple o cuádruple", o "HAART" (acrónimo [1] inglés de Highly Active Anti-Retroviral Therapy) A veces, estos fármacos también se denominan "ARVs" [1] (antirretrovirales) 1] http://i-base.info/guides/wp-content/uploads/2013/11/Intro-guide-Nov2013e.pdf acceso enero 2014 17 Clases de fármacos antirretrovirales Inhibidores nucleósidos/nucleótidos de la transcriptasa inversa (NRTIs); interfieren con la acción de una proteína del VIH llamada transcriptasa inversa, que el virus necesita para hacer nuevas copias de sí mismo Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversas (NNRTIs); también impiden que el VIH se replique en las células al inhibir la transcriptasa inversa Inhibidores de la proteasa (IPs); inhiben la proteasa, otra proteína implicada en el proceso de replicación del VIH Inhibidores de la fusión; impiden que el VIH se acople o entre en células del sistema inmune Inhibidores de la integrasa; interfieren con el enzima integrasa, que el VIH necesita para introducir su material genético en células humanas Inhibidores del CCR5; son otro tipo de inhibidores de entrada. En la actualidad se dispone de más de 25 fármacos diferentes. AVERT. Approved antiretroviral drugs www.avert.org/aids-drugs-table.htm. Acceso mayo 2012 18 ¿Cómo funciona la TAR? Todas las células, incluidos los virus, se replican: es decir, hacen más copias de sí mismos. Los fármacos contra el VIH impiden la replicación del virus. [1] Esto reduce la carga viral a niveles muy bajos. De este modo, el sistema inmune (recuento de células CD4) puede fortalecerse de nuevo. [1] Mediante un seguimiento regular con análisis de sangre se comprueba que los fármacos siguen funcionando. [1] 1] http://i-base.info/guides/wp-content/uploads/2013/11/Intro-guide-Nov2013e.pdf acceso enero 2014 19 ¿Cómo funciona la TAR? (continuación) Así pues, el objetivo de la TAR es mantener la carga viral a un nivel "indetectable" (por debajo de 50 copias/ml) [1] La terapia combinada (usando al menos tres fármacos) lleva usándose más de 15 años Muchos de estos fármacos llevan aun más tiempo estudiándose Cuánto tiempo funcionará una combinación depende de que no se desarrollen resistencias y de su grado de tolerabilidad [1] [1] http://i-base.info/guides/wp-content/uploads/2013/11/Intro-guide-Nov2013e.pdf Acceso junio 2014 20 Acción de los distintos tipos de fármacos Cada célula CD4 infectada produce muchas copias del VIH. [1] VIH Distintos fármacos bloquean partes diferentes del ciclo de vida del VIH.[1] Célula CD4 [1] http://i-base.info/guides/wp-content/uploads/2013/11/Intro-guide-Nov2013e.pdf acceso enero 2014 21 Acción de los distintos tipos de fármacos ARN Transcriptasa inversa ADN viral [1 ] http://i-base.info/guides/wpcontent/uploads/2013/11/Intro-guideNov2013e.pdf acceso enero 2014 Célula CD4 22 Acción de los distintos tipos de fármacos En el núcleo, el ADN viral se inserta en el ADN humano[1] ADN viral A http://i-base.info/guides/wpcontent/uploads/2013/11/Intro-guideNov2013e.pdf acceso enero 2014 Célula CD4 23 Acción de los distintos tipos de fármacos A Proteasa Nuevo material viral [1] http://i-base.info/guides/wpcontent/uploads/2013/11/Intro-guideNov2013e.pdf acceso enero 2014 B Célula CD4 Nuevo VIH 24 Comprender la resistencia a los fármacos Cuando el VIH se replica suele cometer pequeños fallos, de modo que cada nueva generación del virus difiere [1] ligeramente de la anterior. Estas pequeñas diferencias en la estructura del VIH se [1] llaman mutaciones. A veces, algunas mutaciones se producen en partes del virus que son el objetivo de los fármacos antirretrovirales. Con el tiempo, la acumulación de una o más mutaciones [1] puede dar pie al desarrollo de resistencia a los fármacos. Así, aunque siga habiendo cierto VIH que continúa siendo vulnerable a los fármacos, hay otras cepas mutadas del [1] virus que pueden "escapar“. [1] AVERT. Continuing Antiretroviral (ARV) Treatment. http://www.avert.org/arv-treatment.htm. Acceso octubre 2013 25 Comprender la resistencia a los fármacos (continuación) Cuando una persona tiene VIH resistente a los fármacos, aumenta su carga viral y el riesgo de enfermedades. Si se desarrollan resistencias, suele ser necesario cambiar la combinación de fármacos utilizada. Si se generan resistencias a un fármaco, también pueden desarrollarse resistencias a otros fármacos de la misma clase. Esto se denomina resistencia cruzada. Tomar correctamente la TAR suprimiendo la capacidad del virus para replicarse con efectividad reduce sustancialmente la posibilidad de que aparezcan resistencias. 26 [1] [1] [1] [1] [1] www.avert.org ‘Starting, Monitoring and Switching HIV Treatment’, acceso abril 2014. Tests de resistencia La mayoría de recomendaciones aconsejan realizar el test de resistencia lo más cercano al diagnóstico de infección por VIH que sea posible, cuando la carga viral es detectable, y siempre que se vaya a iniciar o cambiar un régimen de TAR.[1,2] Un test de resistencia implica dar una muestra de sangre que será analizada por especialistas. Los tests de resistencia son mucho más precisos si la carga viral es igual o superior a 1000 copias/ml (aunque los tests pueden realizarse con cargas virales de sólo 200 copias).[3] Los tests de resistencia son mucho más precisos si se hacen cuando [1] todavía estás tomando TAR o pocas semanas después de dejarla. Cada uno de los dos tipos de tests existentes (genotípicos y fenotípicos) tiene sus propias ventajas y desventajas.[1,4] [1] BHIVA guidelines 2012. Available at: http://www.bhiva.org/documents/Guidelines/Treatment/2012/120430TreatmentGuidelines.pdf. Acceso junio 2014 [2] European AIDS Clinical Society (EACS). Guidelines. Version 7 (2013) – Acceso junio 2014 http://www.labtestsonline.org/understanding/analytes/hiv_genotypic/sample.html. Acceso junio 2014 [3]Expert opinion of Dr Laura Waters, acceso abril 2014 [4] British HIV Association guidelines for the routine investigation and monitoring of adult HIV-1-infected individuals; HIV Medicine (2012), 13, 1–44. Acceso 2013 27 Cómo se desarrolla la resistencia Leyenda de símbolos * VIH resistente VIH sensible Aumento de la carga viral * Inicio del tratamiento tiempo Adaptado de NAM. Adherence & Resistance Booklet. Primera edición, 2009. http://www.aidsmap.com/v634365653513570000/file/1003808/Adherence_and_Resistance_pdf Acceso octubre 2013. 28 Parte B PREPARACIÓN PARA INICIAR EL TRATAMIENTO Consideraciones para el éxito del tratamiento • El paciente está tomando otras medicaciones. • Historial médico y familiar, incluyendo afecciones comórbidas • Riesgo y/o planes de embarazo, contracepción • "Preparación“ personal [1] • Capacidad para tomar pastillas/ tamaño de las pastillas y "carga" que suponen • Limitaciones asociadas al estilo de vida • Circunstancias sociales • Parejas sexuales y prevención de la transmisión • Consideraciones para los prescriptores; por ej., coste, seguro médico, políticas locales y disponibilidad de fármacos • Tests iniciales y otras investigaciones [1] Gebrekristos HT et al. BMJ 2005;331:772-775 All other points listed are the expert opinion of B. West , J. Bennett & R Fieldhouse, Treat.info CIC. 2014 29 Inicio de la TAR - preparación clínica 1. Análisis de sangre (incluyendo función hepática y renal, e indicadores de la salud de los huesos). 2. Hemograma completo (incluyendo linfocitos, hemoglobina y capacidad de coagulación). 3. Pruebas de hepatitis, CMV, toxoplasma y ETS. 4. Carga viral, recuento y porcentaje de células CD4. 5. Resistencia a fármacos y test HLA B5701. 6. Evaluación de riesgo de enfermedades cardiovasculares (incluyendo índice de masa corporal, lípidos en sangre y presión sanguínea) 7. Puede considerarse la realización de pruebas de tropismo. Referencia: European AIDS Clinical Society (EACS). Guidelines. Versión 7 – Octubre 2013 30 ¿Cuándo estás preparado/a para iniciar la TAR? A la hora de decidir el momento adecuado para iniciar la TAR, debes tener en cuenta muchos factores. Tu nivel de compromiso, incluyendo la motivación, incentivos y objetivos personales, son factores importantes que influyen en las decisiones sobre el tratamiento. La "preparación" depende de muchos factores, como tus conocimientos sobre el tema, tu salud física y mental, enfermedades previas relacionadas con el VIH, nivel de apoyo social, etc. [1] [1] [1] Gebrekristos HT et al. BMJ 2005;331:772-775 31 Considerar y analizar tus percepciones e inquietudes Las investigaciones demuestran que, cuanto mayores son tus inquietudes sobre el tratamiento y menor es tu confianza en sus ventajas, mayor es el riesgo de que se reduzcan los niveles de adherencia.[1] Analiza en profundidad tus inquietudes junto con tu equipo médico, y plantéate maneras de abordar los problemas predecibles que puedan surgir. Antes de iniciar el tratamiento, crea una red de apoyos. Identifica tus objetivos y tus motivaciones, y analízalos junto con tu equipo médico. Asegúrate de que comprendes tu estado clínico y sus implicaciones para tu salud, de modo que puedas tomar decisiones informadas relativas al tratamiento. [1] Ref; Horne R., et al; PLOS One. Understanding patients’ adherence-related beliefs about medicines prescribed for long-term conditions: a meta-analytic review of the Necessity-Concerns Framework. Acceso abril 2014 Prepararte para iniciar la TAR Antes de empezar, es importante: 1. Contar con conocimientos básicos sobre la transmisión del VIH y su prevención 2. Tener una comprensión básica de la TAR y los posibles efectos secundarios 3. Creer que el tratamiento será efectivo 4. Creer que los beneficios de la TAR superarán a sus posibles inconvenientes 5. Ser capaz de comprender, tolerar y cumplir el tratamiento recomendado de acuerdo con lo prescrito 6. Contar con un entorno que te dé apoyo, incluyendo una buena relación con tu centro de salud, y que te ayude a gestionar tu tratamiento 7. Estar dispuesto/a a abordar otros posibles obstáculos para el éxito de la TAR Ref; Gebrekristos HT et al. BMJ 2005;331:772-775 32 El riesgo de transmisión del VIH se reduce con la TAR • Investigaciones recientes han demostrado una reducción significativa en el riesgo de transmisión del VIH-1 cuando el miembro seropositivo de la pareja recibe TAR (en parejas heterosexuales serodiscordantes).[1] La mayoría de transmisiones del VIH ocurrieron con personas que registraban elevadas cargas virales.[2] Sin embargo, incluso una vez iniciada la TAR, sigue existiendo la posibilidad de transmisión del virus a las parejas sexuales.[2] Necesidad de nuevos estudios en otros grupos (como hombres que hacen sexo con hombres), aunque datos recientes no han hallado transmisiones del virus en parejas homosexuales serodiscordantes cuando la persona seropositiva seguía TAR y su CV era indetectable (¡para 16.400 actos sexuales no protegidos!).[3] [1] Cohen MS et al. N Engl J Med 2011. Disponible en http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1105243#. Acceso junio 2014 [2] Donnell D et al. Lancet 2010; 375:2092–2098 [3] Rodger A et al. HIV transmission risk through condom-less sex if HIV+ partner on suppressive ART: PARTNER Study. 21st CROI, 3-6 marzo 2014, Boston. Oral abstract 153LB 34 Efecto de la TAR sobre el recuento de células CD4 > 350 201-350 < 200 CD4 a nivel basal Recuento medio de células CD4 (células/mm3) 1000 800 600 400 200 0 0 1 2 3 4 5 6 Años de TAR [1] Adaptado de Moore RD et al. Clin Infect Dis 2007;44:441-446 35 Beneficios adicionales de iniciar la TAR Después de empezar la TAR, probablemente: 1. Aumentarás tus conocimientos, lo que te ayudará a [1] abordar y gestionar tu estatus VIH y el tratamiento. 2. Desarrollarás cada vez más confianza y habilidades de [1] autogestión. 3. Desarrollarás la capacidad de reconocer muchos efectos secundarios relacionados con el tratamiento, y/o [1] infecciones relacionadas con el VIH. 4. Tendrás cada vez más capacidad para tomar medidas [1] que promuevan tu salud y bienestar. 5. Te sentirás más seguro/a con el conocimiento de que probablemente se reduce el riesgo de transmitir el virus [2,3] a otras personas. [1] Gebrekristos HT et al. BMJ 2005;331:772-775 [2] Castilla J et al. J Acquir Immune Defic Syndr 2005;40;96-101 [3] Cohen MS et al. N Engl J Med 2011. Disponible en http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1105243#. Para todo, acceso en enero 2014. Efectos secundarios - qué esperar Todos los medicamentos pueden causar efectos no deseados.[1] Algunos efectos secundarios son esperados, pero no son inevitables.[1] La mayoría de efectos secundarios son a corto plazo, leves y tratables.[1] Tu equipo médico está habituado a dar apoyo y consejos clínicos para aliviar estos efectos.[1] No dudes en buscar consejo en caso de nuevos síntomas, especialmente en caso de posibles reacciones alérgicas (poco habituales), como fiebre o irritaciones cutáneas.[1] [1] Opinión experta del BEST Advisory Board and Review Committee; acordada el 24 de septiembre de 2009. 36 Posibles efectos secundarios relacionados con la TAR y cómo gestionarlos Náusea – suele durar poco tiempo. Prueba con fármacos preventivos contra el mareo al iniciar tu nuevo régimen, y obtén consejos relativos a la dieta. Diarrea – también suele durar poco tiempo y es tratable. Registra diariamente la cantidad, consistencia y frecuencia de los episodios. El tratamiento se basa en opioides; obtén [1] consejos dietéticos. Efectos en el sistema nervioso central – como mareos o alteraciones del sueño; suelen ocurrir en las primeras 2-4 semanas de tratamiento. Tomar el tratamiento por la noche y [2] con el estómago vacío suele reducir los síntomas. [3] Piel amarillenta (hiperbilirrubinemia) – Es poco estético, pero se considera inofensivo clínicamente y se resuelve al interrumpir el tratamiento. [1] AVERT. Antiretroviral Drugs Side Effects. http://www.avert.org/arv-treatment.htm. Acceso 201 [2] NAM. Nausea, diarrhoea and mood/sleep disorders. Disponible en http://www.aidsmap.com/Nausea-diarrhoea-and-moodsleepdisorders/page/1254970/. Acceso abril 2014. [3] HIV i-base. Side effects and other complications. Disponible en http://i-base.info/guides/side/bilirubin-and-jaundice. Acceso 2013. 37 Posibles efectos secundarios continuación La mayoría de profesionales están de acuerdo en que la infección por VIH, el historial familiar, algunos fármacos antirretrovirales y el hecho de fumar contribuyen a los diversos grados de la mayor incidencia de los efectos [1] secundarios. Existen varias estrategias que pueden reducir el riesgo de sufrirlos. Dejar de fumar es la más importante. Los nuevos tratamientos tienen menos [2] probabilidades de provocar cambios en la grasa corporal. También han mejorado los conocimientos sobre la gestión y el tratamiento de estos efectos para mejorar el aspecto exterior de los afectados. [1] Opinión experta actual de los redactores de Treat.info, 2014 [2] Jemsek et al. Clinical Infectious Diseases 2006;42:273-280 38 ¿Qué es la ‘adherencia’ al tratamiento? Tomar las dosis de medicación exactamente según la prescripción (por ej., las dosis correctas en las horas correctas). Cumplir las demás instrucciones, como las restricciones dietéticas. No tomar otros fármacos o sustancias que interactúen con los antirretrovirales. No olvidar ni omitir dosis. Finalizar el ciclo de medicación. Opinión experta de la autora Juliet Bennett, así como del BEST Advisory Board and Review Committee; acordada el 24 septiembre 2009. 39 La relación entre adherencia al tratamiento y resistencias Resistencia Probabilidad de aparición de cepas resistentes Adherencia al tratamiento y aparición de cepas de virus resistentes 0% Adherencia Potencia antirretroviral Adaptado de Friedland GH et al. AIDS 1999;13(Suppl 1):S61–72 100% 40 Prepararse para la adherencia al tratamiento La adherencia al tratamiento es el elemento más importante que sólo tú puedes controlar y que [1] afecta al éxito de la TAR. Si es posible, antes de iniciar la TAR intenta abordar las posibles barreras a su cumplimiento. La adherencia al tratamiento puede ser complicada e impredecible, y se trata de una cuestión muy personal, aunque tu equipo médico [1] puede hacer mucho para ayudarte. [1] NAM. Adherence & Resistance Booklet. Primera edición, 2009. http://www.aidsmap.com/v634365653513570000/file/1003808/Adherence_and_Resistance_pdf.pdf Acceso junio 2014 41 Prepararse para la adherencia al tratamiento – lo más reciente… • • • • • • En el caso de la infección por VIH, el cumplimiento del tratamiento es superior que en la mayoría de enfermedades crónicas.[1] El cumplimiento de la TAR es hoy mucho más fácil que en el pasado, debido a su mejor tolerabilidad y a unas pautas de dosificación más cómodas.[2] Estudios recientes sugieren que la mayor vida media de algunos fármacos (por ej., los nuevos IPs o Efavirenz) puede disminuir la importancia de los lapsus en el cumplimiento.[3] Sin embargo, no está claro que la replicación del VIH se suprima totalmente cuando la adherencia no es perfecta.[4] Con regímenes de una sola dosis diaria, la menor exposición a los fármacos al final de los intervalos de dosificación puede aumentar la importancia de los lapsus en el cumplimiento. Así pues, el mensaje sigue siendo: proponte una adherencia perfecta y busca apoyos si esto te resulta difícil. [1] DiMatteo. MedCare 2004:42: 200-209 [2] Willig J et al. AIDS 2008;22:1951-1960 [3] Raffa JD et al. Intermediate highly active antiretroviral therapy adherence thresholds and empirical models for the development of drug resistance mutations. J Acquir Immune Defic Syndr. 1 marzo 2008;47(3):397-399. [4] Pasternak AO et al. Modest nonadherence to antiretroviral therapy promotes residual HIV-1 replication in the absence of virological rebound in plasma. J Infect Dis: edición online, 2012. Acceso junio 2014 42 ¿Por qué la gente se salta dosis? % 0 10 20 30 40 50 Muy ocupado/a, simplemente me olvidé 52 Fuera de casa 46 Cambio en la rutina diaria 45 45 Me sentía deprimido/a, agobiado/a 27 Me tomé un descanso de medicación 20 Me quedé sin medicación 20 Demasiadas pastillas 19 No quiero hacerme "inmune" a la terapia 19 Creo que los fármacos son muy tóxicos 17 No quería que otros se dieran cuenta 17 La terapia me recuerda la infección VIH 16 Confusión sobre la pauta de dosificación 14 No veía que la terapia mejorara mi salud He oído que los fármacos son perjudiciales N=133 18 Quería evitar los efectos secundarios Para que la medicación me dure más 60 13 10 9 Adaptado de Gifford AL et al. J Acquir Immune Defic Syndr 2000;23:386–395 43 Consejos para una efectiva adherencia al tratamiento Una buena preparación es esencial. Planifica con antelación, especialmente si va a haber cambios en tu rutina diaria habitual. Piensa en sistemas que te ayuden a recordar las horas de las tomas. Mantén un diario de las dosis tomadas, de las que te puedas haber saltado y de los posibles efectos secundarios. No intentes aguantarte los efectos secundarios- busca consejo lo antes posible. Opinión experta del BEST Advisory Board and Review Committee; acordada el 24 de septiembre de 2009 44 Qué esperar de la TAR: resumen Deberás comprometerte a tomar fármacos con regularidad y a [1,2] asistir a las citas médicas de seguimiento. A corto plazo puedes tener efectos secundarios, pero la mayoría son tratables y se reducen significativamente con el [1,2] tiempo. La mayoría de personas siente un aumento de energía una vez [2] la carga viral es indetectable. Muchas personas se sienten más seguras y confiadas cuando [2] ven pruebas palpables del éxito del tratamiento. Si se toman correctamente, los tratamientos actuales son muy [1,2] efectivos. Pueden aparecer efectos secundarios más a largo plazo, pero los conocimientos médicos sobre ellos aumentan [2] constantemente, y la mayoría pueden tratarse con eficacia. [1] Gathe J. J Acquir Immune Defic Syndr 2003;34 (Suppl 2):S118-S122 [2] Opinión experta del BEST Advisory Board and Review Committee; acordada el 24 de septiembre de 2009. 45