Download MICOSIS SUPERFICIALES

MICOSIS SUPERFICIALES
TIÑAS
TOMÁS GONZÁLEZ ESPINOSA
TIÑAS




Grupo de padecimientos cutáneos
Hongos parásitos estrictos de la queratina
En piel y sus anexos (dermatofitos)
Dermato o epidermioficias.
Por su localización





Tiña de la cabeza
De la piel lampiña
De las ingles
Pies
Y uñas.
Tres géneros productores de Tiñas
Género
Trichophyton
especies
tonsurans, rubrum,
mentagrophytes
Microsporum
Canis
Epidermophyton
floccosum
Antropofílicos




T. Tonsurans
T. Rubrum
E. Floccosum
M. Canis (de origen animal o humano)
Dermatofitos

Todos producen todas las localizaciones de las
tiñas, aunque algunos tienen preferencias por
ciertas localizaciones.
T. Tonsurans y
M. canis
Tiñas de la piel
cabelluda y lampiña
T. Rubrum y T.
mentagrophytes
En los pies
Tiña de la cabeza





Tiña de la piel cabelluda
Casi exclusiva en niños
La pubertad por cambios de pH la cura
Algunas mujeres pueden pasar la pubertad sin
curarse con tiña tricofítica, más allá de 15 a.
En los hombres nunca sucede (inmunosupresión)
Tiña de la cabeza






Parásito llega a cabeza del niño por contacto de
otro niño, perro o gato.
El cual se rompe apenas sale a la superficie por el
peinado o por cualquier traumatismo.
Invasión a todo lo que tiene queratina.
El pelo invadido hacia distal como proximal
Hasta que se acaba la queratina en el bulbo piloso.
Se produce pelo frágil y quebradizo.
Tiña seca
Sintomatología





Placas pseudoalopécicas en niño: una o varias, el
pelo no falta esta roto.
Pelos cortos, envainados, decolorados
deformados, no más de 2-3 mm ( como pequeños
puntosa enterrados en la piel) suf. Dx
Escamas + ó - abundantes; se obs. Los pelos
parasitados.
Sin respuesta inflamatoria.
Pubertad rompe el equilibrio.
Aspecto morfológico


T. Tonsurans con pelos tipó endotrix, placas
pequeñas y mezcla de pelo enfermo con sano
M canis pelos tipo ectoendotrix, de placas
circulares y grandes.
Tiña seca
Tiña inflamatoria o Querión de Celso



Tiña inflamada por un proceso defensivo 1/5 parte
de los casos en marcha los mecanismos
inmunológicos, para eliminarlo.
Por inmunidad celular
Causa daño
Tiña inflamatoria o Querión de Celso




Resolución al eliminar al parásito de 4-6 semanas
Eliminación junto con el folículo piloso ( zona
alopécica permanente y definitiva)
Mecanismo defensivo que produce daño
Tumoración muy dolorosa, pústulas, eritema,
inflamación, adenopatía. Fiebre y eritema nudoso
Tiña inflamatoria
agente etiológico


Misma que para las demás tiñas de la cabeza (T.
tonsurans),pero con más frecuencia esta implicado
el M. Canis.
Dx clínico y lab. para conocer que agente es el
causante.
Tiña de la piel lampiña






Tiña del cuerpo, de la cara; según su localización.
Infección
Pápula rojiza y pruriginosa en pocos días
Crece en forma excéntrica ( trazado con compas)
Lesión circular, eritematosa
Fina escama y de borde activo
Tiña de la piel lampiña



En ocasiones se unen dos o más de estas lesiones
(placas más extensas)
Clave para el Dx: el borde de crecimiento activo y
el prurito
Con esto diferenciamos de la Lepra tuberculoide y
mal del pinto y otras.
Tiña inguinal o crural




El hongo es llevado de los pies por el mismo
paciente (mismas colonias tiña de la piel lampiña)
Hasta formar placas eritematosas, escamas,
liquenificación, borde activo, peq. vesículas,
costras hematicas y melicéricas (eczema
marginado de hebra)
Empeora por automedicación (dermatitis por
contacto,+prurito-+liquenificación)
Puede haber impetiginización secundaria con
pústulas y + costras melicéricas
Tiña inguinal o crural





Localización en un pliegue, la maceración,
humedad y el calor predisponen a un intenso
prurito que modifica el aspecto de las lesiones.
Igual que cualquier tiña, se añade liquenificación
Placas en pliegue inguinal-crural-periné-invasión
p. Interglúteo-nalgas-abdomen
Diseminación (diabetes, corticoesteroides, o
drogas inmunosupresores.)
Por su localización, + crónica, + pruriginosa y más
rebelde a los tx con recidivas frecuentes.
Tiña de los pies



T. Rubrum, T mentagrophytes y E. Floccosum
Se Adquieren en sitios húmedos (baños, clubes,
albercas)
Enf. Ocupacional entre mineros, petroleros,
soldados (botas mucho tiempo, zonas muy
calurosas que facilitan la humedad y maceración
de los pies)
Cuadro clínico




Escamas, maceración, vesículación entre los
dedos; bordes de los pies o en las plantas.
Intertriginosa (zonas maceradas con mucha
escama)
Forma vesiculosa (vesículas que dejan erosiones y
costras melicéricas con mucho prurito)
Vesículas se pueden ver entre los dedos o los
bordes de los pies
Cuadro clínico


Otras veces predomina la escama, en extensas
zonas “callosas” (hiperqueratósica)
se combinan todo este tipo de lesiones.
Complicaciones




Dermatitis por contacto (automed. Pie de atleta)
hay edema, más vesículas, ampollas, costras
melicéricas, aspecto eczematoso prurito casi
insoportable
Impetiginización ( por el rascado) con pústulas,
costras melicéricas, dolor, edema, adenopatía
inguinal y hasta febrícula
Paciente consulta brotes de vesículas en las
manos, entre los dedos o entre las palmas con
intenso prurito( dermatofítides) sensibilización a
distancia de los productos de los hongos
Se producen las ides (lesiones a distancia)
Tiña de las uñas




Siendo parte de los anexos de la piel también son
foco de ataque de los dermatofitos, esto a partir de
lesiones de la piel cabelluda, pies o ingles.
Tanto uñas de los pies como de las manos pueden
ser invadidas por los hongos.
Las uñas se colonizan con dermatofitos debido al
contacto continuo de estos anexos con las zonas
afectadas esto se realiza en forma gradual y lenta.
La invasión se realiza por el borde libre y poco a
poco va extendiéndose hasta completar todo el
cuerpo de la uña, hasta la matriz de la misma.

Pueden estar afectadas 1,2 o todas la uñas de manos
o pies. Se tornan opacas, secas, amarillentas,
quebradizas, estriadas; su borde se va carcomiendo
hasta destruirse toda la uña.
Clasificación de las tiñas clínicamente:

Blanca superficial

Subungueal proximal

Subungueal distal

Subungueal uni o bilateral

Diagnostico
 Se hace por el examen directo de escamas y uñas con
un poco de potasa cáustica con lo que se demuestran
los filamentos.
 Los cultivos son para identificar la especie.
Tiña imbricada
 Tiña en encaje, tiña elegante o tokelaut.
 Causada por trichophyton concentricum.
 Su morfología es muy peculiar, se forman zonas
eritematosas con mucha escama, la cual esta adherida
solo por uno de sus extremos y el otro parece flotar
superponiendose como las tejas de un tejado y






Granulomas dermatofiticos
Se presentan en ciertas condiciones de
inmunosupresion y traumatismos como en las
rasuradas de las piernas.
Es producido por T. tonsurans.
El dermatofito pasa la barrera de la queratina y
llega a la dermis donde origina una respuesta celular
de tipo tuberculoide.
Se presenta con mayor frecuencia en mujeres, pero
puede verse en niños y adultos.
Se localiza en piel lampiña de miembros, aunque
también puede verse en el tronco y en la cara.
Primero se presentan lesiones de las tiñas (placas
TRATAMIENTO DE LAS TIÑAS
TIÑA DE LA CABEZA E IMBRICADA:



Griseofulvina: 20mg/kg por 6-8 semanas.es
altamente efectiva y bien tolerada.
En caso de intolerancia se puede utilizar: ketoconazol
200-300mg al dia por 6 semanas. itraconazol y
fluconazol 100-200mg al dia y 100-150mg cada 8
dias. terbinafina: 250mg al dia.
TIÑA DEL CUERPO PIES Y CRURAL:
Tratamientos topicos: alcohol yodado, algun
imidazolico, el tolnaftato o el tolciclato.


TIÑA DE LAS UÑAS
Blanca superficial: aplicación cada tercer dia de
alguna laca que lleve amorolfina o ciclopiroxolamina.
Parasitaciones laterales o proximales: sistémico
itraconazol 200mg diarios después del desayuno por
3-6 meses. Fluconazol:150mg cada 8 dias o
terbinafina 250mg al dia por 3-6 meses.