Download MICOSIS SUPERFICIALES
Document related concepts
Transcript
MICOSIS SUPERFICIALES TIÑAS TOMÁS GONZÁLEZ ESPINOSA TIÑAS Grupo de padecimientos cutáneos Hongos parásitos estrictos de la queratina En piel y sus anexos (dermatofitos) Dermato o epidermioficias. Por su localización Tiña de la cabeza De la piel lampiña De las ingles Pies Y uñas. Tres géneros productores de Tiñas Género Trichophyton especies tonsurans, rubrum, mentagrophytes Microsporum Canis Epidermophyton floccosum Antropofílicos T. Tonsurans T. Rubrum E. Floccosum M. Canis (de origen animal o humano) Dermatofitos Todos producen todas las localizaciones de las tiñas, aunque algunos tienen preferencias por ciertas localizaciones. T. Tonsurans y M. canis Tiñas de la piel cabelluda y lampiña T. Rubrum y T. mentagrophytes En los pies Tiña de la cabeza Tiña de la piel cabelluda Casi exclusiva en niños La pubertad por cambios de pH la cura Algunas mujeres pueden pasar la pubertad sin curarse con tiña tricofítica, más allá de 15 a. En los hombres nunca sucede (inmunosupresión) Tiña de la cabeza Parásito llega a cabeza del niño por contacto de otro niño, perro o gato. El cual se rompe apenas sale a la superficie por el peinado o por cualquier traumatismo. Invasión a todo lo que tiene queratina. El pelo invadido hacia distal como proximal Hasta que se acaba la queratina en el bulbo piloso. Se produce pelo frágil y quebradizo. Tiña seca Sintomatología Placas pseudoalopécicas en niño: una o varias, el pelo no falta esta roto. Pelos cortos, envainados, decolorados deformados, no más de 2-3 mm ( como pequeños puntosa enterrados en la piel) suf. Dx Escamas + ó - abundantes; se obs. Los pelos parasitados. Sin respuesta inflamatoria. Pubertad rompe el equilibrio. Aspecto morfológico T. Tonsurans con pelos tipó endotrix, placas pequeñas y mezcla de pelo enfermo con sano M canis pelos tipo ectoendotrix, de placas circulares y grandes. Tiña seca Tiña inflamatoria o Querión de Celso Tiña inflamada por un proceso defensivo 1/5 parte de los casos en marcha los mecanismos inmunológicos, para eliminarlo. Por inmunidad celular Causa daño Tiña inflamatoria o Querión de Celso Resolución al eliminar al parásito de 4-6 semanas Eliminación junto con el folículo piloso ( zona alopécica permanente y definitiva) Mecanismo defensivo que produce daño Tumoración muy dolorosa, pústulas, eritema, inflamación, adenopatía. Fiebre y eritema nudoso Tiña inflamatoria agente etiológico Misma que para las demás tiñas de la cabeza (T. tonsurans),pero con más frecuencia esta implicado el M. Canis. Dx clínico y lab. para conocer que agente es el causante. Tiña de la piel lampiña Tiña del cuerpo, de la cara; según su localización. Infección Pápula rojiza y pruriginosa en pocos días Crece en forma excéntrica ( trazado con compas) Lesión circular, eritematosa Fina escama y de borde activo Tiña de la piel lampiña En ocasiones se unen dos o más de estas lesiones (placas más extensas) Clave para el Dx: el borde de crecimiento activo y el prurito Con esto diferenciamos de la Lepra tuberculoide y mal del pinto y otras. Tiña inguinal o crural El hongo es llevado de los pies por el mismo paciente (mismas colonias tiña de la piel lampiña) Hasta formar placas eritematosas, escamas, liquenificación, borde activo, peq. vesículas, costras hematicas y melicéricas (eczema marginado de hebra) Empeora por automedicación (dermatitis por contacto,+prurito-+liquenificación) Puede haber impetiginización secundaria con pústulas y + costras melicéricas Tiña inguinal o crural Localización en un pliegue, la maceración, humedad y el calor predisponen a un intenso prurito que modifica el aspecto de las lesiones. Igual que cualquier tiña, se añade liquenificación Placas en pliegue inguinal-crural-periné-invasión p. Interglúteo-nalgas-abdomen Diseminación (diabetes, corticoesteroides, o drogas inmunosupresores.) Por su localización, + crónica, + pruriginosa y más rebelde a los tx con recidivas frecuentes. Tiña de los pies T. Rubrum, T mentagrophytes y E. Floccosum Se Adquieren en sitios húmedos (baños, clubes, albercas) Enf. Ocupacional entre mineros, petroleros, soldados (botas mucho tiempo, zonas muy calurosas que facilitan la humedad y maceración de los pies) Cuadro clínico Escamas, maceración, vesículación entre los dedos; bordes de los pies o en las plantas. Intertriginosa (zonas maceradas con mucha escama) Forma vesiculosa (vesículas que dejan erosiones y costras melicéricas con mucho prurito) Vesículas se pueden ver entre los dedos o los bordes de los pies Cuadro clínico Otras veces predomina la escama, en extensas zonas “callosas” (hiperqueratósica) se combinan todo este tipo de lesiones. Complicaciones Dermatitis por contacto (automed. Pie de atleta) hay edema, más vesículas, ampollas, costras melicéricas, aspecto eczematoso prurito casi insoportable Impetiginización ( por el rascado) con pústulas, costras melicéricas, dolor, edema, adenopatía inguinal y hasta febrícula Paciente consulta brotes de vesículas en las manos, entre los dedos o entre las palmas con intenso prurito( dermatofítides) sensibilización a distancia de los productos de los hongos Se producen las ides (lesiones a distancia) Tiña de las uñas Siendo parte de los anexos de la piel también son foco de ataque de los dermatofitos, esto a partir de lesiones de la piel cabelluda, pies o ingles. Tanto uñas de los pies como de las manos pueden ser invadidas por los hongos. Las uñas se colonizan con dermatofitos debido al contacto continuo de estos anexos con las zonas afectadas esto se realiza en forma gradual y lenta. La invasión se realiza por el borde libre y poco a poco va extendiéndose hasta completar todo el cuerpo de la uña, hasta la matriz de la misma. Pueden estar afectadas 1,2 o todas la uñas de manos o pies. Se tornan opacas, secas, amarillentas, quebradizas, estriadas; su borde se va carcomiendo hasta destruirse toda la uña. Clasificación de las tiñas clínicamente: Blanca superficial Subungueal proximal Subungueal distal Subungueal uni o bilateral Diagnostico Se hace por el examen directo de escamas y uñas con un poco de potasa cáustica con lo que se demuestran los filamentos. Los cultivos son para identificar la especie. Tiña imbricada Tiña en encaje, tiña elegante o tokelaut. Causada por trichophyton concentricum. Su morfología es muy peculiar, se forman zonas eritematosas con mucha escama, la cual esta adherida solo por uno de sus extremos y el otro parece flotar superponiendose como las tejas de un tejado y Granulomas dermatofiticos Se presentan en ciertas condiciones de inmunosupresion y traumatismos como en las rasuradas de las piernas. Es producido por T. tonsurans. El dermatofito pasa la barrera de la queratina y llega a la dermis donde origina una respuesta celular de tipo tuberculoide. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres, pero puede verse en niños y adultos. Se localiza en piel lampiña de miembros, aunque también puede verse en el tronco y en la cara. Primero se presentan lesiones de las tiñas (placas TRATAMIENTO DE LAS TIÑAS TIÑA DE LA CABEZA E IMBRICADA: Griseofulvina: 20mg/kg por 6-8 semanas.es altamente efectiva y bien tolerada. En caso de intolerancia se puede utilizar: ketoconazol 200-300mg al dia por 6 semanas. itraconazol y fluconazol 100-200mg al dia y 100-150mg cada 8 dias. terbinafina: 250mg al dia. TIÑA DEL CUERPO PIES Y CRURAL: Tratamientos topicos: alcohol yodado, algun imidazolico, el tolnaftato o el tolciclato. TIÑA DE LAS UÑAS Blanca superficial: aplicación cada tercer dia de alguna laca que lleve amorolfina o ciclopiroxolamina. Parasitaciones laterales o proximales: sistémico itraconazol 200mg diarios después del desayuno por 3-6 meses. Fluconazol:150mg cada 8 dias o terbinafina 250mg al dia por 3-6 meses.