Download ataques de pánico y trastorno de pánico

ATAQUES DE PÁNICO Y
TRASTORNO DE PÁNICO
Dr. J. Tomás
Prof. Titular de Psiquiatría.
Paidopsiquiatría
UAB
A. Rafael
FAMILIANOVA SCHOLA
Ataque de pánico, ¿qué es?

Se define como un episodio de intenso
malestar o miedo durante el cual se dan al
menos cuatro de los siguientes síntomas:
Palpitaciones
Sudor
Temblor
Sensación de sofoco o
ahogo
Dolor torácico
Nausea o dolor
abdominal

Parestesias
Vértigo
Escalofríos
Sentimientos de
desrealización o
despersonalización
Miedo a perder el
control o volverse loco
Miedo a morir

¿Qué es?
El desarrollo de estos
síntomas alcanza
su intensidad máxima
a los 10 minutos
¿Cuál es la diferencia entre el ataque
de pánico y el trastorno de pánico?


El ataque de pánico no constituye por sí
mismo un trastorno
Se dan de manera infrecuente en la
población general


El 15% de la población padece alguno en algún
momento de su vida
También se presentan en otros trastornos
psiquiátricos además del trastorno de
pánico
Diferencia...



El trastorno de pánico consiste en un
trastorno clínico con crisis de pánico
recurrentes e inesperadas
Los pacientes experimentan durante al
menos un mes preocupación intensa sobre
la posibilidad de padecer otro ataque
O sobre las implicaciones del ataque:

Muerte, sufrir un accidente con el coche, no
poder funcionar...
Diferencia...


A menudo es esta preocupación y ansiedad
(ansiedad anticipatoria) lo más invalidante
del trastorno
Suelen asociar los ataques de pánico con
algunas situaciones


Conducir, cruzar una calle...
Se desencadenan nuevos ataques por una
anticipación de la exposición a estas
situaciones
Diferencia...



Se inicia una evitación debido a la creencia
de que son éstas las que desencadenan la
crisis
En algunos casos las crisis se dan al azar,
sin ningún desencadenante
En otros ocurren durante el sueño
¿Qué otros trastornos presentan
ataques de pánico?
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS QUE CURSAN CON
CRISIS DE PÁNICO







Fobias específicas
Fobia social
Depresión mayor
Trastorno por estrés post-traumático
Trastorno obsesivo-compulsivo
Intoxicación por estimulantes
Síndromes de retirada de sustancias
¿Existen condiciones médicas que
pueden provocar estos síntomas?



Asma (y
enfermedades
pulmonares)
Angina
Arritmia cardíaca




Hipertiroidismo
Hiperparatiroidismo
Disfunción vestibular
Ataques de isquemia
Condiciones médicas...


Esto explica por qué sólo el 35% de los
pacientes que padecen un ataque de pánico
acuden a un servicio de salud mental
Son pacientes que reciben numerosas
atenciones médicas antes de llegar a la
atención psiquiátrica

Incluyendo visitas repetidas al servicio de
urgencias
Condiciones médicas...

Por ello requieren de una
historia médica detallada y un
trabajo focalizado en la
evaluación de los ataques de
pánico
¿Cuál es la prevalencia de
este trastorno?



La prevalencia en la población general es de
un 3,5%
Existen diferencias de género, afecta más a
mujeres que a hombres (5:2)
La edad de inicio es después de los 30 años


Todo y que puede iniciarse en la adolescencia
Y algunos pacientes lo desarrollan a edad tardía
¿Y cómo cursa?

El curso es variable:



Aproximadamente un tercio de los pacientes
presentan una remisión del trastorno
Un 45% de ellos muestran un curso más
incesante con cronicidad de los síntomas
El 24% restante presenta un curso
intermitente, con remisiones y recaídas en
función de los acontecimientos de la vida
¿Qué comorbilidad vemos
en este trastorno?

Las investigaciones muestran resultados
dispares en cuanto a la comorbilidad


El diagnóstico comórbido más frecuente es
la depresión


Sitúan los porcentajes entre un 24 y 91%
Al menos un 50% de los pacientes padecen
depresión en algún momento
Cuanto más tiempo lleve presente el
trastorno de pánico más probabilidad existe
de desarrollar la depresión
Comorbilidad...


Previo al diagnóstico y tratamiento del
trastorno de pánico estos pacientes tienden
a buscar una explicación médica de los
síntomas
Si existe depresión debe tratarse
conjuntamente con el trastorno de pánico

La presencia de ansiedad o pánico en pacientes
deprimidos aumenta el riesgo de suicidio
Comorbilidad...
Por todo esto,
el reconocimiento, diagnóstico
y tratamiento
del trastorno de pánico
es imperativo
Comorbilidad...

El abuso de sustancias también es común



Como forma de automedicación
A menudo se da un consumo de alcohol
que se va incrementando a medida que
aumenta la tolerancia al efecto ansiolítico
Un 15% de personas con problemas de
alcoholismo padece un trastorno de
ansiedad
Comorbilidad...

Otros trastornos de ansiedad


Fobias, fobia social, o trastorno de
ansiedad generalizada
Pueden aparecer comórbidos al
trastorno de pánico
¿Qué es la agorafobia?



Consiste en el miedo a permanecer en un
lugar o situación en el cual existe dificultad
para escapar o salir
O donde hay dificultades para conseguir
ayuda en caso de una crisis
La ansiedad causada por este miedo es
tanta que estas situaciones se evitan o se
toleran bajo un importante estrés
Agorafobia...


Este trastorno se puede dar en un trastorno
de pánico o en ausencia del mismo
Los pacientes con agorafobia tienen a
limitar sus actividades


En casos extremos no salen de casa
O sólo las realizan cuando alguien los
acompaña
¿Cuál es la causa de este
trastorno?


El trastorno de pánico aparece de 3 a 6
veces más en personas con
antecedentes familiares que en la
población general
Los hijos de madres con trastorno de
pánico tienen más riesgo de padecerlo
que los hijos de madres no afectas
Causa...

No está claro
qué papel juega el factor
genético,
 qué papel hace el aprendizaje de
la respuesta ansiosa
 o si es la combinación de ambos

Causa...



Las bases biológicas del trastorno no se conocen
bien
Se sabe que la serotonina está implicada
 Unas teorías postulan un exceso
 y otras un defecto
Los inputs serotoninérgicos actúan en la
sustancia gris periacueductal y así median
en la respuesta incondicionada al miedo
 La hipótesis dice que un déficit de serotonina
en este mecanismo da lugar a síntomas de
pánico
Causa...

La amígdala también está implicada en el
desarrollo de la respuesta condicionada al
miedo


En los mecanismos de la ansiedad anticipatoria
y la respuesta fóbica
El aumento de serotonina en esta área
puede inducir la ansiedad
Causa...

La efectividad de los ISRS no ayuda a
aclarar el rol de la serotonina en el
pánico


Aumentan la serotonina y la nivelan
inicialmente,
 gracias a la inhibición de la recaptación
Luego se produce
 una disminución de la regulación a la baja de
los receptores postsinápticos
¿Cuál es el tratamiento farmacológico
adecuado en el trastorno de pánico?

Las benzodiazepinas:



Son el soporte principal del tratamiento
 Preocupa la tolerancia y el abuso de ellas
Las de corta acción (alprazolam)
 se utilizan para reducir de forma intensiva e
inmediata los síntomas
Las de acción y vida media más larga
(clonazepam)
 son adecuadas para la prevención de futuras
crisis, siempre en dosis regulares
Tratamiento...


Los IMAOs y los antidepresivos tricíclicos
(imipramina y clomipramina) disminuyen la
frecuencia y la intensidad de los ataques de
pánico
Los ISRS (fluoxetina, sertralina y paroxetina)
son eficaces
Tratamiento...

Los ISRS son la primera línea de tratamiento
para muchos clínicos


Por la mejor aceptación de los efectos
secundarios en comparación con los IMAOs y los
TCAs
Se debe iniciar el tto a dosis bajas y con
buena tolerancia

Si experimentan alguna agitación inicial o
ansiedad se pueden activar los síntomas de
pánico
Tratamiento...


Esta agitación inicial junto al efecto
retardado del efecto de los antidepresivos
apuntan al uso a corto plazo de una
benzodiazepina para proporcionar un alivio
inmediato de síntomas
Esto reduce el riesgo de establecer
mecanismos de evitación
¿Existen otros tratamientos
válidos para este trastorno?



A menudo se utiliza sólo el tto
farmacológico para el trastorno de pánico
Si se interrumpe la medicación el riesgo de
recaída está en el 50%
La medicación es claramente beneficiosa en
la disminución de la frecuencia de las crisis
y la severidad de los síntomas
Psicoterapia...


Pero no es tan beneficiosa en la ansiedad
anticipatoria o la evitación fóbica que
desarrollan estos pacientes
La terapia cognitivo conductual usada en
combinación con la medicación es
particularmente eficaz en el tto del
trastorno
Psicoterapia...



Suele consistir en una terapia a corto plazo
(12-20 sesiones)
Que incorpora ejercicios de relajación así
como análisis del proceso de pensamiento
distorsionado
Se enseña al paciente a corregir estos
procesos de pensamiento y a disminuir la
ansiedad anticipatoria
Psicoterapia...



Han de realizar una exposición a las
situaciones que generan ansiedad para
extinguir la respuesta ansiosa y disminuir la
evitación fóbica
La psicoterapia ayuda a los pacientes a
disminuir la medicación sin una reaparición
de los síntomas
Mejorando la eficacia del tratamiento
Psicoterapia...

Cuando los pacientes tienen una
recaída, un recordatorio breve de
las técnicas de psicoterapia a
menudo es eficaz para limitar la
severidad de los síntomas