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“Tu farmacia a favor de la
lactancia materna”
BIENVENIDOS
Rosario Cáceres Fernández-Bolaños
• “No tengo leche”
• “Mi vecina tiene una suerte bárbara: ha podido dar el pecho a sus tres
hijos durante 6 meses, tiene mucha leche y de buena calidad, yo sin
embargo, desde el principio he tenido que dar suplementos, mi leche es
muy aguada”
• “Me ha dicho el médico que tengo que dejar el pecho porque tengo una
cistitis y me han mandado Monurol®”
• “Paso unos dolores horribles al dar el pecho, tengo los pezones
ensangrentados”
• “Creo que no tengo leche porque he utilizado por primera vez el
sacaleches que me regalaron y he extraído cuatro gotas”
•
Me han dicho que dar el pecho engorda, además no puedes ponerte a dieta
mientras estás criando”
•
“Si doy el pecho a mi niño de 6 meses no me puedo tomar más que cerveza sin
alcohol”
•
“Voy a dejar de dar el pecho: no duermo por las noches con las tomas y me da
miedo meter al bebé en la cama por temor a aplastarlo”
•
“¿Puedo teñirme el pelo dando el pecho?”
•
“¿Puedo seguir dando el pecho si me quedo embarazada?”
•
“Tengo gripe, ¿puedo dar el pecho a mi bebé?”
•
“Mi bebé no aguanta las cuatro horas sin comer, normalmente tengo que darle
antes y mi suegra dice que el niño está viciado”
LACTANCIA MATERNA
•
•
•
•
Bloque 1: Fisiología de la Mama
Bloque 2: Lactancia a demanda. Posturas
Bloque 3: Enfermedades. Medicamentos
Bloque 4: Miscelánea
COMO FUNCIONA EL PECHO
• FISIOLOGÍA DE LA MAMA
• HORMONAS IMPLICADAS EN LA
LACTANCIA.
• MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE
LA LECHE.
• CONTROL DEL VOLUMEN Y
COMPOSICIÓN DE LA LECHE
COMO FUNCIONA EL PECHO
• FISIOLOGÍA DE LA MAMA
• HORMONAS IMPLICADAS EN LA
LACTANCIA. MECANISMOS DE
PRODUCCIÓN DE LA LECHE.
• CONTROL DEL VOLUMEN Y
COMPOSICIÓN DE LA LECHE
COMO FUNCIONA EL PECHO
FISIOLOGÍA DE LA MAMA
• POR FUERA:
– Areola
– Pezón
• POR DENTRO:
– Glándula mamaria
PEZÓN
• Abultado o hundido.
• Sale la leche en forma de regadera.
• En erección mediante fibras musculares
lisas.
AREOLA
• Zona hiperpigmentada. Diana del niño.
• Contiene:
– Glándulas sebáceas
– Gl. Montgomery: una “pomada epitelizante”
• Una gran glándula sebácea
• Una pequeña glándula mamaria que segrega leche,
anticuerpos, factor de crecimiento epidérmico
– Pelos
GLANDULA MAMARIA
• Es el conjunto del órgano mamario
• Su tamaño es independiente del tamaño del
pecho: la diferencia de tamaño entre unos
pechos y otros es la grasa.
EL TAMAÑO
DE LA MAMA NO INFLUYE EN LA
LACTANCIA
• Se completa su desarrollo en el embarazo
GLANDULA MAMARIA
• ACINOS MAMARIOS
– Compuestos por:
• Células secretoras de leche
• Células contráctiles
– Expulsan la leche
– De 10 a 100 acinos forman un lobulillo.
GLANDULA MAMARIA
• LÓBULOS MAMARIOS
– Formados por muchos lobulillos unidos entre si
por tejido conectivo, vasos sanguíneos y
conductos galactóforos.
• CONDUCTOS GALACTÓFOROS
– Conductos a los que desemboca la leche
producida en los acinos. Van a parar a los senos
galactóforos.
GLANDULA MAMARIA
• SENOS GALACTÓFOROS
– Prolongación de los conductos galactóforos
cerca del pezón. Se ensanchan formando unas
bolsitas. El bebé los presiona para extraer la
leche.
COMO FUNCIONA EL PECHO
• FISIOLOGÍA DE LA MAMA
• HORMONAS IMPLICADAS EN LA
LACTANCIA. MECANISMOS DE
PRODUCCIÓN DE LA LECHE.
• CONTROL DEL VOLUMEN Y
COMPOSICIÓN DE LA LECHE
LACTOGÉNESIS
• La producción de la leche está mediado por
dos hormonas fundamentalmente, la
prolactina y la oxitocina. Además
hablaremos de un Factor de Inhibidor de la
Lactancia (FIL) que actúa a nivel local.
HORMONAS IMPLICADAS
• Prolactina
• Oxitocina
• FIL
PROLACTINA
• Se segrega en la adenohipófisis.
• Durante el embarazo:
– Aumenta progresivamente.
– Interviene en la diferenciación final de los
acinos mamarios.
– No se produce leche porque los estrógenos de la
placenta lo bloquean.
PROLACTINA
• Tras el parto y la expulsión de la placenta
(con la consiguiente caída de estrógenos) se
desbloquea el tejido mamario y comienza su
acción.
• Ejerce la síntesis de leche en los receptores
de las células del acino.
PROLACTINA
• Se mantiene elevada durante las primeras
semanas tras el parto.
• Con cada toma, sus niveles aumentan a
niveles de hasta diez veces el valor basal.
Tras la toma, vuelven a bajar en 2 o 3 h.
• Es mayor por la noche. Con el mismo
esfuerzo, el bebé obtiene más leche si mama
por la noche.
PROLACTINA
• Caso práctico:
– Una madre ofrece el pecho a su hijo cada cuatro horas
como le ha dicho su amiga.
– Otra le da de mamar cada vez que interpreta que el bebé
tiene hambre. Resulta que si hubiese mirado el reloj, le
habría dado cada 2 horas. ¿Cuál tendrá más elevados
los niveles de prolactina al cabo de 12 horas?
PROLACTINA
PROLACTINA
• CONCLUSIONES:
– Es mucho más efectivo para el aumento de
prolactina mamar menos muchas veces que
mamar mucho cada cuatro horas.
– Los bebés lactantes obtienen más leche y más
fácilmente por la noche. Suprimir las tomas
nocturnas es un ERROR IMPORTANTE.
OXITOCINA
• Hormona hipofisaria que se libera:
– durante el parto
– en la lactancia (en cada toma)
– en el orgasmo
Produce contracciones en el útero y la vagina, y
en la lactancia en los Acinos.
Afecta a la conducta.
OXITOCINA
• Contracciones en el útero:
– “Dolores de entuerto”
• Se producen tras el parto cada vez que el niño
mama.
• Ayudan a que el útero vuelva a su tamaño normal.
• Evita el riesgo de infecciones y hemorragias.
OXITOCINA
• INFLUENCIA EN LA CONDUCTA
– Experimento de rata virgen a la que se le
introduce una cría:
• Inyección de oxitocina
la cuida como si fuera su
madre y le intentará dar el pecho.
• Sin oxitocina
se la come
OXITOCINA
- La oxitocina se libera cuando el niño mama,
permitiendo que salga la leche a través de la
estimulación de las células eyectoras de los
acinos.
Al reflejo de la expulsión de leche mediado
por esta hormona se le conoce como
REFLEJO DE EYECCIÓN
REFLEJO DE EYECCIÓN
• También conocido como el “apoyo”, la
“bajada de la leche” o el “golpe de leche”
• Se suele percibir más al principio de la
lactancia (sensación de hormigueo, goteo
del otro pecho…) También puede ocurrir
que no se sienta nada.
REFLEJO DE EYECCIÓN
• Es un reflejo condicionado:
Estímulo
(El niño mama)
Pensamiento
(corteza cerebral)
REFLEJO DE EYECCIÓN
• REFLEJO CONDICIONADO.
• Teorías:
– Para adelantar la salida de la leche: Pensar en dar el
pecho, en el bebé, oírlo llorar.
(A veces dura años: reflejo de eyección fantasma)
– Para retrasarla: ante un peligro, p.ej. animal dando el
pecho y aparece un depredador. También ocurre con el
parto. (Woolrdige, M.)
REFLEJO DE EYECCIÓN
• El pensamiento puede por tanto inhibir la
secreción de Oxitocina ante un estímulo externo:
Asustar a la madre, angustiarla, agobiarla… El
estrés puede retrasar la salida de la leche.
• RETRASAR, no RETIRAR. Ej: Guerras,
epidemias, hambrunas…La leche tarda un poco
más, pero ACABA SALIENDO.
FIL
FACTOR INHIBIDOR DE LA LACTANCIA
Mecanismo de control local
-Hong-Kong: Madres que amamantan sólo
con el pecho derecho.
-Niños que sólo quieren mamar de un pecho.
FIL: CÓMO FUNCIONA
• Péptido que aparece en la leche de todos los
mamíferos.
• Pecho se llena
FIL
Producción.
• El niño mama
FIL
El pecho se vacía
Producción
FIL
• Cuando se esperan 4 horas entre tomas
la leche se acumula
producción leche.
Suplementación con biberones
menos la leche se acumula
producción de leche.
niño mama
Ejemplo real
• Madre que piensa que su hijo se queda con
hambre porque a las dos horas de mamar se
despierta llorando. Le da un biberón tras darle el
pecho. Se toma 50 ml. No vuelve a mamar hasta
las 5 horas. La madre piensa que efectivamente se
había quedado con hambre. A partir de ese día
comienza a suplementar con biberones. Cada vez
tiene menos leche hasta que al final deja de darle
el pecho. Lamenta haberse quedado sin leche.
¿Qué ha pasado?
¿Qué ha podido ocurrir?
• Si el niño en cada toma consume 100 ml, esta vez
ha tomado 150, con lo que está empachado. No
vuelve a tener hambre en un tiempo porque ha
tomado más de lo necesario. En la próxima toma
sólo sacará 50 ml, no sea que la madre vaya a
darle 50 ml más después, cosa que efectivamente
sucede. El niño cada vez mama menos y con
menos frecuencia. El FIL que se acumula en los
pechos inhibe la lactancia.
¿Qué debería haber hecho la madre?
• Dar el pecho a demanda. Cada vez que el
bebé vacía el pecho, la prolactina aumenta y
el FIL disminuye, con lo que se activan dos
mecanismos de producción de leche.
COMO FUNCIONA EL PECHO
• FISIOLOGÍA DE LA MAMA
• HORMONAS IMPLICADAS EN LA
LACTANCIA. MECANISMOS DE
PRODUCCIÓN DE LA LECHE.
• CONTROL DEL VOLUMEN Y
COMPOSICIÓN DE LA LECHE
CONTROL DEL VOLUMEN
DE LA LECHE
VOLUMEN TOTAL
EN LA GLANDULA
MAMARIA
RESERVA
ANATÓMICA
RESERVA
FUNCIONAL
LECHE QUE
EXTRAE AL
MAMAR
CONTROL DEL VOLUMEN
DE LA LECHE
• Reserva anatómica: Leche que no se puede
extraer de la mama.
• Reserva funcional: Leche que el niño puede
extraer pero que habitualmente no extrae.
• Reserva que el niño habitualmente toma.
CONTROL DEL VOLUMEN
DE LA LECHE
• Ejemplo: Un niño imaginario (porque no se puede
medir el volumen extraido) toma normalmente 70
ml de leche. La distribución de leche en la mama
podría ser como en la fig.1. Un día empieza a
tomar 80 ml, los 70 habituales más 10 de la
reserva. El FIL disminuirá y se producirá una
redistribución de la leche, ¿cómo quedaría ahora el
esquema?
CONTROL DEL VOLUMEN
DE LA LECHE
• Fig1:
VOLUMEN TOTAL EN LA
GLANDULA MAMARIA
100 ml
RESERVA
ANATÓMICA
10 ml
RESERVA FUNCIONAL
20 ml
LECHE QUE EXTRAE
AL MAMAR
70 ml
CONTROL DEL VOLUMEN
DE LA LECHE
• Fig2:
VOLUMEN TOTAL EN LA
GLANDULA MAMARIA
110 ml
RESERVA
ANATÓMICA
10 ml
RESERVA FUNCIONAL
20 ml
LECHE QUE EXTRAE
AL MAMAR
80 ml
CONTROL DEL VOLUMEN DE
LA LECHE
• El bebé puede controlar el volumen de leche
que produce la mama tomando más o menos
cantidad de las dos reservas de las que
dispone. El FIL colabora en el proceso.
• Igualmente, según la frecuencia con la que
mame, hará que la mama tenga más o
menos volumen de leche.
TIPOS DE LECHE
• Calostro:
amarillo por los carotenoides
abundan inmunoglobulinas y anticuerpos
favorece la formación de la flora intestinal
• Leche de transición:
aumenta el contenido energético
disminuyen las inmunoglobulinas
caseína
• Leche madura:
agua
iglobulinas
lípidos
fact crec epid
ag esenciales vitaminas
proteinas
minerales
enzimas
CONTROL DE LA
COMPOSICIÓN DE LA LECHE
• La composición de la leche varía: Según la
hora, la edad del bebé e incluso dentro de
una toma.
• Cambio dentro de una toma:
– Al principio: acuosa y rica en hidratos de
carbono
– Al final: rica en grasa
CONTROL DE LA
COMPOSICIÓN DE LA LECHE
• Calorías por
volumen ingerido
en la toma de
un pecho
CONTROL DE LA
COMPOSICIÓN DE LA LECHE
• Ejemplo:
Un bebé tiene sed, por tanto quiere beber
leche “aguada”. ¿Qué hará, tomar un poco
de cada pecho o beber mucho de uno?
CONTROL DE LA
COMPOSICIÓN DE LA LECHE
Solución:
Tomará un poco de cada pecho.
CONTROL DE LA
COMPOSICIÓN DE LA LECHE
• Caso contrario: Un bebé que tiene hambre,
quiere la “grasita” de la leche. ¿Qué hára?
CONTROL DE LA
COMPOSICIÓN DE LA LECHE
• Solución: Tomará un pecho hasta obtener
prácticamente toda la leche. Luego lo
soltará y si sigue con hambre, cogerá el
otro.
OJO: Puede tardar dos minutos o quince,
depende de lo rápido que mame, lo
importante es que ÉL LO SUELTA.
CONTROL DE LA
COMPOSICIÓN DE LA LECHE
• Calorías por
volumen
ingerido en la
toma de los
dos pechos.
CONTROL DE LA
COMPOSICIÓN DE LA LECHE
• El bebé controla la composición de la leche
tomando la cantidad que necesita de un
pecho o de los dos.
CONTROL DE COMPOSICIÓN Y
VOLUMEN DE LA LECHE
• El bebé tiene por tanto tres mecanismos:
– Controlando el tiempo entre tomas
– Controlando la cantidad ingerida en cada toma
– Controlando la toma de un pecho o de los dos.
CONTROL DE COMPOSICIÓN Y
VOLUMEN DE LA LECHE
• Ejemplo:
Una madre llega a la farmacia quejándose de que el niño
vomita tras la toma, no coge apenas peso y tiene molestias
que parecen gases. Llora entre tomas.
Le preguntamos cómo le da el pecho y nos dice que cada 4
horas, 10 minutos de cada pecho, de forma estricta como le
ha dicho su madre. Dice que tiene que arrancárselo del
pecho cuando pasan los 10 minutos porque se queda
“enganchado” ¿Qué puede haber ocurrido?
CONTROL DE COMPOSICIÓN Y
VOLUMEN DE LA LECHE
• Solución: Mecanismos de control de niño: Ninguno
– Control de tiempo entre tomas: NO
– Control del volumen en la toma: NO
– Control de un pecho o los dos: NO
Es posible que el bebé tenga vómitos y gases porque sólo
tome leche del principio, aguada y con muchos hidratos
de carbono. Posiblemente se quede con hambre ya que
la madre lo suelta del pecho antes de terminar.