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CARDIOPATIAS CONGENITAS
CARDIOPATIAS CONGENITAS
• Cardiopatía congénita se define como una anormalidad en
la estructura y/o función del corazón en el recién nacido,
establecida durante la gestación.
• En general, las cardiopatías congénitas corresponden a
malformaciones del corazón resultantes de un desarrollo
embrionario alterado.
•
El niño dentro del seno materno tiene el corazón
totalmente desarrollado en la 6ª semana de embarazo y
precisamente algunas
ETIOLOGIA
• Multifactorial
• Aproximadamente el 5%
de los niños son
portadores de una
anomalía cromosómica.
• Herencia autosómica
recesiva o dominante
• Otra malformación en
algún otro sistema
• Noxas ambientales
• Fetos expuestos al alcohol
y otras drogas
• Exposición fetal a algunas
infecciones virales
• Enfermedades maternas
como Diabetes, Lupus
eritematoso,
CARDIOPATIAS CONGENITAS
• Estas cardiopatías constituyen un grupo heterogéneo, siendo su
característica común la presencia de cortocircuito de derecha a
izquierda a nivel cardíaco, con la consiguiente hipoxemia, manifestada
clínicamente por cianosis marcada de piel y mucosas.
•
• Cianosis: resultado de la desaturación de más de 3 g/dL de
hemoglobina en la sangre arterial.
• Resultado de la desaturación de más de 3 g/dL de hemoglobina en
sangre arterial o pulmonar como ocurre en la cianosis central
• Cianosis periférica producida por vasoconstricción secundaria al frío.
CARDIOPATIAS CONGENITAS
Cardiopatías obstructivas del lado derecho con
comunicación al lado izquierdo
Cardiopatías con cortocircuito
de der - izq
Se dividen tres grupos
Cardiopatías complejas sin obstrucción al flujo
pulmonar
Fisiología de transposición de grandes arterias
falta de mezcla entre las circulaciones pulmonar y
sistémica
CARDIOPATÍAS OBSTRUCTIVAS DEL LADO
DERECHO CON COMUNICACIÓN AL LADO
IZQUIERDO GPO 1
• El más numeroso, se encuentran todos los defectos cardíacos simples
• Complejosasociados a obstrucción al flujo pulmonar y con un defecto
septal
• CIV, CIA, Atresia tricuspídea c/ estenosis valvular pulmonar
• Tetralogía de Fallot
CARDIOPATÍAS COMPLEJAS SIN
OBSTRUCCIÓN AL FLUJO PULMONAR GPO 2
• Sin obstrucción al flujo pulmonar
• Atresia tricuspídea, ventrículo único, doble salida de ventrículo
derecho
• Truncus arterioso, aurícula única
• Drenaje venoso anómalo pulmonar total no obstructivo
• Mezcla total retorno venosos pulmonar y sistémico sin obstrucción al
flujo pulmonar
hiperflujo pulmonar mayor retorno pulmonar que sistémico =
saturaciones entre 80 y 90% = cianosis leve
• (cardiopatías con corto circuito izquierda a derecha)
FISIOLOGÍA DE TRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS
FALTA DE MEZCLA ENTRE LAS CIRCULACIONES
PULMONAR Y SISTÉMICA GPO 3
• La sangre desaturada que retorna por las venas cavas a la aurícula derecha
vuelve a la aorta y circulación sistémica sin haber pasado por la circulación
pulmonar, y la sangre oxigenada que retorna por las venas pulmonares a la
aurícula izquierda, vuelve a dirigirse a los pulmones a través de la arteria
pulmonar sin alcanzar la circulación sistémica
• Incompatible con la vida
• El flujo pulmonar está normal o aumentado, pudiendo desarrollarse
congestión pulmonar e incluso edema pulmonar
• La tetralogía de Fallot, La transposición de grandes arterias malformación
cardiaca, CIV amplia, una aorta dextropuesta que cabalga sobre la CIV, y
una obstrucción subvalvular y/o valvular pulmonar
CARDIOPATIAS CONGENITAS
ACIANOTICAS
• Cardiopatías con cortocircuito de izquierda a derecha
• CIA, CIV, Canal aurículo ventricular
La alteración fisiopatológica que define a este grupo de
cardiopatías es el paso de sangre oxigenada desde el lado
izquierdo del corazón (aurícula izquierda, ventrículo izquierdo,
o aorta) hacia el lado derecho de éste (aurícula derecha,
ventrículo derecho, o arteria pulmonar), sangre que recircula
por los pulmones sin entrar a la circulación arterial sistémica
periférica.
CARDIOPATIAS CONGÉNITAS
CORAZÓN NORMAL
CIA sin septo a nivel VCI
CARDIOPATIAS CONGÉNITAS
CIA sin septo a nivel VCI
CIA grande con tabique
de la fosa oval
CARDIOPATIAS CONGÉNITAS
. Coa. Neonatal Tipica
Coa postnatal corregida c/parche
TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOS
DEFINICIÓN
• Trastorno cardíaco congénito, en el que la aorta y la
arteria pulmonar, están cambiadas (se trasponen)
• .
• Es de tipo cianótico, debido a que ocasiona
oxigenación insuficiente causando coloración azul
púrpura en la piel y dificultad respiratoria.
• Se presenta en 40 de cada 100.000 recién nacidos
CAUSAS
• Se asocia con factores prenatales:
– Rubéola en la madre u otras afecciones virales
durante el embarazo
– Mala nutrición prenatal
– Alcoholismo en la madre
– Madres mayores de cuarenta años
– Diabetes
– Defecto genético
CORAZÓN NORMAL
• La sangre pobre en O2 circula desde el cuerpo
hacia la aurícula derecha, pasa por el ventrículo
derecho y luego, a través de la arteria pulmonar, se
dirige hacia los pulmones donde recibe oxígeno.
• La sangre rica en O2 vuelve a la aurícula izquierda
desde los pulmones, pasa por el ventrículo
izquierdo y, a través de la aorta, se dirige hacia
todo el cuerpo.
CIRCULACIÓN NORMAL
TRANSPOSICIÓN
• Debido a un desarrollo anormal del corazón del
feto durante las primeras 8 semanas de embarazo,
los grandes vasos se conectan inadecuadamente.
• La aorta está conectada al ventrículo derecho y la
arteria pulmonar, al ventrículo izquierdo,
exactamente lo opuesto a la anatomía de un
corazón normal.
TRANSPOSICIÓN DE GRANDES
VASOS
• La sangre pobre en O2 vuelve a la aurícula derecha
desde el cuerpo, pasa por la aurícula y el
ventrículo derechos y luego regresa al cuerpo a
través de la aorta (que está incorrectamente
conectada).
• La sangre rica en O2 vuelve a la aurícula izquierda
desde los pulmones, pasa por la aurícula y el
ventrículo izquierdos y luego, a través de la arteria
pulmonar, regresa a los pulmones
TRANSPOSICIÓN DE LOS GRANDES
VASOS
SIGNOS Y SÍNTOMAS
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Cianosis
Respiración rápida
Respiración laboriosa
Frecuencia cardiaca rápida
Piel fría y húmeda
Mala alimentación
Deformación de los dedos de las manos y los pies
COMPLICACIONES
Incapacidad del ventrículo
derecho para bombear
sangre hacia el cuerpo
(se dilata)
Ventrículo izquierdo
bombea con gran fuerza hacia
los pulmones (sobrecarga de los
vasos sanguíneos pulmonares)
MUERTE
Sangre pobre en O2
circulando
DIAGNÓSTICO
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Examen físico: Cianosis y soplo
Radiografía de tórax
Electrocardiograma (ECG )
Ecocardiograma (eco)
Cateterismo cardíaco
TRATAMIENTO
• Mediante cateterismo cardiaco se realiza
septostomía auricular, la que agranda el
tabique auricular.
• Administración de Prostaglandina E1 para
mantener el foramen oval.
Tratamiento temporal
Cirugía (Intercambio-switch)
• La aorta es desplazada desde el VD hacia su lugar
normal encima del VI
• La arteria pulmonar es desplazada desde el VI
hacia su lugar normal encima del VD
• Las arterias coronarias son desplazadas para nacer
en la aorta y lleven sangre rica en O2 al corazón
• Se cierran otros defectos como la comunicación
interventricular o interauricular
• Pronóstico: Los niños crecen y llevan una vida
normal.
ASISTENCIA DE ENFERMERIA
1.-Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con cambios en la
membrana alveolo capilar debido al incremento de la presión capilar
pulmonar
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Intervenciones de enfermería
Monitorización
electrocardiográfica continua
2. Administrar digital a dosis de
impregnación y mantenimiento
3. Administración de
medicamentos: inotrópicos,
diuréticos, soluciones a
requerimientos
en bomba de infusión (cuadro I)
4. Vigilar manifestaciones de
efectos adversos de la
administración de medicamentos
5. Determinación del gasto
cardiaco por método de Fick o
termo dilución
6. Registro de la presión venosa
central
7. Restringir las actividades
dependiendo de la clase funcional
•
•
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•
•
Evaluación
Mejora el estado hemodinámico del
niño
manifestado en cifras tensiónales
según
las percentilas, gasto cardiaco que
favorece
la homeostasis y
electrocardiograma
sin alteraciones.
Intervenciones de enfermería
2. Disminución del gasto cardiaco relacionado con factores
mecánicos: precarga, poscarga, contractilidad.
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INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
1. Monitorización
electrocardiográfica continua
2. Administrar digital a dosis de
impregnación y mantenimiento
3. Administración de
medicamentos: inotrópicos,
diuréticos, soluciones a
requerimientos
en bomba de infusión (cuadro I)
4. Vigilar manifestaciones de
efectos adversos de la
administración de medicamentos
5. Determinación del gasto
cardiaco por método de Fick o
termo dilución
6. Registro de la presión venosa
central
7. Restringir las actividades
dependiendo de la clase funcional
• EVALUACIÓN
• Mejora el estado hemodinámico
del niño
• manifestado en cifras
tensiónales según
• las percentilas, gasto cardiaco
que favorece
• la homeostasis y
electrocardiograma
• sin alteraciones.
3. Exceso de volumen de líquido relacionado con el aumento de los niveles de
aldosterona, retención de sodio y retención de la hormona antidiurética,
secundaria a la reducción del flujo sanguíneo renal
•
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
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1. Control de ingresos y egreso de líquidos
2. Peso corporal diario
3. Restricción de líquidos vía oral y
parenteral
4. Ajuste necesario del aporte calórico
5. Determinación de electrolitos y pruebas
de función renal
6. Valorar estado de hidratación en
mucosas
7. Cambios posturales, peso diario,
ministración de diuréticos de acción rápida
(vasodilatadores renal), en pacientes con
función renal alterada y que tengan
arritmia se requiere de determinaciones
más frecuentes de exámenes de
laboratorio
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• EVALUACIÓN
• Volumen urinario 1ml/ Kg/hr,
disminución
• de peso, balance hídrico
negativo, disminución
• del edema periférico y central, y
• piel integra.
4. Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad
secundaria a la disminución del gasto cardiaco
• INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
• 1. Mantener en reposo en cama
o silla con los pies elevados
• 2. Coordinar los cuidados
evitando que interfiera con los
periodos de descanso
• 3. Valorar y vigilar los signos
de intolerancia a la actividad
• 4. Tomar y controlar frecuencia
cardiaca, tensión arterial,
respiraciones antes y
• después de cada actividad
• EVALUACION
• el paciente se considera en
estado
• crítico, por ello las
intervenciones de
• enfermería son continuas y
sistematizadas
• y el registro de los datos, se
transcribe
• en el momento que se realiza el
• procedimiento
Encuentra aquello que estas destinado
A hacer,
y hazlo
Lo
mejor que
puedas