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Cuidados de Enfermería en
Recién Nacidos con
Fototerapia
EU Beatriz Teran
Tec. Enf. Joselyn Contreras
INDISA - NEORED
Un Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
Definición:
La fototerapia es una medida terapéutica en el
tratamiento de la hiperbilirrubinemia indirecta,
especialmente en aquellos casos en que la
causa
no
es
una
hemólisis
grave
(incompatibilidad de RH o de sub. grupo),
previa o post exaguíneo transfusión, este
último caso su uso posterior a la primera
exanguineo transfusión reduce notablemente
el número de recambios.
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• También es útil como profilaxis de la
hiperbilibubinemia en el RN pre termino
Definición:
Es la exposición a una alta intensidad de
luz del espectro visible que hace que
disminuya la ictericia clínica y la
hiperbilirrubinemia indirecta.
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Metabolismo normal de la
bilirrubina
1. La bilirrubina es en gran parte producto
de la destrucción normal de eritrocitos
circulantes, que tienen una vida útil
acortada en el recién nacido.
2. Algunos RN tienen una producción
excesiva de bilirrubina y una proporción
elevada de bilirrubina no conjugada.
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3. La bilirrubina no conjugada es liposoluble
y debe ser transportada al hígado en el
plasma, unida a la albumina.
4.
Una
enzima
del
hígado,
la
glucuroniltransferasa,
conjuga
la
bilirrubina, convirtiendo los pigmentos de
bilirrubina solubles en agua y pueden ser
excretados en la bilis y luego salir vía
intestinos, o, en un grado menor, ser
eliminada filtrada por los riñones.
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5. La bilirrubina que no es eliminada por el
intestino puede ser reabsorbida de nuevo
a la circulación como bilirrubina no
conjugada, esencialmente reciclando la
carga de bilirrubina, proceso llamado
circulación enterohepatica.
6. Así, los RN con disminución de
conjugación o eliminación de bilirrubina
están
también
en
riesgo
de
hiperbilirrubinemia.
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Valoración clínica de la ictericia
Zona 1: 4 a 7 mg/dl;
Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl;
Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl;
Zona 4: 9 a 17 mg/dl;
Zona 5: > de 15 mg/dl.
Hay gran variabilidad en la apreciación subjetiva
de la ictericia.
Adaptado de Kramer: AJDC 1069;118:454 y Finn:
Acta Obstet Gynecol Scand 1975; 54:329.
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Objetivo de la fototerapia:
Disminuir la bilirrubina sérica y prevenir su
acumulación tóxica en el cerebro, donde
puede causar
serias complicaciones,
complicaciones neurológicas permanente
conocido como kernicterus.
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Como funciona la
Fototerapia?
• La fototerapia convierte la bilirrubina que
está
presente
en
los
capilares
superficiales y espacio intersticial a
isómeros solubles en agua que son
excretables sin pasar por el metabolismo
del hígado.
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Indicaciones
• En pre términos pequeños o RN de
término, es administrada en dosis
terapéuticas para reducir niveles de
bilirrubina excesivos y evitar el desarrollo
de kernicterus.
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Dosis de Fototerapia
•
•
•
•
Existe una fuerte relación entre la dosis de
fototerapia y el porcentaje de disminución de
los niveles de bilirrubina sérica. La dosis es
determinada por varios factores claves:
Calidad del espectro de luz de la fuente
luminosa usada (rango y peak de la longitud
de onda)
Intensidad de la luz (irradiación);
Distancia entre la luz y la piel del RN;
Superficie del cuerpo expuesta.
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Calidad del espectro de luz de
la fuente luminosa usada
La fuentes luminosas más eficaces para
degradar la bilirrubina son aquellas que
emiten luz en una gama de longitud de
onda relativamente estrecha (400 a 520
nanometers [nm]), con un peak de 460 ±
10 nm. En estas longitudes de onda, la luz
penetra la piel bien y es absorvida al
máximo por la bilirrubina. [
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Distancia desde la luz
• La intensidad de la luz es inversamente
relacionada con la distancia entre la luz y
la superficie del cuerpo. Un modo simple
de aumentar la irradiación es de acercar la
luz al RN. Debe ser usada con precaución
colocando lámparas de fototerapia de
halógeno, que no pueden ser colocadas
más cerca del RN que lo recomendado
por los fabricantes sin incurrir en el riesgo
INDISA[12]
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de una quemadura.
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Complicaciones de la
Fototerapia
• Deposiciones blandas
• Lesiones maculares eritematosas
asociadas a porfirinemia transitoria
• Hipertermia
• Deshidratación
• Enfriamiento por exposición del niño
desnudo
• Bronceado (Hiperbilirrubinemias mixtas)
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Manejo de enfermería en el
paciente en Fototerapia
OBJETIVO:
Disminuir la bilirrubina mediante fotooxidación a nivel de piel, para ser
excretada por la bilis, deposiciones y
orina,
con
el
cumplimiento
del
procedimiento descrito.
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RESPONSABLE DEL PROCEDIMIENTO:
Técnico en enfermería, Matrona,
Enfermera, Medico.
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DESARROLLO DEL
PROCEDIMIENTO:
• Verificar el correcto funcionamiento del equipo de
fototerapia (tubos de luz completo, el equipo debe
estar con la mica protectora, que este funcionando
el sistema de ventilación)
• Deben ser equipos de fototerapia que cuenten con
6 a 8 fluorescentes
• El recién nacido debe estar a 40cm de distancia
de la fototerapia
• Proteger los ojos del recién nacido con un antifaz
negro, para prevenir daño en la retina.
• Realizar aseo de ojos con algodón estéril y suero
fisiológico en cada atención retirando el antifaz.
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• Colocar al recién nacido desnudo bajo las
luces de fototerapia, en el caso sea varón
proteger gónadas, maximizando la
exposición de superficie corporal (el pañal
deberá ser colocado de tal manera que se
exponga al máximo la piel del paciente)
• Controlar la temperatura en cada
atención.
• Realizar cambios de posición en cada
atención para exponer todas las zonas del
cuerpo a la luz
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• Interrumpir el menor tiempo posible de las
luces durante los procedimientos
• En los recién nacidos prematuros
considerar uso de frazada plástica para
disminuir las perdidas insensibles, ya que
estas aumentan durante el tratamiento de
la fototerapia
• Prevenir dermatitis de pañal,
especialmente en niños con fototerapia
por que este procedimiento acelera el
transito intestinal
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• Al tomar las muestras para dosaje de
bilirrubina y hematocrito, apagar la
fototerapia.
• Reajustar requerimiento hídrico en
pacientes graves ya que
hay mayor
perdidas insensibles, por indicación
medica.
• Colocar en forma oblicua el equipo de
fototerapia en los RN que están en cuna
calefaccionada, para no interferir en el
paso de calor radiante .
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RECOMENDACIONES
• La mantención y calibración de los equipos de
fototerapia están a cargo del servicio de Equipos
Médicos quienes realizan la medición de la
longitud de la onda de luz que debe estar en los
niveles requeridos para el tratamiento.
• Retirar siempre el antifaz del RN durante la
lactancia con el objeto de favorecer la interacción
afectiva con la madre y evitar la deprivación de
estímulos visuales .
• Se debe tener en cuenta que la evaluación clínica
de la ictericia pierde valor una vez que se ha
iniciado el tratamiento.
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• Se recomienda apagar la fototerapia para
evaluar la coloración de piel (Palidez,
cianosis etc.).
• El control de bilirrubina de recién nacidos a
termino en fototerapia se debe realizar cada
24 horas
• Se dará oportunidad de lactancia materna
en cada atención si la bilirrubina no esta en
rangos altos, de 15 a 20 minutos.
• Si la Bilirrubina llegara a20 mg/dl será
indicación medica que salga de la fototerapia
para la lactancia
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Bibliografía
• Fundamentos de la fototerapia en la ictericia neonatal
Laura A. Stokowski, RN, MS; Mary Short, RN, MSN;
Catherine L. Witt, MS, RNC, NNP
Advances in Neonatal Care
Febrero 2007
Traducción libre: Matrona Erika Ortiz Farías Puerto
Montt - Chile
• Cuidados de enfermería a recién nacidos bajo fototerapia
Mg. María Paulina Tello Delgado
• Guía clínica ictericia del recién nacido
gobierno de chile ministerio de salud servicio de salud
Valdivia
hospital base Valdivia INDISA - NEORED
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• Nelson Tratado de Pediatría
Escrito por Richard E. Behrman, Robert
M. Kliegman, Hal B. Jenson
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