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¿QUÉ SIGNIFICA LA REFORMA DE SALUD PARA
USTED Y SU FAMILIA?
Abril 2010
Apertura
En marzo el Congreso pasó y el Presidente
firmó la legislación para la reforma integral
de salud

Como una organización imparcial, PICO
trabajó para que las familias tuvieran una
voz en el debate del cuidado de salud.

Logramos que se oyeran nuestras voces por
las historias que afectan a nuestras familias.

Apertura
La reforma incluye cambios al sistema
actual que se agregarán paulatinamente en
el transcurso de los próximos años

Ahora que se ha pasado la legislación es
importante que todos sepamos qué contiene
y cómo nos afectará a cada uno de nosotros

Reflexión
Reuniones de Uno a Uno
¿Qué es lo que le da esperanza con esta
reforma?
¿Cuáles son las preguntas o inquietudes que
tiene?
Anteproyecto antes de la reforma de
salud
Anteproyecto posterior a la reforma de
salud (
Elementos Principales de la
Reforma de Salud
Mayor regulación para las compañías de salud
Es ilegal negarles la cobertura a las
personas con condiciones
preexistentes
No pueden cobrar más o finalizar su
seguro si está enfermo
Ya no hay límites anuales o vitalicios
Mayor vigilancia en los aumentos de
prima y la capacidad para apelar la
Elementos Principales de la
Reforma de Salud
Expande la
cobertura a 32
millones de
personas que
actualmente no
tienen seguro
Elementos Principales de la
Reforma de Salud
Crea los Intercambios
basados en los estados,
lugares donde los
individuos no asegurados y
los pequeños negocios
pueden comprar cobertura
El Intercambio también servirá
como una red de seguridad para
los que actualmente tienen
seguro si estos llegan a perder
su trabajo.
Los Miembros del Congreso
Elementos Principales de la
Reforma de Salud
Medidas para Controlar los
Costos de Cuidado de Salud
para las Familias
•80-85% de las primas tienen que aplicarse
al cuidado médico en lugar de los costos
administrativos o las ganancias
• Se fijan límites en los costos en efectivo
($5,950 para los individuos y $11,900 para
las familias en el 2010) para prevenir las
bancarrotas médicas; aplica a los planes en
el Intercambio y existen incentivos para que
los empleadores lo proporcionen
•Los Intercambios facilitan la comparación
de los planes y poder encontrar el mejor
valor
Elementos Principales de la
Reforma de Salud
Créditos fiscales para
los pequeños negocios
para comprar seguro
médico para sus
empleados
Elementos Principales de la
Reforma de Salud
Enfoque en la prevención
Expande la fuerza laboral en el área
de salud con más médicos y
enfermeras
Los jóvenes se pueden quedar en el
plan de seguro médico de los padres
hasta la edad de 26 años de edad
Todos deben tener seguro médico a
menos que tengan un inconveniente
religioso o una dificultad financiera
$11 billones adicionales en fondos para los Centros
Comunitarios de Salud, con los cuales calculan se
¿Cómo se paga?
Comenzando en 2010: cambios en Medicare para ahorrar
costos
Mayor supervisión y aplicación para reducir el fraude, el desperdicio y el abuso;
mayor eficacia y colaboración entre los médicos y una reducción en los excesos
de pago a las compañías de Medicare Advantage.
Comenzando en 2011-2013: aumento en las penalidades en las
lagunas fiscales para contribuciones a las Cuentas de Ahorros
para los Gastos Médicos
Un aumento en las penalidades sobre las distribuciones que no llenan los
requisitos de las Cuentas de Ahorros para los Gastos Médicos, un menor límite en
las contribuciones a las Cuentas de Gastos Flexibles, y una estandarización de la
definición de los gastos médicos calificados.
¿Cómo se paga?
Comenzando en 2013: las personas de alto ingreso contribuirán
más al fondo de Medicare
Los individuos que ganan arriba de $200,000 y las familias que ganan arriba
de $250,000 contribuirán el 2.35% para los ingresos arriba del umbral en lugar
del 1.45% que pagan actualmente. También pagarán un impuesto del 3.8%
sobre los ingresos netos de las inversiones (excluyendo los planes de jubilación).
Comenzando en 2018: las aseguradoras tendrán que pagar un
impuesto de consumo sobre los planes grupales de alto costo
El impuesto se calcula sobre el costo de la cobertura arriba de $27,500
(cobertura de familia) y $10,200 (cobertura individual). Hay umbrales más altos
para las personas jubiladas y los empleados en profesiones de alto riesgo.
Control de Costos
Incluyendo:
 Una Comisión de Medicare para abrir el camino entre el
embotellamiento político y tomar decisiones sobre la eficacia y
llegar a las metas de gastos
 Un impuesto sobre el alto costo de los “planes Cadillac” como
incentivo para comprar planes de seguro que minimizan los costos
 Modernizar la infraestructura de la Información Tecnológica (IT) del
Cuidado de Salud (por ej. los registros médicos electrónicos)
 Programas pilotos así como “paquetes” de Medicare para premiar
la coordinación y la calidad en vez de la cantidad. Al hacer
“paquetes”, Medicare le pagará a un médico o un hospital por el
cuidado total de una persona con cierta enfermedad, en lugar de
un pago por cada análisis o procedimiento; esto comenzará como
programa piloto y se expandirá si funciona bien.
Control de Costos, continuado



Recolectar y divulgar las investigaciones referentes a cuáles son los
tratamientos que funcionan, y cuáles no
Investigación para el cuidado preventivo
Reducir los excesos de pago a las compañías de seguro privadas
que participan en Medicare Advantage
El proyecto de ley prueba casi todos los enfoques que han sugerido los
expertos más destacados en salud con el fin de controlar los costos, con
la esperanza de que algunas de las ideas funcionen bien. La
administración puede expandir las estrategias que resultan tener éxito –
sin tener que obtener la aprobación del Congreso en medio de una
fuerte oposición de parte de los proveedores, suministradores y otros
intereses.
El proyecto de ley es un campo de pruebas para las diferentes ideas y
podemos agregarle a lo que sí funciona.
¿Qué pasa en el primer año?
Se comienza a cerrar el
período sin cobertura
(“donut hole”) de Medicare
para las Personas de la
Tercera Edad para que los
medicamentos con receta
sean más accesibles
El donut hole se cierra por
completo en 2020.
¿Qué pasa en el primer año?
Se prohíbe que las
compañías de seguro le
nieguen la cobertura a
los niños con condiciones
preexistentes
23 de septiembre, 2010
¿Qué pasa en el primer año?
Se prohibirá que las
compañías de seguro
cancelen a las personas
cuando se enferman
como también imponer
límites vitalicios en la
cobertura
-
23 de septiembre, 2010
¿Qué pasa en el primer año?
Responsabiliza a las
compañías de seguro
por los aumentos
excesivos de las cuotas
¿Qué pasa en el primer año?
Los jóvenes se pueden
mantener en los
planes de sus padres
hasta los 26 años de
edad
23 de septiembre, 2010
¿Qué pasa en el primer año?
Se implementan los créditos fiscales para los pequeños negocios
para ayudarles a que le proporcionen seguro médico a los
empleados - inmediato
Se crea una reserva de alto riesgo para las personas con
condiciones preexistentes; esta seguirá vigente hasta que se
terminen los Intercambios en el 2014 – 21 de junio, 2010
Se hacen inversiones para incrementar el número de médicos y
enfermeras de cuidado primario – 1o. de octubre, 2010
Nuevas oficinas para ayuda al consumidor – 23 de septiembre, 2010
Los nuevos planes tendrán cuidado preventivo gratis y un proceso
independiente de apelaciones para cuando las compañías de seguro
nieguen la cobertura - 23 de septiembre, 2010
¿Cuál es su situación actual de cuidado de
salud?
¿Está asegurado por medio de su trabajo?
¿Por medio de Medicare? ¿Medicaid?
¿Está sin seguro?
Asegurado por medio del Empleador
2010
No se pueden cancelar las
pólizas cuando usted se
enferma ni pueden fijar límites
vitalicios.
Los niños se pueden mantener
en su plan hasta los 26 años de
edad.
Las compañías de seguro
tendrán que cubrir a los niños
con condiciones preexistentes.
Los nuevos planes deben
proporcionar servicios
preventivos gratis & permitirle
apelar cuando nieguen lo
cobertura.
2011 – 2013
Las compañías de
seguro tienen la
obligación de gastar
el 80-85% de los
dólares de las
primas en los
servicios médicos o
de lo contrario
proporcionarles
reembolsos a sus
asegurados.
Los estados pueden
requerir que las
compañías de seguro
presenten una
justificación para el
aumento de las
primas.
2014
Las aseguradoras
tendrán que cubrir a
los adultos con
condiciones
preexistentes.
No hay límites
anuales en la
cobertura.
Los individuos que
llenan los requisitos
pueden comenzar a
comprar cobertura
subsidiada en el
Intercambio.
2018
Las compañías
de seguro
tendrán que
pagar un
impuesto sobre
el consumo del
40% en los
planes de seguro
de alto costo. El
impuesto se basa
sobre el costo de
la cobertura en
exceso de
$27,500
(cobertura de
familia) y
$10,200
(cobertura
individual).
Asegurado por Medicare
2010
Las personas de la
tercera edad que
tienen Medicare
tradicional no perderán
ninguna cobertura y
agregarán prestaciones
importantes.
Las personas de la
tercera edad que
llegan al período sin
cobertura (“donut
hole”) recibirán un
reembolso de $250
para los medicamentos
con receta.
2011
Las personas de la
tercera edad que están
en el período sin
cobertura (“donut hole”)
recibirán un descuento
del 50% en los
medicamentos de marca.
Para el año 2020 se
cerrará gradualmente
el “donut hole.”
Los chequeos anuales y
la mayoría del cuidado
preventivo y las
exploraciones médicas
no tienen costo alguno.
2013
El gobierno comienza a
recortar los subsidios a
Medicare Advantage, que
tiene un costo más alto
para el gobierno que
Medicare tradicional. Las
personas de la tercera
edad que están en estos
planes podrían enfrentar
menos prestaciones o costos
más altos. Las personas de
la tercera edad tienen la
opción de hacer la
transición a Medicare
tradicional durante los
primeros 45 días del año.
2020
Se cerrará
por
completo
el “donut
hole.”
Las Personas Sin Seguro
2010
Una reserva provisional de alto
riesgo para las personas con
condiciones preexistentes que están
sin seguro por un período mínimo de
6 meses.
Para las personas que se jubilan
temprano, a la edad de 55-64, se
crea un programa de re-seguro
hasta que esté operando el
Intercambio.
Una expansión grande en los
fondos a los Centros Comunitarios
de Salud. Se espera que esto
doblará el número de pacientes
que sirven estas clínicas. Esto le
ayudará a millones de inmigrantes
indocumentados.
Si tiene menos de 26 años de edad,
se puede inscribir al plan de sus
padres.
2014
Los individuos y las familias podrán comprar seguro de salud en
Intercambios basados en cada estado. Las personas que ganan
hasta el 400% del nivel de pobreza federal (NPF) ($88,200 para
una familia de 4) tendrán acceso a los subsidios en una escala
móvil.
Habrá un límite en los costos por cuenta propia de $5,950 para los
individuos y $11,900 para las familias, con límites menores para
las familias de menores ingresos.
Los individuos y las familias abajo del 133% NFP llenarán los
requisitos para Medicaid.
Se les exigirá a la mayoría de los Americanos comprar seguro de
salud o pagar una penalidad. Los inmigrantes indocumentados no
podrán comprar seguro en el Intercambio.
Aquellas personas que quedan exentas, o que tengan menos de 30
años de edad, pueden comprar una póliza que pague únicamente
los costos médicos catastróficos (este debe permitir tres visitas de
cuidado primario por año).
Insured through Medicaid or CHIP
2010
Todos los niños que actualmente reciben
Medicaid y CHIP pueden seguir recibiendo
cobertura. Los estados no pueden eliminar
a los niños de Medicaid o de CHIP hasta el
2019, momento en el cual algunos niños
pueden hacer la transición al Intercambio.
Todos los adultos abajo del 133% del
Nivel Federal de Pobreza pueden seguir
recibiendo cobertura. Los estados no
pueden eliminar a los adultos de Medicaid
que ganan menos del 133% NFP.
Muchos servicios preventivos se ofrecerán
sin costo alguno.
2014
Se incrementarán los niveles de reembolso
para los médicos de Medicaid por algunos
servicios específicos de cuidados primarios,
lo cual hará que más médicos acepten
Medicaid.
Cualquier persona con ingresos menores del
133 por ciento del Nivel Federal de
Pobreza, aproximadamente $29,327 en
2009 para una familia de cuatro, llenará
los requisitos para Medicaid.
Cuando esté operando el Intercambio, los
estados pueden decidir dejar a los adultos
que tienen arriba del 133% NFP en
Medicaid, o trasladarlos al Intercambio.
¿Qué aprendió hoy día que tuvo algún
significado para usted?
Próximos Pasos
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familia y con sus amigos
Busque oportunidades locales para involucrarse en
“traer a casa la reforma de salud”, asegurando que
la reforma de salud se implemente bien a nivel
estatal y local
www.piconetwork.org
¿QUÉ SIGNIFICA LA REFORMA DE SALUD PARA USTED Y
SU FAMILIA?
Abril 2010