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TEMA 95
DETERIORO COGNITIVO
Factores socioculturales. Problemas
potenciales relacionados con los
medicamentos en el paciente anciano.
Atención farmacéutica en el anciano.
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DEMENCIA
Síndrome clínico orgánico, caracterizado
por una disminución adquirida, gradual y
progresiva de las funciones intelectuales
(memoria, conducta, lenguaje, orientación
temporospacial), sin alteración del estado
de conciencia, suficientemente intensa
para interferir en las actividades sociales u
ocupacionales de la persona.
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ALTERACIÓN DE LA MEMORIA
ASOCIADA A LA EDAD
Se caracteriza por la pérdida de memoria,
pero con ausencia de otros trastornos
mentales superiores y sin alteración de la
actividad social, laboral propia de la edad
de la persona.
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DETERIORO COGNITIVO
ASOCIADO A LA EDAD
Existe la pérdida de memoria, una
dificultad para resolver problemas
complejos.
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DETERIORO COGNITIVO LEVE
A finales de los años 90 surgió este
concepto (DCL), definido por Petersen,
con la finalidad del diagnóstico precoz de
Alzheimer. En la actualidad, tres subtipos:
• Afectación exclusiva de la memoria (la
más frecuente).
• Afectación de múltiples áreas cognitivas.
• Afectación de una sola área, distinta de la
memoria.
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ENVEJECIMIENTO NORMAL Y
PÉRDIDAS COGNITIVAS
• Memoria: se afecta la memoria de trabajo,
episódica y de recuerdo libre, pero la memoria a
corto plazo (icónica) se suele mantener.
• Lenguaje: se deteriora la denominación y
disminuye la fluencia verbal, pero se conserva la
sintaxis y el léxico.
• Razonamiento: se conserva la atención, pero
disminuye la capacidad de resolver problemas y
la velocidad de procesar la información.
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EXPLORACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA (I)
• La valoración de las funciones cognitivas
es fundamental en el diagnóstico de la
demencia en los mayores.
• Examen y valoración: atención, cálculo,
orientación, lenguaje, memoria, habilidades constructivas, razonamiento, capacidad de abstracción, etc.
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EXPLORACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA (II)
• Existen numerosas herramientas neuropsicológicas que pueden emplearse, con
diferentes sensibilidad y especificidad.
• Al emplear estas herramientas (‘test’) hay
que tener en cuenta la influencia de factores tales como déficit sensoriales, ansiedad, depresión, sexo, edad, nivel educativo a lo hora de interpretar los resultados.
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MINI EXAMEN COGNITIVO
Se trata de una versión ampliada de uno
anterior de Lobo y adaptada a las características de la población española, resul –
tando el denominado Mini Examen Cognitivo (MEC), versión que parece la más
apropiada para el uso en la población mayor de nuestro país.
NOTA: se adjunta en la documentación.
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OTROS EXÁMENES (‘TEST’)
• Test del informador (TIN): dirigido a los
familiares.
• Índice de Barthel: dirigido a los familiares
(actividad básica de la vida diaria).
• Escala de Lawton y Brody: dirigido a familiares (actividad instrumental de la vida
diaria).
NOTA: se entrega en la documentación.
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DEPENDENCIA FUNCIONAL
La valoración de la capacidad funcional de
la persona mayor, con posible deterioro
cognitivo, es fundamental para poder
valorar la dependencia o independencia
(valerse por sí mismo el mayor tiempo
posible).
Para esta valoración:
Índice de Barthel (actividad básica de la
vida diaria) y Escala de Lawton y Brody
(actividad instrumental de la vida diaria).
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FACTORES SOCIOCULTURALES
• Soledad, distanciamiento de la familia,
ambiente social, aburrimiento, desarraigo,
creencias religiosas y culturales, disminución de los ingresos económicos, hábitos
personales (tabaco, alcohol, dieta) etc.,
condicionan también, en ocasiones, el
correcto cumplimiento de los tratamientos.
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PROBLEMAS RELACIONADOS
CON MEDICAMENTOS
• Cambios fisiológicos.
• Cambios
farmacocinéticos.
• Pluripatología.
• Polimedicación.
• Automedicación.
• Duplicidades.
• Incumplimiento.
• Reacciones adversas.
• Interacciones.
• Dependencia
funcional.
• Falta de asistencia.
• Deterioro cognitivo.
• Factores
socioculturales.
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PROBLEMAS RELACIONADOS
CON LA MEDICACIÓN EN LAS
PERSONAS MAYORES
Indicación
Efectividad
Seguridad
Cumplimiento
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PROBLEMAS RELACIONADOS
CON LA MEDICACIÓN EN LAS
PERSONAS MAYORES
Atención farmacéutica: educación
sanitaria y seguimiento
farmacoterapéutico personalizado.
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INDICACIÓN (I)
• Ausencia de tratamiento para un pro –
blemade salud: debilidad, mareo.
• Duplicidad farmacológica: automedicación, consulta a más de un médico.
• Medicamentos para el tratamiento de
una reacción adversa: fatiga, confusión,
estreñimiento, mareos.
• Medicación no necesaria: analgésicos,
benzodiacepinas, hipnóticos.
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INDICACIÓN (II)
• Terapia alternativa sin medicación
adecuada: anemias por causas nutricionales.
• Medicación inapropiada: aquella medi –
cación potencialmente lesiva o inefectiva,
que puede evitarse al existir otra alternativa menos perjudicial y efectiva (casos de
tratamiento con psicotropos, por ejemplo).
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MEDICACIÓN INAPROPIADA
Atención Farmacéutica en Geriatría.
Joaquín Herrera Carranza y Juan
Carlos Montero Torrejón (editores).
Madrid, Elsevier 2005.
Capítulo 5 (C. Pardo, E. Mariño, S.
Ariño, P. Mas).
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EFECTIVIDAD
• Medicación inapropiada.
• Forma farmacéutica inapropiada: comprimidos de gran tamaño, medicamentos
complejos (mezcla de líquidos).
• Interacciones: la polimedicación favorece
el riesgo de interacciones.
• Respuesta inadecuada al tratamiento:
idiosincrasia, alteración de los preparados
(fármacos termolábiles o fotosensibles).
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SEGURIDAD (I)
• Medicación inapropiada: ausencia de
ensayos clínicos.
• Dosis inadecuada: ajuste de dosis en los
mayores (dosis mínima eficaz / ancianos)
• Posología o modo de administración
inadecuado: pérdida de destreza y habilidades manuales, déficit sensorial, dete rio cognitivo pueden ocasionar errores.
• Interacciones: polimedicación.
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SEGURIDAD (II)
• Reacciones adversas a los medicamentos: especialmente importante y preocupantes en los pacientes mayores por la
situación fisiológica, farmacocinética, polimedicación, dosificación no siempre
ajustada, tratamientos de larga duración,
dificultad de detección (se confunden con
síntomas), etc.
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CUMPLIMIENTO (I)
• Complejidad del régimen terapéutico:
propio de los tratamientos de los mayores.
• Incumplimiento voluntario: reacciones
adversas, desconocimiento (falta de información) de la medicación por parte de pacientes y cuidadores, aspectos culturales,
falta de confianza en el tratamiento, falta
de interés, etc.
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CUMPLIMIENTO (II)
• Incumplimiento involuntario: olvido, falta de atención, ausencia de asistencia
(dependencia), dificultar para ingerir o tolerar los medicamentos, pérdida de des –
treza y habilidad manual, deterioro sensorial (tacto, visión, gusto), incapacidad para
la preparaciones extemporáneas, pérdida
de ingresos económicos, etc.
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POTENCIACIÓN DEL
CUMPLIMIENTO
• Información primaria: médico, enfermera y farmacéutico.
¡La información no es un
complemento; forma parte del
tratamiento!
• Sistemas individualizados de dosificación: sistemas de casetes, ‘pastilleros’ y
sistemas personalizados de dosificación.
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ATENCIÓN FARMACÉUTICA
“En las oficinas de farmacia los farmacéuticos, como responsables de la dispensación de medicamentos,(…), velarán por el
cumplimiento de las pautas establecidas
por el médico responsable del paciente en
la prescripción, y cooperarán con él en el
seguimiento de tratamiento a través de
los procedimientos de atención farma –
céutica, contribuyendo a asegurar su
eficacia y seguridad. Asimismo, (continúa) …..
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ATENCIÓN FARMACÉUTICA
(continuación)
Asimismo, participarán en la realización
del conjunto de actividades destinadas a
la utilización racional de los medicamentos, en particular a través de la dispensación informada a los pacientes”.
Artículo 84 (Oficinas de Farmacia) de la Ley de
Garantías y Uso Racional del Medicamento y
Productos Sanitarios.
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ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Ley 22/2007, de 18 diciembre,
de Farmacia de Andalucía.
BOJA nº 254 (28 / 12 / 2007).
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ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Atención farmacéutica: es la prestación
que ha de darse a la ciudadanía en los establecimientos y servicios farmacéuticos,
(…), a través de un proceso mediante el
cual los farmacéuticos cooperan con el
paciente, con los profesionales de la medicina y demás profesionales de la sanidad,
con el objeto de que el tratamiento medi –
camentoso produzca los adecuados resultados terapéuticos (artículo 2.a).
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LEY DE FARMACIA DE
ANDALUCÍA
TÍTULO II
ATENCIÓN FARMACÉUTICA EN LAS
OFICINAS Y SERVICIOS DE
FARMACIA.
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DISPENSACIÓN DE
MEDICAMENTOS
“Es función propia y primordial de las oficinas de farmacia la dispensación de medicamentos. En dicho acto y formando
parte del mismo, el farmacéutico informará a los pacientes sobre su correcta administración y, en su caso, manipulación,
reconstitución, condiciones de conservación y cualesquiera otras actuaciones de
atención farmacéutica que pudieran
corresponder” (artículo 14.1).
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INFORMACIÓN DE
MEDICAMENTOS
“La información tendrá como objetivo promover el uso racional del medicamento
y se referirá tanto a los medicamentos
prescrito por el profesional de la medicina,
en cuyo caso irá dirigida al correcto cumplimiento del tratamiento, como a los medicamentos de dispensación sin receta
para los cuales la información se ajustará
a protocolos específicos” (artículo 15.2).
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INFORMACIÓN DE
MEDICAMENTOS
•
•
•
•
•
“y, especialmente, sobre”:
Posología y modo de empleo.
Pauta de administración.
Precauciones y contraindicaciones para
su uso.
Reacciones adversas e interacciones.
Condiciones de conservación.
(Artículo 15.5).
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SEGUIMIENTO TRATAMIENTO
FARMACOTERAPÉUTICO
“Con el objeto de detectar, prevenir y resolver
problemas relacionados con los medicamentos
y fomentar un uso adecuado de los mismos, así
como el correcto cumplimiento del tratamiento
indicado, la Consejería competente en materia
de salud podrá establecer los criterios y condiciones para un seguimiento eficaz por parte del
farmacéutico de las terapias medicamentosas
de un paciente o grupo de pacientes” (art. 16.1).
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PROTOCOLOS EN
ATENCIÓN FARMACÉUTICA (I)
“La Consejería competente en materia de
salud, por razones epidemiológicas o de
seguridad en el consumo de medicamentos por parte de las personas que los precisen, podrá elaborar protocolos de atención farmacéutica” (artículo 17.1).
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PROTOCOLOS EN
ATENCIÓN FARMACÉUTICA (II)
“Se entiende por protocolo de atención farma céutica el documento o conjunto documental en
el que se recoge una serie ordenada de actuaciones a realizar por el farmacéutico” (art. 17.2).
“Los protocolos de atención farmacéutica estarán regidos por criterios de eficacia y seguridad,
atendiendo al conocimiento basado en la
evidencia científica médico-farmacéutica,..”
(artículo 17.3).
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PROMOCIÓN DE LA SALUD Y
PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD
“El farmacéutico realizará en la oficina de
farmacia actividades en materia de promoción de la salud y prevención de la enfermedad en el marco de los criterios generales establecidos por la Consejría competente en materia de salud” (artículo 20.1).
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AF EN EL ANCIANO EN
ATENCIÓN PRIMARIA
*Actividades con el paciente y/o
cuidador.
*Actividades con otros
profesionales sanitarios.
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ACTIVIDADES CON EL PACIENTE
Y/O CUIDADOR
• Historia farmacoterapéutica: todos los mecamentos (prescripción o no, automedicación, plantas medicinales), en su caso,
alergias, reacciones adversas anteriores.
• Educación sanitaria: sobre medicamentos
(correcta administración, cumplimiento,
automedicación, medicamentos de anteriores tratamientos), hábitos (tabaco, alcohol), alimentación, ingesta de agua, etc.
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ACTIVIDADES CON OTROS
PROFESIONALES SANITARIOS
Coordinación y comunicación con los
profesionales sanitarios del centro de salud:
• Problemas relacionados con los medicamentos
(falta de efectividad, medicación inadecuada,
dosificación inadecuada, duplicidades, etc.).
• Reacciones adversas detectadas en los pacientes (comunicación al Centro de Farmacovigilancia, a través de la ‘tarjeta amarilla).
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ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Seguimiento
farmacoterapéutico en el
paciente mayor.
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BIBLIOGRAFÍA
• Atención Farmacéutica en Geriatría. Joaquín Herrera Carranza y Juan Carlos Montero Torrejón). Madrid, Elsevier 2005.
• Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Gerontología (disponible en www.segg.es).
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