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Abordaje del Sobrepeso desde
la Farmacia Comunitaria
Sevilla,13 Mayo 2009
Curso avalado por
y coordinado por Dr. Jose A. Gómez
Curso Acreditado por el Ministerio  3,3 créditos
DATOS A RELLENAR
en el examen de acreditación
-Nombre
-Dos apellidos
-DNI
-Correo electrónico
-Teléfono de contacto
El sobrepeso y la obesidad
constituyen un problema de
salud pública de
proporciones epidémicas
Curso avalado por
El farmacéutico al ser el profesional sanitario con
mayor
contacto
con
el
consumidor,
puede
fomentar los efectos beneficiosos de la pérdida de
peso y apoyar a los pacientes a perder peso
Curso avalado por
Abordaje del Sobrepeso desde la Farmacia Comunitaria
1. Sobrepeso/Obesidad: Consecuencias para la salud
2. Beneficios de la pérdida de peso
3. Alimentación saludable
4. Opciones terapéuticas para el control del peso
5. Papel del Farmacéutico en el manejo del sobrepeso y la obesidad
Curso avalado por
Sobrepeso/Obesidad:
consecuencias para la salud
Curso avalado por
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
El mayor problema de salud pública
 Situación mundial
 Más de un billón de adultos tienen
sobrepeso
 300 millones son obesos
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
Un tercio de los adultos europeos tienen exceso de peso y
un cuarto es obeso
1980-1984
2000-2005
% Obesity
<5
5 - 9.9
10 - 14.9
15 - 19.9
20 - 24.9
≥ 25
Self Reported data
Ref: International Association for the Study of Obesity: Trends in Adult Obesity
Prevalence. Available from: www.iotf.org [accessed 21 January 2008]
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
El mayor problema de salud pública
 Situación mundial
 Más de un billón de adultos tienen
sobrepeso
 300 millones son obesos
 Europa
 casi 400 millones de adultos tienen
sobrepeso
 130 millones son obesos
Según la OMS, 150 millones de adultos
en Europa serán obesos en 2010
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
“Problema de Salud Pública”
Según declaraciones del Mº Sanidad
Situación en España
53% Exceso de peso:
Mayores 55 años
34 % Mujeres
22% Hombres
15% Obesidad
16% Mujeres
13% Hombres
38% Sobrepeso
Población adulta > 18 años
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
Factores etiológicos
GENÉTICA
ACTIVIDAD
FÍSICA
ASPECTOS
PSICOLÓGICOS
DIETA
ASPECTOS
SOCIOCULTURALES
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
Entorno obesogénico
 Cambio de patrones dietéticos
Alimentos con mayor contenido en calorías, grasas
saturadas, sal y azúcares


Menor consumo de frutas y verduras
 Reducción de la actividad física
Estilo de vida sedentario (tecnificación del trabajo, hogar,
ocio, comunicación, transportes)

Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
Energía ingerida - Energía gastada = Energía almacenada
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
Índice de Masa Corporal (IMC):
IMC = peso [kg]/(altura [m])2
IMC no se aplica en:
 Embarazadas o madres en período de lactancia
 Personas que hacen ejercicios con pesas o atletas
 Personas con edema
La media del IMC en España es de 25 kg/m2 en mujeres
y 26 kg/m2 en hombres
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
Gráfico medida de IMC
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
Algunos tipos de grasa corporal son más peligrosos que otros
Grasa visceral
Grasa periférica
Depositada en/ alrededor
órganos vitales en el abdomen
Depositada en zona glúteofemoral (muslos y caderas)
“Manzana” vs. “Pera”
Encima
de la cintura
Debajo
de la
cintura
Obesidad
Tipo
androide o
manzana
central
Obesidad
ginoide o
periférica
Tipo
pera
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
Valoración de la circunferencia de la cintura
Marcador de grasa visceral o intra-abdominal
Secreta productos químicos tóxicos al
torrente sanguíneo
•Inflamación arterias coronarias
•Resistencia insulínica
•Hipertensión
♂
♀
Riesgo elevado
>94cm
>80cm
Riesgo muy elevado
>102cm >88cm
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
Tener sobrepeso aumenta el riesgo de…
Infarto cerebral
Osteoartritis
Infertilidad
Dislipidemia
Hipertensión
arterial
Diabetes tipo 2
Apnea obstructiva
del sueño
Esteatosis hepática
Cáncer: mama, útero,
cervix, esófago,
páncreas, colon,
próstata, riñón
Isquemia
cardiaca
Enfermadad
coronaria
Resistancia
insulina
Disminución de la calidad de vida y
Aumento del riesgo de muerte prematura
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
Las personas obesas tienen más riesgo de
presentar problemas de salud adicionales
Gran aumento del riesgo
(RR>3)
diabetes
dislipemias
resistencia a la insulina
apnea del sueño
Aumento moderado del riesgo
(RR=2-3)
hipertensión
gota
osteoartritis
Aumento ligero del riesgo
(RR=1-2)
algunos tipos cáncer
alteraciones endocrinológicas
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
Incluso bajos niveles de sobrepeso están
relacionados con efectos negativos para la salud
Enfermedad
coronaria
Hipertensión
6
6
5
5
Riesgo relativo
Riesgo relativo
Diabetes tipo 2
4
3
2
4
3
2
1
1
0
0
<21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Colelitiasis
<21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
IMC (kg/m2)
IMC (kg/m2)
Mujer
Hombre
Willett WC, et al. N Engl J Med. 1999;341:427– 434.
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
Impacto sobre la espectativa de vida a los 40 años
Espectativa vida (a los 40 años)
Framingham Heart Study
Sobrepeso 25–29.9 kg/m2
50
3.3 a.
45
45
Normal 18.5–24.9 kg/m2
7.1 a.
Obesidad 30 kg/m2
3.1 a.
46.3
5.8 a.
43.4
43.0
4040
40.3
39.2
3535
37.5
Mujer no
fumadora
Female
non-smoker
Hombre
no fumador
Male
non-smoker
Peeters et al. Ann Intern Med, 2003
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
Complicaciones
Psicológicas y Psiquiátricas
• Depresión
• Discriminación social
• Autoimagen negativa
• Disminución socialización y aislamiento
• Baja autoestima
• Trastornos ansioso-depresivos
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
Costes sanitarios asociados a la obesidad
6% gasto sanitario
2.500 millones euros/año
 35% enfermedades relacionadas
(hipertensión, diabetes, ECV, cáncer)
 65% costes indirectos (bajas e incapacidades
laborales o mortalidad prematura)
Beneficios de la pérdida de peso
Curso avalado por
Beneficios de la pérdida de peso
• La Obesidad implica:
Grasa corporal:
>25% en varones
>33% en mujeres
• El tratamiento implica la reducción del
panículo adiposo
Beneficios de la pérdida de peso
Cómo perder peso
Actividad
física
Ingesta
calórica
Beneficios de la pérdida de peso
 Pérdida de peso constante y gradual
probabilidad de éxito
persistencia del mantenimiento del peso perdido
 Pérdidas de peso moderadas y sostenibles del
5-10% del peso corporal inicial con una reducción
máxima de peso de 0.5-1kg/semana son
consideradas razonables
Beneficios de la pérdida de peso
Recomendaciones dietéticas de referencia de la OMS para
prevenir enfermedades crónicas relacionadas con la dieta
Variable
Recomendación
Grasa total
15-30%
Grasa saturada
< 10%
H de Carbono totales
55-75%
Proteínas
10-15%
Azúcares (añadidos)
Sal
Frutas y Verduras
< 10% de la energía total de la dieta
< 5 g/día
> 400 g/día
Beneficios de la pérdida de peso
Recomendaciones de actividad física para adultos
(UK Obesity toolkit)
Variable
Salud
cardiovascular
Prevenir la
obesidad en
ausencia de una
reducción de la
ingesta de
energía
Ancianos
Recomendación
Un total de al menos 30 minutos/día de actividad física
de intensidad moderada, 5 o más días a la semana.
Pueden ser necesarios 45-60 minutos/día de intensidad
física moderada al menos 5 días a la semana
Las recomendaciones para los adultos también son
adecuadas para los ancianos.
Los ancianos deben tener un cuidado especial de seguir
moviéndose y mantener la movilidad mediante la actividad
diaria. Además, actividades específicas que favorecen la
mejoría de la fuerza, la coordinación y el equilibrio son
particularmente beneficiosas para los ancianos
Beneficios de la pérdida de peso
Los argumentos estéticos son
la principal motivación de los
obesos para iniciar un
tratamiento de adelgazamiento
Sin embargo, hay indudables efectos beneficiosos para la
salud asociados a una pérdida de peso, incluso pequeñas
pérdidas ponderales, sobre la morbilidad y mortalidad.
Beneficios de la pérdida de peso
Pequeñas pérdidas de peso tienen un
impacto positivo sobre los factores de riesgo
pérdida de peso
de ~5%
HbA1c
Presión sanguínea
Colesterol total
Colesterol HDL
Triglicéridos
–
pérdida de peso
5-10%
Beneficios de la pérdida de peso
2.28 mg/dl colesterol sérico
0.90 mg/dl LDL-colesterol
1.54 mg/dl triglicéridos
1 kg de peso
0.68 mmHg presión sistólica
0.34 mmHg presión diastólica
5 kg de peso
4.4 mmHg presión sistólica
3.6 mmHg presión diastólica
Beneficios de la pérdida de peso
Peso
Niveles de estrógenos
Normalizar otros perfiles hormonales
Riesgo de cáncer
Beneficios de la pérdida de peso
Cáncer
útero
Cáncer
mama
Peso
Cáncer
cérvix
Cáncer
vesícula
Cáncer
colon
Cáncer
ovario
Beneficios de la pérdida de peso
Peso
Apnea del sueño
Masa
grasa
Osteoartritis
Beneficios de la pérdida de peso
Peso
Mejora situaciones dolorosas
provocadas por altos niveles
de ácido úrico
Mejora situaciones en las
cuales existen cálculos en
la vesícula biliar
Beneficios de la pérdida de peso
Efectos beneficios para la salud de una pérdida de 10kg de peso
Enfermedad
Efecto beneficioso
Mortalidad
 Disminución > 20% de la mortalidad por todas las
causas
Cáncer
 Reducción > 40% de las muertes por cánceres
relacionados con la obesidad
Diabetes
 Disminución de > 30% de la mortalidad
relacionada con la diabetes
 Disminución de la glucosa sanguínea basal de
hasta el 50%
Hipertensión
 Reducción de 10 mmHg de la tensión sistólica
 Reducción de 20 mmHg de la tensión diastólica
Beneficios de la pérdida de peso
Efectos beneficios para la salud de una pérdida de 10kg de peso
Enfermedad
Efecto beneficioso
Lípidos
 Disminución de los triglicéridos en un 30%
 Disminución del colesterol unido a lipoproteínas de
baja densidad (LDL) del 15%
 Disminución del colesterol total del 10%
 Aumento del colesterol unido a lipoproteínas de
alta densidad (HDL) en un 8%
Otros efectos
beneficiosos
 Mejoría de la función pulmonar
 Reducción del dolor dorsal y articular
 Reducción de la dificultad respiratoria
 Reducción de la apnea del sueño
 Mejoría de la sensibilidad de insulina
 Mejoría de la función ovárica
Beneficios de la pérdida de peso
Fisiológicos
Ayuda a prevenir la
diabetes
Por cada Kg de peso perdido, hay una
reducción del 16% en el riesgo de diabetes
Reduce el riesgo de
enf. cardiacas
Mejora la tensión
arterial
Reducir el peso en 5 Kg causa una caída
de tensión arterial de 4.4 mmHg sistólica
y 3.6 mmHg diastólica
Reduce el riesgo de
muerte prematura
Beneficios de la pérdida de peso
Psicológicos
Atractivo
Energético
Optimista
Mayor actividad social
Satisfacción
Cuando una persona pierde
peso, nota con frecuencia
antes los beneficios
psicológicos que los
beneficios en salud
Elevado sentido
del bienestar
Revitalizado
Orgulloso
Positivo ante la vida
Autoconfianza
Alimentación saludable
Curso avalado por
Alimentación saludable
 VALOR NUTRITIVO DE LOS ALIMENTOS
• El valor nutritivo de un alimento viene
determinado por el contenido de nutrientes y
depende de diversas variables
• Es raro que un determinado alimento
contenga todos los nutrientes y además en las
proporciones adecuadas
• Por ello, debemos consumir alimentos
variados, que nos aseguren el aporte adecuado
de nutrientes
Alimentación saludable
Hacer una dieta equilibrada
• Completa
• Variada
• Moderada
Alimentación saludable
Alimentación saludable
Pirámide
de la
Alimentación
Saludable.
(SENC, 2004)
Alimentación saludable
Alimentación saludable
Alimentación saludable
Alimentación saludable
Alimentación saludable
DIETAS HIPOCALÓRICAS

Eliminar alimentos con alto contenido calórico
•
Azúcar, dulces, pasteles, helados…

Reducir proporcionalmente los alimentos grasos

Evitar preparaciones como salsas (mayonesa),
cremas, frituras

Agregar alimentos ricos en fibra

Recomendable la ingestión de líquidos, pero
limitar las bebidas alcohólicas y refrescos
azucarados
Alimentación saludable
Contenido graso de la dieta
 Del proceso culinario
 Del propio alimento

Visible
aceite, tocino, mantequilla

No visible
en leche, carne, embutidos
Alimentación saludable
Leche desnatada
Leche entera
Queso tipo Burgos
35
3,5
68
11
174
32
Queso manchego curado
419,8
25,4
Queso manchego fresco
Yogur
Cuajada
Helados
Nata
Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g)
en leche y derivados
0,1
332,6
2,3
50
5,3
92
10,1
69,8
48,2
447,3
Calorías (kcal)
Grasa (%)
Alimentación saludable
Huevo gallina
11,1
149,9
33
Yema
363,3
37,8
Morcilla
429
42
Foie-gras y patés
453
32,1
Chorizo y sobrasada
Chuleta cordero
384
17
225
25
Lomo cerdo
Carne magra ternera
Pollo filetes
Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g)
en alimentos de origen animal
290
5,4
131
2,8
112
Calorías (kcal)
Grasa (%)
Alimentación saludable
9
Anchoas
160
12
Atún
Bacalao
Dorada
Merluza
200
2
86
1
77
2
86
7,5
Sardina
Almejas
Calamares
Cangrejos
Gambas
Mejillones
Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g)
en pescados y mariscos
145
0,5
47
1,3
82
5,1
124
1,3
96
1,9
67
Calorías (kcal)
Grasa (%)
Alimentación saludable
Arroz blanco
Cereales de desayuno
Cereales desayuno
Harina de maíz entera
Harina de trigo blanca
Macarrones
Pan blanco
Pan integral
Pan tostado
Pastas al huevo
Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g)
en cereales y derivados
1,5
358
9,8
417
0,42
340
3,8
353
1,3
341
2,8
349
0,8
255
1,2
239
2,5
362
8,2
391
Calorías (kcal)
Grasa (%)
Alimentación saludable
Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g)
en legumbres
Garbanzos
5
350
Lentejas
Judías
Soja
1,8
330
2
326
20
320
Calorías (kcal)
Grasa (%)
Alimentación saludable
Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g)
en frutos secos
53,5
Almendras
575
54,4
Avellana
566
49
Cacahuete
581
42,2
Nueces
592
43
Pipas girasol
535
Calorías (kcal)
Grasa (%)
Alimentación saludable
Patatas fritas chips
Ganchitos
Palomitas maíz
Ensaimada
Croissant
Donut
Galleta tipo M aría
37
Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g)
en alimentos elaborados
544
26,2
504
30,2
534
22
469
20,3
360
15,2
456
14,5
436
Calorías (kcal)
Grasa (%)
Alimentación saludable
Alimentación equilibrada
 Aporta una cantidad adecuada y equilibrada
de Energía y Nutrientes
 Aporta una cantidad determinada de Fibra y
para prevenir enfermedades crónicas y
degenerativas
 Cuidar la forma de cocinado
Tratamientos para el
control del peso
Curso avalado por
Tratamientos para el control del peso
Uso de medicamentos en sobrepeso y obesidad
 En España existen actualmente dos principios activos para el
tratamiento de la obesidad: Orlistat 120 mg y Sibutramina,
ambos con receta médica, se utilizan cuando los pacientes no han
perdido peso con dieta y ejercicio exclusivamente
 Orlistat 60 mg (alli) acaba de ser aprobado por la Agencia Europea
del Medicamento como el primer medicamento sin receta médica
para tratar el sobrepeso
Tratamientos para el control del peso
SIBUTRAMINA

La sibutramina es uno de los fármacos de elección para la pérdida de peso en
atención primaria, con receta médica

Es un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina de acción central que
probablemente favorezca la saciedad y estimule el consumo de energía

Cuándo utilizarlo:
Adultos obesos con IMC ≥ 30 kg/m2
Adultos con IMC ≥ 27 kg/m2 con otros factores de
riesgo relacionados con la obesidad (diabetes,
dislipidemias, hipertensión…)
Como complemento de una dieta hipocalórica y ejercicio físico
Tratamientos para el control del peso
SIBUTRAMINA

Eficacia: la pérdida de peso media, tras tratamiento con sibutramina combinado
con dieta para la reducción de peso, fue de 5,3 kg a los 12 meses de utilización

Farmacocinética:

Se absorbe en el tracto digestivo, concentración máx a las 1,2 h

Se metaboliza en el hígado por la isoenzima 3A4 del citocromo P450

85% de la dosis única se elimina en la orina (77%) y heces en 15 días
Tratamientos para el control del peso
SIBUTRAMINA


Seguridad y efectos adversos:
Principales efectos adversos: aumento de la tensión arterial y de la frecuencia
cardíaca
no utilizar en pacientes con hipertensión no controlada, insuficiencia
cardíaca congestiva, vasculopatía periférica, arritmias o enfermedad cerebrovascular

Más frecuentes: cefalea, sequedad bucal, anorexia, insomnio y constipación

Puede producir midriasis y se debe evitar en pacientes con glaucoma

Posible actividad antidepresiva (estudios con animales)
pacientes con trastorno bipolar
 Monitorizar su uso en pacientes con antecedentes de depresión
ocasiones se ha descrito ideación suicida, suicidio y depresión
no utilizar en
en raras
Tratamientos para el control del peso
ORLISTAT

Es un inhibidor de las lipasas digestivas que actúa según un mecanismo no
sistémico en la luz del tubo digestivo para bloquear la absorción de la grasa.

Su estructura molecular se une a algunas de las lipasas gástricas y pancreáticas
que digieren las grasas de la dieta y las inhibe, reduciendo la absorción de grasa
en aproximadamente el 25-30%

La grasa no digerida es excretada del cuerpo de forma natural con las heces, en
lugar de convertirse en grasa almacenada
Orlistat: Un mecanismo de acción único
Monoglicéridos
orlistat
lipasa
triglicérido
Acidos grasos
25-30%
Absorción de
grasa
bloqueada
Recorren el
tracto GI y se
eliminan
absorción
absorción
Pared del intestino delgado
Tratamientos para el control del peso
ORLISTAT
Su mecanismo de acción proporciona beneficios únicos

Actúa sólo sobre el sistema digestivo

No tiene acción sistémica

Absorción mínima (<2%)

No tiene efecto residual

No actúa sobre el SNC

No es adictivo

No tiene efecto sobre el sistema cardiovascular
Tratamientos para el control del peso
ORLISTAT 120 mg

Orlistat 120 mg es uno de los fármacos de elección para perder peso en atención
primaria con receta médica

Reduce la absorción de grasa en aproximadamente el 30%. La grasa no digerida es
excretada del cuerpo, en lugar de convertirse en grasa almacenada

Cuándo utilizarlo:
Adultos obesos con IMC ≥ 30 kg/m2
Adultos con IMC ≥ 28 kg/m2 con otros factores de
riesgo relacionados con la obesidad (diabetes,
dislipidemias, hipertensión…)

Eficacia: La pérdida de peso media, tras tratamiento con orlistat 120 mg
combinado con dieta para la reducción del peso, fue de 5,4 kg a los 12 meses
Tratamientos para el control del peso
ORLISTAT 60 mg

Orlistat 60 mg (alli) es el primer y único medicamento para perder peso autorizado
en la UE sin receta médica, clínicamente probado

Con el lanzamiento de orlistat 60 mg los farmacéuticos podrán, por primera vez,
proporcionar un tratamiento eficaz y seguro de pérdida de peso sin receta, y jugar un
papel fundamental en el control del sobrepeso

Cuándo utilizarlo:
Adultos con sobrepeso con IMC ≥ 28 kg/m2
Sólo en aquellos preparados para adoptar una dieta
hipocalórica y baja en grasas + ejercicio físico
Tratamientos para el control del peso
ORLISTAT 60 mg

Eficacia: Tras tratamiento con orlistat 60 mg combinado con dieta ligeramente
hipocalórica y baja en grasas, la pérdida de peso media fue de 4,4 kg a los 6 meses
Ayuda a perder un 5-10% del peso corporal

50% de la dosis de Orlistat 120 mg y 80% de su eficacia
Media (+-ETM) de
pérdida de peso %

Placebo
Orlistat 60 mg (tres veces al día)
Orlistat 120 mg (tres veces al
día)
Semanas de estudio
Resultados a los 6 meses de un estudio de 2 años,
doble-ciego, aleatorizado, controlado con placebo
Tratamientos para el control del peso
ORLISTAT 60 mg: Curva dosis respuesta
Orlistat 60 mg bloquea la absorción de un
25% de grasa  5% menos que 120 mg
% Excreción fecal
60
50
40
30
20
10
0
30 60
120
240
Orlistat dosis (mg) 3 x día
Zhi J et al. Clin Pharmacol Ther 1994; 56: 82–85.
400
Tratamientos para el control del peso
ORLISTAT 60 mg
Eficacia de Orlistat 60 mg en comparación
con los tratamientos de prescripción
Reducción de
peso media
Orlistat
60 mg
Orlistat
120 mg
Sibutramina
4,4 kg tras
6 meses de
utilización
5,4 kg tras
12 meses de
utilización
5,3 kg tras
12 meses de
utilización
Tratamientos para el control del peso
ORLISTAT 60 mg

POSOLOGÍA

Una cápsula 3 veces/ día con un vaso de agua, con cada comida principal que
contenga grasa (desayuno, comida y cena)

Tomar antes, durante o hasta 1 hora después de cada comida. Si pasa más de una
hora después de la comida, no tomar la dosis.

Si se omite una comida o ésta no contiene grasa, no se debe tomar la dosis

Orlistat 60 mg debe tomarse con una dieta hipocalórica con bajo contenido en grasa.
La grasa de la dieta no debe superar el 30% del valor calórico total

El tratamiento no debe superar los 6 meses

Dieta y ejercicio físico deben continuarse cuando cese el tratamiento de orlistat 60 mg
Tratamientos para el control del peso
ORLISTAT 60 mg
 Indicaciones
Orlistat 60 mg está indicado en pacientes con sobrepeso mayores de 18
años con un IMC > 28 kg m2, y en este grupo sólo se debe recomendar a
los que estén dispuestos a adoptar una dieta hipocalórica baja en grasas
 Contraindicaciones
–
–
–
–
–
–
Pacientes menores de 18 años
Mujeres embarazadas o en período de lactancia
Pacientes que tomen ciclosporina
Pacientes que tomen anticoagulantes orales
Personas con síndrome de malabsorción crónica
Pacientes con colestasis (situación en la que se bloquea el flujo de
bilis desde el hígado)
– Pacientes que puedan ser alérgicos a cualquiera de los componentes
de orlistat
Tratamientos para el control del peso
ORLISTAT 60 mg

Advertencias y precauciones
•
Los siguintes pacientes deben consultar a un médico/farmacéutico antes
de iniciar el tratamiento (podría ser necesario ajustar la dosis):
– Personas que tomen medicamentos para la diabetes
– Personas que tomen amiodarona (utilizada para problemas del
ritmo cardíaco)
– Personas que tomen medicamentos para la tensión elevada
– Personas que tomen medicamentos para el colesterol elevado
•
En el caso de estar tomando la píldora anticonceptiva oral y si se produce diarrea
intensa durante el tratamiento, se recomienda usar un método anticonceptivo adicional
Tratamientos para el control del peso
ORLISTAT 60 mg

Interacciones farmacológicas
•
Orlistat puede perjudicar la absorción de vitaminas liposolubles (A, D, E y K) por lo
que se recomienda tomar un suplemento multivitamínico antes de acostarse
•
Disminución de los niveles plasmáticos de ciclosporina y amiodarona
•
Afectación de los valores del cociente internacional normalizado (INR) de
anticoagulantes orales
•
En pacientes tratados con acarbosa no se recomienda uso de orlistat 60 mg (en
ausencia de estudios de interacción farmacocinética)
Tratamientos para el control del peso
ORLISTAT 60 mg
 Efectos del tratamiento relacionados con la dieta:

Los efectos más comunes son los efectos gastrointestinales causados por la
forma en la que actúa impidiendo la absorción de parte de la grasa ingerida

Estos efectos son fácilmente controlables si se toman comidas con bajo contenido
en grasa

Los efectos gastrointestinales más frecuentes incluyen:







gases (flatulencia) con o sin mancha oleosas
movimentos intestinales repentinos o más frecuentes
heces grasas u oleosas
heces blandas
dolor de estómago
heces líquidas
Los efectos gastrointestinales determinados en ensayos clínicos fueron ligeros y
pasajeros
Tratamientos para el control del peso
ORLISTAT 60 mg
•
Si los pacientes toman demasiada grasa, aumenta la probabilidad de tener efectos del
tratamiento relacionados con la dieta
•
Los efectos del tratamiento relacionados con la dieta no desaniman a los pacientes
tratados con orlsitat 60 mg (en un estudio de utilización real, menos del 9% de los
pacientes dejó de tomarlo como consecuencia de dichos efectos)
Tratamientos para el control del peso
Conclusión ORLISTAT 60 mg

Ayuda a perder un 50% más de peso que haciendo solamente dieta

Los pacientes tratados con orlistat 60 mg pierden peso de forma
constante y gradual, a una velocidad de aproximadamente 0,5 Kg a la
semana (del 5-10% del peso corporal en 6 meses)

Orlistat 60 mg sólo es eficaz cuando las personas están dispuestas a
hacer cambios en sus hábitos de estilo de vida y se comprometen a
hacer una dieta sana baja en grasas (aprox 15 g grasa por comida para
dieta de 1400 Kcal)
Tratamientos para el control del peso
Conclusión ORLISTAT 60 mg vs 120 mg

Medicamento de venta sin receta probado clínicamente

80% de la eficiacia de 120 mg a la mitad de dosis

Menores efectos adversos gastrointestinales en las 4 primeras semanas
de tratamiento (aprox. 33% menos probables)

Menor % abandono del tratamiento debido a efectos gastrointestinales
relacionados con la dieta: 41% menos de pacientes dejó de utilizar
orlistat 60 mg vs los que tomaban orlistat 120 mg, por efectos del
tratamiento relacionados con la dieta

Nivel de pérdida de peso similar en 6 meses de tratamiento (12 meses
de orlistat 120 mg)
Tratamientos para el control del peso
Suplementos dietéticos

A diferencia de Orlistat, la mayor parte de los
suplementos dietéticos no están probados para
perder peso. De acuerdo con un análsis de
suplementos dietéticos comunes, como el
chitosan, cromo y garcinia cambogia/ácido
hidroxicítrico, ninguno puede ser
recomendado para su utilización sin receta
médica como ayuda para el control de peso
Tratamientos para el control del peso
Cirugía
 La cirugía se reserva sólo para casos tratados por especialistas
 Se recomienda cirugía sólo si se cumplen
todas estas condiciones:
 IMC de ≥40 kg/m2, o entre 35-40 Kg/m2
y otra enfermedad significativa que podría
mejorar por la pérdida de peso
 Se han intentado medidas no quirúrgicas pero no han conseguido
pérdida de peso durante al menos 6 meses
 El paciente ha recibido o recibe tratamiento intensivo en un servicio
especializado en obesidad
Desarrollo de la función del
Farmacéutico en el manejo del
sobrepeso
Curso avalado por
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Objetivos
• Conocer los factores psicológicos subyacentes que pueden
afectar a las personas con obesidad/sobrepeso
• Conocer cómo el farmacéutico puede ayudar a los clientes que
quieren perder peso
• Identificar
los
principios
más
importantes
del
cambio
comportamental necesario para ayudar a los pacientes a conseguir
una pérdida de peso realista
• Conocer las opciones terapéuticas que se dispone actualmente
para el control del peso
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Conocer al paciente con sobrepeso
• Los farmacéuticos que quieran optar un abordaje activo en el trabajo con pacientes con
sobrepeso/obesos deben saber que hay aspectos psicológicos y físicos del control del
peso que se deben considerar:
Fisiológicas
Psicológicas
Hambre
Aislamiento
Baja energía
Exclusión social
Mayor conciencia del
alimento
Exasperación
Frustración
Privación
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Cómo el farmacéutico puede establecer una diferencia en el sobrepeso/obesidad
• Función del farmacéutico en el tratamiento sobrepeso: varía
desde una intervención de nivel bajo hasta una participación activa
mediante iniciativas para perder peso:
Apoyar
Animar
Suministrar información
A las personas que quieren perder peso
Fomentar de forma activa los cambios del estilo de
vida en clientes con sobrepeso/ obesos:
DIETA + EJERCICIO
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Apoyo al paciente con sobrepeso
• Desarrolle una relación positiva con el cliente: para algunos clientes puede ser
difícil hablar de algo tan personal como el peso.
Principios de comunicación
que le pueden ayudar
 Haga preguntas sencillas y abiertas
 Escúchele y anímele con datos verbales (por ej., diciéndole sí o siga) y no verbales
(como asentir con la cabeza y sonreír)
 Clarifique y resuma para asegurarse de que ha entendido lo que dice el cliente y
también para confirmar que el cliente entiende lo que usted dice
 Practique la escucha reflexiva, en la que usted hace una afirmación para conocer lo
que quiere decir el cliente
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Apoyo al paciente con sobrepeso
• Desarrolle una relación positiva con el cliente
Cosas que debe evitar si quiere que
los clientes se sientan relajados y
confiados
 Mostrarse agresivo
 Suponer que el cliente quiere cambiar; puede no ser así
 Creer que los clientes están motivados para cambiar, o que no lo están; con frecuencia
se debe plantear la pregunta de la disposición y la confianza que tienen para cambiar
 Hacer que el cliente se muestre resistente y a la defensiva
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Apoyo al paciente con sobrepeso
• Desarrolle una relación positiva con el cliente
Usted sabe que lo está
haciendo bien cuando
Muestra empatía hacia el cliente, quiere entender las cosas desde
su punto de vista
Usted habla despacio
El cliente escucha más que usted
El cliente habla de forma activa sobre el cambio comportamental
Usted escucha con mucha atención y dirige suavemente la entrevista en los
momentos adecuados
 El cliente pide de forma activa información y consejo
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Apoyo al paciente con sobrepeso
• Consejos prácticos para el cambio de hábitos:
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Tratamiento farmacológico
• Si el paciente está preparado para adoptar cambios en el estilo de vida y perder peso,
entonces el farmacéutico puede recomendarle seguir el tratamiento farmacológico

Tratamientos para tratar la obesidad de atención médica: Orlistat 120 mg y
Sibutramina, ambos con receta médica

Tratamiento para tratar el sobrepeso de atención farmacéutica: Orlistat 60 mg
(alli) acaba de ser aprobado por la Agencia Europea del Medicamento como el
primer medicamento sin receta médica para tratar el sobrepeso
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Tratamiento farmacológico
Pautas a seguir a la hora
de recomendar tratamiento
farmacológico
 Compruebe el IMC para asegurarse de que es al menos 28 kg/m2,
usando el gráfico de estatura/peso
 Compruebe que es mayor de 18 años de edad.
Compruebe que el paciente es adecuado para tomar orlistat
Compruebe que entiende la necesidad de adoptar una dieta hipocalórica, baja en
grasas y que está preparado para hacerlo
Acuerde con él un objetivo de pérdida de peso realista que pueda alcanzar durante las
siguientes 12 semanas
Anímele a pensar sobre los obstáculos que pueden impedir que alcance ese objetivo
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Tratamiento farmacológico
Pautas a seguir a la hora
de recomendar tratamiento
farmacológico
 Explique cómo tomar el tratamiento: posología y administración
Aconseje que eviten cualquier comida alta en grasas mientras están tomando
orlistat
Recuérdeles que tomar comidas altas en grasa puede aumentar la probabilidad de
efectos gastrointestinales; resuma estos efectos y explique que es más probable que
éstos se presenten cuando se toma una comida con demasiada grasa
Aconseje que tomen un suplemento multivitamínico al acostarse para asegurar la
óptima absorción de las vitaminas liposolubles (A, D, E y K)
 Recuérdeles la importancia de visitar a su médico de familia con regularidad para
controlar su salud
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Registro de pacientes – Hoja primera consulta
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Registro de pacientes – Hoja primera consulta
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Registro de pacientes – Hoja primera consulta
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Mantener a los pacientes en el camino correcto
• Posibles temas a analizar en pacientes que están haciendo el tratamiento:
 si el paciente ha experimentado algún efecto del tratamiento relacionado con la dieta,
(trastornos GI) ofrezca consejos sobre cómo puede controlar estos efectos. Enfatice la
importancia de una dieta baja en grasas
 si hay momentos en los que los pacientes encuentran dificultades para seguir una dieta
hipocalórica, baja en grasas, proporcióneles consejos que puedan ayudarles, e incluso apóyele
con recetas de comida sabrosas
 analice la pérdida de peso o los cambios de IMC. Si no hay cambios en las primeras 12
semanas, considere si el individuo debería seguir con el tratamiento y/o visitar a su médico
 determinar nuevos objetivos una vez que los usuarios hayan alcanzado sus objetivos
iniciales – y ofrecer orientación sobre recompensas adecuadas y más ánimo
Puede haber momentos en que los individuos encuentren dificultades
para perder peso, especialmente si su peso alcanza una meseta o si
recaen. Proporcionar consejos prácticos puede ayudar
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Registro de pacientes – Programa de segumiento
Programe con el cliente
visitas periódicas de
seguimiento
Podrá ayudar a controlar el
progreso y animar a las
personas a seguir
motivadas
MUCHAS GRACIAS
Curso avalado por
y coordinado por Dr. Jose A. Gómez