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Atención Farmacéutica del
sobrepeso y la obesidad en la
Oficina de Farmacia
Sevilla, 5 Abril 2011
Curso teórico-práctico
1. Exposición teórica
2. Casos prácticos-trabajo
en grupos prácticos
3. Discusión
Sobrepeso/obesidad:
enfermedad susceptible de
intervención farmacéutica
1. Transtorno metabólico-nutricional crónico
Energía ingerida - Energía gastada = Energía almacenada
1. Transtorno metabólico-nutricional crónico
Grasa visceral
Grasa periférica
Depositada en/ alrededor
órganos vitales en el abdomen
Obesidad
androide o
central
Tipo
manzana
Depositada en zona glúteofemoral (muslos y caderas)
Obesidad
ginoide o
periférica
Tipo
pera
“Manzana” vs. “Pera”
Encima
de la cintura
Debajo
de la
cintura
1. Transtorno metabólico-nutricional crónico
Grasa visceral vs grasa subcutánea
Grasa visceral, central o abdominal:
 Se acumula en la cavidad abdominal rellenando los espacios entre los órganos
vitales, debajo de la capa de grasa subcutánea, que se localiza bajo la piel
 Ha evolucionado como una fuente de energía a corto plazo metabólicamente
más activa que la grasa subcutánea (crea reservas de energía a largo plazo)
1. Transtorno metabólico-nutricional crónico
El peligro de la grasa visceral
 Afecta a órganos vitales circundantes (hígado, corazón, riñón y páncreas)
 Secreta ácidos grasos 
 Interfiere en metabolismo y
degradación de la insulina
 Dislipemia
 Secreta hormonas
grasa en el hígado
hiperglucemia
hiperinsulinemia
Aterosclerosis

Resistencia
insulínica
Diabetes tipo2
Hipertensión arterial
Cardiopatía isquémica
Inflamación paredes vasos sanguíneos
1. Transtorno metabólico-nutricional crónico
“La obesidad no se pesa”
“si bien peso conocemos… obesidad no sabemos”
1. Transtorno metabólico-nutricional crónico
Problemas físicos
Diabetes
Dislepemias
Hipertensión arterial
Síndrome metabólico
Problemas económicos
Gasto sanitario
Problemas psíquicos
Depresión
Ansiedad
Pérdida autoestima
Problemas sociales
Rechazo
Discriminación laboral
Disminución de la calidad de vida y
Aumento del riesgo de muerte prematura
2. Multifactorialidad
GENÉTICA
ALIMENTACIÓN
ASPECTOS
PSICOLÓGICOS
ACTIVIDAD FÍSICA
ASPECTOS
SOCIOCULTURALES
3. Elevada prevalencia
Problema de salud pública de proporciones epidémicas
“La obesidad es la epidemia del siglo XXI” (OMS)
15% Obesidad
38% Sobrepeso
Gasto
sanitario
6,9 %
El farmacéutico en la prevención,
abordaje y seguimiento
Captación de pacientes

Derivación del médico para su seguimiento

Solicitud a cargo del paciente:
•
Demanda medicamento con/sin receta para el sp/ob
•
Compra fármaco con receta para la obesidad
•
Se pesa y pide al farmacéutico interpretación de los datos y consejo
•
Conoce servicios de la farmacia en sp/ob y pide consejo
•
Solicita medicamento “¿qué me puede dar para...?”
Hoja de captación de posibles pacientes
Primera entrevista
Fundamental para el éxito en cualquier intervención

Recoger datos sobre el paciente y sus hábitos

Colaboración con el médico:
•
Uso racional de la medicación
•
Recomendaciones nutricionales y de salud adecuadas a cada caso
Registro de pacientes – Hoja primera consulta
Registro de pacientes – Hoja primera consulta
Registro de pacientes – Hoja primera consulta
Diagnóstico
Sobrepeso/obesidad
Índice de Masa Corporal (IMC)
IMC = peso [kg]/(altura [m])2
Riesgo relativo
de enfermedad
Circunferencia de la cintura
>88cm
>102cm
Pautas de actuación según IMC
Fases de la intervención
Ejercicio Físico
 Incremento actividades cotidianas que impliquen gasto calórico (subir escaleras, ir
caminando al trabajo…)
 Acuerdos con el paciente: 30min - 3 días/sem ejercicio moderado
 Aumentar la intensidad y duración del ejercicio a medida que el paciente pierde peso y
aumenta su capacidad funcional
Recomendaciones Asociación Internacional para el Estudio de la Obesidad (IASO):
 45-60 min/día activ moderada/intensa para evitar que sobrepeso evolucione a obesidad
 60-90 min/día activ moderada/intensa para evitar recuperar peso perdido
Fases de la intervención
Educación Nutricional
 Fomentar una alimentación equilibrada
•
Pirámide nutricional
 Intervención dietética: dieta tipo adecuada a su peso y según patologías
 Modificar la conducta alimentaria
•
•
•
Frecuencia ingestas
Tipo de comidas
Técnicas culinarias
Fases de la intervención
Tratamiento farmacológico
 En España existe actualmente un principio activo para el
tratamiento de la obesidad: Orlistat 120mg con receta médica, se
utiliza cuando los pacientes no han perdido peso con dieta y
ejercicio exclusivamente
 Orlistat 60mg (alli) ha sido aprobado por la Agencia Europea del
Medicamento como el primer medicamento sin receta médica
para tratar el sobrepeso
Orlistat: Un mecanismo de acción único
actúa localmente en el
aparato digestivo con
menos de un 2% de
absorción.
no actúa en el cerebro, no
acelera el metabolismo ni
eleva la tensión arterial
Orlistat: Un mecanismo de acción único
Monoglicéridos
orlistat
lipasa
triglicérido
Acidos grasos
25-30%
Absorción de
grasa
bloqueada
Recorren el
tracto GI y se
eliminan
absorción
absorción
Pared del intestino delgado
El mecanismo de acción de orlistat
proporciona beneficios únicos

Actúa sólo sobre el sistema digestivo

No tiene acción sistémica

Absorción mínima (<2%)

No tiene efecto residual

No actúa sobre el SNC

No es adictivo

No tiene efecto sobre el sistema cardiovascular
Principales beneficios de orlistat 60mg
Media (+-ETM) de
pérdida de peso %
 Ayuda a perder un 5-10% del peso corporal, lo que traé beneficios
importantes para la salud
 Tiene más del 80% de eficacia de orlistat 120 mg (Xenical®)
Placebo
Orlistat 60 mg (3 veces/día)
Orlistat 120 mg (3 veces/día)
Semanas de estudio
Resultados a los 6 meses de un estudio de 2 años,
doble-ciego, aleatorizado, controlado con placebo
Curva dosis-respuesta
% Excreción fecal
60
Orlistat 60mg bloquea la absorción de un 25%
de grasa  5% menos que 120mg
50
40
30
20
10
0
30 60
120
240
Orlistat dosis (mg) 3 x día
Zhi J et al. Clin Pharmacol Ther 1994; 56: 82–85.
400
Orlistat 60 mg (alli) vs. 120 mg (Xenical)

Medicamento de venta sin receta probado clínicamente

80% de su eficiacia a la mitad de dosis

Menores efectos adversos gastrointestinales en las 4 primeras semanas de
tratamiento (aproximadamente un 33% menos probables en la primera semana
de uso)

Significativo menor porcentaje de abandono del tratamiento debido a efectos
gastrointestinales relacionados con la dieta: Después de 6 meses un 41% menos
de pacientes dejó de utilizar orlistat 60mg por efectos adversos vs los que
tomaban orlistat 120mg

Nivel de pérdida de peso similar en 6 meses de tratamiento (12 meses de
orlistat 120mg)

Precio más económico: 59 € alli (1 mes) vs 99 € xenical
Eficacia
Datos de estudios recientes presentados en el I Congreso Internacional sobre
Obesidad Abdominal, el 29 de Enero del 2010, muestran que orlistat 60mg
combinado con dieta hipocalórica y baja en grasas1, 2, 3:

Pérdida del 5% del peso corporal inicial (3 meses de tto)

Reducción significativa de:
 la grasa visceral nociva en un 10% (3 meses de tto), incluso
independientemente de su efecto sobre el peso
 la circunferencia de la cintura:
• pérdida media de 4,5cm (6 meses de tratamiento)
• 1cm (por cada kilo de peso)

Niveles significativamente menores de colesterol total y LDL-colesterol
Referencias:
1. Beaver y col. Orlistat 60 mg in conjunction with diet provides significant reduction in visceral adipose tissue, GSK study.
2. Savastano y col. Orlistat 60 mg provides significant reductions in body weight and waist circumference, GSK study.
3. Schwartz y col. Orlistat 60 mg provides significant reductions in total and LDL cholesterol, independent of weight loss, GSK study.
Posología

Una cápsula 3 veces/ día con un vaso de agua, con cada comida principal que
contenga grasa (desayuno, comida y cena)

Tomar antes, durante o hasta 1 hora después de cada comida. Si pasa más de una
hora después de la comida, no tomar la dosis.

Si se omite una comida o ésta no contiene grasa, no se debe tomar la dosis

Orlistat 60mg debe tomarse con una dieta hipocalórica con bajo contenido en grasa.
La grasa de la dieta no debe superar el 30% del valor calórico total

El tratamiento no debe superar los 6 meses

Dieta y ejercicio físico deben continuarse cuando cese el tratamiento con orlistat
60mg
 Indicaciones
Orlistat 60mg está indicado en pacientes con sobrepeso mayores de 18
años con un IMC ≥ 28 kg m2, y en este grupo sólo se debe recomendar a
los que estén dispuestos a adoptar una dieta hipocalórica baja en grasas
 Contraindicaciones
– Pacientes menores de 18 años
– Mujeres embarazadas o en período de lactancia
– Pacientes que tomen ciclosporina
– Pacientes que tomen anticoagulantes orales
– Pacientes con síndrome de malabsorción crónica
– Pacientes con colestasis (situación en la que se bloquea el flujo de
bilis desde el hígado)
– Pacientes que puedan ser alérgicos a cualquiera de los componentes
de alli
Advertencias y Precauciones
•
Los siguintes pacientes deben consultar a un médico/farmacéutico antes
de iniciar el tratamiento (podría ser necesario ajustar la dosis):
–
–
–
–
–
•
Pacientes que tomen medicamentos para la diabetes
Pacientes que tomen amiodarona
Pacientes que tomen medicamentos para hipertensión o hipercolesterolemia
Pacientes en tratamiento con levotiroxina
Pacientes en tratamiento con medicamentos antiepilépticos (valproato y
lamotrigina)
En el caso de estar tomando la píldora anticonceptiva oral y si se produce diarrea
intensa durante el tratamiento, se recomienda usar un método anticonceptivo adicional
•
Pacientes con enfermedad renal: puede raramente dar lugar a hiperoxaluria y
nefropatía por oxalato
•
En casos de sangrado rectal, el paciente debe consultar al médico
Interacciones farmacológicas
•
•
•
Orlistat puede perjudicar la absorción de vitaminas liposolubles (A, D, E y K) por lo
que se recomienda tomar un suplemento multivitamínico antes de acostarse
Disminución de los niveles plasmáticos de ciclosporina y amiodarona
Afectación de los valores del cociente internacional normalizado (INR) de
anticoagulantes orales
•
En pacientes tratados con acarbosa no se recomienda uso de orlistat 60mg (en
ausencia de estudios de interacción farmacocinética)
•
Posible reducción de la absorción de sales de yodo y/o levotiroxina
hipotiroidismo y/o reducción del control del hipotiroidismo
•
Posible disminución de la absorción de antiepilépticos
convulsiones
Efectos adversos del tratamiento
relacionados con la dieta

Los efectos adversos más comunes son los efectos gastrointestinales causados
por la forma en la que actúa impidiendo la absorción de parte de la grasa ingerida

Estos efectos son fácilmente controlables si se toman comidas con bajo contenido
en grasa

Los efectos gastrointestinales más frecuentes incluyen:






gases (flatulencia) con o sin mancha oleosas
movimentos intestinales repentinos o más frecuentes
heces grasas u oleosas
heces blandas
dolor de estómago
heces líquidas

Los efectos gastrointestinales determinados en ensayos clínicos fueron ligeros y
pasajeros

Pancreatitis: notificado en un nº de pacientes (uso post-venta, por lo que la
frecuencia no es conocida)
Efectos adversos del tratamiento
relacionados con la dieta
•
•
Si los pacientes toman demasiada grasa, aumenta la probabilidad de tener efectos del
tratamiento relacionados con la dieta
Los efectos del tratamiento relacionados con la dieta no desaniman a los pacientes
tratados con orlistat 60mg (en un estudio de utilización real, menos del 9% de los
pacientes dejó de tomarlo como consecuencia de dichos efectos)
Preguntas a realizar al
paciente en cada dispensación
 Indicaciones autorizadas
•
•
•
¿Para quién es el medicamento?
¿Es la 1ª vez que lo toma?
¿Para qué es?
 Posología
•
•
•
¿Cuánto?
¿Sabe cómo tomarlo?
¿Cuánto tiempo?
 Efectos adversos y advertencias
•
Recordar al paciente de los efectos adversos del tratamiento relacionados
con la dieta en el caso de consumir comidas muy ricas en grasa
 Contraindicaciones, precauciones, interacciones
•
•
•
¿Tiene alguna enfermedad diagnosticada?
¿Está embarazada?
¿Está tomando algún medicamento?
Pautas a seguir a la hora
de recomendar tratamiento
farmacológico
 Compruebe el IMC para asegurarse de que es al menos 28 kg/m2
 Compruebe que es mayor de 18 años de edad
 Compruebe que el paciente es adecuado para tomar orlistat
 Compruebe que entiende la necesidad de adoptar una dieta hipocalórica, baja en
grasas y que está preparado para hacerlo
 Acuerde con él un objetivo de pérdida de peso realista que pueda alcanzar durante
las siguientes 12 semanas
 Anímele a pensar sobre los obstáculos que pueden impedir que alcance ese objetivo
Pautas a seguir a la hora
de recomendar tratamiento
farmacológico
 Explique cómo tomar el tratamiento: posología y administración
 Aconseje que evite cualquier comida alta en grasas mientras está tomando
orlistat
 Recuérdele que tomar comidas altas en grasa puede aumentar la probabilidad de
efectos gastrointestinales; resuma estos efectos y explique que es más probable que
éstos se presenten cuando se toma una comida con demasiada grasa
 Aconseje que tome un suplemento multivitamínico al acostarse para asegurar la
óptima absorción de las vitaminas liposolubles (A, D, E y K)
 Recuérdele la importancia de visitar a su médico de familia con regularidad para
controlar su salud
Posibles temas a analizar con
pacientes en tratamiento
farmacológico
 si el paciente ha experimentado algún efecto del tratamiento relacionado con la dieta,
(trastornos GI) ofrezca consejos sobre cómo puede controlar estos efectos. Enfatice la
importancia de una dieta baja en grasas
 si hay momentos en los que los pacientes encuentran dificultades para seguir una dieta
hipocalórica, baja en grasas, proporcióneles consejos que puedan ayudarles, e incluso apóyele
con recetas de comida sabrosas
 analice la pérdida de peso o los cambios de IMC. Si no hay cambios en las primeras 12
semanas, considere si el individuo debería seguir con el tratamiento y/o visitar a su médico
 determinar nuevos objetivos una vez que los usuarios hayan alcanzado sus objetivos
iniciales – y ofrecer orientación sobre recompensas adecuadas y más ánimo
Puede haber momentos en que los individuos encuentren dificultades
para perder peso, especialmente si su peso alcanza una meseta o si
recaen. Proporcionar consejos prácticos puede ayudar.
Registro de pacientes – Programa de seguimiento
Programe con el cliente
visitas periódicas de
seguimiento
Podrá ayudar a controlar el
progreso y animar a las
personas a seguir
motivadas
Casos prácticos
Lo escuché y lo olvidé
Lo vi y lo entendí
Lo hice y lo recordé
Confucio
28
Discusión
MUCHAS GRACIAS