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Traumatismos
maternos asociados
al proceso de parto
Características de la Episiotomía Media (EM)
y Mediolateral (EML)
CARACTERÍSTICAS
EM
EML
REPARACIÓN
QUIRÚRGICA
FÁCIL
DIFÍCIL
FRACASO DE
CICATRIZACIÓN
RARO
MÁS FRECUENTE
DOLOR
POSTOPERATORIO
RARO
FRECUENTE
RESULTADO
ANATÓMICO
EXCELENTE
A VECES NO ESTÉTICO
PÉRDIDA SANGUÍNEA
ESCASA
MODERADAIMPORTANTE
DISPAREUNIA
RARA
OCASIONAL
EXTENSIÓN DEL
DESGARRO
FRECUENTE
INFRECUENTE
Planos anatómicos afectados según
el tipo de episiotomía
EPISIOTOMÍA MEDIA
EPISIOTOMÍA MEDIOLATERAL
MUCOSA VAGINAL Y PIEL
MUCOSA VAGINAL Y PIEL
MÚSCULO BULBOCAVERNOSO
MÚSCULO BULBOCAVERNOSO
SEPTO RECTOVAGINAL
MÚSCULO TRANSVERSO
SUPERFICIAL DEL PERINÉ
PORCIÓN PUBORRECTAL DEL
ELEVADOR DEL ANO
GLÁNDULA DE BARTOLINO
(OCASIONAL)
Aumento de la apertura de la vulva tras una
episiotomía medial y mediolateral
6 cm
4 cm
Episiotomía mediolateral en parto distócico
Imagen tras la reparación con sutura continua
de la episiotomía expuesta anteriormente
ZONA SUTURA EMLD
HEMORROIDES
Desgarro de primer grado tras parto eutócico
Desgarro de segundo grado tras
parto eutócico
Sutura interrumpida o discontinua en piel
Sutura continua con nudo enterrado
A: Plano de la mucosa vaginal. El nudo inicial se sitúa en el vértice de la
incisión o herida y se continúa hasta la cicatriz himeneal, dónde se produce
el cambio de plano de la mucosa vaginal al plano muscular.
B: Plano muscular. Comienza desde el lado izquierdo. La sutura continúa
hasta terminar en la piel del ángulo inferior de la herida.
Sutura continua con nudo enterrado
C: Plano subcutáneo. Se realiza de manera ascendente desde el ángulo inferior de la
herida hasta la cicatriz himeneal. Este método permite preparar el siguiente procedimiento,
para borrar el espacio muerto subcutáneo se sugiere hacer puntos de Blair-Donati (absorben
tensiones que pueden aparecer sobre el plano cutáneo). El plano subcutáneo termina delante
del himen, la aguja sale en el margen derecho de la mucosa.
D: Plano cutáneo. Tras 1 o 2 puntos en horquilla comienza la sutura intradérmica que
cierra la piel. El espacio entre los dos bordes cutáneos tiene como máximo 5 mm. Una
vez la sutura alcanza el punto del vértice de la piel, se inserta la aguja a 1-2 cm, el hilo
se corta a ras de piel para que quede enterrado.
Clasificación de desgarros perineales (RCOG)
Primer grado: lesión de piel perineal
Segundo grado:
lesión de músculos del periné sin afectar
al esfínter anal
Tercer grado: lesión del esfínter anal
3a Lesión del esfínter externo <50%
3b Lesión del esfínter externo >50%
3c Lesión de esfínter externo e interno
Cuarto grado: lesión del esfínter anal y la mucosa rectal
Esquema anatómico de los esfínteres interno y externo, de los desgarros
de cuarto grado y de los diferentes subtipos de desgarros de tercer grado
MÚSCULO LISO
CIRCULAR
RECTO
MÚSCULO LISO
LONGITUDINAL
4 3c 3b 3a
GRASA
ANO
ESFÍNTER
INTERNO
GRASA
ESFÍNTER
EXTERNO
Técnica de reparación término-terminal
del esfínter anal externo
12
12
3
9
6
3
9
6
Técnica de superposición para la reparación
del esfínter anal externo
Control y seguimiento de mujeres
con desgarros perineales
Interposición de una lámina sellante hemostática entre la sutura rectal y
la mucosa vaginal en un desgarro con complejo esfinteriano íntegro para
la prevención de fístulas rectovaginales recidivantes
LENGÜETA
DE MUCOSA
VAGINAL
PUNTOS PARA
LA APERTURA
DEL CAMPO
LÁMINA
HEMOSTÁTICA
SOBRE MUCOSA
RECTAL
REPARADA
INTEGRIDAD
DEL
COMPLEJO
ESFINTERIANO