Download QUÉ ES EL SPECT CARDÍACO?
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FUNCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL SPECT CARDÍACO Ana Valiente Martorell Enfermera de Medicina Nuclear Hospital Dr. Peset Indicaciones • Paciente con dolor torácico atípico y probabilidad intermedia. • Pacientes con alta probabilidad y otras pruebas no concluyentes. • Evaluación de viabilidad miocárdica. • Estratificación del riesgo post-IAM Trazadores 201 TALIO -Rx (70/80 KeV) -T ½ 73 horas -No permite actividades muy altas -Redistribución -Protocolos: Esfuerzo/reposo/redistribución Reinyección ( 4mCi- 1mCi) 99mTc(MIBI/Tetrofosmín) -γ 140 KeV - T ½ 6 horas - Permite altas actividades - Producto de generador - Sin redistribución -Protocolos: Esfuerzo/reposo 1 día (10/25mCi) Esfuerzo/reposo 2 días ( 20/20mCi) Comparativa dosimétrica Exploración en Medicina Nuclear Exploración Actividad Dosis efectiva administrada (mSv) Viabilidad con 201 Tl 185 MBq (5mCi) 40.7 Perfusión cardiaca rest-stress 99m Tc MIBI 12.8 1500 MBQ (40 mCi) Otras Exploraciones Radiológicas Exploración Rango de valores (mSv) Dosis efectiva (mSv) Coronariografía 2.0 - 15.8 7 5.0 - 32 16 AngioTC coronario Biodistribución del trazador (MIBI) • Tiempo mínimo de espera 30 min. • Mejor relación corazón fondo a los 60-90 min. • Rápido aclaramiento sanguíneo a partir de los120min. • Eliminación hepatobiliar y renal TOMO CARDIACA BASAL Prueba de esfuerzo con perfusión isotópica Estudio con estrés Farmacológico Dobutamina Dipiridamol Información necesaria • • • • • • Datos personales. Peso. Servicio solicitante de la prueba. Motivo por el que solicita. Diagnóstico previo. Medicación que toma : - Betabloqueantes - Antagonistas de Calcio - Nitritos - Broncodilatadores • Consentimiento Informado. Verificación del radiofármaco Protocolo estudio basal • • • • • Ayunas Inyección del Radiofármaco Desayuno graso Deambular 1 hora tras inyección Colocación de electrodos para registro cardíaco • Adquisición en gammacámara Parámetros de adquisición - Órbita no circular, adquisición con dos cabezales, 34 imágenes con ángulo de giro de tres grados, 25 segundos por imagen - Gated: Sincronización de la adquisición con el ciclo cardíaco. - Corrección de atenuación: Fuente lineal de bario - Control de calidad de la adquisición: movimiento, actividad intestinal Prueba de esfuerzo con perfusión isotópica RECURSOS HUMANOS MATERIAL • Tapiz rodante • Cardiólogo de • Enfermera de cardiología • Esfingomanómetro mercurio • Enfermera de nuclear • Carro de paradas • Abocats • Llave de 3 pasos con alargadera • Apósitos de fijación • Electrodos Procedimiento • • • • • • • • • • Comprobar ayunas y medicación retirada. Canalizar y fijar vía periférica con alargadera y llave de tres pasos. Monitorización cardiaca Parametros basales ECG basal Tensión arterial FCT máxima → Fórmula de Astrand (220 - la edad del paciente) FC submaximal → 85% de la FCT máxima Empieza a caminar en la cinta → PROTOCOLO DE BRUCE Alcanzada la FC submaximal → INYECTAR ISOTOPO Mantener el ejercicio durante un minuto tras inyección Recuperación del paciente Tensión Arterial Retirar vía y electrodos Protocolo de Bruce Es el mejor para el diagnóstico de la angina de esfuerzo estable que incluye : – – – – Incrementos progresivos de velocidad y pendiente cada 3 min. Monitorización continua de ECG Registro de ECG al final de cada Fase Registro de TA y FC al final de cada fase Criterios para detener la prueba • • • • • Descenso persistente de la TAS. Angina intensa o creciente. Síntomas de deterioro del SNC (ataxia, mareo). Fatiga muscular, calambres, claudicación MMII. Requerimiento del paciente. Carro de paradas Bomba de perfusión Electrocardiógrafo Cronómetro Tensionómetro Dipiridamol Dobutamina Mecanismo de acción Vasodilatación Aumento de la F.C. y de la contractibilidad Administración I.V. 0,56 mg/kg durante 4 min. 5 µg/kg/min aumentando cada 3 min. hasta un max. de 40 µg/kg/min Efecto máximo 3 min 2 min Cefalea, dolor torácico, náuseas, mareo, taquicardia Ligeros y transitorios Aminofilina Betabloqueantes Angina Inestable, EPOC, Infarto reciente, Hipotensión Miocardiopatía hipertrófica, HTA grave Efectos secundarios Antídoto Contraindicaciones Caso Clínico Basal Bradicardia Recuperación GRACIAS