Download TORCH

Infecciones TORCH
¿Qué significa TORCH?
TO
R
C
H
Toxoplasmosis
Rubéola
Citomegalovirus
Herpes virus
Se caracterizan por:




Ser infecciones perinatales
Producidas por diversos agentes etiológicos:
parásitos, virus......
Producen abortos, prematurez,
malformaciones, afectan el sistema nervioso
central y órganos de los sentidos.
Son más graves cuando se producen a
menor edad gestacional
TOXOPLASMOSIS
Alta prevalencia de anticuerpos
en mujeres en edad fértil
Vías de infección
Ingestión de quistes en carne
poco cocida, exposición a heces
de felinos, transplacentaria.
Transmisión al feto: 40%


La transmisión al feto ocurre sólo
cuando se adquiere la infección
primaria durante la gestación.
Es más severa a menor edad
gestacional, pero es más frecuente la
transmisión en el último trimestre.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
LA TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA


Complicaciones del
Embarazo:

Mortinatalidad, Parto
prematuro, RCIU

Presentes al nacer:

Coriorretinitis, calcificaciones
cerebrales, hidrocefalia, bajo peso
al nacer, Ictericia,
Hepatoesplenomegalia,
microcefalia, microftalmía,
hipotonía, convulsiones, exantema,
anemia.







Secuelas Tardías:
Coriorretinitis, retardo del desarrollo
psicomotor,
retraso
mental,
sordera, hidrocefalia, estrabismo

DIAGNÓSTICO

TIF Ig G e Ig M específica para
toxoplasmosis




TRATAMIENTO
Espiramicina, 3 grs/d por cuatro
semanas
Pirimetamina 1mgr./k/día +
Sulfadiazina 50-80 mgr./kg/día +
ác. Folínico 15 mg.
PREVENCIÓN
RUBÉOLA (ARN)

Prevalencia de anticuerpos
en la mujer en edad fértil es
del 90%
Producen:






Aborto espontáneo
Recién Nacido normal
Rubéola congénita



La tasa de infección congénita y
de
malformaciones
fetales
depende de la edad gestacional
> infección congénita y
malformaciones,
a < edad
gestacional.
1º y 2º mes : Riesgo de malform. 40-60%:
defectos congénitos severos, aborto espontáneo
3º mes: Riesgo de malfor. 30-35%: sordera,
cardiopatía
4º mes: Riesgo de malfor. 10%
Mayor de 20 semanas: sordera ocasional




Mayor daño: organogénesis
Hasta las 8 semanas........ocular y
cardíaco
Hasta las 16 semanas......oído y
SNC
CONSECUENCIAS DE LA
INFECCIÓN INTRAUTERINA:
Transitorias

RCIU,
les.
Óseas,
encefalitis, hepatitis.
neumonitis,
Permanentes
Sordera: uni o bilateral,
malformaciones cardíacas,
oculares, encefalopatías.
Secuelas
diabetes, hipoacucia, hiper o
hipotiroidismo, panencefalitis
Diagnóstico


Elisa Ig M de captura
Serología específica para Ig M e Ig
G para evaluar conversión
serológica
Tratamiento:

No hay
Prevención
CITOMEGALOVIRUS


HERPES VIRUS ADN
ALTA PREVALENCIA EN LA
MUJER JOVEN
VIAS DE TRANSMISIÓN


Vertical: canal del parto ó
transplacentaria
Leche materna
Transplante de órganos,
transfusiones de sangre
 Sexual, saliva, orina

Si la infección materna es
primaria:

40% de los recién nacidos se
infectan.







10 % Enf.Clínica:
Bajo peso
Ictericia
Microcefalia
Calcific. Periventric.
Hepatoesplen >>>
20% fallece y resto:
secuelas
neurológicas

90% Asintomáticos

10 % secuelas:





Retraso mental
Sordera
Dism. visión
Si es una REACTIVACIÓN



- del 1% de los Recién Nacidos se
infectan.

1% enf. Clínica

Secuelas: trastornos del
lenguaje y aprendizaje por
disminución auditiva
El riesgo de malformaciones decrece con el
aumento de la edad gestacional.
Tétrada del CMV: retardo mental, microcefalia,
coriorretinitis y calcificaciones cerebrales
Diagnóstico




Cultivo (orina, sangre, LCR)

RT-PCR: detección en sangre,
detecta actividad viral de la
transcriptasa reversa.

Pruebas serológicas: IgM (se
eleva en forma tardía) e Ig G
HERPES VIRUS







Infección Materna:
-Primoinfección
-Recurrencia Herpética
Infección Neonatal:
-Canal del parto
-Contacto del recién nacido
-Vía ascendente




CANAL DEL PARTO
-Primo infección herpética materna:
la mitad de los R. N. se infecta. El
60% de los infectados fallece. El 50%
de los sobrevivientes presentará
secuelas graves.
-Recurrencia herpética: 4% de
infección neonatal.
Cuadro clínico: Infección
diseminada, encefalitis ó infección
localizada




VÍA ASCENDENTE
Cuadro clínico: aborto, APP, RCIU,
microftalmía, microcefalia,
coriorretinitis, hepatomegalia,
vesículas dérmicas.


“El mayor riesgo de infección
neonatal ocurre cuando la primo
infección es cercana al parto. Este se
incrementa si es prematuro ó parto
vaginal instrumental”
Diagnóstico




Clínico
Tinción
Cultivo viral
Detección del ADN viral por PCR





CONDUCTA:
Lesión activa, con bolsa rota menor
de 4 hs ———— cesárea
Lesión activa, con bolsa rota mayor
de 4 Hs.———— P. Vaginal
Sin lesiones evidentes ——————
———————— P. Vaginal
Tratamiento:

Aciclovir.. fuera del
embarazo.