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Infecciones TORCH ¿Qué significa TORCH? TO R C H Toxoplasmosis Rubéola Citomegalovirus Herpes virus Se caracterizan por: Ser infecciones perinatales Producidas por diversos agentes etiológicos: parásitos, virus...... Producen abortos, prematurez, malformaciones, afectan el sistema nervioso central y órganos de los sentidos. Son más graves cuando se producen a menor edad gestacional TOXOPLASMOSIS Alta prevalencia de anticuerpos en mujeres en edad fértil Vías de infección Ingestión de quistes en carne poco cocida, exposición a heces de felinos, transplacentaria. Transmisión al feto: 40% La transmisión al feto ocurre sólo cuando se adquiere la infección primaria durante la gestación. Es más severa a menor edad gestacional, pero es más frecuente la transmisión en el último trimestre. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA Complicaciones del Embarazo: Mortinatalidad, Parto prematuro, RCIU Presentes al nacer: Coriorretinitis, calcificaciones cerebrales, hidrocefalia, bajo peso al nacer, Ictericia, Hepatoesplenomegalia, microcefalia, microftalmía, hipotonía, convulsiones, exantema, anemia. Secuelas Tardías: Coriorretinitis, retardo del desarrollo psicomotor, retraso mental, sordera, hidrocefalia, estrabismo DIAGNÓSTICO TIF Ig G e Ig M específica para toxoplasmosis TRATAMIENTO Espiramicina, 3 grs/d por cuatro semanas Pirimetamina 1mgr./k/día + Sulfadiazina 50-80 mgr./kg/día + ác. Folínico 15 mg. PREVENCIÓN RUBÉOLA (ARN) Prevalencia de anticuerpos en la mujer en edad fértil es del 90% Producen: Aborto espontáneo Recién Nacido normal Rubéola congénita La tasa de infección congénita y de malformaciones fetales depende de la edad gestacional > infección congénita y malformaciones, a < edad gestacional. 1º y 2º mes : Riesgo de malform. 40-60%: defectos congénitos severos, aborto espontáneo 3º mes: Riesgo de malfor. 30-35%: sordera, cardiopatía 4º mes: Riesgo de malfor. 10% Mayor de 20 semanas: sordera ocasional Mayor daño: organogénesis Hasta las 8 semanas........ocular y cardíaco Hasta las 16 semanas......oído y SNC CONSECUENCIAS DE LA INFECCIÓN INTRAUTERINA: Transitorias RCIU, les. Óseas, encefalitis, hepatitis. neumonitis, Permanentes Sordera: uni o bilateral, malformaciones cardíacas, oculares, encefalopatías. Secuelas diabetes, hipoacucia, hiper o hipotiroidismo, panencefalitis Diagnóstico Elisa Ig M de captura Serología específica para Ig M e Ig G para evaluar conversión serológica Tratamiento: No hay Prevención CITOMEGALOVIRUS HERPES VIRUS ADN ALTA PREVALENCIA EN LA MUJER JOVEN VIAS DE TRANSMISIÓN Vertical: canal del parto ó transplacentaria Leche materna Transplante de órganos, transfusiones de sangre Sexual, saliva, orina Si la infección materna es primaria: 40% de los recién nacidos se infectan. 10 % Enf.Clínica: Bajo peso Ictericia Microcefalia Calcific. Periventric. Hepatoesplen >>> 20% fallece y resto: secuelas neurológicas 90% Asintomáticos 10 % secuelas: Retraso mental Sordera Dism. visión Si es una REACTIVACIÓN - del 1% de los Recién Nacidos se infectan. 1% enf. Clínica Secuelas: trastornos del lenguaje y aprendizaje por disminución auditiva El riesgo de malformaciones decrece con el aumento de la edad gestacional. Tétrada del CMV: retardo mental, microcefalia, coriorretinitis y calcificaciones cerebrales Diagnóstico Cultivo (orina, sangre, LCR) RT-PCR: detección en sangre, detecta actividad viral de la transcriptasa reversa. Pruebas serológicas: IgM (se eleva en forma tardía) e Ig G HERPES VIRUS Infección Materna: -Primoinfección -Recurrencia Herpética Infección Neonatal: -Canal del parto -Contacto del recién nacido -Vía ascendente CANAL DEL PARTO -Primo infección herpética materna: la mitad de los R. N. se infecta. El 60% de los infectados fallece. El 50% de los sobrevivientes presentará secuelas graves. -Recurrencia herpética: 4% de infección neonatal. Cuadro clínico: Infección diseminada, encefalitis ó infección localizada VÍA ASCENDENTE Cuadro clínico: aborto, APP, RCIU, microftalmía, microcefalia, coriorretinitis, hepatomegalia, vesículas dérmicas. “El mayor riesgo de infección neonatal ocurre cuando la primo infección es cercana al parto. Este se incrementa si es prematuro ó parto vaginal instrumental” Diagnóstico Clínico Tinción Cultivo viral Detección del ADN viral por PCR CONDUCTA: Lesión activa, con bolsa rota menor de 4 hs ———— cesárea Lesión activa, con bolsa rota mayor de 4 Hs.———— P. Vaginal Sin lesiones evidentes —————— ———————— P. Vaginal Tratamiento: Aciclovir.. fuera del embarazo.