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FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
EQUIPO DE FARMACOEPIDEMIOLOGÍA Y
FARMACOVIGILANCIA
DIGEMID – MINSA
NELLY BORRA TOLEDO
1 CASO DE REPORTE DE SOSPECHA DE RAM
REALIZADA POR FAMILIAR
Paciente de 9 años de edad, 40 kg. de peso, con parálisis
cerebral leve y síndrome convulsivo, que recibe
lamotrigina a dosis de 75 mg, fecha de inicio 17 de
marzo de 2006, fecha final 01 de abril de 2006.
Presenta RAM que inicia el 31 de marzo de 2006, se
hospitaliza el 02 de abril en cuidados intensivos, con el
Diagnóstico de: Necrólisis Epidérmica Tóxica; el paciente
fallece el 17 de abril de 2006
Otros medicamentos utilizados:
Acido valproico :
250 mg 2 veces x día del 23 junio 2003 hasta febrero
2006
Acido valproico (Cada tableta contiene 500 mg)
1 ½ tableta x día del 15 de febrero 2006 al 15 de marzo
de 2006
¿Qué nos dice la literatura médica ?
MICROMEDEX BLACK BOX WARNING
LAMOTRIGINA:
Se han reportado erupciones serias que requerían
hospitalización y la discontinuación del tratamiento
asociadas con el uso de lamotrigina.
La tasa de incidencia de estas erupciones, que
incluye síndrome de Stevens-Johnson, en pacientes
pediátricos (menores de 16 años) que reciben
lamotrigina como terapia adyuvante para la
epilepsia es aproximadamente 0.8% (8 por 1.000) y
en adultos como terapia adyuvante de
epilepsia es de 0.3% (3 por 1.000).
¿Qué nos dice la literatura médica ?
MICROMEDEX BLACK BOX WARNING
LAMOTRIGINA:
En un estudio prospectivo de cohorte de 1.983
pacientes pediátricos con epilepsia que tomaba
lamotrigina como terapia adyuvante para epilepsia,
hubo 1 muerte relacionada a erupción. En el mundo
en la experiencia post comercialización, se han
reportado casos raros de Necrólisis Epidérmica
Tóxica y/o erupción cutánea relacionadas a muerte
en adultos y pacientes pediátricos, pero la
incidencia es muy baja para permitir una estimación
exacta de la tasa.
¿Qué nos dice la literatura médica ?
MICROMEDEX BLACK BOX WARNING
LAMOTRIGINA:
El hecho que la tasa de erupción seria es mayor
en pacientes pediátricos que en adultos, nos lleva
a hacer énfasis en: el uso de lamotrigina está
aprobado
solamente
pacientes
pediátricos
menores de 16 años que tengan convulsiones
asociadas al síndrome de Lennox-Gastaut o en
pacientes con convulsiones parciales.
Con excepción de la edad, no hay hasta ahora
factores identificados para predecir el riesgo de
ocurrencia o severidad de la erupción asociada a
lamotrigine.
¿Qué nos dice la literatura médica ?
MICROMEDEX BLACK BOX WARNING
LAMOTRIGINA:
Hay sugerencias, que deben ser probadas, que el
riesgo de erupción puede incrementarse con la
coadministración de lamotrigina con
valproato
(incluye el ácido y el divalproex sódico), excediendo
la dosis inicial recomendada de lamotrigina, o
excediendo la progresión de la dosis recomendada
para lamotrigina. Sin embargo, se han divulgado
casos en ausencia de estos factores.
Casi todos los casos de erupciones peligrosas para
la vida que se asociaron a lamotrigina han ocurrido
en el plazo de 2 a 8 semanas de la iniciación del
tratamiento.
¿Qué nos dice la literatura médica ?
MICROMEDEX BLACK BOX WARNING
LAMOTRIGINA:
Sin embargo, se han reportado casos aislados
después del tratamiento prolongado (ej. 6 meses).
Por consiguiente, la duración de la terapia no es un
motivo para confiarse para predecir el riesgo
potencial señalado.
Aunque las erupciones benignas también ocurren
con lamotrigina, NO es posible predecir, que las
erupciones demostrarán ser serias o peligrosas para
la vida.
¿Qué nos dice la literatura médica ?
MICROMEDEX BLACK BOX WARNING
LAMOTRIGINA:
Por consiguiente, lamotrigina se debe
descontinuar habitualmente ante la primera
muestra de erupción, a menos que la
erupción sea claramente NO relacionada a la
droga.
La discontinuación del tratamiento no evita
que una erupción llegue a ser peligrosa para
la vida o producir secuelas permanentes.
¿Qué nos dice la literatura médica ?
MICROMEDEX
Indicaciones Aprobadas por la FDA:
Desorden bipolar I
Síndrome Lennox-Gastaut
Convulsiones parciales (monoterapia, o
adyuvante)
Convulsiones Tónico-clónicas primarias
generalizadas, como monoterapia ,o
adyuvante
¿Qué nos dice la literatura médica ?
Dosis MICROMEDEX
Síndrome Lennox-Gastaut, como adyuvante al régimen
de ácido valproico en pacientes de 2-12 años:
 0.15mg/kg/día (redondeado hacia abajo a la tableta
entera más próxima), dividida en 1 o 2 dosis, durante
2 semanas
 En seguida 0.3 mg/kg/día (redondeado abajo a la
tableta entera más cercana) dividida en 1 o 2 dosis,
durante 2 semanas.
 puede aumentar la dosificación en 0.3 mg/kg/día cada
1-2 semanas (redondeadas abajo a la tableta entera
más cercana)
 la dosis de mantenimiento generalmente es de 1 a 5
mg/kg/día dividida en 1-2 dosis (máximo 200 mg/día).
 la dosis de mantenimiento para los niños que agregan
lamotrigine a ácido valproico SOLO generalmente es
de 1 a 3 mg/kg/día
¿Qué nos dice la literatura médica ?
Dosis MICROMEDEX
Síndrome Lennox-Gastaut, como adyuvante al régimen
antiepiléptico en pacientes de 2 a12 años que no contiene
drogas inductoras de enzimas y que NO contiene ácido
valproico :
 0.3 mg/kg/día (redondeado hacia abajo a la tableta
entera más próxima), dividida en 1 o 2 dosis, durante 2
semanas
 En seguida 0.6 mg/kg/día (redondeado abajo a la tableta
entera más cercana) dividida en 1 o 2 dosis, durante 2
semanas.
 puede aumentar la dosificación en 0.6 mg/kg/día cada 12 semanas (redondeadas abajo a la tableta entera más
cercana)
 la dosis de mantenimiento generalmente es de 4.5 a 7.5
mg/kg/día dividida en 1-2 dosis (máximo 300 mg/día)
ejemplos de drogas inductoras de enzimas:
carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, o primidona
¿Qué nos dice la literatura médica ?
Dosis MICROMEDEX
Síndrome Lennox-Gastaut, como agregado al régimen
antiepiléptico de droga inductora de enzima sin ácido
valproico en pacientes de 2 a12 años:
 0.6 mg/kg/día (redondeado hacia abajo a la tableta
entera más próxima), dividida en 1 o 2 dosis,
durante 2 semanas
 Luego incrementar 1.2 mg/kg/día (redondeado abajo
a la tableta entera más cercana) dividida en 1 o 2
dosis, durante 2 semanas.
 puede aumentar la dosificación en 1.2 mg/kg/día
cada 1-2 semanas (redondeadas abajo a la tableta
entera más cercana)
 la dosis de mantenimiento generalmente es de 5 a
15 mg/kg/día dividida en 1-2 dosis (máximo 400
mg/día).
¿Qué nos dice la literatura médica ?
Ajuste de dosis MICROMEDEX
La dosis de lamotrigina debe disminuir se en un
50% cada 2 semanas, a menos que la seguridad
del paciente requiera un retiro más rápido.
Enfermedad del hígado: en insuficiencia
moderada y severa del hígado sin ascitis, las
dosis de mantenimiento se deben reducir
aproximadamente 25%; en disfunción severa del
hígado con ascitis, la dosis de mantenimiento se
debe reducir aproximadamente en 50%
Disfunción renal: puede ser necesaria la
disminución de la dosis de mantenimiento en
estos pacientes.
¿Qué nos dice la literatura médica ?
Ajuste de dosis MICROMEDEX
Desorden bipolar (descontinuación del ácido
valproico): la dosis del lamotrigina se debe doblar en
un período de 2 semanas con incrementos semanales
iguales.
Desorden bipolar (descontinuación de drogas
inductoras de enzimas): la dosis de lamotrigina debe
ser iguale a la primera semana y después disminuir a
la mitad en un período de 2 semanas en disminuciones
semanales iguales.
Desorden bipolar (que continua la adición del ácido
valproico): requiere la reducción de la dosis de
lamotrigina.
¿Qué nos dice la literatura médica ?
Administración y presentación
Administración: vía oral
Presentación:
Tabletas Orales: 25 mg, 100 mg, 150 mg, 200
mg
Tabletas Orales, masticables: 2 mg, 5 mg, 25
mg
¿Qué nos dice la literatura médica ?
Precauciones, MICROMEDEX
 Erupción: descontinuar la terapia al primer signo de
rash.
 En pacientes pediátricos hay una tasa más alta de
erupción seria, no utilizar en pacientes menores de
16 años con excepción de pacientes con el síndrome
de Lennox-Gastaut, convulsiones parciales o
convulsiones generalizadas
 La discontinuación precipitada de la droga. puede
causar convulsiones
 En desorden Bipolar: Eficacia no establecida en el
tratamiento agudo de episodios de cambios de
humor en pacientes adultos o tratamiento del
desorden del humor en pacientes menores de 18
años.
 En desorden bipolar; riesgo creciente posible de
empeoramiento de la depresión o el suicidio, se
recomienda supervisión.
¿Qué nos dice la literatura médica ?
Precauciones, MICROMEDEX
 Con el tratamiento pueden ocurrir discrasias
sanguíneas (neutropenia, anemia, leucopenia,
pancitopenia, trombocitopenia, anemia aplásica)
 Con la administración concomitante del ácido
valproico y lamotrigine puede aumentar el riesgo del
síndrome de Stevens-Johnson u otras erupciones
potencialmente peligrosas para la vida.
 Reacciones peligrosas para la vida o fatales, han
ocurrido; la discontinuación de la terapia puede ser
necesaria.
 Han ocurrido fallas multiorgánicas, incluyendo casos
fatales e irreversibles.
 Falla funcional renal, hepática, o cardiaca; que puede
afectar el metabolismo o la eliminación de lamotrigina
¿Qué nos dice la literatura médica ?
EFECTOS ADVERSOS MICROMEDEX
COMUNES
Dermatológicos: rash
Gastrointestinales:
dolor
abdominal,
indigestión, nauseas, vómitos.
Músculo esqueléticos: astenia, dolor.
Neurológicos:
ataxia,
mareos,
cefalea,
somnolencia
Oftalmológicos: visión borrosa, diplopía.
Psiquiátricos: ansiedad
Reproductivos. Dismenorrea
Respiratorios. Rinorrea.
¿Qué nos dice la literatura médica ?
EFECTOS ADVERSOS
Serios
Dermatológicos: Eritema multiforme (raro ),
Síndrome de Stevens-Johnson (0.08% to 0.8% ),
Necrólisis Toxica Epidérmica (0.08% to 0.8% ).
Gastrointestinales: dolor abdominal, indigestión,
nauseas, vómitos.
Hematológicos:
anemia,
coagulación
intravascular diseminada, Eosinofilia, leucopenia,
Trombocitopenia
Hepático: insuficiencia hepática
Neurológico: Amnesia (2% a 5%), convulsiones.
Otros. Angioedema (raro)
¿Qué nos dice la literatura médica ?
INTERACCIONES MICROMEDEX
MAYORES:
 Establecida:
Ácido Valproico.
MODERADA:
 Establecida: Lopinavir, Ritonavir
 Probable:
Carbamazepina,
Desogestrel,
Drospirenona,
Etinil
Estradiol,
Etinodiol
Diacetato, Etonogestrel, Ginkgo, Levonorgestrel,
Mestranol,
Methsuximide,
Norelgestromin,
Noretindrona,
Norgestimato,
Norgestrel,
Oxcarbazepina,
Fenobarbital,
Primidona,
Rifampin, Risperidone, Sertralina.
¿Qué nos dice la literatura médica ?
EMBARAZO Y LACTANCIA MICROMEDEX
EMBARAZO: CATEGORÍA C
AMAMANTAMIENTO:
El riesgo infantil NO puede ser
eliminado
¿Qué nos dice la literatura médica ?
NOTAS MICROMEDEX
Ejemplos de drogas enzima inductoras antiepilépticas
incluyen: carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, o
primidona.
El riesgo de erupción severa, potencialmente peligrosa
para la vida se puede incrementar en la co-administración
de lamotrigina con ácido valproico, excediendo la dosis
inicial recomendada de lamotrigina, o excediendo la
progresión recomendada de la dosis para lamotrigina
La seguridad y eficacia de lamotrigina no se ha
establecido como monoterapia inicial, para la conversión
a la monoterapia de un agente antiepiléptico no inductor
de enzima como valproato, o para la conversión
simultánea a monoterapia a partir 2 o más drogas
antiepilépticas concomitantes.
1 CASO DE REPORTE DE SOSPECHA DE RAM
OBSERVACIONES REALIZADA POR FAMILIAR
La posología está impresa con tipos de
letra tan pequeña que no nos permitió ver
claramente las contraindicaciones. Se
requiere usar lupa.
El médico no nos hizo ninguna advertencia
sobre posibles reacciones alérgicas.
Ningún médico indagó respecto a las dosis
apenas se presentaron los síntomas, a
pesar que se les mencionó sobre la
peligrosidad del medicamento.
FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
EQUIPO DE FARMACOEPIDEMIOLOGÍA Y
FARMACOVIGILANCIA
DIGEMID – MINSA
NELLY BORRA TOLEDO
FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
La farmacovigilancia
hospitalaria sirve para identificar
las reacciones adversas a
medicamentos que son
atendidas en los hospitales de
nuestro país.
FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
Consta de las siguientes actividades:
Identificación, registro y evaluación de efectos
indeseados, que son motivo de atención en los
servicios de emergencias;
identificación sistemática, registro, seguimiento y
evaluación de efectos indeseados que son motivo
de ingreso hospitalario;
identificación, registro, seguimiento y evaluación
de los efectos indeseados que aparecen durante
la estancia hospitalaria de los pacientes
ingresados.
FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
Estos datos se incluyen en:
 el
Sistema
Peruano
de
Farmacovigilancia, a través de la
Notificación
Espontánea
de
Reacciones Adversas (FORMATO
AMARILLO)
 Informes
periódicos
al
Comité
farmacológico de cada hospital
FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
Los fármacos modernos son capaces
de modificar profundamente los
procesos fisiológicos y bioquímicos
normales.
Por lo que su eficacia terapéutica
está firmemente ligada a su
capacidad de producir efectos
indeseados o inesperados
FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
Los términos efecto indeseado, reacción
adversa y efecto adverso son sinónimos.
En general, se acostumbra a clasificar
los
efectos
indeseados
de
los
medicamentos en dos grandes tipos:
FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
los efectos indeseados de tipo A que
responden
al
perfil
de
acciones
farmacológicas esperadas del fármaco, son
previsibles en experimentación animal, y su
intensidad está en relación con la dosis.
Los efectos indeseados de tipo B no tienen
aparentemente nada que ver con la acción
farmacológica supuesta, no son en general
reproducibles
en
animales
de
experimentación, y su intensidad no guarda
relación con la dosis administrada.
FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
Los objetivos de la farmacovigilancia básicamente
son:
1. identificar los
anteriormente
desconocidos.
efectos indeseados
no
descritos
o
2. cuantificar el riesgo.
3. proponer medidas de salud pública
para reducir la incidencia, e
4. informar a los prescriptores, otros
profesionales de la salud, autoridades
sanitarias y público.
FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
Los objetivos de la farmacovigilancia hospitalaria son:
General: Contribuir al uso seguro y racional de los
medicamentos
Específicos:
1. Detectar las reacciones adversas a medicamentos,
así como las interacciones de medicamentos que se
utilizan en el hospital.
2. Identificar oportunamente problemas de efectividad
de los Medicamentos.
FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
3. Identificar factores de riesgo para las reacciones
adversas y las interacciones entre medicamentos.
4. Estimar cuantitativamente la presentación y el
riesgo de ocurrencia de Reacciones Adversas a
Medicamentos (RAM).
5. Evaluar, y registrar la información obtenida sobre
reacciones
adversas
e
interacciones
medicamentos así problemas de efectividad de los
medicamentos.
6. Remitir oportuna y eficazmente la información
obtenida, y evaluada previamente al Sistema
Peruano de Fármacovigilancia.
FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
 La notificación de reacciones adversas de
procedencia hospitalaria se caracteriza por la
fiabilidad de la información sobre exposiciones
previas a medicamentos.
 Los estudios epidemiológicos que pueden ser
útiles para cuantificar el riesgo de un determinado
efecto
indeseado
son
los
estudios
observacionales, que pueden ser de tres tipos:
transversales, de casos y controles o de cohortes.
 Los estudios de casos y controles, en principio
más adecuados para la evaluación de la etiología
de las enfermedades raras, son los más
utilizados.
FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
Supervisión
intensiva
de
pacientes
hospitalizados
 Se basa en la recogida de datos de pacientes
hospitalizados, mediante entrevistas y protocolos
estructurados.
Fármacovigilancia en servicios de urgencias
 Se basa en la recogida de datos de pacientes que
ingresan a los servicios hospitalarios de
urgencias. Estos se consideran observatorios
ideales de los problemas clínicos más graves de
la atención primaria, lo que permite imaginar que
las reacciones adversas más graves producidas
por los medicamentos prescritos o consumidos
pueden concentrarse en estos servicios.
FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
REPERCUSIÓN DE LA FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA EN LA SALUD PÚBLICA









Valor Educativo
Identificar RAMs Desconocidas
Detectar RAMs Agudas y de baja frecuencia
Identificar poblaciones de Alto Riesgo
Cuantificar el Riesgo
Costo y logístico menor que otros programas
Fármacos sólo de uso hospitalario
Integración de un Equipo de Profesionales
Multidisciplinario
Prescripción más racional
FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
Porqué estudiar las RAMs
 Afectan calidad de vida
 Pueden generar perdida de confianza en el
médico
 Aumentan los costos de la asistencia
 Implican un cambio en el tratamiento
 Imitan enfermedades, dificultan su detección.
Factores de riesgo
 El primero es el medicamento en si.
 La patología subyacente.
 Grupos de Población: edad, sexo, patologías:
hepáticas, renales, tiroides, HIV24
FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
Mecanismos de producción
1. Intrínseco del medicamento:
 Sobredosis relativa: alteración en metabolismo o
excreción, interacciones
 Efectos colaterales: efectos deseados e indeseados
 (amitriptilina -sequedad de boca)
 Efectos secundarios: tratamiento del insomnio BZ
en ancianos da como efecto colateral fractura de
cadera
2. Dependientes del medicamento y las características
del individuo:
 Hipersensibilidad
 Idiosincrasia
 Tolerancia y dependencia
FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
Métodos en FVG
Las estrategias de mayor utilización para estudiar o
conocer reacciones adversas a medicamentos consisten
en:
 Reporte de un caso: Notificación espontánea de
reacciones adversas y/o publicaciones
 Serie de casos : Ej. publicaciones en boletines y/o
revistas.
 Estudios de Cohorte
 Estudios de casos y controles
 Ensayos clínicos controlados
El sistema más extendido internacionalmente para la
detección y cuantificación de reacciones adversas es
el de notificación espontánea de casos clínicos de
sospechas de reacciones adversas a medicamentos
FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
FCVG vs. ECC
El número de personas que ha recibido un
nuevo fármaco en el momento de su
comercialización es del orden de 102-103
Para tener un 95% de probabilidad de
identificar por lo menos un caso de un
efecto con una incidencia de 1/10.000, es
necesario tratar a unas 40.000 personas
Frecuencia De Las Reacciones Adversas
A Fármacos
Siempre que sea posible, una estimación de la
frecuencia debe ser proporcionada, y expresada en
la categoría estándar de frecuencia.
Es siempre difícil estimar incidencia en base a los
informes espontáneos, debido a la incertidumbre
inherente en estimar el denominador y el grado de
bajo reporte.
Sin embargo, el grupo de trabajo sugiere que,
siempre que sea posible, una estimación de la
frecuencia debe proporcionarse y de una manera
estándar.
La OMS recomienda las siguientes categorías
estándares de frecuencia:
Reference: Guidelines for Preparing Core Clinical Safety Information on Drugs - Report of CIOMS
Working Group III. Geneva, WHO, 1995. (Chapter 5, Good Safety Information Practices)
Frecuencia De Las Reacciones Adversas
A Fármacos
Muy común
> 1/10
(> 10%)
Común (frecuente)
> 1/100 y < 1/10
(> 1% y < 10%)
No común (Infrecuente)
> 1/1,000 y < 1/100
(> 0,1% y < 1%)
Rara
> 1/10,000 y < 1,000
(> 0,01% y < 0,1%)
Muy Rara
< 1/10,000
(< 0,01%)
Reference: Guidelines for Preparing Core Clinical Safety Information on Drugs - Report of CIOMS
Working Group III. Geneva, WHO, 1995. (Chapter 5, Good Safety Information Practices)
Frecuencia De Las Reacciones Adversas
A Fármacos
 Por lo tanto las tasas exactas serán basadas inevitable
en estudios y limitadas a las reacciones más comunes.
 Para las reacciones que son menos que “común”, las
estimaciones de la frecuencia serán basadas inevitable
en informes espontáneos o en estudios muy grandes de
post-comercialización u otros estudios especiales, y los
números serán menos exactos; por lo tanto, la fuente de
las estimaciones (espontáneas o clínicas) debe ser
indicada.
 La indicación de números absolutos de casos
reportados puede ser engañosa puesto que llegarán a
ser inevitablemente anticuados.
FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIA
NOTIFICACIÓN ESPONTÁNEA
 Permite recopilar información con relación al número
de casos de reacción adversa, pero no provee
información con relación al número de prescripciones
de los diferentes medicamentos.
 No interfiere con los hábitos de prescripción.
Comienza desde el momento en que se comercializa
el medicamento y tiene el carácter permanente.
 No es necesario definir previamente la población
controlada, ni el tipo de efectos adversos a detectar.
 Sistema económico y sencillo. Puede detectar factores
de riesgo asociados a interacciones medicamentosas.
 No invalida que se desarrollen otras formas de
farmacovigilancia, sino que induce la necesidad de
realizar estudios más definidos.
FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIA
¿QUE NOTIFICAR EN LA HOJA AMARILLA?
 Las reacciones raras o desconocidas, aunque las
manifestaciones clínicas sean leves o relacionadas
con un fármaco de comercialización no reciente.
 Aquellas en las que se sospeche interacción entre dos
o más fármacos.
 Las que aparezcan en grupos especiales: ancianos,
niños, embarazadas, pacientes con nefropatías o
hepatopatías.
 Reacciones que aparezcan con una frecuencia
aumentada, independientemente de su gravedad.
FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIA
Acciones reguladoras a partir de notificación
voluntaria
 Nuevos conocimientos beneficio/riesgo
 Modificación de información de
prospectos
 Limitar indicaciones
 Nuevas contraindicaciones
 Disminuir dosis recomendadas
 Modificar status (VL, Bajo receta, prescripción
hospitalaria)
 Retirada del mercado
FRASES CÉLEBRES EN MEDICINA
“Los doctores son hombres
que prescriben medicinas que
conocen poco, curan
enfermedades que conocen
menos, en seres de humanos
de los que no saben nada”.
Voltaire (1694-1778)
FRASES CÉLEBRES EN MEDICINA
Para cada enfermedad que los
doctores curan con medicinas,
producen diez en las personas
saludables, inoculándolos con
ese virus que es mil veces más
poderoso que cualquier microbio:
“la idea de que uno está
enfermo”.
Marcel Proust (1871-1922)
FRASES CÉLEBRES EN MEDICINA
Nada es más estimable en un
médico que habiendo estudiado la
naturaleza desde su juventud,
sabe las propiedades del cuerpo
humano, las enfermedades que lo
asaltan, los remedios que lo
beneficiarán, ejercita su arte con
cautela y presta la atención igual
al rico y al pobre.
Voltaire (1694-1778).
EQUIPO DE FARMACOEPIDEMIOLOGÍA Y
FARMACOVIGILANCIA
DIGEMID – MINSA
Muchas gracias