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. FACULTAD DE ENFERMERIA TERAPIA ELÉCTRICA Perf. Luis Alberto Martínez Mendoza MARZO 2007 CARDIOVERSIÓN CARDIOVERSIÓN FARMACOLÓGICA CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA “EL PACIENTE NO ESTA EN PARO” Perf. Luis A. Martínez CARDIOVERSIÓN Es la descarga controlada de un choque eléctrico de alto voltaje que provoca la despolarización simultánea de las células miocárdicas y con esto permite que se recuperen los latidos espontáneos y sincronizados del corazón. Perf. Luis A. Martínez CARDIOVERSIÓN Dispositivos externos. Desfibrilador externo Dispositivos internos (DCI) Desfibrilador cardioversor implantable Perf. Luis A. Martínez CARDIOVERSIÓN Cardioversión electiva Cardioversión urgente Perf. Luis A. Martínez CARDIOVERSIÓN ELECTIVA ECG ECOCARDIOGRAMA ANTICOAGULANTE CENA LIGERA Y AYUNO POR LA MAÑANA EXPLICARLE AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO Y LOS RIESGOS Perf. Luis A. Martínez ALGORITMO DE LA CARDIOVERSION TAQUICARDIA (TV,TPSV,FA,FWA) con signos y sintomas graves relacionados con la taquicardia Frecuencia Ventricular > 150 LPM Preparar cardioversión inmediata Frecuencia Ventricular < 150 LPM COMPROBAR Monitorización (ECG,TA,O2,FR) Aparato de aspiración, vía IV, Equipo de intubación, Carro rojo listo. Perf. Luis A. Martínez ALGORITMO DE LA CARDIOVERSION PREMEDICACIÓN (Sedantes: diazepam,midazolam. Analgésicos: fentanil, morfina) CARDIOVERTIR TV, TPSV, FA, Aleteo auricular. 100j a 360j Perf. Luis A. Martínez ACCIONES DE ENFERMERIA 1. 2. 3. 4. ANTES DE LA CARDIOVERSION Explicarle el procedimiento al paciente Descubrir el área toráccica completamente Monitorizar SSVV Mantener una via venosa permeable Perf. Luis A. Martínez ACCIONES DE ENFERMERIA 1. Tener disponible y en funcionamiento el 02, el aspirador, ambú, set de intubacion y equipo de RCP avanzado 2. Tener sedantes y analgésicos listos para su infusión 3. Desfibrilador en optimas condiciones Perf. Luis A. Martínez DESFIBRILADOR Perf. Luis A. Martínez TÉCNICA 1. ALGORITMO 2. CONECTAR EL DESFIBRILADOR 3. COLOCAR LAS TERMINALES DEL MONITOR AL PACIENTE 4. PRESIONAR EL BOTON SINC 5. BUSCAR MARCADORES EN LA ONDA R QUE INDIQUEN EL MODO SINC Perf. Luis A. Martínez TÉCNICA 6. Ajustar ganancia de la onda R 7. Seleccionar el nivel de energía 8. Aplicar gel en las palas 9. Colocar las palas en en paciente 10. Anuncie Cargando desfibrilador 11. Presione el boton de carga (apex) 12 Anuncie la descarga Perf. Luis A. Martínez TÉCNICA 13. Aplique 12 kg de presión en ambas palas 14. Presione los botones de descarga al mismo tiempo 15. Revise el monitor. Si persiste la taquicardia aumente los jouls de acuerdo a algoritmos 16. Sintonice nuevamente Sync Perf. Luis A. Martínez COMPLICACIONES ARRITMIAS MALIGNAS QUEMADURAS EN LA PIEL DESPRENDIMIENTO DE COAGULOS Perf. Luis A. Martínez Perf. Luis A. Martínez Perf. Luis A. Martínez Perf. Luis A. Martínez DESFIBRILACION Es la descarga controlada de un choque eléctrico de alto voltaje que provoca la despolarización simultánea de las células miocárdicas y con esto permite que se recuperen los latidos espontáneos y sincronizados del corazón. Perf. Luis A. Martínez DESFIBRILACIÓN JUSTIFICACION 1. El ritmo cardiaco mas frecuente en el paro cardiaco súbito es la FV 2. El tratamiento eficaz para la FV es la desfibrilación 3. La posibilidad de éxito se reduce del 7 al 10 % cada minuto en la FV no tratada 4. La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos Perf. Luis A. Martínez DESFIBRILACIÓN 1. 2. 3. 4. 5. Algoritmo Conectar el desfibrilador Seleccionar el nivel de energía Aplicar gel en las palas Colocar las palas en en paciente Perf. Luis A. Martínez DESFIBRILACIÓN 1. 2. 3. 4. 5. Anuncie Cargando desfibrilador Presione el boton de carga (apex) Anuncie la descarga Aplique 12 kg de presión en ambas palas 14. Presione los botones de descarga al mismo tiempo 6. Observe el trazo electrocardiografico en el monitor Perf. Luis A. Martínez DESFIBRILACION Perf. Luis A. Martínez DESFIBRILACION INTERNA PALA INTERNAS (PEDIATRICAS O ADULTO) DESFIBRILADOR EXTERNO SELECCIÓN DE JOULS CARGAR EL DESFIBRILADOR (ENF. CIRCULANTE) Perf. Luis A. Martínez Perf. Luis A. Martínez Perf. Luis A. Martínez MARCAPASOS Es un aparato electrónico que produce estimulos eléctricos capaces de estimular la contracción del músculo cardiaco de una forma rítmica y continuada. Perf. Luis A. Martínez MARCAPASO ELEMENTOS BÁSICOS Fuente de energía (bateria de litio) Circuito eléctronico regula el momento de la descarga y las caracteristicas del estimulo Cable de electrodos reunidos en un catéter para conectar la fuente, el circuito y el corazón Perf. Luis A. Martínez MARCAPASOS GENERADOR ELÉCTRICO es capaz de detectar la actividad eléctrica del corazón y de adaptarse a ella activandose o inhibiéndose. ELECTRODOS pueden ser temporales o permanentes (endocardicos o epicardicos) Perf. Luis A. Martínez MARCAPASOS TEMPORALES el generador no esta implantado en el paciente: 1. Transcutáneo 2. Transvenoso 3. Transtorácico transmiocardico 4. Transesofágico 5. Epicárdico Perf. Luis A. Martínez MARCAPASOS PERMANENTES el generador se implanta subcutaneamente 1. Transvenosos 2. internos Perf. Luis A. Martínez MARCAPASOS FUNCIONES ESTIMULAN AL CORAZÓN PERCIBEN UN EPISODIO ELÉCTRICO CARDIACO (MARCAN EL PASO) Perf. Luis A. Martínez MARCAPASO INTENSIDAD O AMPLITUD (SALIDA) es la intensidad del estimulo eléctrico generada por el marcapaso. Su valor a de ajustarse para despolarizar el miocardio (espiga). 1 a 20 miliamperios SENSIBILIDAD Reconoce la actividad eléctrica espontanea del corazón desde un umbral que nosotros programamos. 1 a 10 milovoltios FRECUENCIA Perf. Luis A. Martínez MARCAPASOS MODALIDADES DE ESTIMULACIÓN 1. ASINCRÓNICO O A RITMO FIJO 2. A DEMANDA Perf. Luis A. Martínez MARCAPASO 1. 2. 3. NOMENCLATURA Primer Letra Cavidad estimulada A auricula V ventriculo D Auricula y Ventrículo Perf. Luis A. Martínez MARCAPASO 1. 2. 3. 4. NOMENCLATURA Segunda Letra Cavidad percibida V ventriculo A Auricula D Auricula y Ventriculo O Ninguna Perf. Luis A. Martínez MARCAPASO 1. 2. 3. 4. NOMENCLATURA Tercer Letra Tipo de respuesta. Como responde I inhibida T disparada D disparo auricular I inhibición ventricular R invertido Perf. Luis A. Martínez MARCAPASOS CAVIDAD PERCIBID RESPUESTA LA ACTIV ELECTRICA PERCIBE EL V RESPONDE ESTIMULA PERCIBE AYV AYV ESTIMUL PERCIBE A Y V Perf. Luis A.AMartínez YV RESPONDE TIPO DE CAVIDAD MARCAPA ESTIMULA SO VVI ESTIMULA VENTRICULAR EL V INHIBIENDOSE A DEMANDA DDI SECUENCIAL DDD AUTOMÁTICO INHIBIENDOSE Disparo auricular I MARCAPASO Cuarta Letra Programación P Frecuencia, gasto programable M Multiprogramable O Ninguno Perf. Luis A. Martínez MARCAPASO Quinta Letra Funciones en Taquiarritmia B N S E O serie Competencia con la frecuencia normal Rastreo Actividad desde el exterior Ninguna Perf. Luis A. Martínez MARCAPASO INDICACIONES 1. BRADICARDIAS 2. TAQUICARDIAS Perf. Luis A. Martínez MARCAPASO COMPLICACIONES 1. Falla del marcapso (sensado, sobresensado) 2. Hemotorax, Neumotorax, Perforación miocardica. 3. Infección 4. Quemaduras 5. Dolor Perf. Luis A. Martínez CUIDADOS DE ENFERMERIA MARCAPASO TEMPORAL (epicardico) 1. Revizar la programación de la fuente antes de conectarlo 2. Colocar una aguja en la piel (polo positivo) 3. Sujetar la fuente en la cama o brazo del paciente 4. Curación diaria 5. Coprobar que el marcapaso no compita con la actividad normal del paciente 6. Comprobar el estado de la bateria Perf. Luis A. Martínez Perf. Luis A. Martínez Perf. Luis A. Martínez Perf. Luis A. Martínez Perf. Luis A. Martínez ABLACIÓN ELÉCTRICA ES LA DESTRUCCIÓN DE TEJIDO MIOCARDICO AL APLICAR CHOQUES ELECTRICOS EN LAS VÍAS DE CONDUCCIÓN Perf. Luis A. Martínez ABLACIÓN NO QUIRÚRGICA QUIRÚRGICA (MAZE MODIFICADO) Perf. Luis A. Martínez ABLACIÓN NO QUIRÚRGICO LABORATORIO DE HEMODINAMIA MAPEO ELECTRICO MARCAPASO CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR EXTERNO Perf. Luis A. Martínez ABLACIÓN QUIRÚRGICA ACOMPAÑADA DE OTRO PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MAPEO ELECTRICO TÉCNICA DE MAZE TÉCNICA DE MAZE MODIFICADO (RADIOFRECUENCIA,LAZER,CRIOTER MIA) Perf. Luis A. Martínez INDICACIONES FA FWA VIAS ACCESORIAS TAQUICARDIAS POR REENTRADA NODAL TV Perf. Luis A. Martínez GRACIAS! Perf. Luis A. Martínez