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FACULTAD DE ENFERMERIA
TERAPIA ELÉCTRICA
Perf. Luis Alberto Martínez Mendoza
MARZO 2007
CARDIOVERSIÓN
 CARDIOVERSIÓN FARMACOLÓGICA
 CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
 “EL PACIENTE NO ESTA EN PARO”
Perf. Luis A. Martínez
CARDIOVERSIÓN
 Es la descarga controlada de un choque
eléctrico de alto voltaje que provoca la
despolarización simultánea de las células
miocárdicas y con esto permite que se
recuperen los latidos espontáneos y
sincronizados del corazón.
Perf. Luis A. Martínez
CARDIOVERSIÓN
 Dispositivos externos. Desfibrilador externo
 Dispositivos internos (DCI) Desfibrilador
cardioversor implantable
Perf. Luis A. Martínez
CARDIOVERSIÓN
 Cardioversión electiva
 Cardioversión urgente
Perf. Luis A. Martínez
CARDIOVERSIÓN ELECTIVA
 ECG
 ECOCARDIOGRAMA
 ANTICOAGULANTE
 CENA LIGERA Y AYUNO POR LA
MAÑANA
 EXPLICARLE AL PACIENTE EL
PROCEDIMIENTO Y LOS RIESGOS
Perf. Luis A. Martínez
ALGORITMO DE LA
CARDIOVERSION
 TAQUICARDIA (TV,TPSV,FA,FWA) con signos
y sintomas graves relacionados con la taquicardia
 Frecuencia Ventricular > 150 LPM Preparar
cardioversión inmediata
 Frecuencia Ventricular < 150 LPM
 COMPROBAR Monitorización (ECG,TA,O2,FR)
Aparato de aspiración, vía IV, Equipo de
intubación, Carro rojo listo.
Perf. Luis A. Martínez
ALGORITMO DE LA
CARDIOVERSION
 PREMEDICACIÓN (Sedantes:
diazepam,midazolam. Analgésicos: fentanil,
morfina)
 CARDIOVERTIR TV, TPSV, FA, Aleteo
auricular.
 100j a 360j
Perf. Luis A. Martínez
ACCIONES DE ENFERMERIA

1.
2.
3.
4.
ANTES DE LA CARDIOVERSION
Explicarle el procedimiento al paciente
Descubrir el área toráccica completamente
Monitorizar SSVV
Mantener una via venosa permeable
Perf. Luis A. Martínez
ACCIONES DE ENFERMERIA
1. Tener disponible y en funcionamiento el
02, el aspirador, ambú, set de intubacion y
equipo de RCP avanzado
2. Tener sedantes y analgésicos listos para su
infusión
3. Desfibrilador en optimas condiciones
Perf. Luis A. Martínez
DESFIBRILADOR
Perf. Luis A. Martínez
TÉCNICA
 1. ALGORITMO
 2. CONECTAR EL DESFIBRILADOR
 3. COLOCAR LAS TERMINALES DEL
MONITOR AL PACIENTE
 4. PRESIONAR EL BOTON SINC
 5. BUSCAR MARCADORES EN LA ONDA R
QUE INDIQUEN EL MODO SINC
Perf. Luis A. Martínez
TÉCNICA
 6. Ajustar ganancia de la onda R
 7. Seleccionar el nivel de energía
 8. Aplicar gel en las palas
 9. Colocar las palas en en paciente
 10. Anuncie Cargando desfibrilador
 11. Presione el boton de carga (apex)
 12 Anuncie la descarga
Perf. Luis A. Martínez
TÉCNICA
 13. Aplique 12 kg de presión en ambas palas
 14. Presione los botones de descarga al
mismo tiempo
 15. Revise el monitor. Si persiste la
taquicardia aumente los jouls de acuerdo a
algoritmos
 16. Sintonice nuevamente Sync
Perf. Luis A. Martínez
COMPLICACIONES
 ARRITMIAS MALIGNAS
 QUEMADURAS EN LA PIEL
 DESPRENDIMIENTO DE COAGULOS
Perf. Luis A. Martínez
Perf. Luis A. Martínez
Perf. Luis A. Martínez
Perf. Luis A. Martínez
DESFIBRILACION
 Es la descarga controlada de un choque
eléctrico de alto voltaje que provoca la
despolarización simultánea de las células
miocárdicas y con esto permite que se
recuperen los latidos espontáneos y
sincronizados del corazón.
Perf. Luis A. Martínez
DESFIBRILACIÓN

JUSTIFICACION
1. El ritmo cardiaco mas frecuente en el paro
cardiaco súbito es la FV
2. El tratamiento eficaz para la FV es la
desfibrilación
3. La posibilidad de éxito se reduce del 7 al 10 %
cada minuto en la FV no tratada
4. La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos
minutos
Perf. Luis A. Martínez
DESFIBRILACIÓN
1.
2.
3.
4.
5.
Algoritmo
Conectar el desfibrilador
Seleccionar el nivel de energía
Aplicar gel en las palas
Colocar las palas en en paciente
Perf. Luis A. Martínez
DESFIBRILACIÓN
1.
2.
3.
4.
5.
Anuncie Cargando desfibrilador
Presione el boton de carga (apex)
Anuncie la descarga
Aplique 12 kg de presión en ambas palas
14. Presione los botones de descarga al
mismo tiempo
6. Observe el trazo electrocardiografico en el
monitor
Perf. Luis A. Martínez
DESFIBRILACION
Perf. Luis A. Martínez
DESFIBRILACION INTERNA
 PALA INTERNAS (PEDIATRICAS O
ADULTO)
 DESFIBRILADOR EXTERNO
 SELECCIÓN DE JOULS
 CARGAR EL DESFIBRILADOR (ENF.
CIRCULANTE)
Perf. Luis A. Martínez
Perf. Luis A. Martínez
Perf. Luis A. Martínez
MARCAPASOS
 Es un aparato electrónico que produce
estimulos eléctricos capaces de estimular la
contracción del músculo cardiaco de una
forma rítmica y continuada.
Perf. Luis A. Martínez
MARCAPASO
 ELEMENTOS BÁSICOS
 Fuente de energía (bateria de litio)
 Circuito eléctronico regula el momento de la
descarga y las caracteristicas del estimulo
 Cable de electrodos reunidos en un catéter
para conectar la fuente, el circuito y el
corazón
Perf. Luis A. Martínez
MARCAPASOS
 GENERADOR ELÉCTRICO es capaz de
detectar la actividad eléctrica del corazón y
de adaptarse a ella activandose o
inhibiéndose.
 ELECTRODOS pueden ser temporales o
permanentes (endocardicos o epicardicos)
Perf. Luis A. Martínez
MARCAPASOS
 TEMPORALES el generador no esta
implantado en el paciente:
1. Transcutáneo
2. Transvenoso
3. Transtorácico transmiocardico
4. Transesofágico
5. Epicárdico
Perf. Luis A. Martínez
MARCAPASOS
 PERMANENTES el generador se implanta
subcutaneamente
1. Transvenosos
2. internos
Perf. Luis A. Martínez
MARCAPASOS
FUNCIONES
 ESTIMULAN AL CORAZÓN
 PERCIBEN UN EPISODIO ELÉCTRICO
CARDIACO (MARCAN EL PASO)
Perf. Luis A. Martínez
MARCAPASO
 INTENSIDAD O AMPLITUD (SALIDA) es la
intensidad del estimulo eléctrico generada por el
marcapaso. Su valor a de ajustarse para despolarizar
el miocardio (espiga). 1 a 20 miliamperios
 SENSIBILIDAD Reconoce la actividad eléctrica
espontanea del corazón desde un umbral que
nosotros programamos. 1 a 10 milovoltios
 FRECUENCIA
Perf. Luis A. Martínez
MARCAPASOS
 MODALIDADES DE ESTIMULACIÓN
1. ASINCRÓNICO O A RITMO FIJO
2. A DEMANDA
Perf. Luis A. Martínez
MARCAPASO

1.
2.
3.
NOMENCLATURA
Primer Letra Cavidad estimulada
A auricula
V ventriculo
D Auricula y Ventrículo
Perf. Luis A. Martínez
MARCAPASO

1.
2.
3.
4.
NOMENCLATURA
Segunda Letra Cavidad percibida
V ventriculo
A Auricula
D Auricula y Ventriculo
O Ninguna
Perf. Luis A. Martínez
MARCAPASO

1.
2.
3.
4.
NOMENCLATURA
Tercer Letra Tipo de respuesta. Como responde
I inhibida
T disparada
D disparo auricular I inhibición ventricular
R invertido
Perf. Luis A. Martínez
MARCAPASOS
CAVIDAD
PERCIBID
RESPUESTA
LA ACTIV
ELECTRICA
PERCIBE
EL V
RESPONDE
ESTIMULA PERCIBE
AYV
AYV
ESTIMUL PERCIBE
A Y V Perf. Luis A.AMartínez
YV
RESPONDE
TIPO DE
CAVIDAD
MARCAPA ESTIMULA
SO
VVI
ESTIMULA
VENTRICULAR EL V
INHIBIENDOSE
A DEMANDA
DDI
SECUENCIAL
DDD
AUTOMÁTICO
INHIBIENDOSE
Disparo
auricular I
MARCAPASO
 Cuarta Letra
Programación
 P Frecuencia, gasto programable
 M Multiprogramable
 O Ninguno
Perf. Luis A. Martínez
MARCAPASO
 Quinta Letra Funciones en Taquiarritmia
B
N
S
E
O
serie
Competencia con la frecuencia normal
Rastreo
Actividad desde el exterior
Ninguna
Perf. Luis A. Martínez
MARCAPASO

INDICACIONES
1. BRADICARDIAS
2. TAQUICARDIAS
Perf. Luis A. Martínez
MARCAPASO

COMPLICACIONES
1. Falla del marcapso (sensado, sobresensado)
2. Hemotorax, Neumotorax, Perforación
miocardica.
3. Infección
4. Quemaduras
5. Dolor
Perf. Luis A. Martínez
CUIDADOS DE ENFERMERIA

MARCAPASO TEMPORAL (epicardico)
1. Revizar la programación de la fuente antes de
conectarlo
2. Colocar una aguja en la piel (polo positivo)
3. Sujetar la fuente en la cama o brazo del paciente
4. Curación diaria
5. Coprobar que el marcapaso no compita con la
actividad normal del paciente
6. Comprobar el estado de la bateria
Perf. Luis A. Martínez
Perf. Luis A. Martínez
Perf. Luis A. Martínez
Perf. Luis A. Martínez
Perf. Luis A. Martínez
ABLACIÓN ELÉCTRICA
 ES LA DESTRUCCIÓN DE TEJIDO
MIOCARDICO AL APLICAR CHOQUES
ELECTRICOS EN LAS VÍAS DE
CONDUCCIÓN
Perf. Luis A. Martínez
ABLACIÓN
 NO QUIRÚRGICA
 QUIRÚRGICA (MAZE MODIFICADO)
Perf. Luis A. Martínez
ABLACIÓN NO QUIRÚRGICO
 LABORATORIO DE HEMODINAMIA
 MAPEO ELECTRICO
 MARCAPASO
 CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR
EXTERNO
Perf. Luis A. Martínez
ABLACIÓN QUIRÚRGICA
 ACOMPAÑADA DE OTRO
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
 MAPEO ELECTRICO
 TÉCNICA DE MAZE
 TÉCNICA DE MAZE MODIFICADO
(RADIOFRECUENCIA,LAZER,CRIOTER
MIA)
Perf. Luis A. Martínez
INDICACIONES
 FA
 FWA
 VIAS ACCESORIAS
 TAQUICARDIAS POR REENTRADA
NODAL
 TV
Perf. Luis A. Martínez
GRACIAS!
Perf. Luis A. Martínez