Download Diabetes en el anciano

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ENDOCRINOPATÍAS EN EL ANCIANO
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DRA. ROSARIO ITURRIZAGA FIGUEROA
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MÉDICO ENDOCRINÓLOGA
HOSPITAL DE EMERGENCIAS GRAU
Diabetes
anciano
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Mellitus
en
el
Fundamento: La Diabetes Mellitus en
el anciano es un problema de gran
trascendencia sanitaria justificada por
su elevada prevalencia, las dificultades
que puede plantear el diagnóstico y el
tratamiento, y la frecuente presencia de
complicaciones.
Diabetes Mellitus en el
anciano
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Prevalencia:
Es conocido que la incidencia de Diabetes aumenta con la edad,
y que existe un progresivo incremento en los índices de
envejecimiento de la población, por lo que con el paso del
tiempo nos iremos encontrando más ancianos y más diabéticos.
Se ha señalado una prevalencia del 10 % para la década de los
60-70 años, 12 % entre los 70 y 80 años, y 17 % por encima de
los 80 años.
Los estudios internacionales muestran una prevalencia alrededor
del 20% por encima de los 65 años, con 1/3 de los diabéticos
de esta edad no diagnosticados y con un 20% adicional de
personas con tolerancia alterada a la glucosa. 50% de los
diabéticos conocidos tienen más de 65 años.
Diabetes Mellitus en el
anciano
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Formas clínicas:
Cuando hablamos de diabetes en el anciano nos estamos refiriendo a
dos situaciones diferentes, consideración que va a tener cierta
importancia desde el punto de vista terapéutico y de control
metabólico:
La diabetes en el anciano: comprende a aquellas personas con
diabetes, anteriormente conocidos y que franquean la edad de 65
años. Los avances en el tratamiento de la Diabetes han hecho que esto
sea cada vez más frecuente.
La diabetes del anciano: comprende los nuevos diabéticos, aquellos
en que la enfermedad aparece después de los 65 años.
El primer grupo puede tener una diabetes tipo 1 o tipo 2 evolucionada.
Sin embargo, la diabetes que aparece en la edad avanzada en general
es una diabetes tipo 2, no insulinodependiente, y sólo un porcentaje
muy pequeño debuta con una diabetes tipo 1 característica.
Diabetes en el
anciano
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Los criterios diagnósticos son los
mismos preconizados por el NDDG y
ratificados por la OMS para el adulto.
Diabetes en el
anciano
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La forma de presentación:
Peculiaridades: 1. Afecta generalmente al sexo femenino (6070%), tal vez por el mayor promedio de vida de las mujeres y
por la mayor concurrencia de factores diabetógenos.
2. Suele ser oligosintomática, de comienzo
solapado y frecuentemente asociada a la obesidad.
3. Aunque puede debutar a través de la triada
clásica (las 3 P: Poliuria-Polidipsia- Polifagia) y con pérdida de
peso, no es la forma habitual de presentación debido en gran
parte a la elevación del umbral renal para la glucosa que hace
que hiperglucemias moderadas no se acompañen de glucosuria,
lo que explica la falta de poliuria y polidipsia.
Diabetes en el
anciano
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Las formas más frecuentes de presentación
son las siguientes:
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Descubrimiento ocasional en la práctica de un
chequeo rutinario o motivado por alguna
enfermedad intercurrente o previa a intervención
quirúrgica. Es cada vez más frecuente el
diagnóstico en el seno de los programas de
atención a la patología cardiovascular, al realizar
control de laboratorio a personas con otros
factores de riesgo, sobre todo hipertensión
arterial, dislipidemia y obesidad.
Diabetes en el
anciano
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Aparición de complicaciones
metabólicas agudas, sobre todo el coma
hiperosmolar y con mucha menos
frecuencia la cetoacidosis.
Presencia de sintomatología
inespecífica pero que nos hace sospechar
la alteración metabólica hidrocarbonada:
astenia, prurito vulvar, etc...
Diabetes en el
anciano
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Plan de actuación: En los pacientes
ancianos los esfuerzos encaminados a
mantener los niveles de glucemia, y por ende
el control metabólico, en cifras lo más
cercanas posibles a la normalidad pasan a un
lugar secundario, teniendo en cuenta la
menor necesidad de prevenir complicaciones
tardías dada la menor expectativa de vida y el
peligro de hipoglucemias en este grupo de
edad.
Diabetes en el
anciano
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Expectativa de vida mayor de 10 años,
tratarlo como si fuera de edad adulta.
Diabetes en el
anciano
Debe pretenderse fundamentalmente:
- Mantenerlos asintomáticos, con una buena calidad de vida,
- Libres de patologías infecciosas y complicaciones agudas.
A pesar de esto, en este grupo no se debe menospreciar la
importancia de un control metabólico por lo menos aceptable,
ya que una descompensación permanente no sólo favorece las
complicaciones sino que predispone a infecciones,
deshidratación, poliuria, incontinencia y disminución de las
funciones cognitivas, especialmente el aprendizaje,
razonamiento y funcionamiento psicomotor.
Diabetes en el
anciano
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Es imprescindible tener en cuenta los
condicionantes físicos, psíquicos, familiares y
sociales que tienen este grupo de personas. La
entrevista clínica y el proceso de comunicación entre
el paciente y el médico deben adaptarse a las
características de estas personas para conseguir una
correcta valoración de sus expectativas y para
informarles de forma comprensible de su
enfermedad. Los factores importantes a considerar
para enfocar el tratamiento son:
Expectativa y calidad de vida del paciente
Compromiso del paciente
Problemas económicos
Diabetes en el
anciano
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Problemas de salud coexistentes:
El anciano presenta frecuentemente situaciones que dificultan la
comunicación y el cumplimiento terapéutico: hipoacusia,
disminución de la agudeza visual, pérdida de memoria,
demencia, enlentecimiento psíquico, limitaciones para la
movilidad....
La existencia de pluripatología y el estar sometidos
frecuentemente a tratamientos múltiples que en ocasiones
incidirán en el control metabólico, o dificultarán el
cumplimiento.
Dificultades familiares y sociales que influirán en el control de su
enfermedad: hábitos adquiridos muy arraigados en su
comportamiento, aislamiento social, soledad, disponibilidad de
servicios de apoyo.
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
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Objetivos: Los objetivos del tratamiento en los
pacientes ancianos tendrán que ser individualizados
en función de las características personales,
familiares y sociales del paciente.
Objetivos Globales:
- Ausencia de síntomas de hiperglucemias.
 Evitar descompensaciones hiperglucémicas
agudas.
 Evitar hipoglucemias
 Prevenir en la medida de lo posible y tratar
precozmente las complicaciones crónicas
(retinopatía, pié diabético etc...)
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
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Recomendaciones:
Control metabólico en el paciente anciano En
cuanto al control metabólico, en los pacientes
diagnosticados previamente a los 65 años y que
sobrepasan esta edad, debe seguir intentándose un
control similar al pretendido antes de llegar a esa
edad pero tratando de alejarse de las cifras de
hipoglucemia, por lo que se elevan algo las cifras
ideales de glucemia. En los diabéticos diagnosticados
después de los 65 años se suprimen las cifras de
control ideal y se elevan las referencias de control
aceptable y malo.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Ideal
Aceptable
Malo
DESPUÈS 65
AÑOS
Glucemia ayunas
Glucemia 2 horas
posprandial
Hb a1c
IMC
Colesterol
P.A. Sistólica
P.A. Diastòlica
< 6.5
125-150
125-200
> 150
> 200
6.5 - 09
26 – 28%
< 200
< 140
< 80
> 09
CUIDADO DE LOS ANCIANOS
CON DIABETES
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Tratamiento:
Los pilares del tratamiento son comunes al resto de los diabéticos:
Dieta, Ejercicio, Medicación y Educación Diabetológica.
Dieta.Constituye la parte fundamental del tratamiento y la mayor parte de
ancianos con diabetes pueden controlarse sólo con dieta.
Debemos tener en cuenta el hecho de que los ancianos tienen hábitos
dietéticos muy arraigados a lo largo de su vida y que difícilmente
vamos a poder modificar. La artrosis y otros problemas neurológicos y
visuales puede limitarles el acceso a los alimentos más adecuados, y
los factores económicos son también muy importantes. Además,
muchos pacientes ancianos tienen alteraciones gustativas, olfatorias o
visuales, que puede dificultarles la preparación de los alimentos.
CUIDADO DE LOS ANCIANOS
CON DIABETES
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La paciencia y perseverancia en la educación nutricional, y la
ayuda de los cuidadores pueden se fundamentales a la hora de
conseguir los objetivos.
Como regla básica suele bastar con evitar los azúcares simples,
que por su absorción rápida producen hiperglucemias bruscas,
restringir las grasas animales ricas en ácidos grasos saturados y
aconsejar un adecuado aporte de fibra vegetal. Es importante el
reparto en 5 tomas al día (desayuno, media mañana, almuerzo,
merienda y cena)
Debemos hacer hincapié en utilizar una alimentación variada,
aconsejando evitar las dietas monótonas que frecuentemente
realizan los ancianos por motivos físicos, familiares o sociales y
que suelen conducir a hipoglucemias, carencias vitamínicas y
minerales.
CUIDADO DE LOS ANCIANOS
CON DIABETES
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La dieta es la medida terapéutica más
eficaz, con la cual se logra el control
adecuado en más del 50% de estos
pacientes.
En el cálculo del valor calórico se debe
tener en cuenta el estado nutricional y
la disminución progresiva de los
requerimientos energéticos con la edad.
CUIDADO DE LOS ANCIANOS
CON DIABETES
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Las calorías deben ser reducidas a partir
de los 40 años de acuerdo a la siguiente
escala:
40-50 años:
5%
50-60 años: 10%
60-70 años: 20%
+ de 70 años: 30%
CUIDADO DE LOS ANCIANOS
CON DIABETES
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La distribución de las calorías en nutrientes es la
aconsejada para el diabético a cualquier edad:
proteínas 15-20% (restricción si existe nefropatía)
hidratos de carbono 50-60% (sin sacarosa), grasas
30% con colesterol alrededor de 300 mg diarios.
En general a esta edad los cambios dietarios son
difíciles de lograr pero aún en los muy ancianos
deberá insistirse en la necesidad de la distribución de
los alimentos por lo menos en 5 comidas y en la
exclusión de los azúcares simples, lo cual a veces
constituye la única modificación que se puede lograr.
CUIDADO DE LOS ANCIANOS
CON DIABETES
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Ejercicio físico.- Aconsejaremos un ejercicio físico
regular y adaptado a las posibilidades de cada
paciente. Junto con la dieta debe formar parte del
primer eslabón terapéutico en la mayoría de los
pacientes. El ejercicio físico incide en el control, no
solo de la tolerancia hidrocarbonada sino en otros
factores de riesgo cardiovascular como la dislipidemia
y la hipertensión arterial, disminuyendo por otra
parte la pérdida de masa ósea y muscular, mejora la
circulación venosa en MMII y permite mantener el
mayor tiempo posible el grado de autonomía
suficiente, incrementando la sensación de bienestar
físico y psíquico
CUIDADO DE LOS ANCIANOS
CON DIABETES
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Factores a tener en cuenta:
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El riesgo de hipoglucemia debe minimizarse
La selección de calzado adecuado. Frecuentemente el
paciente anciano tiene pies de riesgo, por lo que no
debemos olvidar las medidas encaminadas a evitar lesiones
en el pie.
La intensidad del ejercicio debe estar en relación con las
condiciones físicas del paciente. Dada la alta incidencia de
cardiopatía isquémica clínicamente silenciosa en la población
diabética de edad avanzada, deben desaconsejarse ejercicios
intensos, o realizar pruebas de esfuerzo y entrenamiento
progresivo bajo supervisión cuidadosa.
CUIDADO DE LOS ANCIANOS
CON DIABETES
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Hipoglucemiantes orales Deben considerarse en
el paciente anciano cuando con la dieta y el
ejercicio no se consiga un adecuado control tras un
periodo razonable (4-6 semanas)
Las biguanidas. La única biguanida recomendada
es la metformina. No producen hipoglucemia. El
candidato ideal es el paciente obeso no controlado
aceptablemente con dieta y ejercicio, aunque en los
ancianos la obesidad no suele ser un problema tan
frecuente como en las edades medias. Están
desaconsejadas en presencia de insuficiencia renal,
cardiaca, hepática, alcoholismo. Suspender con
creatinina mayor de 1.4 mg/dl.
CUIDADO DE LOS ANCIANOS
CON DIABETES
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Nateglinida (Starlix)
Son secretagogos de insulina de acción rápida y corta duración,
ideales para el control de las hiperglucemias postprandiales, por
lo cual son de gran utilidad para el control de la diabetes en la
edad avanzada. La droga debe ser suspendida si no hay
ingestión de alimentos, lo que confiere flexibilidad al
tratamiento a esta edad.
La nateglinida se elimina 80% por el riñón, por lo cual hay que
tener en cuenta el déficit de la función renal.
Se debe comenzar con 1 comprimido antes de cada comida
importante y evaluar sus resultados por glucemias de ayunas y
especialmente 2 horas postprandiales.
CUIDADO DE LOS ANCIANOS
CON DIABETES
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TIAZOLIDINEDIONAS
Rosiglitazona (Avandia 4 y 8 mg)
Pioglitazona (Actos15 y 30 mg)
Pueden ser muy útiles en los pacientes con
sobrepeso u obesidad donde están indicados los
sensibilizadores pero debe tenerse presente la
posibilidad de retención de líquidos que las
contraindican en la insuficiencia cardiaca y en la
anemia y la necesidad de controlar las enzimas
hepáticas en forma periódica. Son bien tolerados en
pacientes con insuficiencia renal moderada y en
ancianos. No tienen riesgo de hipoglucemia.
CUIDADO DE LOS ANCIANOS
CON DIABETES
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La acarbosa puede ser útil para
controlar hiperglucemias postprandiales.
No produce hipoglucemia, por lo que
puede dar cierta seguridad su uso.
CUIDADO DE LOS ANCIANOS
CON DIABETES
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Las sulfonilureas :
Se recomienda evitar las de acción prolongada (glibenclamida)
por el riesgo de producir hipoglucemias severas y prolongadas,
siendo sulfonilureas de primera elección la glimepirida, la
glipicida, la glicacida. En la práctica se recomienda utilizar la
glipicida si hay leve deterioro de la función hepática, y la
glicacida si hay problemas vasculares asociados.
Se aconseja comenzar con dosis bajas e incrementos
progresivos basándose en los controles de glucemia.
Debido a que muchos ancianos están polimedicados, no
podemos olvidar las posibles interacciones con las sulfonilureas
CUIDADO DE LOS ANCIANOS
CON DIABETES
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La terapia combinada de fármacos
orales puede ser una alternativa útil
para retrasar la insulinización de
algunos pacientes en la medida de lo
posible.
CUIDADO DE LOS ANCIANOS
CON DIABETES
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Insulina
Además de, en los excepcionales, pero posibles,
casos de DM1, puede ser necesaria en algunos
pacientes con DM2 por diversas circunstancias:
Contraindicaciones para el uso de hipoglucemiantes
orales (insuficiencia renal o hepática, problemas
digestivos...)
Presencia de procesos intercurrentes que provocan
descompensación de la glucemia, pudiendo ser
necesaria la insulinización temporal
CUIDADO DE LOS ANCIANOS
CON DIABETES
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Fracaso del tratamiento con dietaejercicio e hipoglucemiantes orales, por
no consecución de los objetivos de
control pactados con el paciente.
Descompensaciones hiperglucémicas
agudas
CUIDADO DE LOS ANCIANOS
CON DIABETES
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La disponibilidad de nuevos sistemas
inyectores de insulina han facilitado la
inyección de insulina, pudiendo ser de gran
utilidad para los ancianos diabéticos. Pero en
ocasiones, la situación personal o familiar del
anciano dificulta el tratamiento insulínico, por
lo que en estas condiciones puede ser de
utilidad la terapia combinada de
hipoglucemiantes orales con una dosis de
insulina intermedia o lenta nocturna.
CUIDADO DE LOS ANCIANOS
CON DIABETES
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Generalmente la insulina es mal aceptada por el
paciente, y hay casos en que las dificultades son
evidentes, por lo que tendremos que plantearnos si
es preferible una insulinización problemática o
mantener su habitual mal control. Habitualmente si
nosotros estamos convencidos de los beneficios que
pueda aportar la insulinización, tras las primeras
reticencias se logran vencer los obstáculos, y el
paciente termina aceptando la insulinización.
Debemos tratar de implicar a familiares o cuidadores
habituales, pues su colaboración no sólo es
recomendable sino esencial.
CUIDADO DE LOS ANCIANOS
CON DIABETES
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Factores de riesgo de hipoglucemias
En relación con la edad
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Alteración en el metabolismo y excreción de
fármacos.
Alteración en el sistema nervioso autónomo:
alteración de la capacidad de detección y
respuesta frente a la hipoglucemia
En relación a procesos asociados
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Insuficiencia hepática
Insuficiencia renal
CUIDADO DE LOS ANCIANOS
CON DIABETES
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Factores de riesgo de hipoglucemias
En relación con el consumo de
medicamentos
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Polifarmacia: Salicilatos, sulfamidas,
dicumarínicos, fenilbutazona, alcohol, betabloqueantes ....
Consumo de alcohol o sedantes
Los efectos indeseables son más frecuentes
en los ancianos y entre ellos merece especial
precaución la hipoglucemia yatrogénica
CUIDADO DE LOS ANCIANOS
CON DIABETES
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La hipoglucemia en el anciano, aún sin llegar al
estado de coma hipoglucémico, puede acarrear
consecuencias graves tanto cardiovasculares como
cerebrovasculares. En este sentido es esencial tener
en cuenta que podemos considerar hipoglucemias no
sólo las cifras bajas de glucemia plasmática, sino
también el descenso rápido de glucemias de niveles
altos a niveles habitualmente considerados normales.
Aunque pueden existir otras causas, la inmensa
mayoría de las hipoglucemias en el anciano están
ligadas a la utilización de hipoglucemiantes orales.
CUIDADO DE LOS ANCIANOS
CON DIABETES
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Principios educativos.Juega un papel esencial en el tratamiento del
paciente diabético, pues es la única arma que
tenemos para mejorar el cumplimiento
terapéutico y la incorporación del paciente en
su tratamiento, y con ello mejorar el control
metabólico.
El objetivo será proporcionar la máxima
información asimilable por cada paciente y
conseguir los cambios en los hábitos de vida
saludables que ayuden al control terapéutico.
CUIDADO DE LOS ANCIANOS
CON DIABETES
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Principios educativos
Es de enorme importancia tener en cuenta las
limitaciones físicas y psíquicas que presentan
los ancianos para establecer una correcta
comunicación entre el médico y el paciente,
principio básico para cualquier intento de
educación para la salud o de entrevista
motivacional en estas personas.
EDUCACIÓN

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En la persona mayor reviste aún más importancia
contar con la colaboración de la familia y, en caso de
estar impedida, con sus cuidadores habituales para
conseguir una expectativa de éxito en los cambios a
introducir. Por ello es imprescindible contar con la
asistencia de la familia y negociar con ella para
obtener resultados favorables.
La información que se proporcione va a depender de
la calidad y expectativas de vida de cada paciente. En
términos generales los contenidos de cualquier
programa de educación diabetológica serán:
EDUCACIÓN
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Conocimientos generales sobre la Diabetes (qué es la
diabetes, síntomas ,... )
Nociones sobre la dieta y el ejercicio recomendables
Tratamiento farmacológico
Técnicas de inyección de insulina y autoanálisis
Complicaciones agudas (reconocimientos de
hipoglucemia y descompensaciones hiperglucémicas)
Situaciones intercurrentes: cómo actuar
Normas de higienes de piel, boca y cuidados de pies
EDUCACIÓN

La Educación para la Salud puede
hacerse integrada en la propia consulta
médica y de enfermería, pudiendo ser
útil organizar grupos para algunos
temas cómo pueden ser la dieta,
enseñanza de técnicas ... Es importante
un refuerzo periódico, para conseguir
que la información quede bien asimilada
y para facilitar la motivación y cambio
de actitud.
COMORBILIDADES EN
DIABETES MELLITUS
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HIPERTENSIÓN : 50 %
ARTRITIS: 36%
ENFERMEDAD CARDIACA: 31%
DEPRESIÓN: 15%
OTRAS: (CANCER, OSTEOPOROSIS,
ETC.)
SE INCREMENTA EN LA
DIABETES
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CAÍDAS: 31% POR AÑO
DEMENCIA: 10%
INCONTINECIA URINARIA: 3-11%
POLIFARMACIA:23% > 05
MEDICAMENTOS
DOLOR PERSISTENTE: 25-50%
DEPRESIÓN: 15% POR AÑO
MODELO DE ASISTENCIA AL
ANCIANO DIABÉTICO
HIPERTIROIDISMO EN
PERSONAS MAYORES
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
Las alteraciones tiroideas no son infrecuentes en el
anciano y el Hipertiroidismo o exceso de acción de
estas hormonas, no es una excepción.
Se estima que puede afectar al entre el 0.5% y el
3% de esta población según los diferentes estudios
epidemiológicos. Se calcula que el 15% de todos los
Hipertiroidismos se presentan en mayores de 60
años. Cumpliendo la regla general de las alteraciones
en la función tiroidea, su reconocimiento y
diagnóstico no está exento de problemas ya que el
cuadro clínico de hipertiroidismo, muy florido en el
joven, en el anciano puede ser muy poco expresivo
en sus síntomas o incluso tener matices diferentes.
HIPERTIROIDISMO EN
PERSONAS MAYORES

En otras ocasiones estos síntomas
pueden ser atribuidos a enfermedades
muy comunes en el anciano por otras
causas, como son las enfermedades
cardiovasculares o mentales y sino a
veces de forma errónea al propio
envejecimiento.
HIPERTIROIDISMO EN
PERSONAS MAYORES


El hipertiroidismo en el joven es un cuadro clínico
que afecta de forma llamativa a múltiples sistemas
del organismo. El cuadro clásico o típico produce
aceleración del pulso, palpitaciones, sudoración,
temblor, nerviosismo e irritabilidad, mala tolerancia al
calor, piel fina y caliente, pérdida de peso a pesar de
una ingesta aumentada, debilidad y atrofia muscular,
aumento en el número de deposiciones,
osteoporosis, etc.
En general se trata de un cuadro que traduce una
situación de aceleración metabólica
HIPERTIROIDISMO EN
PERSONAS MAYORES


Cómo es el Hipertiroidismo en el anciano?
El anciano hipertiroideo puede presentar un cuadro
clínico similar al descrito si bien algunos de los
síntomas antes descritos se presentan con menos
frecuencia o son raros.
Hay casos, por tanto con formas escasamente
sintomáticas de enfermedad. En otras ocasiones la
sintomatología del anciano tiene matices como la
presencia de alteraciones cognitivas o mentales que
puedan simular un cuadro demencial o una
depresión; presencia de estreñimiento o pérdida de
apetito en lugar de estar aumentado.
HIPERTIROIDISMO EN
PERSONAS MAYORES

Descompensaciones de enfermedades
cardiovasculares como insuficiencia cardiaca o angina
de pecho y la producción de arritmias como la
fibrilación auricular pueden ser la expresión en el
anciano de la enfermedad. Esto es debido a la
especial sensibilidad del sistema cardiovascular al
efecto de la hormona tiroidea en la edad avanzada.
Es bien conocido dentro de la actividad clínica, la
búsqueda de esta alteración en pacientes con una
fibrilación auricular de reciente aparición sin una
causa obvia para la misma.
HIPERTIROIDISMO EN
PERSONAS MAYORES

En otras ocasiones es el estudio de una
pérdida de peso inexplicable junto con
debilidad, que en ausencia de otra
sintomatología puede llevar al diagnóstico.
En los años treinta, ya fue descrita una
forma atípica de hipertiroidismo que es
frecuente en el anciano, muy diferente de la
forma clásica. Se ha venido llamando
hipertiroidismo apático y lleva al extremo
estas diferencias descritas.
HIPERTIROIDISMO EN
PERSONAS MAYORES
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Es una forma exagerada de enfermedad
donde predomina el enlentecimiento del
paciente, combinando la presencia
de: Apatía, letargia, lentitud mental
en un cuadro semejante a una
depresión.
Debilidad, fragilidad.
Pérdida de peso, pérdida de apetito
Síntomas cardiovasculares
HIPERTIROIDISMO EN
PERSONAS MAYORES


Qué causas lo producen?
El Hipertiroidismo puede ser producido por varias
enfermedades diferentes entre sí que tienen en
común esta hiperfunción tiroidea. En el anciano las
principales causas de Hipertiroidismo son:
El Bocio multinodular hiperfuncionante donde una
tiroides agrandada con múltiples nódulos presenta
autónomía en el funcionamiento de algunos de ellos
con hiperproducción hormonal.
En ocasiones es un solo nódulo el hiperfuncionante,
en el seno de una tiroides normal conociéndose el
cuadro clínico como Adenoma Tóxico.
HIPERTIROIDISMO EN
PERSONAS MAYORES

También causante de hipertiroidismo se
encuentra la enfermedad de Graves de
carácter autoinmune aunque en el anciano
suele faltar la oftalmopatía con ojos saltones
y el bocio característicos de este proceso.
El uso de algunos fármacos que contienen
yodo, como algunos expectorantes de amplio
uso antaño en los ancianos, antiarrítmicos o
contrastes radiológicos pueden desencadenar
un hipertiroidismo en personas predispuestas.
HIPERTIROIDISMO EN
PERSONAS MAYORES



¿Cómo se trata?
Los tratamientos disponibles para el hipertiroidismo
se resumen en el uso de diferentes fármacos
antitiroideos en el control inicial de la enfermedad, y
el uso de yodo radiactivo que al ser captado por la
tiroides reduce su capacidad funcional.
El uso de la cirugía con la extirpación parcial de la
tiroides es más infrecuente en el anciano que en el
joven. Se suele reservar para situaciones donde
existe un compromiso local causado por la tiroides.
HIPOTIRODISMO


El Hipotiroidismo como enfermedad traduce la
disminución de la acción biológica de las hormonas
tiroideas, en la mayoría de los casos a través de un
descenso en sus niveles plasmáticos por defecto en
su producción.
Se trata de un proceso de extraordinaria frecuencia
en etapas avanzadas de la vida calculándose que el
70% de los casos ocurren en mayores de 50
años. Como otras enfermedades tiroideas es más
frecuente entre las mujeres.
HIPOTIRODISMO


Es por tanto, una enfermedad fuertemente presente
en los ancianos y como ocurre con el hipertiroidismo,
de difícil reconocimiento clínico.
El Hipotiroidismo en el joven no es difícil de
reconocer cuando presenta un cuadro florido con:
cansancio, debilidad y dolores musculares, ganancia
de peso, cara abotargada, piel seca y áspera, cabello
frágil y quebradizo, edemás, voz ronca e intolerancia
al frío precisando más ropa de lo normal incluso en
verano. Existe un enlentecimiento general de las
funciones corporales con tendencia a la depresión,
somnolencia, bradipsiquia, estreñimiento, etc.
HIPOTIRODISMO


Cómo es el Hipotiroidismo en el anciano?
En el Hipotiroidismo en el anciano estos síntomas
típicos en ocasiones faltan. Según diferentes
estudios, estos hallazgos clásicos aparecen entre un
25% y un 70% de los ancianos hipotiroideos.
Otras veces datos tan inespecíficos como el
estreñimiento, sordera, apatía, depresión o
bradipsiquia son atribuidos de nuevo, a un falso
concepto de envejecimiento. De hecho se conoce que
sólo en un 10% de los casos se llega al diagnóstico a
través de criterios clínicos.
HIPOTIRODISMO

Hay ciertas situaciones que podemos
encontrar en el anciano como son entre otras
la hipotermia, descompensaciones cardiacas,
acúmulo de líquido ascítico, pericárdico o
pleurítico o algunas alteraciones analíticas:
hiponatremia, elevación de las cifras de
colesterol, elevación de la CPK o anemia.
Pueden ponernos en la pista de un
hipotiroidismo en la ausencia de otras causas
o sintomatología acompañante
HIPOTIRODISMO


Merece mención aparte la presencia de alteraciones
neuropsiquiátricas en el hipotiroidismo como es la
bradipsiquia, depresión, pérdida de memoria o
deterioro cognitivo. El hipotiroidismo puede ser la
causa de una demencia tratable debiendo ser
descartado en la evaluación de una demencia en el
anciano.
La lenta instauración de los síntomas a lo largo de
años junto con esta atenuación del cuadro clínico
obliga a tener una especial vigilancia para detectar el
proceso, solicitando los análisis oportunos ante la
menor sospecha de su presencia.
HIPOTIRODISMO


Causas de hipotiroidismo en el anciano
Entre las principales causasde hipotiroidismo en el
anciano destaca la afectación autoinmune de la
Tiroides que provoca el fallo primario de la glándula.
En segundo lugar el llamado hipotiroidismo
iatrogénico que ocurre tras la extirpación de la
glándula o la administración de yodo radioactivo al
tratar un hipertiroidismo o un cáncer de Tiroides y
más raramente tras uso de fármacos antitiroideos.
.
HIPOTIRODISMO

Por último en el anciano siempre hay
que tener en cuenta la administración
de algunos medicamentos que o bien
contienen yodo en su molécula, como
algunos contrastes radiológicos o
antiarrítmicos, o bien interfieren con el
funcionamiento glandular
HIPOTIRODISMO


Cómo se trata?
El tratamiento del hipotiroidismo se basa
principalmente en la administración exógena
de hormona tiroidea.
En el anciano, ante la presencia en ocasiones
de enfermedad cardiaca subyacente o
desconocida hasta ese momento en el
paciente, se debe tener especial precaución
en el inicio y aumento de dosificación por la
posibilidad de su descompensación