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Las prestaciones de salud en la
seguridad social
Dr. Santiago Vinces Rentería
Presidente de AMSSOP
Una breve reseña de la
seguridad social…
Origen de la protección social
La “protección social” es una denominación
amplia o genérica. Abarca las diversas formas
de organización social utilizadas en el tiempo
para afrontar las necesidades sociales.
La seguridad social es una forma de protección
social, resultado de un largo proceso histórico.
Anterior a ella se han sucedido otras formas de
protección social, y algunas continúan
presentes en distintos ordenamientos jurídicos.
Origen de la protección social
Se distinguen 3 etapas de desarrollo de protección social:
a. Las primeras medidas de protección social: desde sus
orígenes hasta la aparición de los seguros sociales.
b. Los Seguros Sociales: nacimiento y desarrollo de los
seguros sociales, desde el último tercio del siglo XIX
hasta la configuración de los sistemas de seguridad
social.
c. Los sistemas de seguridad social, a partir de la década
de los años treinta hasta el momento actual.
(NACIMIENTO Y EVOLUCION DE LA SEGURIDAD SOCIAL.
Mª. Dolores González Molina)
Antecedentes históricos
de protección social
Un ejemplo histórico-bíblico de medidas
de protección social, es ofrecido por
José (hijo de Jacob) en Egipto, al
organizar reservas de alimentos durante
los 7 años de abundancia (vacas
gordas), para distribuirla racionalmente
al pueblo durante los siguientes 7 años
de escasez (vacas flacas).
Protección social en el Incanato
•El ayni era un sistema de trabajo de reciprocidad
familiar entre los miembros del ayllu, destinado a
trabajos agrícolas y a las construcciones de casas. Es la
ayuda de trabajos que hacía un grupo de personas a
miembros de una familia, con la condición que esta
correspondiera de igual forma cuando ellos la
necesitaran. En retribución se servían comidas y
bebidas durante los días que se realicen el trabajo.
•Esta tradición continúa en muchas comunidades
campesinas de Bolivia y Perú, ayudándose en las
labores de cocina, pastoreo y construcción de viviendas.
Protección social en el Incanato
•Minka (minca, minga, mingaco). Era la forma
básica en que se efectuaba el trabajo al interior de
las comunidades (ayllu), pero también se
practicaba para el beneficio de territorios mayores,
como parte de los servicios que cada ayllu
prestaba al conjunto de la sociedad. Las familias
participaban en la construcción de locales, canales
de riego, así como la ayuda en la chacra a
personas incapacitadas huérfanos y ancianos.
Protección social en la Edad Moderna
•Europa, s. XVI-XVIII: Se fortalece la Monarquía
Absoluta  se responsabiliza de la “protección social”
(apoyo del pueblo)  autoridad sobre la nobleza y la
burguesía.
•Políticas de asistencia pública.
•La asistencia hospitalaria (hospitales ingleses)
•Accion contra la pobreza a través de organizaciones
locales (Diputaciones de barrio, Juntas de
Beneficiencia).
•Aparecen las asociaciones mutualista (hermandades,
montepíos) y las primeras instituciones de ahorro
popular (Montes de Piedad), constituyendo protección
fundamental de las necesidades sociales.
Protección social en la Edad Moderna
•El mutualismo es un sistema que se basa en
las tendencias asociativas de los seres
humanos para conseguir satisfacer sus
necesidades a través de la cooperación
voluntaria y pacífica, la ayuda mutua y la
solidaridad en un modelo donde los productores
intercambian libremente los productos de sus
propios trabajos.
Protección social en la Epoca Liberal. s.XIX
•La obra de Adan Smith (La Riqueza de las Naciones),
determina un nuevo rol del Estado, el "Estado Mínimo“.
Se desaconseja la intervención del gobierno, para
enfrentar cualquier situación de necesidad social.
•Para el liberalismo la pobreza y las privaciones de las
clases inferiores aparecen como un hecho inevitable, lo
que determina que la protección de las necesidades
sociales pasa únicamente, por la previsión individual, es
decir, por el ahorro de los individuos. Se crean así
instituciones de ahorro popular: las Cajas de ahorro.
Protección social en la Época Liberal
•Con el liberalismo económico y la nueva sociedad
industrial, comienzan a aparecer necesidades sociales no
resueltas.
•En oposición surge una nueva ideología basada en la
primacía de los valores sociales sobre los individuales,
transformando el panorama político, social y económico: el
Socialismo.
•El último tercio del siglo XIX, Alemania, se da origen al
órgano precursor de la Seguridad Social: los Seguros
Sociales.
Los seguros sociales
Con el Canciller Alemán Otto Von Bismarck (el Canciller
de Hierro) son refrendadas tres leyes sociales, que
representan hasta hoy, la base del Sistema de
Seguridad Social Universal:
 Seguro contra Enfermedad. 1883
 Seguro contra Accidentes de Trabajo. 1884
 Seguro contra la Invalidez y la Vejez.1889
Este Modelo se extendió rápidamente a Europa y luego
a otras partes del mundo; en 1889, en París se creó la
"Asociación Internacional de Seguros Sociales".
Origen de la seguridad social
En 1919, producto del histórico Tratado de
Versalles (Fin de la 1° Guerra Mundial), en
su Parte XIII se da nacimiento a la OIT,
que se complementa con la Declaración de
Filadelfia de 1944.
El Preámbulo de la Constitución de la OIT
es rico en contenidos de protección social y
sirve como pilar para la doctrina y política
de la Seguridad Social.
Preámbulo de Constitución de la OIT
Considerando que la paz universal y permanente sólo puede basarse
en la justicia social;
Considerando que existen condiciones de trabajo que entrañan tal
grado de injusticia, miseria y privaciones para gran número de seres
humanos, que el descontento causado constituye una amenaza para
la paz y armonía universales; y considerando que es urgente mejorar
dichas condiciones, por ejemplo, en lo concerniente a
reglamentación de las horas de trabajo, fijación de la duración
máxima de la jornada y de la semana de trabajo, contratación de la
mano de obra, lucha contra el desempleo, garantía de un salario
vital adecuado, protección del trabajador contra las enfermedades,
sean o no profesionales, y contra los accidentes del trabajo,
protección de los niños, de los adolescentes y de las mujeres,
pensiones de vejez y de invalidez, protección de los intereses de los
trabajadores ocupados en el extranjero, reconocimiento del principio
de salario igual por un trabajo de igual valor y del principio de
libertad sindical, organización de la enseñanza profesional y técnica y
otras medidas análogas;
Nace la seguridad social
“El sistema de gobierno más perfecto
es el que comporta mayor cantidad
de bienestar, de seguridad social y
estabilidad política”
Simón Bolívar
Congreso de Angostura, 1819
Plan Beveridge, Inglaterra 1942
Pone de manifiesto la falta de coordinación en el
sistema de seguros sociales británico.
Propone tres principios directivos para la misma:
1) aprovechar la experiencia del pasado, pero con un
nuevo enfoque de cara al futuro;
2) tratar la organización del seguro social sólo como
una parte de la política de progreso social; y
3) concebir la seguridad social como una cooperación
entre Estado e individuo, favoreciendo el desarrollo de
la responsabilidad de los asegurados.
Declaración de Filadelfia (1944)
III.- La Conferencia reconoce la obligación solemne de la
Organización Internacional del Trabajo de fomentar, entre
todas las naciones del mundo, programas que permitan:
f) extender las medidas de seguridad social para garantizar
ingresos básicos a quienes los necesiten y prestar
asistencia médica completa;
g) proteger adecuadamente la vida y la salud de los trabajadores en
todas las ocupaciones;
h) proteger a la infancia y a la maternidad;
i) suministrar alimentos, vivienda y medios de recreo y cultura
adecuados;
j) garantizar iguales oportunidades educativas y profesionales.
Declaración Universal de los DDHH (1948)
Artículo 22°
Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene
derecho a la seguridad social, y a obtener, mediante
el esfuerzo nacional y la cooperación internacional,
habida cuenta de la organización y los recursos de
cada estado, la satisfacción de los derechos
económicos, sociales y culturales, indispensables a
su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad.
Declaración Universal de los Derechos Humanos
Asamblea General de la O.N.U. – 1948, 10 de diciembre
Artículo 25º.1.- Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le
asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar y, en
especial, la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia
médica y los servicios sociales necesarios; tiene, asimismo, derecho
a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez,
vejez y otros casos, como pérdida de sus medios de subsistencia
por circunstancias independientes de su voluntad.
Las prestaciones de salud:
Aspectos Legales
Constitución Política de 1933
Artículo 48.La ley establecerá un régimen de previsión
de las consecuencias económicas de la
desocupación, edad, enfermedad, invalidez
y muerte; y fomentará las instituciones de
solidaridad social, los establecimientos de
ahorros y de seguros, y las cooperativas.
Origen de la Seguridad Social en el Perú
1935. O. R. Benavides. Creación del Ministerio de
Salud, Trabajo y Previsión Social.
1936, 12 agosto. Ley 8433. Creación Caja Nacional
del Seguro Social Obrero.
 Riesgo de enfermedad
 Riesgo de maternidad
 Riesgo de invalidez
 Riesgo de vejez
 Riesgo de muerte
1937. Decreto Ley 8509, modifica Ley 8433
1941. Manuel Prado. Inauguración Hospital Obrero.
Evolución de la Seguridad Social
1948, 18 noviembre. Decreto Ley 10902, M. Odría.
Estatuto Provisorio del Seguro Social del Empleado.
(funcionó inicialmente dentro del SSO).
1952, octubre. Se independiza como Seguro Social
del Empleado.
1958, 3 noviembre. Inauguración del Hospital Central
del Empleado.
1961, Ley 13640. Fondo de Jubilación Obrera
Evolución de la Seguridad Social
1961, noviembre. Ley 13724. Gral. Pérez Godoy.
Creación del Seguro Social del Empleado. Se extiende la
cobertura de atención a cónyuge gestante a partir del 6°
mes y al recién nacido hasta el 6° mes de nacido. Este
beneficio no era aplicable a los asegurados obreros.
1962, 11 julio. Creación de la Caja de Pensiones del
Seguro Social del Empleado.
1973, 24 abril. Decreto Ley 19990, se crea el Sistema
Nacional de Pensiones de la Seguridad Social.
Evolución de la Seguridad Social
1973, 06 nov.- Decreto Ley 20212. Creación
del Seguro Social del Perú, como Institución
Pública Descentralizada del sector Trabajo.Fusiona:
 Caja Nacional del Seguro Social
 Seguro Social del Empleado, y
 Caja Nacional de Pensiones.
1979, 27 marzo.- Decreto Ley 22482.
Régimen de prestaciones de salud del SSP.
Decreto Ley 22482 – Régimen de
Prestaciones de Salud del SSP
Decreto Ley 22482 – Régimen de
Prestaciones de Salud del SSP

Art. 14º.- El régimen de prestaciones de salud del SSP,
otorga:
En el caso de enfermedad y/o maternidad:
a) Prestaciones asistenciales:
 Atención médica integral y odontológica, tanto
ambulatoria como de hospitalización;
 Servicio de farmacia de acuerdo al Petitorio del SSP;
 Material de curación;
 Aparatos de prótesis y ortopédicos indispensables;
 Servicios de rehabilitación y reorientación profesional.
Decreto Ley 22482 – Régimen de
Prestaciones de Salud del SSP
Art. 14º…
b) Prestaciones preventivo-promocionales:
 Vacunaciones;
 Control del niño sano; y
 Educación sanitaria;
c) Prestaciones en dinero:
 Subsidio diario por enfermedad, maternidad y
lactancia
 Prestaciones por sepelio (en caso de fallecimiento
del asegurado)
UNA SOLA COBERTURA DE ATENCIÓN
Decreto Ley 22482 – Régimen de
Prestaciones de Salud del SSP
Constitución Política de 1979
Artículo 12. El Estado garantiza el derecho de todos
a la seguridad social. La ley regula el acceso
progresivo a ella y su financiación.
Artículo 13. La seguridad social tiene como objeto
cubrir los riesgos de enfermedad, maternidad,
invalidez, desempleo, accidente, vejez, muerte,
viudez, orfandad y cualquier otra contingencia
susceptible de ser amparada conforme a ley.
Constitución Política de 1979
Artículo 14. Una institución autónoma y
descentralizada, con personería de derecho
publico y con fondos y reservas propios
aportados obligatoriamente por el Estado,
empleadores y asegurados, tiene a su cargo la
seguridad social de los trabajadores y sus
familiares.
Dichos fondos no pueden ser destinados a
fines distintos de los de su creación, bajo
responsabilidad…
Constitución Política de 1979
Artículo 14.
La asistencia y las prestaciones médicoasistenciales son directas y libres.
La existencia de otras entidades publicas o
privadas en el campo de los seguros no es
incompatible con la mencionada institución,
siempre que ofrezca prestaciones mejores o
adicionales y haya consentimiento de los
asegurados. La ley regula su funcionamiento.
Decreto Ley 26131 – Creación del
IPSS (1980, 16 julio)
Ley 24786 – Ley General del Instituto
Peruano de Seguridad Social (1987, Dic.)
Ley 24786 – Ley General del Instituto
Peruano de Seguridad Social (1987, Dic.)
Ley 24786 – Ley General del Instituto
Peruano de Seguridad Social (1987, Dic.)
Consenso de Washington
(1990 – La agenda neoliberal)
1.
2.
Disciplina presupuestaria;
Cambios en las prioridades del gasto público (de áreas menos
productivas a sanidad, educación e infraestructuras);
3. Reforma fiscal encaminada a buscar bases imponibles amplias y
tipos marginales moderados;
4. Liberalización financiera, especialmente de los tipos de interés;
5. Búsqueda y mantenimiento de tipos de cambio competitivos;
6. Liberalización comercial;
7. Apertura a la entrada de inversiones extranjeras directas;
8. Privatizaciones;
9. Desregulaciones;
10. Garantía de los derechos de propiedad.
CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL PERU - 1993
Artículo 10°.- El Estado reconoce el derecho
universal y progresivo de toda persona a la
seguridad social, para su protección frente a las
contingencias que precise la ley y para la
elevación de su calidad de vida.
Artículo 11°.- El Estado garantiza el libre
acceso a prestaciones de salud y a pensiones, a
través de entidades públicas, privadas o mixtas.
Supervisa asimismo su eficaz funcionamiento.
Ley de Modernización (?) de la Seguridad Social en
Salud – Ley 26790 (1997, Mayo)
PRINCIPIOS
La Seguridad Social en Salud se fundamenta en los
principios constitucionales que reconocen el
derecho al bienestar y garantizan el libre
acceso a prestaciones a cargo de entidades
públicas, privadas o mixtas. Se desarrolla en un
marco de equidad, solidaridad, eficiencia y facilidad
de acceso a los servicios de salud.
El Estado promueve los sistemas de previsión
para la salud y la integración de esfuerzos de las
entidades que brindan servicios de salud, cualquiera
que sea su naturaleza.
Ley de Modernización de la Seguridad Social en
Salud – Ley 26790 (1997, Mayo)
(Nacimiento del Seguro Integral de Salud)
El Ministerio de Salud tiene a su cargo el
Régimen Estatal con el objeto principal de
otorgar atención integral de salud a la población
de escasos recursos que no tiene acceso a otros
regímenes o sistemas.
Dicho régimen se financia con recursos del
Tesoro Público y brinda atención a través de
la red de establecimientos del Estado, así
como mediante otras entidades públicas o
privadas que cuenten con convenios para tal
efecto. …
Ley de Modernización de la Seguridad
Social en Salud – Ley 26790 (1997, Mayo)
ARTÍCULO 2º
El Seguro Social de Salud otorga cobertura a sus
asegurados brindándoles prestaciones de
prevención, promoción, recuperación y subsidios
para el cuidado de su salud y bienestar social,
trabajo y enfermedades profesionales.
Está a cargo del Instituto Peruano de
Seguridad Social -IPSS- y se complementa
con los planes y programas de salud brindados por
las Entidades Prestadoras de Salud
debidamente acreditadas, financiando las
prestaciones mediante los aportes y otros pagos
que correspondan con arreglo a ley.
Ley de Modernización de la Seguridad Social en
Salud – Ley 26790 (1997, Mayo)
Artículo 9o.- PRESTACIONES
Las prestaciones del Seguro Social de Salud son
determinadas en los reglamentos, en función del tipo
de afiliación, pudiendo comprender los siguientes
conceptos:
a) Prestaciones de prevención, promoción y atención de
la salud.
b) Prestaciones de bienestar y promoción social.
c) Prestaciones en dinero correspondientes a subsidios
por incapacidad temporal y maternidad.
d) Prestaciones por sepelio.
Ley de Modernización de la Seguridad Social en
Salud – Ley 26790 (1997, Mayo)
Artículo 9o.- PRESTACIONES
…
Las prestaciones son brindadas mediante los
servicios del IPSS o de otras entidades. Los
reglamentos establecen los requisitos, condiciones y
procedimientos pertinentes.
Las prestaciones del Seguro Social de Salud
en ningún caso podrán tener una cobertura
inferior al Plan Mínimo de Atención que se
establece en los reglamentos. (cobertura de
atención diferente).
Ley de Modernización de la Seguridad Social en
Salud – Ley 26790 (1997, Mayo)
Artículo 13o.- ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD
Para los efectos de la aplicación del crédito a que se
refiere el Art. 15o. de la presente Ley, se entiende
por Entidades Prestadoras de Salud a las empresas
e instituciones públicas o privadas distintas del IPSS,
cuyo único fin es el de prestar servicios de atención
para la salud, con infraestructura propia y de
terceros, sujetándose a los controles que se indica
en el Artículo siguiente.
Ley de Modernización de la Seguridad Social en
Salud – Ley 26790 (1997, Mayo)
Artículo 14o.- SUPERINTENDENCIA DE EPS
Créase la Superintendencia de Entidades Prestadoras de
Salud - SEPS - con el objeto de autorizar, regular y
supervisar el funcionamiento de las Entidades Prestadoras
de Salud…
La SEPS es un Organismo Público Descentralizado
del Sector Salud… Se organiza de acuerdo a las normas
que establezca su Estatuto, el mismo que será aprobado
por Decreto Supremo… Se financia con recursos propios
constituidos por los derechos que cobra a las entidades
sujetas a su control, los mismos que son establecidos por
Decreto Supremo, refrendado por el Ministro de Salud.
Ley de Modernización de la Seguridad Social
en Salud – Ley 26790 (1997, Mayo)
Artículo 17o.- COBERTURA DE LOS TRABAJADORES (en las
EPS)
…no podrá ser inferior al Plan Mínimo de Atención a que se
refiere el Art. 9o. y, salvo consentimiento expreso del
trabajador, los copagos no podrán superar el 2% del ingreso
mensual del asegurado por cada atención de carácter
ambulatorio ni el 10% por cada hospitalización. (COPAGOS)
…mantendrán su derecho a la cobertura de atenciones de alta
complejidad, enfermedades crónicas y subsidios económicos a
cargo del IPSS. El nivel de prestaciones a cargo del IPSS podrá
modificarse en función al monto del crédito reconocido, por
Decreto Supremo refrendado por el Ministro de Salud,
solicitándose previamente la opinión técnica del IPSS.
Ley de Modernización de la Seguridad
Social - Ley 26790 (1997, Mayo)
SALUD
 MINSA. Régimen estatal: Seguro Integral de Salud
 EsSalud: Seguro Social de Salud
 Empresas Prestadoras de Salud (EPS) - SEPS
PENSIONES
 ONP
 AFP
SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO
 Cobertura de salud
 Indemnizaciones
La Ley de Modernización de la
Seguridad Social en Salud muy bien
podría denominarse como Ley de
desintegración de la seguridad social
Ley General de Salud - Ley 26842
(1997, Julio)
Titulo Preliminar
III. Toda persona tiene derecho a la
protección de su salud en los términos y
condiciones que establece la ley. El derecho
a la protección de la salud es irrenunciable.
El concebido es sujeto de derecho en el
campo de la salud.
Ley General de Salud - Ley 26842
(1997, Julio)
Artículo 1. Toda persona tiene el
derecho al libre acceso a prestaciones
de salud y a elegir el sistema
previsional de su preferencia.
Ley General de Salud - Ley 26842
(1997, Julio)
VII. El Estado promueve el aseguramiento
universal y progresivo de la población para
la protección de las contingencias que
pueden afectar su salud y garantiza la libre
elección de sistemas previsionales, sin
perjuicio de un sistema obligatoriamente
impuesto por el Estado para que nadie quede
desprotegido.
EsSalud
Creada por Ley 27056 el 30 ene 1999,
sobre la base del IPSS.
Organismo público descentralizado, con
personería jurídica de derecho público
interno, adscrito al Sector Trabajo y
Promoción Social, con autonomía
técnica, administrativa, económica,
financiera, presupuestal y contable.
Ley de Creación de EsSalud - Ley
27056
Artículo 1.- Creación, definición y fines
1.1 Créase sobre la base del Instituto Peruano de Seguridad
Social, el Seguro Social de Salud (ESSALUD) como organismo
público descentralizado, con personería jurídica de derecho
público interno, adscrito al Sector Trabajo y Promoción Social,
con autonomía técnica, administrativa, económica, financiera
presupuestal y contable.
1.2 Tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus
derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones
de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación,
prestaciones económicas, y prestaciones sociales que
corresponden al régimen contributivo de la Seguridad Social
en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos.
Ley de Creación de EsSalud - Ley
27056
3.1 Las prestaciones que otorga el Seguro Social de
Salud (ESSALUD) son de prevención, promoción y
recuperación de la salud, maternidad, prestaciones
de bienestar y promoción social, prestaciones
económicas así como programas de extensión social
y planes de salud especiales a favor de la población
no asegurada y de escasos recursos y otras
prestaciones derivadas de los seguros de riesgos
humanos que ofrezca ESSALUD dentro del régimen
de libre contratación.
EsSalud
POLÍTICA
INSTITUCIONAL
El modelo de
atención
El modelo
de gestión
MARCO GENERAL
LA POLÍTICA SECTORIAL
LA POLÍTICA INSTITUCIONAL
 Reforma del sector
 Reforma de EsSalud
¿van de la mano? ¿dicen lo mismo?: NO
1. ¿A dónde vamos?
Conocer la realidad: Diagnóstico situacional  “sobre-diagnóstico”
 Análisis de la OFERTA – DEMANDA  Ausencia de “educación en
salud”
 Modelo de atención: Eminentemente asistencialista. Prevalece lo
Recuperativo-Rehabilitador, con escaso desarrollo de lo PreventivoPromocional.
 Modelo de gestión: Centralista, con poca autonomía de las redes
asistenciales. Creciente tercerización de servicios (Exámenes de
apoyo, procedimientos). Problemas en el sistema de Adquisiciones.
Capacidad ociosa no utilizada de Hospitales y CAS.
EsSalud
Las prestaciones de salud:
El modelo de atención
El modelo de atención actual
MEDICALIZACIÓN DE LA SALUD
Predominantemente asistencialista – recuperativo
Alta dependencia tecnológica  Alto costo creciente



Por incremento del costo tecnológico
Por “sobre-uso” de la tecnología en casos que no requieren
Sistema de adquisiciones proclive al “sobre costo”
Poca capacidad resolutiva de establecimientos de salud
 Redes asistenciales debilitadas, con poca
autonomía
No ha mejorado los niveles de salud ni la calidad de
vida de la población
Modelo de atención
(Lo que no vemos) EsSalud no es ajena a
prácticas “universales”: Medicina defensiva
 (Activa) Cuando se sobreindican estudios,
procedimientos, consultas... (Pasiva) o se evitan
los pacientes o procedimientos de alto riesgo…
(Propósito) …para reducir el riesgo de
responsabilidad profesional.
 USA, 1994. La medicina defensiva significó un
17,6% gasto del sistema de salud (valor
estimado)  impacto en los costos de salud.
 Contraria a una cultura de prevención en salud.
Modelo de atención
Medicina asertiva:
Conjunto de procesos de atención
médica orientados a recuperar la
medicina humanista y la relación
médico-paciente.
Las UBAPS
Unidades de atención de salud de primer nivel.
Categorización: Nivel I-3 / I-4
 Centro de Salud sin internamiento, con
especialidades básicas.
 No resuelve los problemas de mediana o alta
complejidad.
 La asignación de población adscrita ha
generado problemas.
¿Gestión pública o privada?
POLÍTICA
INSTITUCIONAL
El modelo de
atención
El modelo
de gestión
EsSalud
Las prestaciones de salud:
El modelo de gestión
El modelo de gestión actual
PARTIENDO DEL ANÁLISIS DE LA OFERTA - DEMANDA
1. INFRAESTRUCTURA ASISTENCIAL
 Camas hospitalarias suficientes?
 Consultorios externos físicos/funcionales
 Emergencia: análisis de la demanda (urgencias/emergencias)
 Áreas de apoyo: Radiología, Laboratorio, Patología,
Rehabilitación Física, otros
 DETERMINACIÓN DE LA CAPACIDAD OCIOSA
 Percepción equivocada en la determinación de las
necesidades de camas hospitalarias.
 P.ej. :Uso de tecnología y nuevos modelos de atención que
apoyan a la reducción de estancia hospitalaria (Cirugía
laparoscópica, Hospital de día, Cirugía ambulatoria de corta
estancia, etc.)  Requerimiento de menos camas
El modelo de gestión actual
PARTIENDO DEL ANÁLISIS DE LA OFERTA - DEMANDA
2. LOGÍSTICA: EQUIPAMIENTO Y MATERIAL MÉDICO
HOSPITALARIO
 Sistema de adquisiciones ineficiente (¿corrupción encubierta?),
que genera gasto innecesario y/o duplicidad de gasto
 Equipos y material hospitalario de mala calidad
 Equipos y material hospitalario adquiridos que no cumplen
especificaciones técnicas
 Equipos que no se ajustan a los requerimientos del CAS
según su capacidad resolutiva
 Falta de oportunidad, suficiencia y pertinencia en la planificación
y/o ejecución de las adquisiciones
 Tercerización de servicios
EsSalud en Línea: Citas diferidas y
absentismo
EsSalud en Línea: Citas diferidas y
absentismo
Las citas
diferidas y el
absentismo son
parte del mismo
problema de
gestión
Gestión de EsSalud
La forma
 Es Salud en
Línea
 Módulos de
Atención
El fondo
 Infraestructura
 Equipamiento
 Política de
RRHH
Política de incentivos
Difieren de lo acordado con los trabajadores
¿norte? ¿sólo aumento de producción asistencial?
Propuesta de una nueva política
de incentivos
Orientados a mejorar la eficiencia de los
servicios.
Orientada a mejorar la calidad de atención a
los asegurados.
Cambiar el enfoque de la medicina defensiva
por la medicina asertiva (humanista).
Cambiar los indicadores de producción por
indicadores de eficiencia y calidad.
Propuesta de una nueva política
de incentivos
Indicadores de eficiencia
 Reducción de tiempos de espera pre-operatoria
y tiempos de estancia post-operatoria
 Reducción de las complicaciones
intrahospitalarias.
 Reducción de las reintervenciones quirúrgicas.
 Reducción de reingresos hospitalarios.
 Menor requerimiento de exámenes auxiliares
con resultados satisfactorios en la atención.
Propuesta de una nueva política
de incentivos
Indicadores de calidad
 Encuestas de satisfacción de usuarios.
 Reducción de las complicaciones derivadas de
las enfermedades crónicas (p. ej. Reducción en
la tasa de pacientes diabéticos é hipertensos
que llegan a insuficiencia renal terminal).
 Impacto en la calidad de vida al alta del
paciente.
El financiamiento
Modelo de gestión: Amenazas
Asociación Público-Privada
 Construcción equipamiento y gestión de
hospitales por terceros.
 Gestión de hospitales y otros establecimientos
de salud (Torre Trecca) por terceros.
 Almacenamiento, distribución y dispensación
de medicamentos.
Proyecto de Ley de Aseguramiento
Universal
Modelo de gestión alternativo
LA POLÍTICA SECTORIAL
LA POLÍTICA INSTITUCIONAL
 Reforma del sector
 Reforma de EsSalud
¿van de la mano? ¿dicen lo mismo?
2. ¿Qué queremos?


Reforma a partir de una nueva Ley de Seguridad
Social
Política sectorial  política institucional (sub-sectores)
“Alineamiento” de EsSalud a la política de salud
 Lineamientos, Estrategias y Objetivos sectoriales é
institucionales coordinados
 Asociaciones Público-Públicas
 Planes coordinados:

Acciones coordinadas / Programas integrados
Modelo de gestión alternativo
LA POLÍTICA SECTORIAL
 Reforma del sector
LA POLÍTICA INSTITUCIONAL Reforma de EsSalud
3. ¿Cómo lo hacemos?

Planificación de actividades  Financiamiento
 Cambios en el modelo de atención
 El modelo de gestión institucional


Redes asistenciales con mayor autonomía.
Acuerdos de gestión por redes con
indicadores de eficiencia y calidad con
participación de los trabajadores y
asegurados.
Gestión
Por resultados (cumplimiento de metas): EFICACIA 
ESSALUD
PROPUESTA
+ Contención de costos = EFICIENCIA 
+ Impacto de mejora en estándares de salud y de calidad
de vida = EFECTIVIDAD
NO HAY PAZ SOCIAL SIN JUSTICIA
SOCIAL…
…NO HAY JUSTICIA SOCIAL SIN
SEGURIDAD SOCIAL
Simón Bolivar