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INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA
RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN A LAS
PACIENTES CON CÁNCER DE OVARIO
2011-2012
DRA. DOLORES GALLARDO RINCON
MES DE LUCHA CONTRA EL CÁNCER DE OVARIO
PANORAMA DE CÁNCER DE OVARIO EN MÉXICO Y EN EL MUNDO
• México se encuentra en la
segunda región de mayor
prevalencia de CA de Ovario en el
Mundo.
• CO esporádico 1.7%
•CO predisposición genetica:
10-40% de la población,
a edad mas temprana.
• SV a 5 años del 36% al 53%
CANCER DE OVARIO EPITELIAL :
Supervivencia Relativa en 3 Periodos de Tiempo
Sitio
1974-1976
1983 - 1985
1992 – 1999
Todos los sitios
50
52
63
Mama
75
78
87
Colon y Recto
50
57
66
Leucemia
34
41
46
Pulmon
12
14
15
Melanoma
80
85
90
LNH
47
54
56
Ovario
37
41
53
Pancreas
3
3
4
Prostata
67
75
98
Vejiga
73
78
82
Surveilance, epidemiology, and end results program 1975-2000
Division of cancer and population sciences, National Cancer Institute 2003
PANORAMA DE CÁNCER DE OVARIO EN MÉXICO Y EN EL MUNDO
Derechohabientes por servicios de salud, 20101
N= 112,000,000
47 %
2
39 %
Hidalgo
34
casos
1
Veracruz
15 casos
1
DF
179
casos
1
12 %
5
Edo. Méx
159 casos
1
10
12
7
2%
7
1
5
4
Morelos
17 casos
Egresos hospitalarios por tumores malignos por Institución, 2008
DENTRO DE LA COBERTURA DE LA
SECRETARIA DE SALUD SON
APROXIMADAMENTE 1,500 CASOS
NUEVOS AL AÑO DE CANCER DE OVARIO
QUE POTENCIALMENTE SON ATENDIDOS
80,000
38%
50%
n= 156, 963
60,000
40,000
10%
2%
20,000
Gallardo, D. “Estudio Observacional: tratamiento del Cáncer de ovario en el Instituto Nacional de Cáncerología
SINAIS/SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiológico de los tumores malignos en México
http://www.inegi.org.mx/sistemas/sisept/default.aspx?t=msoc01&s=est&c=22594)
0
Salud
IMSS
ISSSTE
PEMEX
MARINA
RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN A LAS PACIENTES
CON CÁNCER DE OVARIO 2011-2012
n= 390 pacientes
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDAS: 460
CÁNCER EPITELIAL Y GERMINAL 390
OTROS TIPOS DE CÁNCER (SARCOMAS,
T. ESTROMA, NEUROENDOCRINO):12
ENFERMEDAD BENIGNA: 58
4771
Gallardo, D. “Estudio Observacional: tratamiento del Cancer de ovario en el Instituto Nacional de Cáncerología
COE DE LA MORFOLOGIA A LA BIOLOGIA MOLECULAR
implicaciones en el diagnostico oportuno y el
tratamiento. Kurman y Bast
Grupo heterogéneo de enfermedades
TIPO I: TUMORES DE BAJO GRADO, son un 25% de todos los casos
Crecimiento lento, confinado al ovario, lesión precursora: “tumor
borderline”, estables genéticamente.
Estudios de tamizaje y examen pélvico son útiles, por su desarrollo lento y
mantenerse por mas tiempo en el ovario,
TIPO II: TUMORES DE ALTO GRADO
Inestables genéticamente, mutación del p53, se desarrollan a partir de un
quiste de inclusión ó de la fimbria. Rápido crecimiento y diseminación, se
presentan en etapas avanzadas, de mas difícil detección temprana.
Los estudios de tamizaje deben de incluir desde la detección de la EC I
hasta la posibilidad de detectar carcinoma ovárico mínimo independiente
de la etapa (enfermedad microscópica a 1 cm)
PROPUESTA DE CLASIFICACION HISTOLOGICA MOLECULAR
KURMAN, Int J of Gyn Pathol , 2008
CLASIFICACION DE TUMORES DE OVARIO BASADA
EN MUTACIONES GENETICAS Y CONDUCTA
BIOLOGICA.
J Kurman
TIPO 1
.
TUMOR LIMITROFE
SEROSO PAPILAR DE BAJO
GRADO
ENDOMETRIOIDE GRADO 1 Y 2
MUCINOSO
CARCINOMA DE CELULAS
CLARAS
TIPO 2
SEROSO PAPILAR DE ALTO
GRADO
ENDOMETRIOIDE GRADO 3
CARCINOMA INDIFERENCIADO
TUMORES MIXTOS
MULLERIANOS
CLASIFICACION DE TUMORES DE OVARIO
BASADA EN MUTACIONES GENETICAS Y CONDUCTA BIOLOGICA.
J Kurman
RESPUESTA A
PLATINO
KRAS/BRAF
BAJO GRADO
MUTADO
NATIVO
43 a
RESISTENTE
ALTO GRADO
NATIVO
MUTADO
63 a
SENSIBLE
•
P53
EDAD DE
PRESENTACION
TUMOR
Los estudios de tamizaje en cáncer de ovario deben de incluir desde la detección de la EC I
hasta la posibilidad de detectar carcinoma ovárico mínimo independiente de la etapa
(enfermedad microscópica a 1 cm)
TAMIZAJE PARA CÁNCER DE OVARIO
Estudio
……….. Acudí a una
consulta habitual con el
ginecólogo, me hizo un
ultrasonido, me
encontró un QUISTE
GRANDE , me dijo que
era benigno ya que su
contenido era negro y
que no me preocupara.
Dos meses después el
quiste ya estaba más
grande y además ya no
estaba negro, se le
veían telarañas
blanquizcas en su
interior de lado a lado.
US Transvaginal + Ca 125
vs
US Trasnvaginal
Sensibilida
d
Especificid
ad
89.5%
99.8%
75 %
98.2 %
51.9 %
87.9%
89.5%
96.2%
Menon U, Lancet Oncol. 2009 Apr;10(4):327-40
US Pélvico + EF
Firoozabadi RD, Asian Pac J Cancer Prev 2011;12(7):
US Pélvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiT,AsianPacJCancerPrev. 2011;12(7):172730
VEGF niveles séricos y Pronóstico
Niveles post operatorios de VEGF
Chen et al. Gyn Onc. 1998
Distribución por edad de tumores ováricos
n= 390 pacientes
Dx. Histológico de tumores Epiteliales
TIPO 1
TIPO 2
Papilar Seroso
17
47
Adenocarcinoma/Carcinoma
27
47
indiferenciado
29
Celulas Claras
16
Endometroide
25
18
Mixto
5
9
Germinales
n= 240 pacientes
Gallardo, D. “Estudio Observacional: tratamiento del Cáncer de ovario en el Instituto Nacional de Cáncerología
Epiteliales
Método utilizado para el diagnostico de CO Epitelial
n= 366 pacientes
Lugar de realización de cirugía
n= 238 pacientes
Gallardo, D. “Estudio Observacional: tratamiento del Cáncer de ovario en el Instituto Nacional de Cáncerología
Estadios Clínicos
Las pacientes en la Unión Europea se
Diagnostican hasta en un 65% en estadios
avanzados en México es aun mayor 76%
de la mujeres que padecen esta
enfermedad.
Gallardo, D. “Estudio Observacional: tratamiento del Cáncer de ovario en el Instituto Nacional de Cáncerología
Mortalidad en cáncer de ovario en los últimos 15 años
Alkylating agents
(melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based
therapy
20
Mortality per 100,000 women
Front line
Platinum/taxane
therapy
15
10
PLD and
trabectedin
Platinum-based
therapy
5
Paclitaxel, gemcitabine,
doxorubicin, topotecan
Recurrent
0
1975
1985
1995
2005
Year
Jemal et al. CA Cancer J Clin 2009
n= 366 pacientes
LAPE
De Inicio
238 Px
65%
Optima
126 Px
53%
De Intervalo
98 Px
27 %
Suboptima
112 Px
47%
Optima
57 Px
58%
Suboptima
41 Px
42%
Gallardo, D. “Estudio Observacional: tratamiento del Cáncer de ovario en el Instituto Nacional de Cáncerología
Primera Linea
Carboplatino + Paclitaxel trisemanal
Carboplatino + Gemcitabina +
Bevacizumab.
Carboplatino trisemanal + Gemzar
Esquemas de
Quimioterapia
> 6 meses
> 12 meses
6-12 meses
Paclitaxel DD
Topotecan
semanal
Doxo-lipoxomal
trisemanal
Carboplatino + Paclitaxel
trisemanal
Trabectedina + Doxo
liposomal
Carboplatino + Gemcitabina
+ Bevacizumab
Carboplatino +
Paclitaxel trisemanal
Carboplatino
trisemanal + Paclitaxel
semanal
Carboplatino
trisemanal +
Gemcitabina D1,8
CONSENSO DE OVARIO
Tercer Consenso Nacional de Cáncer de Ovario 2011(♦)
Grupo de Investigación en Cáncer de Ovario y Tumores
Ginecológicos de México “GICOM”
Dolores Gallardo-Rincón1, David Cantú-de-León,1 Patricia Alanís-López,2 Miguel Ángel Álvarez-Avitia,1
Joel Bañuelos-Flores,3 Guillermo Sidney Herbert-Nuñez,4 Luis Fernando Oñate-Ocaña,1
María Delia Pérez-Montiel,1 Amelia Rodríguez-Trejo,5 Eva Ruvalcaba-Limón,6 Alberto Serrano-Olvera,1
Andrea Ortega-Rojo,1 Patricia Cortés-Esteban,7 Aura Erazo-Valle,7 Raquel Gerson-Cwillich,8
Jaime De-la-Garza-Salazar,1 Dan Green-Renner,9 Eucario León-Rodríguez,10 Flavia Morales-Vasquez,1
Andrés Poveda-Velasco,11 et al. José Luis Aguilar-Ponce,1 Luis Felipe Alva-López,12 Salvador Alvarado-Aguilar,1
Isabel Alvarado-Cabrero,13 Cinthia Alejandra Aquino-Mendoza,1 Carlos Eduardo Aranda-Flores,14
Artfy Bandera-Delgado,15 Eduardo Barragán-Curiel,16 Patricia Barrón-Rodríguez,3 Rocío Brom-Valladares,12
Paula Anel Cabrera-Galeana,17 Germán Calderillo-Ruiz,1 Salvador Camacho-Gutiérrez,18
Daniel Capdeville-García,19 Jesús Cárdenas-Sánchez,20 Elisa Carlón-Zárate,21 Óscar Carrillo-Garibaldi,18
Gerardo Castorena-Roji,8 Guadalupe Cervantes-Sánchez,7 Jaime Alberto Coronel-Martínez,1
José Gregorio Chanona-Vilchis,1 Verónica Díaz-Hernández,21 Pedro Escudero-de-los Ríos,13
Olga Garibay-Cerdenares,22 Eva Gómez-García,17 Luis Alonso Herrera-Montalvo,1 Luz María Hinojosa-García,23
David Isla-Ortiz,1 Josefina Jiménez-López,24 Arturo Javier Lavín-Lozano,5 Jesús Alberto Limón-Rodríguez,1
Horacio Noé López-Basave,1 Sergio César López-García,13 Antonio Maffuz-Aziz,6 Jorge Martínez-Cedillo,1
Dulce María Martínez-López,1 Juan Manuel Medina-Castro,17 Carlos Melo-Martínez,25 Carmen Méndez-Herrera,21
Gonzalo Montalvo-Esquivel,1 Miguel Ángel Morales-Palomares,26 Andrés Morán-Mendoza,27
Gilberto Morgan-Villela,27 Aída Mota-García,1 David Eduardo Muñoz-González,1 Francisco J. Ochoa-Carrillo,1
Maricruz Pérez-Amador,1 Edgar Recinos-Money,28 Samuel Rivera-Rivera,13 Juan U. Robles Flores,1
Edith Rojas-Castillo,1 Carlos Rojas-Marín,1 Efraín Salas-Gonzáles,27 Liliana Sámano-Nateras,29
Miguel Santibañez-Andrade,1 Antonio Santillán-Gómez,30 Araceli Silva-García,16 Juan Alejandro Silva,13
Gilberto Solorza-Luna,1 Adán Raúl Tabarez-Ortiz,31 Patricia Talamás-Rohana,20 Laura Leticia Tirado-Gómez,32
Alfonso Torres-Lobatón,26 Félix Quijano-Castro13
1Instituto
Nacional de Cancerología. 2Hospital de Gienco-Obstricia N° 3, La Raza, IMSS. 3Hospital de Gineco-Obstetricia N° 4, IMSS.
Ángeles de Querétaro. 5Centro Estatal de Cancerología de Nayarit. 6IEM-FUCAM. 7CMN 20 de Noviembre, ISSSTE. 8Centro
Médico ABC. 9Centro Oncológico Médica Sur. 10Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán.
11Instituto Valenciano de Oncología. Et al.
4Hospital
(♦) Realizado en marzo 2011 en Querétaro, Qro.
Revista de Investigación Clínica / Vol. 63, Núm. 6 / Noviembre-Diciembre, 2011 / pp 665-702
Versión completa de este artículo disponible en internet: www.imbiomed.com.mx
Número de Aprobación en Investigación.(011/021/OMI)(CB698/11)
Proteomic and funtional analysis of ascitic fluid from
Mexican patients with Ovarian adenocarcinoma:
role of haptoglobin in cancer cell migration”
Estudio Observacional