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Electroterapia, hidroterapia y termoterapia BLOQUE 1: ELECTROTERAPIA. TEMA 1: La corriente eléctrica como agente fisioterápico. La electroterapia es la utilización de los efectos de la corriente eléctrica de forma terapéutica, en sus distintas modalidades en su paso por el organismo. Las primeras observaciones las hicieron los griegos al frotar el ámbar y ver que luego atraía objetos. El término “eléctrico” proviene del griego Electrón que quiere decir ámbar. 1. EXPERIENCIAS: Tenemos dos casos: 1- Al frotar plástico con una piel se electriza o carga. 2- Al frotar vidrio con una seda se electriza o carga. Al suspender de un hilo una barra de plástico o ámbar pede ocurrir: a- 1 y 1 se repelen. b- 2 y 2 se repelen. c- 1 y 2 se atraen. 1 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Todos los objetos cargados se clasifican en dos grupos: 1- Como el plástico frotado con una piel. 2- Como el vidrio frotado con una seda. 2. MODELO DE BENJAMIN FRANKLIN: Todo objeto posee una cantidad de electricidad “normal”. Cuando se frotan entre sí dos objetos parte de la electricidad de uno se transfiere al otro, quedando uno con una deficiencia y el otro con un exceso de igual valor. La carga adquirida por el vidrio y por la piel es POSITIVA y la de la seda y el plástico es NEGATIVA, por la que se cumple la ley: DOS CUERPOS CARGADOS CON EL MISMO TIPO DE CARGA SE REPELEN, PERO SI LAS CARGAS SON DE DISTINTO SIGNO SE ATRAEN. 3. ESTRUCTURA ELECTRICA DE LA MATERIA: Toda porción de materia está compuesta por ATOMOS eléctricamente neutros. Los cuales están formados por PROTONES, NEUTRONES y ELECTRONES. La parte que se desplaza en un átomo son los electrones, con lo que pueden desplazarse de un objeto a otro. Si el cuerpo tiene exceso de 2 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia electrones estará cargado negativamente, si hay un déficit estará cargado positivamente. LEY DE CONSERVACIÓN DE LA CARGA: LA CARGA NO SE CREA, SE TRANSFIERE DE UN OBJETO A OTRO. 4. CONDUCTURES Y AISLANTES O DIELECTRICOS: Conductores: Los electrones no están fuertemente unidos al núcleo, por lo que se desplazan fácilmente. Ej.: Metales, agua, organismo humano. Aislantes: En ellos los electrones están fuertemente unidos al núcleo, se dificulta el desplazamiento de los electrones y no dejan pasar la corriente. Ej.: Madera. Tienen la capacidad de polarizarse, poniendo su carga positiva hacia un lado y la negativa hacia el otro. Semiconductores: Como el silicio y el germanio, incluidos en dispositivos electrónicos. Están en una situación intermedia, dejan pasar la corriente en parte. Un campo eléctrico es una región del espacio modificado, se dibujan mediante líneas de fuerza. La corriente va de positivo a negativo. Aunque al moverse los electrones la corriente realmente va de negativo a positivo. 3 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Si ante un conductor cargado introducimos otro se puede recibir una corriente eléctrica por modificación del espacio. Conductor cargado Conductor neutro (rodilla) La corriente eléctrica es un movimiento de electrones, se puede comparar con un circuito hidráulico en el que hay dos cubetas de agua, si se quiere que toda el agua se transmita de una a otra cubeta, una de ellas debe estar más alta. Para que haya una transmisión de electrones tiene que haber una diferencia de potencial (más voltaje en una que en otra). La intensidad sería el caudal que va de una a otra cubeta. El tubo por el que caiga el agua puede oponer más o menos resistencia a su paso, por lo que la resistencia será al paso de la corriente eléctrica. Para que vuelva al agua a la cubeta de arriba se necesita bombearla con la corriente, sería el generador de corriente. 5. LEY DE OHM: V=I*R Las unidades de medida en la fórmula son: - Voltaje (V): Voltio. - Intensidad (I): Amperios. 4 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia - Resistencia (R): Ohmio. En los aparatos de electroterapia se utilizan milivoltios. VOLTAJE: 1. Fuerza electromotriz (Fem): Fuerza que se crea en el interior de los generadores de corriente continua. En el interior de las pilas. 2. Diferencia de potencia (Ddp): Diferencia que existe entre los bornes de salida de un generador de corriente alterna. 3. Tensión (T). INTENSIDAD: Carga que atraviesa la sección de un conducto en un segundo (por unidad de tiempo). I=Q/t I=V/R Intensidad: Amperio. Carga (Q): Culombios. Tiempo (t): Segundos. En electroterapia se utilizan los miliamperios. 1 miliamperio (mA) = 0,001A. 5 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia POTENCIA: W=V*I Potencia (W): Watio. Voltaje (V): Voltio. Intensidad (I): Amperio. RESISTENCIA: Esta en función de un coeficiente de resistibilidad que tienen todos los materiales. R = ρ * (L / S) R: Ohmio. Ρ: Coeficiente (Ohmios / m / cm²). L: Longitud (m). S: Sección (cm²). Factores a que es debida: Tipo de material empleado en la fabricación del conductor. Sector del conductor (razón inversa). Longitud (proporción directa). Los conductores de los aparatos de electroterapia se consideran técnicamente de resistencia nula. 6 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia La resistencia eléctrica ofrecida por el paciente al paso de la corriente eléctrica es inversamente proporcional a la frecuencia de la corriente. Normalmente las corrientes con una resistencia mayor se toleran peor. 6. EFECTOS DE LA CORRIENTE ELECTRICA EN LOS SERES HUMANOS: 1. Impedancia: Algo que impide el paso de la corriente eléctrica. 2. Impedancia interna del cuerpo humano: Impedancia entre dos electrodos en contacto con dos partes del cuerpo humano, sin tener en cuenta la impedancia de la piel. Su valor depende del camino de la corriente y de la superficie de contacto. 3. Impedancia de la piel: Impedancia entre un electrodo colocado sobre la piel y los tejidos conductores internos. Su valor depende de: Tensión o voltaje. Frecuencia. Superficie de contacto ( mA / cm²). P de contacto. Duración del paso de corriente. Grado de humedad de la piel. Temperatura y tipo de piel. La impedancia de la piel disminuye conforme aumenta la frecuencia. 7 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 4. Impedancia total del cuerpo humano: Suma vectorial de la impedancia interna y de la impedancia de la piel. Disminuye conforme aumenta la frecuencia. Es alta para la corriente continua. 7. EFECTOS DE LA CORRIENTE ELECTRICA EN LA PIEL: Dependen: De la densidad de corriente: mA / mm² (¡ojo! mm²). De la duración de la corriente. DENSIDAD < 10mA /mm² varios segundos → Sin alteraciones. DENSIDAD ENTRE 10 Y 20 mA / mm² → Enrojecimiento. DENSIDAD entre 20 y 50mA / mm², varias decenas de segundos → Ampollas DENSIDAD > 50 mA / mm² → Carbonización. En áreas de contacto muy grandes no aparecen alteraciones de la piel a pesar de utilizar densidades de corriente de gran magnitud. AC: Corriente alterna. DC: Corriente directa. 8 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 8. EFECTOS DE LA CORRIENTE ALTERNA: 1. Umbral de percepción y de reacción: En el que se percibe la corriente y se reacciona ante ella. Es conveniente que lo avise el paciente (percepción). 0,5 mA. 2. Umbral de retiro: Cuando el impulso es nociceptivo. 10 mA. 3. Umbral de fibrilación ventricular: El corazón no se contrae adecuadamente dando la fibrilación que se continua en el tiempo produciendo un paro cardíaco y posteriormente la muerte. Normalmente no se llega. 4. Otros efectos de la corrientes: Lo peor sería la muerte por una fibrilación ventricular. En nuestro caso contracciones musculares no deseadas, taquicardia, paro cardíaco transitorio y dificultad para respirar. Estas situaciones se dan con mayor facilidad en la corriente continua. 9 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia TEMA 2: La corriente continua o galvánica. Estacionaria Cierre Tiene una: Apertura Dirección constante. Intensidad constante. Bajo voltaje: 60 – 80 V. Baja intensidad: hasta 200 mA. Necesaria: Fuente de producción (pilas, baterías; rectificada la red). Conductor. Electrodos. La corriente de la red es alterna por lo que hay que rectificarla. FASES: Cierre del circuito – Estacionaria – Apertura. Las fases de cierre o apertura pueden producir molestias. TIPOS DE APLICACIÓN: - Aparatos de corriente continua. - Baños galvánicos. 10 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 1. APARATOS DE CORRIENTE CONTINUA: Están formados por: - Fuente de energía. - Reastato (variar la intensidad). - Miliamperímetro (indicador de la intensidad). - Salidas con indicadores de polaridad (positivo o negativo). - Inversor de polaridad. - Cables. - Electrodos (se acoplan al paciente). EFECTOS FÍSICO – QUÍMICOS: Electrodos Efectos interpolares Efectos polares A. Efectos polares: En la zona donde está colocado el electrodo, debajo del electrodo. Si nos imaginamos al organismo como una cubeta de agua con cloruro sódico (NaCl), el agua reacciona con el NaCl y se disocia en Cl- y Na+, al aplicar la corriente eléctrica introduciendo en el agua un electrodo positivo (ánodo) y otro negativo (cátodo). Se atraen las cargas de signo contrario y se repelen las de igual signo. Por lo que migran los electrones, el Cl- al 11 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia ánodo, dejando un electrón y convirtiéndose en Cl; y el Na+ al cátodo, cogiendo un electrón y convirtiéndose en Na. Los iones reaccionan con el agua: - Polo positivo: 4Cl + 2H2O → 4ClH + O2. ClH → Reacción ácida. Quemadura por coagulación del tejido. Se libera el oxígeno que reacciona con los tejidos. - Polo negativo: 2Na + 2H2O → 2NaOH + H2. NaOH → Reacción alcalina. Quemadura por licuefacción de tejidos. Se libera hidrógeno. Si no se conoce la polaridad se puede realizar el “test de las burbujas”. En los electrodos colocados en el paciente se produce pues: una reacción ácida en el polo positivo y una reacción básica en el negativo. POLO POSITIVO POLO NEGATIVO Reacción ácida. Reacción alcalina. Quemadura tipo ácido. Quemadura tipo alcalina. Coagulación. Licuefacción. Liberación de oxígeno. Liberación de hidrógeno. Rechazo de iones positivos. Rechazo de iones negativos. Sólo son beneficiosos para introducir sustancias o iones en el organismo con un efecto curativo, ya que producen quemaduras químicas. 12 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia B. Efectos interpolares: Son los terapéuticos. Se producen a su paso por el organismo, en el interior de los tejidos. Producen poco calor en el interior del organismo. Hay un desplazamiento iónico: - Modificación del flujo iónico a través de membranas celulares. - Actuación directa sobre la transmisión nerviosa, la circulación y las glándulas secretoras. Efectos fisiológicos: Son mínimos. - Acción hiperhemiante y trófica. - Acción antiespasmódica. - Acción analgésica. Indicaciones: - Afecciones del sistema neuromuscular. - Afecciones del sistema circulatorio. - Afecciones articulares. Se ha desechado su uso por sus efectos negativos. 13 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 2. TECNICAS DE APLICACIÓN DE ELECTRODOS: Sirven para cualquier técnica en la que se apliquen electrodos polares. Todas las corrientes que tengan componente positivo y negativo son corrientes alternas, yendo del positivo al negativo o viceversa. + A Línea de base D - B E C La corriente que está dibujada a ambos lados de la línea de base no es polar (C y D), la que sólo lo tiene a un lado, arriba o abajo, tiene efectos polares (A, B y E). La B y la E son corrientes continuas en las que hay intervalos sin paso de corriente. En la C y la D no da tiempo a que se acumulen los iones y por eso no tienen efectos polares, ya que se están desplazando continuamente. En el resto sí que se acumularán ya que los iones siempre están debajo del polo y tiene efectos polares. 14 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia a. Tratamiento de puntos dolorosos: Localización del punto doloroso. Electrodo + → En una zona no sensible cercana. Electrodo - → En la zona dolorosa. Punto doloroso. No cambio de polaridad. b. Tratamiento del nervio: Áreas superficiales. Electrodo + → En la raíz nerviosa. Electrodo - → Distal, en el trayecto del nervio afectado. No cambia polaridad. c. Tratamiento ganglionar: Zona superficial del vaso sanguíneo. Electrodo + → Proximal o en la zona afectada. A un lado de la zona afectada. Electrodo - → Distal. Al otro lado de la zona afectada. No cambia polaridad d. Tratamiento circulatorio: En varices no se ponen continuas, ya que el trombo puede desprenderse. Tampoco en alteraciones muy graves, en todo caso muy moderada. 15 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Zona superficial del vaso sanguíneo. Electrodo + → Proximal. Electrodo – → Distal. No cambia polaridad. e. Tratamiento segmentario: Electrodo + → Cerca de la columna vertebral en el mismo segmento. Electrodo - → Distal en el segmento. No cambia polaridad. f. Tratamiento transversal: En articulaciones. Electrodo + y - → A ambos lados de la articulación. Si hay una zona dolorosa, ahí el negativo. Conveniente el cambio de polaridad. ¡Cuidado! Bajar la intensidad. g. Tratamiento muscular: Electrodo + y – sobre el músculo. El negativo más distal. 16 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 3. BAÑOS GALVÁNICOS O HIDROELÉCTRICOS: Consisten en aplicar simultáneamente una técnica de electroterapia y otra de hidroterapia. En forma de baño se sumerge la parte a tratar o bien todo el cuerpo. La electroterapia utilizada son las corrientes continuas. Corriente continua de baja tensión (60 – 80 voltios) e intensidad de hasta 200 mA. Agua salada (NaCl). Tª = 32 – 36ºC. Electrodos de carbón o de grafito, galvanización longitudinal, transversal o como más conveniente sea. Que están en la bañera. Electrodo Bañera vista desde arriba Longitudinal Transversal Se pueden cambiar según lo que interese 17 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Bañeras especiales de material aislante, disponen de sistema de control (voltímetro, amperímetro), con toma de tierra. Vigilar que el paciente no lleve objetos metálicos y decirle que no coja cosas del suelo para no sufrir una descarga eléctrica. Si hay heridas, al meterlos duelen más por lo que no hay que meterlos. El agua actúa como un gran electrodo, permite el paso de la corriente y disminuye o hace mínimos los efectos polares. Toda la parte que está en contacto con el agua se comportará como un gran electrodo. La corriente circula por la superficie corporal sin penetrar apenas en el organismo. E las zonas de paso de corriente se producen los efectos polares: - Hiperemia y vasodilatación, acción circulatoria e hipertensora. - Facilita la reabsorción de edemas y efectos tróficos por mejoría de intercambios iónicos y del metabolismo celular. - Estimula la actividad secretora glandular. - Acción sedante y analgésica. Sensación inicial de calor y hormigueo, no debe sentir dolor ni contracción muscular. Es rara la aparición de efectos polares, como quemaduras, coagulación, que son evitables cambiando la polaridad periódicamente durante la aplicación. 18 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Indicaciones principales: - Trastornos circulatorios, tróficos y metabólicos. - Procesos álgicos, espasmos, rigideces. Afecciones reumáticas, articulares y musculares, etc. Baños de Stanger: Se les añaden también sustancias medicamentosas. 4. IONTOFORESIS: Introducción de sustancias medicamentosas en forma de iones al organismo por medio de la corriente eléctrica. No se introduce el medicamento sino sólo los iones que forman el medicamento. Experiencia de Leduc: a. Penetración de iones inofensivos. b. Penetración de iones tóxicos. Se conectan dos conejos con sus electrodos positivo y negativo. Al entrar el sulfuro y el potasio, entra la estricnina y el cianuro y muere el conejo. 19 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Sulfato de estricnina ClNa Cianuro potásico Sulfato de estricnina Esta penetración se produce a través de los orificios de salida de los pelos y glándulas sudoríparas. Los iones penetran a través de la piel y pasan al interior del organismo atravesando diferentes tejidos. Llegan a la circulación y se eliminan por vía renal. Llevan el mismo camino que cualquier medicamento pero varía la vía de administración. LIMITACIONES: Algunos fármacos tienen escasa penetración (entra poco fármaco en el organismo). Dificultad de dosificación. Hay una cantidad de medicamento que permanece en los electrodos. No usar electrodos desechables con gel. 20 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia TÉCNICA DE LA IONTOFORESIS: 1. Colocación de los electrodos: Existen electrodos especiales con un pequeño recipiente para depositar la pomada, líquido o fármaco. Con nuestros medios: Con electrodos planos de tamaño adecuado a la zona de tratamiento. El electrodo activo lleva el medicamento (si el tamaño es menor pasa más densidad de corriente) y el electrodo neutro se coloca cercano a la zona. Hay una técnica con tres electrodos, llamada técnica tripolar, en la que dos electrodos activos de colocan a cada lado de la articulación y el electrodo neutro cercano. 2. Preparación del paciente: Limpiar la piel (agua tibia y jabón medicinal). No colocar en zonas con lesiones (heridas). Posibilidad antes de aumentar la circulación: Corriente continua o infrarrojos para que llegue más sangre a la zona. Suelen usarse mas los infrarrojos al producir calor superficial. 3. Aplicación: El medicamento se usa en forma de pomada o líquido. Se impregna una gasa uniformemente, la gasa se coloca sobre la piel de la zona a tratar y sobre ella se pone electrodo con la gamuza humedecida. 21 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Colocar el medicamento debajo del electrodo de la misma polaridad. El electrodo activo de la misma polaridad que el ión del medicamento. Observación: Nunca cambiar la polaridad. 4. Dosificación: Depende de varios factores: a. Intensidad de corriente eléctrica: Depende de la sensibilidad del paciente. En relación con el tamaño del electrodo. 0,05 – 0,2 mA/cm². Sensibilidad de la zona de tratamiento. b. Dimensión de los electrodos: Nunca mayores de 50 cm² → Dosis excesiva. Adecuado a la zona a tratar. Si el negativo es el activo se aconseja usar un electrodo positivo grande, ya que el negativo produce mas irritación y al ser más grande se concentra menos. c. Duración del tratamiento: Las primeras sesiones de 5 minutos. Ir viendo la tolerancia. Dependerá del tipo de medicamento. Si es activo 10 minutos; si es neutro 20 minutos. 22 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia d. Periodicidad del tratamiento: Según el enfermo y la medicación. Alteraciones agudas de forma diaria (más frecuente). Alteraciones crónicas de forma alterna. e. Número de sesiones: Alteraciones agudas: Si en 3 o 4 sesiones no funciona replantear el tratamiento. Alteraciones crónicas: Plazo de 10 sesiones mínimo. f. Penetración del ión medicamentoso: Es limitado (no todo penetra). No se conoce bien la profundidad de penetración. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES: Las propias del medicamento. 23 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia TIPOS DE CORRIENTES: Corriente continua Corriente alterna Sobre estas dos corrientes básicas se rectifican las ondas dando diferentes tipos de corrientes. Si se interrumpe la corriente continua se producen corrientes de impulsos o pulsos. 10 mA 10 mA → 0 Al cerrar se baja 0. CLASIFICACIÓN GENERAL: 1. Corrientes continuas. 2. Baja frecuencia → De 1 a 800 – 1000 Hz. Uso terapéutico de 1 a 250 Hz. 3. Media frecuencia → De 1000 a 10.000 Hz. 4. Alta frecuencia → Más de 100.000 Hz. 24 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia TEMA 3: Corriente de baja frecuencia. 1. PARÁMETROS: a. Duración del impulso: También es el tiempo de impulso (o pulso) o anchura del impulso. Es el tiempo que tarda en pasar el impulso. Son más tolerables los impulsos de menor duración. Unidad: mseg o µsg. 10 msg t 1 msg b. Duración de la pausa: Tiempo entre que se produce un impulso y el siguiente. No hay paso de corriente. A veces es posible que no se distingue impulso y pausa porque son tiempos muy pequeños (ej.: impulso = 300 µsg y pausa = 10 µsg; se nota como corriente continua). Unidad → mseg o µsg. 25 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia c. Frecuencia: Números de impulsos que se producen en unidad de tiempo. Hz = impulsos /seg. Estos 3 parámetros están relacionados según la pausa y el tiempo de impulso habrá una determinada frecuencia. Ciclo: Desde un punto de la curva hasta que se repite ese punto. Ciclos / seg = Frecuencia d. Intensidad: Será lo que el sujeto nos limite según su sensación de paso de corriente. También dosis. De forma general a más intensidad más efectos terapéuticos. Sin producir dolor soportar la máxima intensidad posible. e. Modulación en trenes: El músculo no debe fatigarse por eso se dan periodos de reposo y para ello sirven los trenes. Así no se da una contracción mantenida. Los trenes agrupan impulsos y luego durante un periodo de tiempo no dejan pasar el impulso. Generalmente se producen trenes de impulsos modulados en intensidad. Aparece el impulso, aumente la intensidad, se mantiene, desciende y desaparece. 26 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Parámetros: Tiempo de duración del tren (segundos). Tiempo de pausa entre trenes (segundos). En reforzamiento muscular el tiempo de duración del tren es de 6-7 seg. Si además queremos que adquiera resistencia se utilizan 10 seg. La pausa debe durar como mínimo el doble del tiempo que dura la contracción, cuanto mas potente sea la contracción mas largo será el tiempo de reposo (el triple). Ej.: 2/10. 2 → Tiempo de duración del impulso. 10 → Tiempo de reposo. Otros aparatos dan el número de trenes de impulso que queremos que se repitan, para ello: Hz = 1000 → En msg. Duración tren + Duración pausa 2 Hz → Cada 1000 seg ya está establecido cuanto dura la contracción y cuanto dura la pausa. Normalmente en vez de comenzar bruscamente aparecen poco a poco hasta alcanzar los valores determinados y luego desaparecen poco a poco, se puede definir la rampa de subida, la de mantenimiento y la de bajada. Ej.: 27 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Cuando se aplica con efecto analgésico se utiliza la modulación en la frecuencia, en la que cada cierto tiempo varía la frecuencia. Se utilizan para evitar la acomodación del cuerpo a ese estímulo. Ej.: f. Forma del impulso: Si sobre una corriente continua se interrumpe de forma brusca el paso de corriente se dan impulsos rectangulares en los que la rampa de subida y bajada son bruscas, y se producirá una corriente rectangular. En los triangulares la subida es progresiva y la bajada puede ser brusca o progresiva. Rectangular Triangulares Exponenciales Senoidal Los exponenciales tienen una forma de curva en la rampa de subida, la bajada también puede ser exponencial. Los sinusoidales o senoidales tienen una forma de seno. 28 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Todos estos impulsos son monofásicos y todos tienen efectos polares para evitarlos se crearon los impulsos bifásicos. Estos impulsos bifásicos pueden ser simétricos (las dos fases iguales) o simétricos (no son iguales). Las corrientes compensadas están creadas por una casa comercial en concreto y son bifásicas, a su vez puede ser simétricas o asimétricas. Simétrico Asimétrico Compensada simétrica 2. EFECTOS Compensada asimétrica FISIOLOGICOS GENERALES DE LA BAJA FRECUENCIA: 1. Efectos excitomotores: Actuación sobre fibras musculares y fibras nerviosas motoras. Objetivo: Provocar contracción muscular. Que se produce con frecuencias bajas, hasta 10 Hz. Conseguir contracción muscular sin participación voluntaria del sujeto. 29 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Según J. Rioja Toro hay 3 conceptos de estimulación eléctrica: E. E. muscular: Estimulación directa del músculo en una situación de denervación, en la que no llega el impulso eléctrico para que se contraiga normalmente. E. E. neuromuscular: No hay afectación nerviosa o periférico pero por lo que sea el músculo se contrae débilmente y se quiere hacer un reforzamiento. Se puede conseguir una acción de bombeo para mejorar la circulación o un tratamiento de la espasticidades (viene por una lesión central). E.E. funcional: Encaminada al tratamiento de varios grupos musculares para reeducar una función alterada (ej.: marcha en hemipléjicos). En cualquier caso de los tres hay que aplicar estímulos semejantes a los neurológicos o los más adecuados. Según el estado en el que se encuentre el tejido nervioso o el muscular. Si el tejido muscular está indemne no hay ningún problema sino hay que hacer unos tets para ver como está. 2. Efectos excitosensitivos: Actuación sobre el sistema nervioso sensitivo. Puede servir parta una concienciación sensitiva (percepción de la corriente) o para analgesia (principal objetivo). 30 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 3. ELECTROESTIMULACIÓN NEUROMUSCULAR: 1. Efectos terapéuticos: Indicaciones principales. Evitar o tratar la atrofia muscular (por escayolas, encamamiento, etc). Bombeo muscular: Mejora de la circulación. Al contraerse el músculo y aumentar el volumen presiona las paredes de las venas y facilita el retorno venoso (Vis a latere). Efecto descontracturante o tonolítico. Potenciación, preparación deportiva. Estiramientos músculo-tendinosos. Incontinencia urinaria de stress. Espasticidad. 2. Parámetros del tratamiento: Tipo de impulso: Aislado, cuadrangular (clásico), bifásico o compensado. Anchura del impulso: En miembro superior y tronco de 150-300 µs y en miembro inferior de 300-400 µs. Frecuencia: 1-100 Hz. Trenes de impulso: Tiempo de paso y tiempo de reposo. Intensidad: Según sensación del paciente. Suave, moderada o fuerte según el tratamiento. Duración de la sesión: 10-15 min. 31 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia EFECTOS DE DIFERENTES FRECUENCIAS: 1 Hz: El músculo se contrae una vez por segundo. Tiene efecto anticontracturante, se soporta bien y la intensidad es más bien alta. Si aumenta la frecuencia la contracción es más seguida pero le da tiempo a relajarse. 10 Hz: Vibración, cada vez mas rápida. Si se siguen aumentando los Hz se produce una fibrilación (15 Hz). 20 Hz: Contracción con movimiento, tetanización y contracción mantenida. Es un poco desagradable. Cada vez se va hacia una sensación mas agradable y se puede subir más la intensidad (50, 60, 70 u 80 Hz). El efecto excitomotor más adecuado está comprendido hasta 100 Hz. Los músculos tónicos se estimulan con menos frecuencia y los fásicos con más frecuencia, para evitar líos se utilizan frecuencias intermedias. 1. EVITAR O TRATAR LA ATROFIA MUSCULAR: Tipo de impulso: Bifásico o compensado. Anchura: 150-400 µs según grupo muscular. Frecuencia: 40-80 Hz. Trenes de impulso: - Tiempo de paso: 6-10 seg. Pendiente de ascenso: 3 seg. Pendiente de descenso: 1,5 seg. - Tiempo de reposo: 15-20 seg. 32 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Lo mejor es trabajar en fases: a. Fase de calentamiento o preparación: Tipo de impulso: Bifásico o compensado. Anchura: 150-400 µs. Frecuencia: 8 Hz. Trenes de impulso: No. Duración de la fase: 3 min. b. Fase de trabajo eficaz: Tipo de impulso: Bifásico o compensado. Anchura: 150-400 µs. Frecuencia: 40-80 Hz. Trenes de impulso: - Tiempo de paso: 6-10 seg. Pendiente de ascenso: 3 seg. Pendiente de descenso: 1,5 seg. - Tiempo de reposo: 15-20 seg. Posible relajación a 5 Hz para que no se agote. Duración de la fase: 10-15 min. No fatigar. c. Fase de relajación o final: Tipo de impulso: Bifásico o compensado. Anchura: 150-400 µs. Frecuencia: 3 Hz. 33 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Trenes de impulso: No. Duración de la fase: 2 min. 2. BOMBEO MUSCULAR: MEJORA DE LA CIRCULACIÓN DE RETORNO: Contraindicada en trombosis establecida, tromboflebitis, insuficiencia venosa. Tipo de impulso: Bifásico o compensado. Anchura: 300 µs (suelen ser extremidades inferiores). Frecuencia: 50 Hz. Trenes de impulso: Con ellos se hace el bombeo. - Tiempo de paso: 1 seg. - Tiempo de reposo: 2 seg. 3. EFECTO DESCONTRACTURANTE: Tipo de impulso: Bifásico o compensado. Anchura: 150-250 µs (suele ser cervical). Frecuencia: 1-10 Hz. Trenes de impulso: No. Duración del tratamiento: 15 min. Intensidad: 1Hz para conseguir contracciones rítmicas sin dolor y 10 Hz para conseguir un efecto de vibración. 34 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 4. POTENCIACIÓN: PREPARACIÓN DEPORTIVA: Se intenta potenciar una musculatura normal o superior a lo normal. Cuando un sujeto normal intenta realizar una contracción activa máxima se ponen en funcionamiento hasta un 70% de las motoneuronas que inervan el músculo, entrenar un músculo supone aumentar las motoneuronas que actúan, aunque difícilmente puede ser el 100%, ésto es lo que se pretende con la electroterapia. También se puede tratar de cambiar la morfología de un músculo, tratando de aumentar por ejemplo las fibras fásicas. Se trata en fases sucesivas. a. Fase de calentamiento o preparación: Tipo de impulso: Bifásico o compensado. Anchura: 150-400 µs. Frecuencia: 30 Hz. Trenes de impulso: - Tiempo de paso: 6 seg. Pendiente de ascenso: 1,5 seg. Pendiente de descenso: 12 seg. - Tiempo de reposo: 12 seg. Duración de la fase: 4 min. Se pueden poner pequeñas resistencias pero se deja que el músculo se contraiga y se relaje con intensidad no muy alta. 35 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia b. Fase de trabajo eficaz: Tipo de impulso: Bifásico o compensado. Anchura: 150-400 µs. Frecuencia: 50-80 Hz. Trenes de impulso: - Tiempo de paso: 6-10 seg. Pendiente de ascenso: 3 seg. Pendiente de descenso: 1,5 seg. - Tiempo de reposo: 20-30 seg o mas. No fatigar. Duración de la fase: 15 min. c. Fase de relajación o final: Tipo de impulso: Bifásico o compensado. Anchura: 150-400 µs. Frecuencia: 3 Hz. Hasta 10 Hz. Trenes de impulso: No. Duración de la fase: 2 min. Después de ésto estirar. 5. ESTIRAMIENTOS MÚSCULO-TENDINOSOS: Tipo de impulso: Bifásico o compensado. Anchura: 150-400 µs. Frecuencia: 50 Hz. 36 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Trenes de impulso: - Tiempo de paso: 6 seg. Pendiente de ascenso: 3 seg. Pendiente de descenso: 1,5 seg. - Tiempo de reposo: 15 seg. Intensidad: Suave. Duración de la fase: 10 min. Posición del paciente: Grupo muscular fijado en posición de estiramiento. 6. INCONTINENCIA URINARIA DE STRESS: El esfínter no es capaza de contraerse y relajarse de forma voluntaria y se producen pérdidas involuntarias de orina. Trabajaremos la contracción del esfínter con electroestimulación Se usan electrodos vaginales, que son como un bolígrafo. 7. ESPASTICIDAD: No existe denervación. El problema está a nivel central, al mandar una información inadecuada, aumentando el tono patológico en los músculos. Cuando es intensa y difusa e interviene en la actividad motora. Cuando hay una espasticidad útil, como por ejemplo en ciertas hemiplejías, se puede combinar la electroterapia (disminuir el tono) con ejercicios activos y de reeducación. Una aplicación inadecuada aumentará la espasticidad. 37 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Pautas de actuación: - Relajar la espasticidad. - Tratar la musculatura antagonista. - Reeducar la coordinación motora → Estimulación eléctrica funcional. a. Terapia tonolítica directa: Sobre musculatura más afectada. Tipo de impulso: Bifásico o compensado. Anchura: 150-400 µs (según grupo). Frecuencia: 1 Hz (1-5 Hz). Trenes de impulso: No. Intensidad: Moderada o fuerte; cuidado con el aumento de la espasticidad. Duración de la fase: 10 min. b. Terapia tonolítica indirecta: Sobre la musculatura antagonista. Tipo de impulso: Bifásico o compensado. Anchura: 150-400 µs. Frecuencia: 50 Hz. Trenes de impulso: - Tiempo de paso: 5 seg. Pendiente de ascenso: 3 seg. - Tiempo de reposo: 25 seg. Intensidad: Suave. Cuidado con el desencadenamiento de reflejos. 38 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Duración de la fase: 10 min. Hay que solicitar una contracción activa voluntaria. En hemipléjicos predominan los flexores que son los que suelen quedar espásticos. c. Terapia tonolítica por estimulación a nivel sensitivo (terapia analgésica): Estimulamos el tronco nervioso o el dermatoma del nivel correspondiente al músculo espástico. Tipo de impulso: Bifásico o compensado. Anchura: Menos de 150 µs. Frecuencia: 100 Hz. Trenes de impulso: No. Intensidad: Suave, sensación de hormigueo; estos pacientes tienen disminuida la sensibilidad. Duración de la fase: 10 min. 39 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia TEMA 4: Exploración y diagnóstico con baja frecuencia. 1. ELECTROESTIMULACIÓN MUSCULAR: El nervio afectado por afectación hemológica, generalmente periférica, no estimula al músculo o lo hace deficitariamente, por lo que no existe contracción muscular. Nosotros estimulamos el músculo con corriente eléctrica, generando un impulso en el músculo que produzca la contracción muscular. Tenemos que enviar unos parámetros lo mas adecuados a lo que ese músculo necesita. Conociendo la situación del nervio y del músculo mediante electrodiagnostico, podremos saber el grado de lesión, pero no el punto exacto de la lesión. El electrodiagnostico se realiza por curvas que dan unos valores; Nosotros conocemos los valores normales y sabemos que valores se van de la normalidad. Cuanto mas se alejen los valores reales de la normalidad más grave es la lesión. Hay dos tipos de curvas: - Intensidad / tiempo (I/t). - Acomodación / tiempo (A/t). 40 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia La diferencia entre estas dos curvas es el tipo de impulsos utilizados: Curva I/t: Impulsos rectangulares, llegan de forma brusca. Cada impulso produce una despolarización y una contracción. Curva A/t: Impulsos triangulares. Subida de forma progresiva. El músculo se acomoda y es posible que no se produzca contracción. Se precisará más intensidad que con los rectangulares. Cuando el sistema neuromuscular está lesionado el músculo pierde su capacidad de acomodación a los estímulos. 2. ¿COMO SE REALIZA UNA CURVA?: Hay que colocar los electrodos sobre un grupo muscular. Lo ideal para el electrodiagnostico con nuestros electrodos es que sean puntuales, uno proximal y el otro distal. Punto motor: Hay cuadros que indican los puntos motores de los músculos. Es el punto de mayor estimulación de un músculo, en el que mejor reacción hay. Colocación de los electrodos: Si tenemos un electrodo puntual, que será el negativo, se colocará en el punto motor. El positivo se colocará en una zona proximal. 41 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia También podemos colocar un electrodo proximal y el otro distal. Electrodo puntual (caso 1) Punto motor del músculo Electrodo normal (caso 2) Una vez colocados los electrodos se selecciona el impulso (triangular o rectangular). Partimos de una anchura de impulso de 1 seg (1000 msg) y vamos a ver cual es la intensidad mínima que necesita ese músculo para que se produzca una mínima contracción. Voy disminuyendo la anchura de impulso y observo que intensidad necesito para que ese músculo empiece a contraerse. Todos estos datos los marcamos en la gráfica. 1. CURVA I/t. VALORES NORMALES: La intensidad que usamos con 1000 msg se denomina reobase. Aunque disminuya la anchura de impulso la intensidad es la misma para igual contracción (línea recta de la gráfica). Llega un punto en el que con esa misma intensidad no se contrae el músculo y se necesita mayor intensidad para conseguir la misma contracción. Esto es el tiempo útil. Es un valor de tiempo en msg, el valor último a partir del cual se necesita aumentar la intensidad para que se produzca la misma contracción muscular. 42 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Cuando se afina mucho se diferencia entre tiempo útil del músculo (es el que nos interesa) y tiempo útil nervioso; el más adecuado para estimular el nervio o el músculo. A partir de aquí, al disminuir la anchura, hay que aumentar mucho la intensidad, los valores se disparan hacia arriba. Cronaxia: Valor de tiempo que indica la anchura de impulsos doble de la intensidad de reobase. Valores normales: - Reobase: 5-10 mA. - Rama reobásica: 5-10 mA. - Tiempo útil: 1-10 msg (muscular). - Cronaxia: 0,05-0,1-0,2 msg. Con la cronaxia se considera que si su valor está: - Triplicado (x3) → Está débil / afectado. - X6 → Francamente afectado (moderada). - X30 → Afectación grave. - X50 → Afectación total. 2. CURVA A/t: U.G.T. (Umbral Galvano Tétano): Es la intensidad que se necesita para provocar una contracción con una anchura de 1000 msg con impulsos triangulares. 43 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Coeficiente de acomodación (C.A.): Es igual a U.G.T. entre la reobase. En condiciones normales el C.A es igual a 2-7. Si es menor a 2 hay una pérdida importante a la acomodación; y si es mayor a 7 hay una hipersensibilidad a la acomodación. C.A = U.G.T R Si el impulso es muy ancho la pendiente del estímulo es muy larga, si son muy pequeñas las anchuras se parece mucho a las rectangulares (pendiente corta). Conforme disminuye la anchura del impulso se necesita menos intensidad. Hay un momento en la curva en la que las anchuras son tan pequeñas que se parece más a las rectangulares y hace falta más intensidad. La parte más baja de la curva es el ángulo de deflexión (tienen menos intensidad). Sus valores normales están entre 10-100 msg. Sobre todo interesa el mínimo valor de intensidad, que es la anchura de impulsos triangulares que utilizaremos en el tratamiento. Se debe hacer una exploración no sólo para ver los valores normales sino para saber cual es la anchura que se debe utilizar para que trabaje el músculo. 44 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 3. PARÁMETROS DEL TRATAMIENTO: Alteraciones muy graves: Se utilizan impulsos triangulares y el valor del ángulo de deflexión es el utilizado de anchura de impulso para el tratamiento. Alteraciones moderadas o leves: Se utilizan impulsos cuadrangulares y la anchura de impulso utilizada será la del tiempo útil. Angulo de deflexión A/t I/t Tiempo útil normal Tiempo útil mínimo Reobase Con los impulsos triangulares se consigue que los músculos sanos no se estimulen, ya que se acomodan, y los afectados sí que lo hagan. 45 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 4. COLOCACIÓN DE LOS ELECTRODOS PARA EL TRATAMIENTO: Hay cuatro posibilidades: 1. + → Salida de la raíz nerviosa. - → Zona de lesión. 2. La más utilizada para la regeneración nerviosa. + → Salida de la raíz nerviosa. - → Distal, en el trayecto del nervio lesionado. 3. + → Zona de lesión. - → Zona distal del trayecto del nervio lesionado. 4. + → Sobre grupos musculares mas afectados. - → Sobre grupos musculares mas afectados. Se utiliza mucho para muscular. 5. CRITERIOS PARA EL TRATAMIENTO: Exploración con curvas A/t e I/t para averiguar los parámetros. Localización del triángulo de utilidad terapéutica. Adecuada colocación de electrodos. Estimulación muscular o nerviosa. Posibilidad de mejora del trofismo inicial (galvanización). Seguimiento de la evolución del proceso. Modificación de parámetros según las necesidades (diarias). 46 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 6. PROCESOS PATOLÓGICOS: Situaciones: 1ª: - Alteración de nervios periféricos. - Alteración de la placa motora. - Diversas deficiencias metabólicas. - Desuso. - Atrofia muscular. Tiempo de contracción menor y tiempo de descanso mayor. Para alteraciones graves impulsos triangulares y para moderadas y leves impulsos rectangulares. 2ª: - Alteraciones más importantes: denervación parcial o total. Utilizar impulsos rectangulares. 47 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia TEMA 5: Electroanalgesia. El dolor es un mecanismo de defensa del cuerpo. Se transmite por dos vías diferentes, por lo que da lugar a dos tipos de dolor : rápido y lento. Rápido: Aparece instantáneamente, es un dolor agudo fácilmente localizable. Se recoge por los nociceptores y se transmite por las fibras A δ (delta). Su sistema de transmisión es por el haz neoespinoso talámico, que recorre los diferentes niveles medulares de la espina y llega al tálamo, y luego a la corteza cerebral, donde la percepción se hace consciente. Lento: Es difuso, sordo, de difícil localización, como por ejemplo el dolor visceral. El haz que lo transmite es el paleoespinotalámico que pasa por el sistema reticular y por el límbico antes de llegar a hipotálamo y tálamo, y luego a la corteza cerebral. Se transmite por las fibras C. Es lento porque hace un recorrido un poco más largo. El sistema límbico es el de las emociones, el que le da un toque emocional a las sensaciones. Llegan a corteza cerebral, a las áreas 312 de Brodman donde se hacen conscientes. Conociendo la neurofisiología fundamentamos la analgesia con técnicas externas. 48 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Las sensaciones que no son dolorosas (receptores de Tª) se transmiten por las fibras Aβ. Esta vía es más rápida. Las que transmiten el dolor (Aδ – C) tienen una conducción más lenta. Ambas vías entran al asta posterior de la médula. Tª de Helzack y Wall: Tª del GATE CONTROL (o puerta de entrada). Si la máxima circulación de sensaciones y estímulos llega por la vía de conducción se abre la puerta de entrada, y se bloquea el paso de estímulos que llegan por vía más lenta, con lo que la sensación de dolor no llega a niveles superiores. Si por el contrario llega más cantidad de estímulos por la vía lenta, de forma que se transmiten, se bloquea la vía más rápida, y el dolor se transmite. La misión de “portera” la ejerce la célula T, que deja pasar a los estímulos de una vía o de otra. Para bloquear la transmisión del dolor mandaremos más impulsos por la otra vía para bloquearla. Ej.: Cuando nos damos un golpe presionamos, nos frotamos la zona, etc. 1. ¿COMO SE PUEDE ACTUAR?: a. Periferia: Aumento de impulsos aferentes (sin invadir umbrales motores). Neutralización por sustancias: Cambios electrolíticos en el ambiente interstial que modifican desde la periferia la transmisión de sensaciones. Neutralizan sustancias. 49 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Cortar la comunicación (anestesia). Se pierden todas las sensaciones, no sólo las del dolor. b. Medular: También actúa la morfina a nivel medular, porque es un inhibidor de la sustancia P, que es necesaria para la transmisión del dolor. Impulsos no dolorosos (Gate Control). Productos morfínicos, para impedir la salida de la sustancia P c. Sustancia reticular: Acupuntura. Masaje reflejo. d. Tálamo: Cirugía. Exterotaxia: Electrodo que produce una coagulación a este nivel. e. Corteza cerebral: Hipnosis. Vegetativo: Estímulo que lo despiste (saciar hambre, sexo). 50 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Posible influencia de la electroterapia: Favorece la secreción de endorfinas (de los núcleos centrales), que son analgésicos endógenos. Todas las técnicas analgésicas facilitan la secreción de endorfinas por lo que actúan a nivel central. 2. TIPOS DE CORRIENTES ANALGÉSICAS: Le Go (ya no se utiliza). Leduc (ya no de utiliza). Aperiódica de Adams (ya no se utiliza). Corrientes de Träbert. Corrientes diadinámicas de Bernard. TENS (Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea). 3. CORRIENTE DE TRÄBERT: Tipo de corriente: Continua interrumpida. Tipo de impulso: Cuadrangular. Tiempo de impulso: 2 msg. Tiempo de reposo: 5 msg. Frecuencia: 142 Hz. Se han utilizado sobre todo a nivel segmentario (cervical, dorsal, lumbar, lumbo-sacro). 51 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Amplitud =I: - 1º aumento gradual los primeros de 5-7 seg. - 2º mantenimiento durante 10 seg (no sobrepasar los 30 mA). Efectos: - Contracción muscular con intensidad relativamente alta. Desaparecen rápido. - Disminución del dolor. - Estimula la circulación sanguínea. 4. CORRIENTE DIADINÁMICA: - Tipo de corriente: Alterna rectificada. Deriva de la red. Monofásica o difásica. - Tipo de impulso: Sinusoidal. - Tiempo de impulso: 10 msg. Monofásica fija: Se quitan de la corriente alterna las partes negativas. - Tiempo de reposo: 10 msg. - Frecuencia: 50 Hz. 52 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Difásica fija: - Tiempo de reposo: 0 msg (sin interrupciones). - Frecuencia: 100 Hz. Corto periodo: - Alternancia de monofásica y difásica en cortos periodos (de 1 seg). - Frecuencia: De 50 Hz a 100 Hz cada 1 seg. 1 seg 1 seg 1 seg Largo periodo: - Monofásica que alterna cada 6-10 seg. - Difásica de instauración y retirada progresiva. 6/10 seg 6/10 seg 53 6/10 seg Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Corto periodo modulada en intensidad (Clid): - Similar a la de corto periodo. - La amplitud (I) aumenta un 10% en la fase difásica (porque es más tolerable). 1 seg 1 seg 1 seg Para el tratamiento se hacen combinaciones de las 4 primeras. 1. EFECTOS DE LAS FORMAS DE ONDA: a. Generales: En condiciones normales: - Empieza a notar la corriente → Umbral de sensibilidad. - Se aumenta la intensidad → Umbral de excitación. - Se sigue aumentando la intensidad → Umbral de dolor. En condiciones patológicas: - Umbral de dolor diminuido → Se acerca al umbral de sensibilidad 54 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Establecimiento del dolor crónico: CONTRACTURA ISQUEMIA DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO ACUMULO DE CATABOLITOS FIBROSIS INFLAMACIÓN EDEMA El músculo se contractura para evitar el movimiento en la zona dolorosa dando lugar también a una situación de isquemia. Al verse comprometidas las venas también se produce un acumulo de catabolitos que dan lugar a una inflamación, e incluso se produce edema, que comienza a fibrosarse y es más difícil de tratar, y al cronificarse provoca un dolor crónico. 55 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia b. Según formas de onda: Difásica: - Fuerte efecto analgésico (de corta duración). - Efecto espasmolítico (de corta duración). Se suelen comenzar los tratamientos con esta corriente. Monofásica: - Efecto estimulante sobre el músculo. - Contracciones musculares. - Estimulación de la circulación (por el músculo de los vasos y los que los rodean). Largo periodo: - Fuerte efecto analgésico (de mayor duración). - Efecto espasmolítico (de mayor duración). Corto periodo: - Fuerte efecto estimulante sobre la circulación sanguínea. - Estimulación más agresiva. Sólo se busca contracción para favorecer el retorno venoso. 56 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 2. TECNICAS DE APLICACIÓN: Criterios para el tratamiento: Aplicar DF al principio. Al aumentar el umbral de sensibilidad se toleran mejor las otras formas de onda. Intensidad: - Debe sentir sensación de corriente. - Nunca sentir sensación de quemazón. El estímulo más fuerte se da en el electrodo negativo. Duración de cada aplicación menor a 10 min. - Bernard: Tiempos de aproximadamente 5 min. - Clásico: DF/4; CP/3; LP/2. Frecuencia de tratamiento: Diaria. En caso necesario de invertir la polaridad (tratamiento transversal) poner electrodos de igual tamaño. a. Tratamiento de puntos dolorosos: Localización del punto doloroso. Electrodo + → En una zona no sensible cercana. Electrodo – → Mover sobre la piel en zona dolorosa (zona difusa). En punto doloroso, sensación irradiada. No cambio de polaridad. 57 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia b. Tratamiento del nervio (longitudinal): Áreas superficiales. Electrodo + → En raíz nerviosa. Electrodo – → Distal. No cambio de polaridad. c. Tratamiento circulatorio: Áreas superficiales. Electrodo + → En raíz nerviosa. Electrodo – → Distal. No cambio de polaridad. En alteraciones graves contraindicada la electroterapia. d. Tratamiento muscular: Áreas superficiales. Electrodo + → En raíz nerviosa. Electrodo – → Distal. No cambio de polaridad. e. Tratamiento transversal: Se cambia la polaridad (bajar la intensidad). Para articulaciones a ambos lados. Cada electrodo a un lado. En el ganglionar no cambiar la polaridad. 58 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia f. Tratamiento segmentario: Electrodo + → Cerca de la columna vertebral en el mismo segmento. Electrodo – → Distal en el segmento. No cambia polaridad. g. Tratamiento ganglionar: Electrodo + y – a ambos lados o el – sobre el ganglio. No cambiar polaridad. 5. ESTIMULACION ELECTRICA TRANSCUTANEA (TENS): Es una forma especializada de estimulación eléctrica que se utiliza como tratamiento del dolor, tanto agudo como crónico. Se puede modificar: - Forma de la onda. - Frecuencia. - Anchura del impulso. - Modulación de la frecuencia. 59 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Formas de onda: - Monofásicas: menos uso. - Bifásicas: con fases – y +. Cuadradas. Rectangulares. Sinusoidales. Triangulares/picudas. Duración del impulso: - 100-200 µsg en sistema neuromuscular normal. - 200-300 µsg en lesiones neurológicas. Frecuencias: - Altas: 80-120 Hz. - En procesos agudos. Modulación de la frecuencia: Consiste en que por ejemplo si tengo una frecuencia de 100 Hz lo puedo variar dando un rango para que aumente y disminuya. Así no se acomoda. Ej.: 100 Hz. 20 Hz. Va de 100Hz a 120Hz. Los 100Hz son la frecuencia de base y los 20 Hz es lo que quiero que aumente de más. 60 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Formas: 1seg 120 Hz 1/1 100 Hz 1 seg 6seg 120 Hz 6/6 100 Hz 30 seg 1 seg 1/30 120 Hz 1 seg 30 seg 100 Hz Otra forma de modular es hacer trenes de corriente. 1. POSIBLES LOCALIZACIONES DE LOS ELECTRODOS: Alrededor o directamente sobre la zona dolorosa. Habitual en patología reumática o traumática. Sobre el dermatoma, miotoma o esclerotoma correspondiente a la zona dolorosa. Sobre todo en radiculopatias (alteraciones de la raíz nerviosa). Sobre el tronco nervioso que inerva el territorio sintomático, o bien paravertebral a 2,5-5 cm de la apófisis espinosa. Sobre todo en ciática, suele ser con dos cables de electrodos (dos canales) y se colocan en el trayecto nervioso. 61 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia En neuralgias es preferible sobre la emergencia de las raíces nerviosas. En puntos trigger o gatillo. Sobre puntos de acupuntura. En puntos motores de músculos dolorosos. PRECAUCIONES A TENER EN CUENTA (A TODAS LAS CORRIENTES): No colocar los electrodos en el área de la arteria carótida, ni en la región anterolateral del cuello. No utilizar en pacientes con marcapasos. No utilizar en enfermos sin diagnosticar. El dolor es un síntoma diagnóstico importante que no debe ser enmascarado. No practicar deporte bajo la influencia de la analgesia. Extremada precaución en pacientes que estén bajo la influencia de medicación narcótica o que tengan áreas hiposensibles. Precaución en el uso para el control del dolor en pacientes embarazadas que no estén en fase de parto. Poner en zonas distales alejadas a la zona de gestación. No aplicar en procesos infecciosos. Seguir los “consejos” para el uso en casa por parte del paciente: - Realizar primero varias sesiones en la consulta para asegurarnos de su correcta indicación. 62 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia - Establecer los parámetros. El paciente sólo controla la intensidad. - No dejar que el paciente se instruya por su cuenta en el manejo del aparato (cualificación legal). - No dar al paciente un modelo distinto del utilizado en la consulta. - Registrar de forma precisa los parámetros y resultados del paciente. 1 Hz → Decontracturante. Sin alteración 5-15 Hz → Relajación. 50-80 Hz → Fortalecimiento. Motor Denervación Parámetros ó Funcional → Varios grupos musculares. Baja frecuencia Con efectos polares → Diadinámicas. Analgesia Sin efectos polares → TENS. 63 I/t A/t Electroterapia, hidroterapia y termoterapia TEMA 6: Corrientes de media frecuencia. Gama: 1000 – 100.000 Hz (500.000 Hz). CARACTERÍSTICAS EN RELACIÓN A LA BAJA FRECUENCIA: Mantiene los efectos sensitivos y motores. Están disminuidos. No tiene efectos electrolíticos (componente galvánico). - Menor acción a nivel de los tejidos más superficiales. - No efectos polares. Sensación de corriente menos molesta. Permite la utilización de intensidades mayores. Efectos en zonas más profundas. Corriente interferencial. TIPOS DE CORRIENTES: 1. Corrientes interferenciales (motor y sensitivo). 2. Rusa (potenciación muscular). 3. Megaa (analgesia). 64 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 1. CORRIENTES INTERFERENCIALES: Ideadas por Nemec, también llamadas Nemectrodinicas. Se fundamentan en un cruce entre dos corrientes. 1. PRINCIPIO DE APLICACIÓN: Dos corrientes de media frecuencia de intensidad constante con una diferencia de frecuencia entre 1 y 250 Hz. Ej.: Una de 4000 y otra de 4250 Hz. Se cruzan en el interior del organismo o en el aparato. Dan lugar a una corriente de baja frecuencia entre 1 y 250 Hz. 2. METODOLOGÍA: En un inicio la técnica fue tetrapolar, se necesitan 4 electrodos para generar dos corrientes cruzadas en el interior del organismo (dos circuitos). Los avances de la técnica han permitido el uso bipolar, realizando el cruce en el interior del aparato, con un circuito. 65 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 3. CARACTERÍSTICAS DE LAS CORRIENTES DE ORIGEN: Corrientes alternas. Onda sinusoidal. Frecuencia: - 1ª corriente: 4000/2000 Hz. Actualmente 1000/10.000 Hz. - 2ª corriente: ± 100 Hz. Actualmente ± 250 Hz, normalmente la selecciona el aparato. 4. CARACTERÍSTICAS DE LA CORRIENTE RESULTANTE: Corriente alterna. Onda sinusoidal. Frecuencia = Diferencia entre las frecuencias de las corrientes originales. Ej.: Una de 100 Hz y otra de 250 Hz darán una de 50 Hz. Efecto batido entre dos ondas. Modulada en amplitud o en amplitud y frecuencia. Efecto de batido entre dos ondas: C = A +B Resultante Resultante Resultante Mayor cero ligeramente + 66 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Modulación en amplitud: → Aumento o disminución rítmico de la intensidad Modulación en amplitud y frecuencia: En la bipolar siempre está modulada al máximo, va de los valores 0 a los máximos. Varía del 0% al 100%. En la tetrapolar la modulación varía, puede haber zonas del 0%, otras del 50% y otras del 100%. Los mejores efectos terapéuticos se dan en el 100%. 0% 50% 67 100% Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 5. MÉTODOS DE APLICACIÓN: a. Método de 2 polos: Las dos corrientes se crean en el aparato y se cruzan en él. Modulada al 100% la corriente resultante (la que recibe el paciente). La corriente resultante pasa entre los dos polos (electrodos). Se selecciona la frecuencia deseada en la corriente resultante (1-250 Hz). b. Método de 4 polos: El aparato suministra dos corrientes de media frecuencia no moduladas y por dos circuitos separados. Se colocan los electrodos de forma que se crucen las dos ondas en el interior de los tejidos. La modulación varía de 0-100%. Depende de la dirección de las corrientes. → Profundidad de modulación La amplitud (máxima intensidad de corriente) depende de la colocación de los electrodos. 68 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia c. Método de 4 polos con vector: La finalidad es aumentar la región de estimulación efectiva. Puede ser automático o manual. Se varían las intensidades. Lo importante es la colocación correcta de los electrodos. Si son mas pequeños unos que otros el cruce se produce más próximo a ellos. 6. TIPOS DE ELECTRODOS: De ventosa. Se adhieren a la piel por un método de succión de aire. Succión: Suave y controlada. Evitar daños en la piel o hematomas. Posibilidad de que sea fija o alternativa. Son semiesféricos con una placa metálica en su interior, por lo que es necesaria una esponja humedecida. Sujeción firme: Si se despega un electrodo se interrumpe todo el paso de corriente y no se produce interferencia en los tejidos. 69 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Si está muy humedecida la esponja, la succión extrae el líquido (sistema de filtro en aparatos para evitar daños en el circuito eléctrico). Por la succión se hace un masaje que aumenta la circulación sanguínea debido a las presiones y descompresiones. Sobre todo para técnicas analgésicas. 7. PARÁMETROS DE TRATAMIENTO A SELECCIONAR EN LA APLICACIÓN DE ESTE TIPO DE CORRIENTES: a. Método de 2 o 4 polos: 2 polos: - Más fácil de colocar. - Más fácil de localizar la zona a tratar. - Para fortalecimiento muscular (contracciones musculares). - Electrodos sobre el músculo, uno distal y otro proximal. 4 polos: - Se usa generalmente con efecto sensitivo analgésico (también para fortalecimiento pero menos). - No efecto sobre la piel. - Se usa cuando queremos tener efectos en profundidad (articulaciones, contracturas musculares profundas). 70 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia - Más difícil de colocar. Hay que tener más finura en la colocación de los electrodos para que el cruce se produzca en la zona a tratar. - Saber si queremos vector, cuando queramos tratar una zona mayor que la de cruce. - Selección de electrodos (de caucho o de ventosa). Para el tratamiento de músculos paravertebrales interesa coger los de ventosa por el efecto descontracturante mayor. Estos electrodos producen una corriente con un masaje que aumenta la circulación sanguínea por la succión intermitente. Cuando existe dolor y contractura la técnica de ventosa se usa poco. b. Frecuencia (portadora): Corriente de media frecuencia que se cruza y genera la de baja frecuencia. Entre 1000 – 10.000 Hz (a más frecuencia más fácilmente tolerable). En dolores intensos alta frecuencia 5000 – 6000 Hz. Para la estimulación motora se recomiendan frecuencias más bajas, de aproximadamente 2000 Hz. c. Frecuencia de tratamiento: AMF → Frecuencia de amplitud modulada. Es la que va a tener los efectos terapéuticos, localizar la frecuencia según los efectos buscados. 71 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia - < 20 Hz: Fibrilación o vibración (contracciones más o menos rápidas, no mantenidas). Para decontracturar, bombeo, relajación muscular. - 20-80 Hz: Contracciones mantenidas. Para potenciación y reforzamiento muscular. - > 100 Hz: estimulación sensitiva. Efecto analgésico. d. Modulación de la frecuencia: La usamos para evitar la acomodación. La frecuencia se modifica dando un valor de frecuencia que supone una variación de la frecuencia, que hemos determinado en un rango. Ej.: 100 Hz y 20 Hz, la frecuencia irá modificándose de 100 Hz a 120 Hz (sólo se suma). Seleccionamos de qué forma queremos que se module la frecuencia. Hay variaciones predeterminadas por el aparato: 1 seg 120 Hz 1/1 1 seg 6 seg 100 Hz 6 seg 120 Hz 6/6 100 Hz 120 Hz 1/30 1seg 30 seg 1seg 30 seg 100 Hz La de 1/1 tiene un cambio más brusco y desagradable. 72 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia e. Dosis: Se adecua a la sensación del paciente. Ej.: Analgesia: - Que no sea desagradable. - No contracción. Reforzamiento muscular: - No dolor. - Contracción. f. Tiempo de tratamiento: 10-15 min. 8. INDICACIONES DE LAS CORRIENTES INTERFERENCIALES: Potenciación muscular. Al contraerse el músculo se aumenta la potencia. Relajación muscular. Estiramientos. Bombeo circulatorio activo y pasivo. Contracciones musculares suaves y rítmicas. Analgesia en dolores de cualquier tipo. Desbridamientos musculares (si no existe rotura). Liberación de adherencias articulares. Eliminación de derrames articulares (no agudos, ni sépticos). Neuralgia. Distrofia simpático refleja (en fases iniciales, de gama suave). Movilización localizada de articulaciones vertebrales. Aumento y mejora del trofismo local. 73 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Para muchas de estas indicaciones no se usa. Ej.: Para movilizar articulaciones, se usa la técnica manual. 9. CONTRAINDICACIONES: Procesos infecciosos. Procesos inflamatorios agudos. Roturas tisulares recientes, si se aplican con efecto motor (contracción muscular → + lesión). Tromboflebitis. Procesos tumorales. Zonas de osteosíntesis o endoprótesis. Zonas próximas al proceso de gestación. Implantes de marcapasos o dispositivos intrauterinos. No invadir la zona del corazón con campo eléctrico. No invadir el SNC o centros neurológicos importantes. No poner sobre la cara anterior de tórax ni en la zona anterolateral del cuello. 74 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 10. CORRIENTE DE KOTS O RUSA: Se empezó a usar en astronautas rusos, por el efecto desgravitación. Al no haber gravedad se produce osteoporosis, por la disminución de presión sobre el hueso. Además de la atrofia muscular que había. Se vió que había que potenciar la musculatura para combatir atrofias musculares y osteoporosis, y por eso se aplicaban estas corrientes. No son corrientes de recuperación, se usaban como prevención de la osteoporosis y la atrofia muscular, por medio de las contracciones musculares que producen. Están basadas en interferenciales. Los parámetros están determinados, características: - Corriente portadora de 2000 Hz / 2500 Hz. - Modulación dentro del aparato. - Aparato bipolar. - Existe la posibilidad de formar trenes de impulso (periodos de trabajo y de pausa). - Se usan para potenciación muscular; se usan para conseguir potencias máximas. - Se busca el reclutamiento de fibras rápidas. - Se trabaja con intensidades altas. - Se emplean en pacientes relacionados con el deporte, con musculaturas que se comportan por encima de la media. - Los electrodos deben abarcar grandes zonas musculares. Colocación longitudinal. Importante impedir que partes del músculo queden fuera. 75 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia - La corriente se aplica simultánea al trabajo activo contra resistencia máxima o submáxima. - Necesario establecer parámetros. Desde que aparecieron los compensadas casi no se usan. 11. CORRIENTES MEGAA: Corrientes de media frecuencia con un efecto principalmente analgésico. Frecuencia entre 1000-10.000 Hz. Existen dos modalidades (antes, ahora más). Bipolar continua Bipolar interrumpida Produce una hipoestesia de la zona. Corriente analgésica porque corta la comunicación desde la periferia hasta vías superiores. Disminuye la sensación de dolor, pero también el resto, táctil, etc. Todas las sensaciones exteroceptivas disminuyen. Aparecen sensaciones de entumecimiento, acorchamiento o adormecimiento de la zona. Cada vez se usan más como técnica preparatoria para otras técnicas más agresivas. Ej.: Antes de una movilización, ya que disminuye la sensación dolorosa (exteroceptiva) y al mover la articulación no se produce el mecanismo del dolor. 76 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia TEMA 7: Corrientes de alta frecuencia. Gama de frecuencia: > 100 KHz (500.000Hz). Oscilaciones electromagnéticas con frecuencias superiores a 300.000 Hz. Las oscilaciones electromagnéticas relacionan frecuencias con longitud de onda. Efecto fisiológico: - Calentamiento en profundidad. - No contracción muscular. - No produce despolarización de fibras nerviosas. - La energía electromagnética se transforma en energía térmica. CORRIENTES FRECUENCIA (MHz) LONGITUD DE ONDA D’Arsoval. 1 300 m Diatermia. 1-10 300-30 m Onda Corta. 10-100 3-30 m (11 m) Ondas decimétricas. 433,92 69 cm Radar = Microonda. 2450 12,25 cm MHz = MegaHz (100.000 Hz). 77 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 1. FÍSICA DE LAS CORRIENTES DE ALTA FRECUENCIA: Oscilación: Cambio alternativo entre uno y otro sentido. Circuito oscilante: Sistema oscilante. Desplazamiento de electrones en un sentido y otro dentro del circuito. = PENDULO: E. Potencial <-> E. Cinética <-> E. Potencial Producción de la corriente oscilante: El condensador cargado con energía potencial aporta energía al circuito (cerrado) y la descarga a través del circuito (inductancia de baja resistencia óhmnica). Se origina la fuerza electromotriz que prolonga el flujo de corriente (E. Cinética). Se vuelve a cargar el condensador con polaridad opuesta a la de su carga original (E. Potencial) y vuelve a descargar el flujo de corriente en dirección opuesta a la anterior. 2. PROPIEDADES DE LAS CORRIENTES DE ALTA FRECUENCIA: Producen calor. El circuito de corriente de alta frecuencia ofrece una impedancia (resistencia) baja. Atraviesa fácilmente la piel. Produce ondas electromagnéticas: - Misma frecuencia de la corriente. - Son ondas hertzianas o de radiodifusión. 78 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Provoca modificaciones magnéticas y electrostáticas (símil al agua) → En una cubeta que se mueva los extremos del agua se mueve y en el centro no. Lo cual quiere decir que en los extremos se producen modificaciones magnéticas y en el centro electrostáticas. Modificaciones magnéticas Modificaciones electrostáticas Una corriente oscilante se comporta de la misma forma que el agua (en el agua un corcho no se mueve, hace oscilaciones de arriba abajo). En la corriente los tejidos no se mueven sino que oscilan y producen fricciones que producen el calor. En otro tratamiento se utilizan las modificaciones magnéticas (tratamiento por inducción). Casi no se utilizan. Un circuito simple consta de: - Un condensador. - Una bobina o autoinducción. 79 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 3. ABSORCIÓN DE LAS CORRIENTES DE ALTA FRECUENCIA: En el cuerpo humano distinguimos dos estructuras: - La piel. - Los órganos internos. Circuito equivalente al conjunto piel- órganos internos – piel. Piel: Carácter capacitativo elevado (acepta fácilmente el paso de la corriente), y por eso se genera poco calor. → Corrientes de desplazamiento (1ª forma de calor). Órganos internos: Carácter capacitativo menor, mayor resistencia al paso de corriente y desprendimiento de calor elevado. → Corrientes de conducción (2ª forma de calor). Las corrientes de alta frecuencia a su paso por el organismo calientan el medio interno con un calentamiento mínimo de la piel. Corrientes inducidas: Es la 3ª forma de calentamiento: - El organismo tiene un comportamiento igual al de los objetos conductores. - Si se arrolla a su alrededor un conductor y se hace pasar una corriente variable se crea un campo electromagnético que produce calor en su interior. Los tejidos internos se calientan más y siempre se calientan más los que están más cercanos a los electrodos con lo que sobre todo se calientan 80 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia más los que tienen más agua (músculo y sangre). A través de la sangre se calientan tejidos próximos por los que atraviesa. El calor se pierde por sudoración y vasodilatación (incluso periférica), con lo que los efectos terapéuticos se deberán a esto (y al calor). La precaución es el sobrecalentamiento y que no haya patología del flujo sanguíneo. 4. ONDA CORTA: A. ONDA CORTA CONTINUA: Frecuencia: 27,12 MHz. Λ = 11,06 m (10-100m). Producción de calor en el interior de los tejidos. Métodos de aplicación: - Capacitativo. - Inductivo. Se utiliza más el primero porque se consiguen mejores efectos y porque lleva unos electrodos menos caros (lleva menos accesorios). Tipos de corrientes: - Corriente de conducción. - Corriente de desplazamiento. 81 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Importante: La absorción de energía en los tejidos aumenta con el cuadrado de la densidad de las líneas de campo. 1. Método capacitativo: Técnicas de colocación de electrodos: Transversal: Capas de tejido perpendiculares a las líneas de campo, colocación en serie. La intensidad de corriente es la misma en todos los tejidos (perpendicular a la dirección de los tejidos). Longitudinal: Capas de tejido en la misma dirección que las líneas de campo, colocadas en paralelo. Primero pasa transversal por algunos tejidos. La corriente seguirá la vía de menor resistencia: a través de músculos y otros tejidos ricos en agua e iones. Coplanar: Electrodos colocados en el mismo plano, a un lado de la parte del cuerpo a tratar. La absorción de energía en las capas más profundas es baja, por la alta carga térmica en tejidos grasos → APLICACIÓN SUPERFICIAL. La densidad de líneas de campo depende: - Distancia del electrodo a la piel. - Tamaño de los electrodos (uno/otro; /parte del cuerpo). - Localización de los electrodos (uno/otro; /parte del cuerpo). 82 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia - Existencia de metales situados o no en el cuerpo; ya que producen una concentración de energía y aumenta la temperatura del tejido adyacente. Se suelen poner los electrodos a unos 3 o 4 dedos del a piel. En las técnicas transversales, si queremos calentar mas una zona que otra, bien se aleja el que no se quiere calentar y el otro se acerca, o bien se pone un electrodo mas pequeño en la zona a calentar mas. En superficies irregulares, como rodilla, si se ponen los electrodos paralelos se concentra más corriente en las zonas más cercanas (1). Si se ponen paralelos al tejido a tratar en la parte más estrecha están más próximos y se concentra más calor (2). Se buscará una posición intermedia. Técnicas transversales 1 2 En zonas puntiagudas, como maleolos, tener cuidado con las dosis porque esa zona se sobrecarga. Si se puede evitar en estas zonas este tratamiento. En las técnicas longitudinales, por ejemplo se pone un electrodo por encima de la rodilla y otro en la planta del pie, así la corriente pasa longitudinal a las fibras de los tejidos. En la coplanar se pone en zonas lumbares. Técnica longitudinal Técnica coplanar 83 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 2. Método inductivo: Forma de obtención: Colocar en la parte del cuerpo a tratar en un campo magnético rápidamente alternante. Se originan unas corrientes de inducción o parásitas y son las que producen calor en los tejidos por: Q = I² * R * t Los tejidos ricos en iones y líquido se calientan más que el tejido graso. La energía magnética es transmitida en la misma cantidad por todos los tejidos. Aplicación de electrodos de bobina: Pueden darse dos situaciones: La parte del cuerpo a tratar se encuentra fuera de la bobina. - Existe mayor concentración de energía en las capas superficiales que en las profundas. - Provoca un pequeño calentamiento del tejido graso. - Mayor calentamiento del músculo. La zona a tratar se encuentra dentro de la bobina: El electrodo es un cable que se enrolla alrededor de la zona a tratar. 84 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Las espirales deben tener una distancia igual (de unos 15 cm = Distancia entre vueltas). La aplicación tiene dos aspectos: - Campo electrostático en los extremos. Efectos similares a los del campo condensador. - Campo magnético: Se busca un calentamiento superficial. Cuando se busca un calentamiento profundo se utiliza el C. eléctrico. Evita el calentamiento de la grasa subcutánea. 3. Efectos fisiológicos de la onda corta continua: Efectos sobre los vasos sanguíneos y linfáticos: - Favorece la circulación sanguínea. - Vasodilatación en arteriolas y capilares. - Relación con la dosis: Intensidad baja, 10 min. → Favorece el flujo sanguíneo Intensidad alta, mayor tiempo → Vasoconstricción y enlentecimiento (éxtasis venoso). - Precaución en casos de problemas arteriales APLICACIÓN. - Favorece la eliminación de la linfa. 85 – NO Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Efectos sobre la sangre: - Mayor posibilidad de descarga de leucocitos desde los vasos sanguíneos hacia el tejido adyacente. - Aumenta la fagocitosis. Aumentando los mecanismos defensivos frente a las infecciones y la acción bactericida. - Aumenta la VSG (Velocidad de Segmentación de la Sangre). - Reduce el tiempo de coagulación. - Provoca cambios a nivel de la glucemia. Efectos sobre el metabolismo: Activación de todos los procesos metabólicos: - Mayor aporte de oxígeno y nutrientes. - Eliminación de productos metabólicos. Efectos sobre el sistema nervioso: - Alivio del dolor, por eliminación de productos metabólicos. - Relajación de los músculos por calentamiento. Efectos generales: - Aumento de la temperatura. - Disminución de la presión sanguínea. No ponerlos en hipotensión. - Cansancio, sueño, por el calentamiento corporal total. - Efectos indeseables en la radiación 86 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia B. ONDA CORTA PULSATIL: Apenas produce calor perceptible. Efectos terapéuticos: - Cicatrización de heridas y de roturas. - Disminución del dolor (analgesia). - Reabsorción de hematomas y edemas. - Estimulación de la circulación periférica. Efectos de sumación de los impulsos: Si la pulsación es muy baja hay periodos más largos de reposo. No se genera calor al final de la sesión y el efecto no térmico (terapéutico) también es bajo (no se superponen las ondas). En una pulsación media no existe sumación en la generación de calor, no hay efecto térmico, pero existe efecto sumativo en los efectos terapéuticos. En una pulsación más alta, próxima a modo continuo, sí hay calor al final de la sesión y también efectos terapéuticos importantes. La pulsación más adecuada es la media, porque tendrá importantes efectos terapéuticos sin efectos térmicos (atérmica). Lo aplicaremos en patologías en las que el calor está contraindicado. Ej.: Esguince sin edema grande. Pulsaciones más bajas en hematomas importantes y roturas con inflamación importante, ya que está contraindicado el calor. 87 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia C. PARÁMETROS: a. Onda corta continua: Intensidad: A + I → Aumenta la sensación de calor. Dosis I: Muy baja → No hay sensación de calor. II: Baja → Intensidad de calor ligera (comienza a notar). III: Media → Intensidad de calor agradable. IV: Alta → Intensidad de calor fuerte. - En procesos agudos poner intensidades muy bajas o bajas. - En procesos subagudos o crónicos poner intensidades más altas. En subagudos poner fases siguientes a la fase inicial de la lesión, los síntomas son menos intensos. Según el proceso hacia los 4 días. Duración: - Procesos agudos: Tiempos más cortos = 5-10 min. - Procesos subagudos y crónicos: Tiempos más prolongados = 15-20 min. Existen alteraciones estructurales establecidas (óseas, articulares, rigideces articulares) Frecuencia de sesiones / nº de sesiones: - Diaria: El efecto no es muy duradero (agudos). - Adaptarse a la reacción del paciente al tratamiento. 88 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia b. Onda corta pulsátil: Intensidad: Mayor que en la continua. Frecuencia de repetición: En procesos agudos frecuencias bajas, y en subagudos frecuencias más altas. Duración: Menor que en la continua, entre 10-15 min. Frecuencia: Se recomiendan varios tratamientos diarios en un principio, para luego disminuir las sesiones. D. CONTRAINDICACIONES: Absolutas: - Tumores malignos. - Marcapasos. - Embarazo. - Tuberculosis. - Fiebre. - Artritis reumatoide. Relativas: - Metales implantados (se puede hacer a distancia). - Trastornos arteriales y venosos serios: arteriosclerosis, trombosis, etc. - Trastornos cardíacos (dependerá del tipo de trastorno). 89 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia - Enfermedades infecciosas agudas (es mas bien absoluta) e inflamación aguda (con pulsación baja). No demostradas, tradicionales: No se sabe por qué, pero es mejor no aplicarla. - Osteoporosis. - Tejidos en división rápida: glándulas sexuales, discos epifisarios. - Hemofilia. - Uso de fármacos anticoagulantes. 5. MICROONDAS: También llamado radar. Frecuencia: 2450 MHz; y longitud de onda: 12 cm. El objetivo es producir calor en el interior de los tejidos. Atraviesa fácilmente la piel sin calentarla, pero difícilmente los tejidos, por lo que estos sí se calientan. Como penetra menos, se absorbe menos y genera menos calor. Bases físicas: - Mecanismo de producción: Las frecuencias muy altas se obtienen con un dispositivo único el magnetrón, que es una unidad de hierro en “donut” perforado. 90 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia El flujo de electrones pasa por el magnetrón produciendo la alta frecuencia, la cual se canaliza hacia el cabezal de tratamiento. - Distancia a la diana: Según la Ley de la Física del Cuadro Inverso, la intensidad de la radiación es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia de la fuente (I = 1 / d²). El calor producido por la microtermia es más concentrado que el de la diatermia de onda corta, aunque no tan penetrante. Fisiología: - Las respuestas son similares a las de la onda corta. - Difieren en calidad y cantidad de absorción. Indicaciones: - Similares a las de la onda corta. - Si se busca aplicación de calor más localizado → Microonda. Contraindicaciones y precauciones: - Evitar radiación en ojos. - No marcapasos. - No genitales. 91 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Técnica de aplicación: - Hay que saber cual es la zona de tratamiento y dejarla al descubierto. - Limpiar la zona con alcohol, porque la suciedad impide el paso de la corriente. - No aislar la zona. Por ejemplo, no poner toallas que impidan el paso. - Colocar el cabezal más adecuado a la zona a tratar, puesto que hay cabezales de diferentes formas. - Colocar el cabezal perpendicular a la zona a tratar, porque sino se pierde radiación, cantidad de energía. - Primero se pone a una distancia entre 1 o 2 palmos. Si el paciente tiene mucha sensación de calor separar el cabezal para disminuir la intensidad (I = 1 / d²). - Si hay zonas que sobresalen mas, se puede producir un sobrecalentamiento en las zonas que más cerca estén del cabezal, como hombros, rodillas, etc. Tiempo de tratamiento: 15-20 min. 92 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia TEMA 8: Ultrasonidos. Sonido: Vibraciones mecánicas en un medio elástico. Son audibles entre 20 y 20.000 Hz. Ultrasonidos: Más de 20.000 Hz. Ligada su producción a la alta frecuencia. No se pueden oír. En terapéutica se utilizan de 1MHz y 3 MHz. Potencias bajas o medias: Empleo terapéutico (térmico). Potencias elevadas: Efecto mecánico (destrucción, separación o corte). 1. FUNDAMENTOS FÍSICOS: Generación de ultrasonidos y equipo: Transductores electroacústicos. Efecto piezoeléctrico: Si a determinados materiales se les somete a unas presiones determinadas, se producen cambios eléctricos sobre la superficie del material, que pueden ser reversibles → Electricidad → Vibración en el objeto. Estos materiales son el Titanato de Plomo – Zirconato (PZT) y el Titanato de Bario. Generación de la onda: El generador de alta frecuencia conectado a un cristal piezoeléctrico, comienza a resonar 93 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia generando una onda sónica bidireccional que se trasmite en sentido sagital y lateral (no propaga la onda en el vacío, necesitan un medio de conducción). El equipo permite generar un modo continuo o bien pulsátil. El equipo consiste de un cabezal de ultrasonidos en contacto con la zona a tratar, cuya superficie útil será la zona de irradiación, el Área de Radiación Efectiva (ERA). Conforme pasa el tiempo mediante el desplazamiento de las ondas se aumenta el área en la que se aplica, ya que se propaga. Generalmente hay dos tamaños de cabezal, y se aplica uno u otro según la extensión de la zona a tratar. El pequeño suele utilizarse para zonas puntiagudas o irregulares. Las propiedades del haz ultrasónico son: - Tiene dos zonas diferenciadas: una convergente (Fresnel), que es la zona o campo cercano con mayor efecto terapéutico; y otra divergente (Fraunhofer), zona alejada. - Reflexión: Parte de la onda se refleja, se va en sentido contrario. - Refracción: Cambia su dirección, pasa pero se desvía. Al ser una onda sufre fenómenos de reflexión y de refracción. La onda sónica es una vibración mecánica que pasa de un tejido a otro y al pasar por ellos sufre estos fenómenos. Al llegar al periostio se refleja el 70% de la onda sónica, en los puntos en los que se refleja se producen puntos de sobrecodensación y se puede producir en sobrecalentamiento. En estas zonas se pueden producir 94 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia quemaduras periósticas que hay que evitar. Se evitan moviendo el cabezal del tratamiento. 2. EFECTOS DEL ULTRASONIDO: Se producen a nivel microscópico y no se conocen por completo. Es una terapia de superficies límite. Efecto mecánico: Micromasaje. Por variaciones de presión, por microvibración. - Cambios en el volumen celular (0,02%). - Cambios en la permeabilidad de las células y de las membranas tisulares. - Intercambio mejorado de productos metabólicos. - Rotura de macromoléculas y emulsión de sustancias inmiscibles. Efecto térmico: Calor. Produce choques que se transforman en calor. Depende del tipo de ultrasonido, la intensidad y la duración del tratamiento. Es más intenso en el modo continuo y desaparece en el pulsátil. - Modo continuo → Efecto térmico. - Modo pulsátil → Efecto mecánico. 95 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Efecto químico: Lo produce el efecto térmico + efecto mecánico. - La vibración mecánica favorece el contacto de los componentes del medio. - El aumento de temperatura actúa como catalizador numerosas reacciones. - La rotura de macromoléculas permite la reagrupación de sus partes para formar otros componentes. - Paso de gel a sol (el sol es más licuoso). A nivel de los tejidos y órganos se produce: - Efecto térmico: Hiperemia (aumento de la vasodilatación y por tanto aumento de la circulación sanguínea). - A nivel muscular disminuye el tono (relajación). Sobre todo indicada en contracturas musculares. - Estimula la capacidad de regeneración de los tejidos. - A nivel de nervios periféricos disminuye el dolor., ya que produce un bloqueo de los impulsos dolorosos. También consecuencia de la disminución de contracturas musculares. Efectos no deseados: - Daño tisular con potencias altas, por ello hay que ajustarlas bien. - Mover el cabezal para evitar efectos nociceptivos por quemaduras en periostio. 96 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia - Por sobredosificación (muy difícil): Fatiga. Nerviosismo, irritación. Disminución del nivel de glucosa en sangre. Tendencia a resfriados. Anorexia. Con el modo pulsátil se obtiene un efecto antinflamatorio y antiedematoso. 3. MÉTODO DE APLICACIÓN: a. Medio de contacto: Puede ser sólido (gel) o líquido (agua). El medio de contacto debe ser: Estéril, si existe riesgo de infección. No demasiado líquido, excepto para el medio subacuático. Suelen utilizarse sobre todo geles y alguna vez pomadas. No absorbido con demasiada rapidez por la piel. Incapaz de dejar manchas marcadas. Sin efecto marcado de irritación o enfriamiento o calor excesivo sobre la piel. Químicamente inerte, excepto en sonoforesis. Barato. 97 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Dotado de buenas propiedades de propagación (± 100%). Carente de burbujas gaseosas, ya que bloquean el paso. Transparente. Carente de microorganismos y hongos. El agua debe desgasificarse y esterilizarse si fuera necesario. b. Métodos de aplicación: Contacto: Aplicar el cabezal sobre la zona a tratar con una presión ligera y realizando movimientos haciendo movimientos de vaivén, circulares, etc. Cuando se utiliza el cabezal grande para zonas muy pequeñas hay zonas en las que siempre se hace contacto y se pueden sobrecalentar, por lo que es mejor adaptar el cabezal a la zona. El movimiento debe ser lento para facilitar la propagación de las ondas de forma correcta. Subacuática: El método más sofisticado es usar una serie de planos en los que rebota el ultrasonido y va a la zona a tratar. Normalmente se mete en el agua la zona a tratar y se mete el cabezal, se propagan por todo el agua (menos localizada). Se utiliza el subacuático cuando son zonas muy irregulares o hay dolor al contacto. 98 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Si se puede no meter las manos el fisioterapeuta en el agua, ya que recibiría las ondas. Hay dispositivos en los que se puede adaptar el cabezal a la zona a tratar, pero son muy raros. c. Dosificación: Es el producto de la fuerza del estímulo (intensidad) y la duración del tratamiento (W / cm²). - Cuanto mayor es la frecuencia más alta la energía. - Dentro de un mismo periodo, el ultrasonido pulsátil conduce a una dosis menor que el continuo. Es permisible una sensación leve de excitación. En alta intensidad aceptable la sensación de calor leve. Para el ultrasonido continuo: - < 0,3 W / cm² es una intensidad baja. - 0,3-1,2 W / cm² es una intensidad media. - 1,2- 3 W / cm² es una intensidad alta. Mejor utilizar el pulsátil con dosis más altas que continuas y bajas. Para ultrasonido pulsátil las dosis son mayores: - 2 W / cm² → Intensidad media. - 2,5-3 W / cm² → Intensidad alta. 99 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 4. TERAPIA COMBINADA: Es una aplicación especial de los ultrasonidos que consiste en aplicar a la vez ultrasonidos y corriente eléctrica. Se consigue porque en electrodo de la corriente eléctrica será el cabezal de ultrasonidos y el otro el electrodo normal. Se necesita un equipo especial de electroterapia. Se combina actualmente el ultrasonido con el TENS. El electrodo positivo es el normal de electroterapia, y el electrodo negativo es el cabezal de ultrasonidos y se coloca en la zona lesionada. En la zona de tratamiento circula la corriente eléctrica y el ultrasonido. Los efectos serán: - TENS → Analgesia. - Ultrasonido → Mecánicos. Se debe adecuar la corriente a la sensación. El cabezal no se despega, debe de estar en contacto. 5. TERAPIA DE ULTRASONOFORESIS: “Tratamiento médico con sustancias introducidas en el cuerpo por medio del empuje mecánico de los ultrasonidos”. El movimiento de oscilación y la presión sónica de empuje facilitan la penetración. 100 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia El aumento de permeabilidad de las diversas membranas con ultrasonidos hace que haya una penetración más profunda. Se utilizan pomadas y geles que tengan algún compuesto con efectos terapéuticos. Al concluir el tratamiento no hay que eliminar el medio de contacto, pues lleva medicamento. Se emplean: - Fármacos con efectos sobre la circulación. - Fármacos que favorecen la cicatrización de las heridas. - Medicamentos con acción antinflamatoria. 6. INDICACIONES: Espasmos en procesos neuromusculares y musculoesqueléticos. Problemas cicatriciales. Verrugas, gangliones. Diferentes patologías como Dupuytren, espolones calcáneos. Coadyuvante en procesos inflamatorios y dolorosos. 101 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 7. CONTRAINDICACIONES: No tiene contraindicaciones importantes, pero se debe tener cuidado en los siguientes procesos: Epífisis de crecimiento. Tejido testicular. Prominencias óseas. Fracturas recientes. Implantes metálicos o fijaciones quirúrgicas. Útero gestante. Procesos oculares. Marcapasos. Tumores. Tromboflebitis y varices. Inflamación séptica. Diabetes Mellitus. Pérdida de sensibilidad. 102 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia TEMA 9: Magnetoterapia. 1. BASES FÍSICAS: El efecto Oester (1777-1851) o efecto magnético de la corriente consiste en la creación de un campo magnético por una corriente eléctrica. Una carga en movimiento genera un campo magnético. Un campo magnético interacciona sobre una carga en movimiento ejerciendo una fuerza sobre ella. La Ley de Faraday expresa que variaciones en el campo magnético pueden crear un campo eléctrico y por tanto una corriente eléctrica inducida. La corriente eléctrica al pasar por una bobina o solenoide creará un acampo magnético. Los campos magnéticos se crean mediante: - El paso de una intensidad eléctrica a través de una bobina o solenoide. - La formación del campo a través de un imán. Unidades de medida del campo magnético: 1 Tesla = 10.000 Gauss. El campo magnético terrestre es de 0,5-1 Gauss. La intensidad utilizada en terapéutica es inferior a 350 Gauss, y también inferior a 100 Gauss. La Resonancia Nuclear Magnética (RNM) utiliza 1 Tesla. 103 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Las líneas del campo magnético penetran todos los materiales, considerándose la permeabilidad del aire como unidad. Según la permeabilidad respecto al aire se distinguen: - Materiales Diamagnéticos: Menor a la unidad. - Materiales Paramagnéticos: Mayor a la unidad. La permeabilidad del cuerpo humano considerado en su conjunto es neutra, es similar a la del aire. 2. CARACTERÍSTICAS DE LOS CAMPOS MAGNÉTICOS EN TERAPEUTICA: Los campos magnéticos son pulsantes a intervalos iguales, pero de baja frecuencia (generalmente marcada por el aparato). No producen corrientes inducidas importantes. Es un tratamiento atérmico. 3. EFECTOS BIOLÓGICOS DE LA MAGNETOTERAPIA: - Efectos de magnetización. - Efectos piezoeléctricos. - Efectos metabólicos. Trofismo y reparación tisular. 104 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Efectos de magnetización: - Repolarización de membrana. - Potenciación y estabilización de la bomba de Na- /K+. - Orientación de los dipolos magnéticos moleculares en el transporte activo y pasivo. - Restablecimiento del equilibrio despolarización – repolarización alterado en la célula dañada. - IMPORTANTE: Estimulación de los fibroblastos, que se encargan de la regeneración del hueso. Efectos piezoeléctricos: - Estimula las células sintetizadoras de colágeno (miocitos y fibroblastos). - Aumento de los procesos de osificación. - Formación del callo óseo. Lo importante es que el hueso crezca por la zona cóncava. - Facilita el crecimiento del hueso de forma adecuada. Por esto es principal su aplicación en fracturas. 105 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Efectos metabólicos: - estimulación de la síntesis del ác. Hialurónico. - Estimulación de l formación de fibroblastos. - Apertura de esfínteres precapilares. - Aumento de la presión parcial de oxígeno. - Disminución de la viscosidad sanguínea. Todos estos efectos potencian y mejoran la reparación tisular. 4. EFECTOS TERAPÉUTICOS: Trófico: Estímulo metabólico a nivel de células, tejidos y órganos. Aumento de la solubilidad del oxígeno en sangre. Antinflamatorio: Hipotensor y aumento de la vasodilatación local. Por la salida de productos de desecho metabólico (de retorno venoso). Analgésico: Por la estimulación de terminaciones nerviosas libres que quedan bloqueadas. Antiespasmódico: Favorece la reabsorción. Sobre SNC. Sobre la regulación circulatoria. Aumento de la absorción de pomadas aplicadas sobre la zona de tratamiento. Zimostenia. Aumento de la actividad enzimática. Potenciación de procesos de osificación y formación de callo óseo. Por el efecto piezoeléctrico. 106 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 5. MÉTODOS DE APLICACIÓN: Solenoides: - Aplicaciones con intensidades medias (40-100 Gauss) → Terapia de choque. - Predomina el efecto antiedematoso y de reparación tisular. - Aplicaciones con intensidades bajas (0-40 Gauss). Predomina el efecto analgésico, miorelajante y de inducción de flujo hemático (en terapias continuadas). Se suele empezar con valores bajos y luego progresivamente se va aumentando la intensidad (en una misma sesión). Ej.: Los 10 primeros minutos con 10-20 Gauss; los 10 segundos minutos con 40 Gauss; y en los últimos 10 minutos incluso 80 Gauss. Se deja todo programado. Imanterapia: Aplicación mediante imanes. Está muy relacionada con la reflexoterapia. Se utiliza muy poco. Dentro de ellos hay diferentes productos: - Collares magnéticos de Cobalto – Samario. - Pulseras magnéticas de Cobalto – Samario. - Cinturones magnéticos de ferrita. - Plantillas magnéticas para el calzado, etc. 107 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 6. EFECTOS SECUNDARIOS: Por sobredosis. Somnolencia. Mareos, al salir del solenoide. Sabor metálico en la boca cuando la intensidad es elevada. Cefalea, después de la exposición a onda cuadrada de elevada intensidad y baja frecuencia. Acentuación del dolor en las primeras sesiones (se puede considerar efecto positivo). Desaparición del dolor de la zona tratada y aparición en otra, se considera también positivo. Las formas inflamatorias de gérmenes, especialmente crónicas, pueden tratar de expulsar un cuerpo extraño o así convertirlo por activación de los procesos inmunitarios y fagocitosis. 7. PRECAUCIÓN A ADOPTAR EN LA APLICACIÓN DE LOS CAMPOS MAGNÉTICOS: No aplicar durante el embarazo. No aplicar en portadores de marcapasos. Retirar prótesis auditivas. No aplicar en procesos de TBC. No aplicar en pacientes con micosis cutáneas. No aplicar en pacientes con hipertermia. No aplicar en pacientes susceptibles de tener hemorragias. 108 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia No aplicar durante el periodo menstrual. Para las portadoras de espirales, existe la posibilidad de provocar su expulsión. No existen garantías de efectos seguros anticonceptivos durante el periodo de tratamiento. Los pacientes con medios de síntesis pueden ser sometidos a corriente magnética, pero es necesario observar algunas reglas: - Para los clavos intramedulares no existen problemas. - Para placas y distractores externos hay que seguir controles radiográficos mensuales para identificar situaciones patológicas, en correspondencia a clavos y tuercas; ya que estos son recorridos por corrientes inducidas, podrían crearse polos que supliendo el cátodo o ánodo estimulen el depósito o el reabsorbimiento del calcio. Si el medio de síntesis no es tolerado, el campo magnético puede favorecer su eliminación. El paciente puede acceder vestido al campo magnético a baja frecuencia, debe sin embargo dejar fuera relojes, tarjetas de crédito, cadenas y otros objetos metálicos. 109 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia TEMA 10: Biofeedback. FEEDBACK = RETROALIMENTACIÓN. Es un sistema en el que mediante un método de control es capaz de reintegrar la información de los resultados de una acción el propio sistema de ejecución. Es información. BIOFEEDBACK: Es información sobre procesos biológicos. Principio básico: Posibilidad de control y modificación de forma voluntaria de determinadas funciones corporales o procesos biológicos cuando se facilita al mismo tiempo información acerca de ellos. Su fin es el autocontrol voluntario sobre la función. “Proceso a través del cual una persona aprende a controlar respuestas fisiológicas normalmente no sometidas a control voluntario, o respuestas voluntarias cuya regulación ha sido interrumpida o alterada”. (Carrobles et. al). Provienen las técnicas de la psicología clínica, del aprendizaje. Una conducta se aprende mejor si se saben las consecuencias de esa conducta. Sirve para aprender una función que no se tenía, o para volver a tener una que se había perdido. Un espejo es un sistema de Feedback, ya que el paciente percibe una información de cómo debe actuar. 110 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia ELECTROMIOFEEDBACK: Señal obtenida de un músculo determinado. 1. BASES FÍSICAS: a. Captación de la señal: Dos electrodos activos dan la información sobre el estado de ese músculo. La señal es un sumatorio de las que se generan entre los dos electrodos activos. Se compara con el de tierra. Un electrodo de referencia o de tierra se coloca en una zona algo alejada. b. Fases de la señal: 1. Detección de la señal fisiológica y transformación en señal eléctrica, si son señales mecánicas o físicas. 2. Amplificación de la señal para su análisis. Hace falta un mando de sensibilidad por la distorsión que puede producirse. 3. Filtrado y procesamiento de la señal: Eliminar artefactos. Se crea información comprensible. 4. Conversión de la señal en auditiva o en visual, o en ambas. 5. Información al sujeto: - Retroalimentación continua: Es preferible porque da más información. 111 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia - Retroalimentación discontínua: A intervalos. - Retroalimentación proporcional: Da información a la intensidad de la conducta. - Retroalimentación binaria: Presencia o ausencia de información según la conducta. Formas de presentación de la señal: - Escala visual: Es una escala de luces o una sóla luz que va aumentando su intensidad. También pueden ser curvas en un ordenador. - Escala auditiva: Es un sonido que aumenta su intensidad o su frecuencia. - Combinación de las dos escalas: Es lo que normalmente se hace. Principios de aplicación: - Reforzamiento: Acción que incrementa una conducta. Aumenta la información. - Modelado: Reforzamiento en una escala creciente hasta alcanzar una nueva conducta. Se van complicando las cosas. Ej.: En un cuadriceps se pide primero contracciones máximas, luego pedir que con la contracción se hagan dibujos. Contracción máxima Relajación 112 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia - Generalización: El sujeto es capaz de realizar la función sin la ayuda del feedback instrumental, o mediante un estímulo diferente. 2. METODOLOGÍA DE APLICACIÓN: Se pueden utilizar electrodos de superficie o cutáneos (los más utilizados), o incluso electrodos de aguja. ELECTRODOS DE SUPERFICIE VENTAJAS - No son invasivos. - Si la colocación es correcta INCONVENIENTES - No permiten el registro de fibras musculares simples. generan pocos artefactos. - Sólo podemos monotorizar la musculatura más superficial. Pautas de colocación: Limpieza minuciosa de la piel con algodón y alcohol. Rasurado de zonas con abundante vello. Colocación a nivel del punto motor. Electrodos de pequeño tamaño (0,5-1 cm) y distancias entre electrodos cortas (2 cm). Fijarlos con cintas de doble cara adhesiva, o poner electrodos adhesivos. Utilizar gel de conducción eléctrica. 113 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Electrodo de referencia de caucho. Se sitúa: - Entre ambos electrodos activos (pocas veces). - En puntos eléctricamente neutros, lo más cerca posible. La colocación de electrodos debe ser igual en todas las sesiones. 3. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN: Valoración del paciente: Datos: - Substrato neurológico del trastorno. - Topografía y sintomatología. - Calidad de la función motora. Establecimiento de la línea base: - En la primera sesión del tratamiento. - Niveles de potencial mioeléctrico sin suministrar feedback: * Relajación, mantenida un tiempo prudencial. * Máxima contracción. * Contracción mínima. - Dar al sujeto instrucciones claras y sencillas previas. - Periodo de adaptación, unos 4 minutos aproximadamente. - Establece la escala de trabajo a utilizar. 114 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Establecimiento de objetivos terapéuticos: - Percepción o toma de conciencia de ka función fisiológica (existe o no). - Control voluntario de la función fisiológica con ayuda del aparato de feedback. - Autocontrol de la función sin ayuda del aparato. Retirada progresiva del reforzamiento suministrado. Desarrollo de una sesión de tratamiento: - Colocación de electrodos. - Periodo de adaptación al aparato. - Solicitar una contracción activa máxima del grupo afectado partiendo de un estado de relajación total. - El número de contracciones dependerá de la situación del músculo o grupos musculares. - Tiempo de reposo de un minuto entre cada ensayo para evitar la fatiga. - Tiempo total de la sesión 30-60 minutos. - Recoger los datos de cada sesión referentes a la escala de trabajo y a los valores alcanzados en las contracciones realizadas. Finalización del tratamiento y evaluación final: - Retirada progresiva de la señal de feedback. 115 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia - Preparación para la ejecución del gesto en ausencia de feedback. - Integración a las AVD. - Evaluación final en la última sesión, grado de consecución de los objetivos planteados. 4. INDICACIONES: Hipotonía muscular, parálisis y otros trastornos del movimiento. Incontinencia urinaria y fecal. Cefaleas por jaquecas o tensión, y otros tipos de dolor. Trastornos del sistema digestivo. Hipertensión o hipotensión. Arritmias cardíacas. Enfermedad de Raynaud. Epilepsia. Adicción a las drogas y alcoholismo. Déficit de atención. Trastornos relacionados con el stress. Control del tono muscular. Relajación. 5. CONTRAINDICACIONES: Depende del nivel cognitivo del paciente, de su capacidad de comprensión y colaboración. 116 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia BLOQUE 2: FOTOTERAPIA. TEMA 1: Introducción. La fototerapia es la terapéutica por la luz (espectro óptico). Visible o no por el ojo humano. La radiación se trasmite por el espacio, por lo que hay contacto entre el emisor y el receptor. Se dan fenómenos de absorción, reflexión y refracción. Hay diferentes radiaciones según la longitud de onda y la frecuencia. Si aumenta la frecuencia, aumenta la longitud de onda. Hay un espectro de radiaciones que según la longitud de onda se llamaran de una forma u otra. Ej.: 1 nm → Ultravioleta. Las radiaciones láser tienen diferentes longitudes de onda, pero el terapéutico tiene 632,8 nm, que corresponde a la franja del rojo (He–Ne). 1. LEYES DE LA RADICACIÓN FOTOTERÁPICA: Igual a las radiaciones electromagnéticas. Ley del cuadrado: La intensidad de la radiación es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia. Contra más cerca más intensidad recibe el paciente. I = 1 / d² 117 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Ley de coseno: La intensidad máxima se consigue irradiando perpendicularmente sobre el receptor, por lo que el aparato se debe colocar perpendicularmente. I´= I + Cos α Ley de Grottus Draper: En terapéutica sólo es eficaz la radiación absorbida. Ley de Bunsen – Roscoe: Los efectos de la radiación dependen de la intensidad y el tiempo de aplicación. Dan los mismos efectos intensidades bajas en tiempos largos, que intensidades altas en tiempos cortos. En muchos aparatos no se podrá modificar la intensidad por lo que se modificará el tiempo de radiación. I * t = Constante 2. TIPOS DE RADIACIÓN FOTOTERÁPICA: Radiación infrarroja → Efecto térmico. Radiación visible → efecto lumínico. Radiación ultravioleta → Efecto químico. Láser → Varios efectos (metabólico). La luz del sol (helioterapia) es otro tipo de aplicación, pero se incluye dentro de la hidroterapia (talasoterapia). 118 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia TEMA 2: Radicación infrarroja (IR). Herschel (1800). Es la comprendida entre 780 nm hasta 1 mm, en terapéutica se utiliza la banda de 800 nm a 6000 nm. Es una técnica de calor superficial. 1. PROPIEDADES FÍSICO – QUÍMICAS: A más energía más cantidad de radiación. Cuando se absorbe se genera calor. Absorción máxima: 3 nm. Depende: - Longitud de onda <-> frecuencia. - Conductividad térmica de los tejidos (la grasa absorbe más calor). - Densidad del tejido. - Calor tisular específico. - Estado circulatorio. - Angulo de incidencia de la radiación (si es perpendicular da un calor máximo). - Distancia fuente emisora – piel. - Naturaleza de la fuente de IR. 119 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 2. FUENTES PRODUCTORAS DE IR: Natural: El sol. Se llama helioterapia. Artificial: Calentamiento de un cuerpo mediante la emisión de radiación IR. A mayor calentamiento menor longitud de onda y mayor penetración. 2 tipos: - De baja temperatura o no luminosa. - De alta temperatura o luminosos: lámparas. 3. EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LOS IR: Generación de calor superficial. Estimulación de nervios sensitivos: - Disminución del dolor. - Reducción del espasmo muscular. Dilatación de capilares sanguíneos. Vasodilatación superficial. Aumento de la circulación de la zona. Eritema inmediato, rojo moteado, que dura hasta 1 hora. 120 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Si la aplicación es intensa: Disminución de la tensión arterial. Aumento de la respiración (más rápida y superficial). Aumento de la sudoración. Pérdida de sales, agua, etc. Puede producir quemadura. 4. EFECTOS TERAPÉUTICOS DE LOS IR: Analgésicos. Espasmolíticos (disminución del tono muscular). Hiperemiantes (aumento de la circulación). El calentamiento y analgesia de una zona puede servir como coadyuvante, como técnica preparatoria. Ej.: En un dolor de hombro se puede aplicar para disminuir ese dolor y la contractura muscular antes de que sea movilizado. Su acción antinflamatoria no es segura. Se cree que puede ser por favorecer la llegada de oxígeno y nutrientes, y favorecer la eliminación de sustancias de desecho. Por si acaso no aplicarlo en una estructura inflamada y menos si hay hematoma. Si puede ser utilizado en inflamaciones crónicas. 121 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 5. DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA DE APLICACIÓN: Locales (lámparas): Tener en cuenta: - Distancia fuente emisora – piel. - Tiempo de duración: mínimo 10 min. - Angulo de incidencia: Perpendicular a la zona. Si calor intenso, alejar la lámpara. Generales (baños totales): - Cabinas de IR = termoterapia general. - Temperatura de hasta 40ºC. - Duración máxima de una hora con calor moderado (debería ser más corto). Se puede regular la intensidad. Lo mejor serían tiempos más cortos, luego refrigerarse y volver a entrar en la cabina. 6. CONTRAINDICACIONES: Pacientes con niveles sensoriales comprometidos (hiposensibilidad). Déficit circulatorio. Micosis, dermatitis, eczemas (se irritan con el calor). Presencia de metal en la zona a tratar. 122 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Tras medicación de analgésia o anestesia. Tumores cutáneos o melanomas. Personas debilitadas, ancianas. Contraindicaciones comunes (técnicas de termoterapia en general): Hipotensión no controlada. Cardiopatías. Todas las enfermedades en periodo agudo. Sobrecarga del corazón derecho. Tromboflebitis y flebitis aguda. Mal estado general: sobreexcitación o decaimiento. Sensaciones de angustia, intranquilidad, desasosiego. 123 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia TEMA 3: Radiación ultravioleta (UV). Radiaciones electromagnéticas. BANDA de 150 a 3900 unidades Å. Diferenciar de las “lámparas de sol” de uso comercial con el fin cosmético o de bronceado. Las intensidades, longitud de onda, técnicas y objetivos son diferentes. 1. BASES FÍSICAS: Antes las lámparas eran de arco carbónico, pero ahora son de vapor de mercurio. Este tipo de lámparas tienen un generador de alto voltaje que produce la energía que vaporiza las gotas de mercurio localizadas en un tubo de cuarzo especial. Pasan al interior de superficies reflectantes y proyectan la radiación hacia fuera. Relación: Longitud de onda + frecuencia = velocidad de la luz. Se diferencian: - Bandas cercanas = 3900 – 2900 unidades Å. - Bandas lejanas = 2900 – 1800 unidades Å. 2. ABSORCIÓN: En la piel → 1 mm. Se filtran: polvo, suciedad, humo, gafas, algunos productos químicos, los cuales hacen perder radiación. Conviene que la zona a tratar esté limpia. 124 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 3. EFECTOS FISIOLÓGICOS: Varían con la longitud de onda. Los límites son relativos. La mayoría de las lámparas emiten múltiples longitudes de onda. Clasificación 1: Distribución (unidades Å) Aplicación Efecto 2500 - 2900 Eritema Enrojecimiento 3000 - 3900 Pigmentación Bronceado 2400 - 3000 Antirraquitismo Metabólico 3600 - 3900 PUVA Psoriasis Clasificación 2: Bandas cercanas (UVA): 3900 – 2900--------Antirraquitismo. Pigmentación. Bandas lejanas (UVB): 2900 – 1800----------Resto de efectos. Banda 3600 (luz negra)-----------------------Psoriasis. Esta última (luz negra) no se absorbe exige tomar un fotosensibilizador. Siempre aparece eritema, que es una hiperemia duradera, no transitoria. Aparece a las 2 o 3 horas, es uniforme y dura horas o días. Este eritema produce una coloración pardo–oscura por un aumento de melanina. 125 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Tipos de eritemas: De 1º grado o suave: No pigmentación duradera. De 2º grado o intenso: Color rojo vivo, leves molestias que duran 2 o 3 días y luego se descaman. De 3º grado o grave: Color rojo azulado (por afectación arterial), fuertes molestias, edema, malestar general. Descamación por estratos cutáneos, pigmentación duradera, más o menos 1 semana. De 4º grado o muy grave: Destructivo, necrosis tisular por quemadura, formación de vesículas en pocas horas, pigmentación profunda. A nivel terapéutico nos quedaremos en el grado 1, si se llega al 2º grado ya hay una sobredosis de UV. - Dosis bajas: Efectos terapéuticos mayores. Estimula la producción de pro-vit-D que estimula la producción de vit. D, fundamental para el hueso, ya que su falta produce raquitismo. - Dosis medias: Efectos germicidas y bactericidas. Se utilizan para esterilización, sobre todo de quirófanos y material quirúrgico. En terapéutica se utiliza para úlceras. - Dosis altas: Efectos destructivos, se utilizan por ejemplo para úlceras en las que hay que limpiar para que crezca un tejido apropiado. 126 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 4. FACTORES DETERMINANTES DEL GRADO DE ERITEMA: Sensibilidad individual. Intensidad de la fuente de radiación. Distancia entre la lámpara y la diana. Angulo de incidencia de la radiación en la piel. Duración de la exposición. Textura de la piel: zonas flexoras, personas rubias y pelirrojas, niños. Hay características individuales que hacen que s formen antes los eritemas (rubias y pelirrojas). 5. LÁMPARAS QUE SE UTILIZAN: De cuarzo caliente: Radiaciones combinadas de bandas en las regiones A y B (cercanas y lejanas) para conseguir todos los efectos fisiológicos. De cuarzo frío: Radiación en la región B (lejanas). 6. EFECTOS TERAPÉUTICOS: Vasodilatación. Activación de esteroides. Estimulación vasomotora. Analgésico, por estimulación de terminaciones nerviosas. 127 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Aumento del tono muscular. Estimulación metabólica. Acción bactericida (aumento del mecanismo autoinmune) y antirraquítico. Efectos psicológicos. Esterilización. 7. TÉCNICA DE TRATAMIENTO: Selección de la dosis mínima eritematosa. Para saber cual es el procedimiento ideal, lo mejor es coger un cartón en el que le realizamos agujeros de 5 cm². Cada 15 seg dejamos al descubierto uno de los agujeros, por lo que si hay 5 agujeros: - 1º recibirá 15 seg. - 2º recibirá 30 seg. - 3º recibirá 45 seg. - 4º recibirá 1 min. - 5º recibirá 1 min y 15 seg. De esta forma podremos ver cual es la dosis más adecuada para la persona, ya que podremos comprobar a que tiempo aparece el eritema. Se aumentará 15 seg en cada tratamiento hasta un máximo de 2 min. Si aparecen quemaduras o descamaciones querrá decir que la dosis es excesiva. Si que es normal que al cabo del tiempo haya un bronceado gradual de la piel. 128 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia La lámpara se colocará perpendicular a la zona de tratamiento y a 15 cm de la diana. Si la distancia es inferior a 15 cm, hay que reducir la dosis. 8. INDICACIONES: Procesos dermatológicos: dermatitis, forúnculos, herpes zoster, tiña, alopecia, etc. Enfermedad del calcio – fósforo. Tuberculosis no pulmonar. Ulceraciones. Procesos respiratorios de vías superiores: resfriado común. Psoriasis: vigilancia del dermatólogo. Raquitismo. Anemia. En cirugía como desinfectante. 9. CONTRAINDICACIONES: Tuberculosis pulmonar. Alteraciones cardíacas severas. Lupus eritematoso. Diabetes severa. Irritaciones anormalmente agudas de la piel. Fotosensibilización conocida. Fotosensibilización yatrogénica. 129 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 10. PRECAUCIONES: Utilizar gafas fotocrómicas. Cubrir los ojos del paciente; la cornea absorbe todas las frecuencias. Controlar el tiempo de forma precisa. Aislar de los demás pacientes, ya que emite en todas direcciones. Controlar la intensidad. Vigilar la intensidad que se refleja en la pared. 130 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia TEMA 4: Láser. LASER: Light Amplification by Stimulated Emission of Rdiation. Amplificación de la luz por emisión estimulada de radiación. 1. ASPECTOS FÍSICOS DEL LASER: Es un tipo de luz especial, formada por una única longitud de onda. Pero hay diferentes tipos de láser con diferentes longitudes de onda, uno para cada uno. El utilizado en terapéutica es el Láser de He-Ne. Respeta las leyes de la radiación y los fenómenos de reflexión, refracción y absorción. La luz láser es la transformación de una energía en otra energía lumínica en forma de ondas. En principio no es necesario el contacto entre la fuente se emisión y la zona a tratar. a. Características de la luz láser: Intensidad: Relación potencia – superficie de aplicación. Pocos miliwatios dan una elevada intensidad. Ej.: Un láser de 1mW que incide sobre una superficie de 0,05 cm² produce una radiación 50.000 veces mayor que la de la luz solar. Direccionalidad: Dispersión mínima. Sólo ilumina un punto. Si se irradiase una luz láser a la luna la dispersión sería sólo de unos pocos metros. 131 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Monocromaticidad: Un color, que lo da la longitud de onda. El de He-Ne es de color rojo, hay láseres infrarrojos que no se pueden ver. Coherencia: Todas las ondas se acoplan, es decir, las ondas se encuentran en fase entre sí. Misma longitud de onda y misma frecuencia. b. Fuente de producción del láser: La luz láser se produce a través de un material activo que es variable según el láser, en los extremos del material hay dos espejos, el uno refleja todas las ondas y el otro es reflectante parcial, dejando pasar sólo las ondas de la luz láser. A través de una corriente eléctrica que atraviesa el material activo penetra un haz de la luz normal (se genera). Esa corriente eléctrica que atraviesa el material estimula los átomos del material activo, produciendo una reacción que aumenta el número de fotones, dando lugar a la luz, al oscilar los electrones. Que es el haz de luz láser que atraviesa el espejo. c. Clases de láser: Radiación de tipo sólido: El Cromo se utiliza en el láser de Rubí y el Neodimio en el Yaq. Radiación de tipo químico: Fluoruro de hidrógeno. Radiación de gas: Helio – Neón (He-Ne), Argón, Kriptón, Xenón, CO2. Radiación de semiconductores: Silicio, Arseniuro de Galio. 132 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia d. Sistemas ópticos: Fibra óptica: Permite la conducción del láser sin que se pierda casi radiación. Puede ser de cuarzo, vidrio, plástico. La de cuarzo casi es de una pérdida igual a cero, pero es cara y frágil; la de vidrio tiene poca pérdida y es menos cara y frágil; y la de plástico es la más barata, no se estropea, pero tiene más pérdidas. Espejos y lentes divergentes: Con los espejos se cambia la dirección del haz y las lentes divergentes se utilizan para dispersar ligeramente la luz láser (aumentar la superficie de aplicación). Mecanismos automáticos: Scanner: Depósitos de energía en diversos puntos fijados de forma automática. Sirven para aplicaciones no puntuales. 2. ABSORCIÓN DEL LASER: Es difícil de cuantificar. a. Dependiente de la radiación en sí: Longitud de onda <-> Frecuencia: El He-Ne es un poco más superficial (se absorbe menos), y el de infrarrojo es más profundo (se absorbe más). Uso: 133 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia - He-Ne: Patología dermatológica. Patología muscular superficial. Quemaduras. El que se aplica como superficial - Infrarrojo: Patología muscular más profunda. Patología de tejido óseo y ligamentoso. Patología periarticular y capsular. Es de uso más profundo. Muchas veces se hace aplicación combinada, porque el paciente no ve el infrarrojo y así ve la luz roja y no cree que no le hace nada. Intensidad y selección del haz: La intensidad se da en mW o Julios; y la sección del haz cuanto más pequeña más energía y más absorción. Angulo de incidencia: Perpendicular, valor medio de penetración unos 3-4 cm. Distancia del terminal de radiación: Si se aumenta la distancia disminuye la absorción. Duración del tratamiento: Generalmente lo que marca el aparato. Normalmente relacionada con la superficie. A más superficie más duración. Mecanismo de producción: No importa mucho porque sólo se utiliza el de He-Ne y el infrarrojo. b. Dependiente de las características del tejido: Depende de la presencia de moléculas absorbentes, pigmentos que facilitan la absorción del láser. 134 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia En la piel: Queratina, melanina, hemoglobina y carotenos. A mayor pigmentación y más queratina mayor absorción. 3. MECANISMO DE ACCIÓN DE LA LASERTERAPIA: a. Efectos primarios: Inmediatamente por la absorción se producen efectos a nivel micromolecular. Bioquímico: - Se ha comprobado que se estimula la liberación de determinadas sustancias, como la histamina y la serotonina, las cuales son importantes en procesos inflamatorios. - Aumento del número de leucocitos y de la activación fagocitaria. - Aumento del flujo hemático, la llegada de sangre produce vasodilatación capilar. - Acción fibrinolítica; rotura de tejidos fibrosos. - Se favorece la realización de funciones de regeneración de tejidos. - Estimula la creación de ATP en el interior de la célula. 135 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Bioeléctrico: Al aplicar láser se equilibra el potencial de membrana de la célula, que se altera en muchas patologías, se altera el intercambio a nivel celular. Se reequilibran los iones a ambos lados de la membrana. Bioenergético: Las funciones de nuestro organismo necesitan una energía para producirse, El láser hace una reposición de esta energía, que se ha perdido en los efectos patológicos. Térmico – mecánico: - Térmico: Son pequeños porque casi no existe calentamiento al aplicar el láser. No se percibe calor, pero hay un ligero calentamiento, al llegar más sangre a la zona (vasodilatación). - Mecánico: Pequeñas vibraciones celulares, imperceptibles. Es importante en las reacciones de inflamación, ya que se favorece su reabsorción. b. Efectos indirectos: Derivados de los primarios. Se producen a nivel local (zona de aplicación), regional o general. - Estímulo de la microcirculación a nivel capilar. - Aumento del trofismo celular. 136 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia c. Efectos terapéuticos generales: - Antiálgico: Por estímulo de terminaciones nerviosas libres. - Antiedematoso, antinflamatorio y normalizador circulatorio. - Efecto estimulante del trofismo tisular. Las tres aplicaciones más importantes del láser son: - Antiálgico. - Antinflamatorio. - Regenerativo del tejido (independientemente del tejido que sea). 4. METODOLOGÍA TERAPEUTICA: a. Normas referentes al local donde se aplica la radiación láser: Habitación separada del resto (no es necesario si se aplica con cuidado). Que no haya superficies cromadas, ya que reflejan cualquier tipo de radiación, pero sobre todo la láser. No plástico. No espejos, reflejan la radiación. Buena iluminación. Mejor con luz del día. Que no haya sustancias inflamables. 137 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia b. Normas referentes al uso: Uso de gafas protectoras, tanto el paciente como el fisioterapeuta. El láser quema la retina de forma irreversible. Limpiar la piel con alcohol para que haya una mejor absorción. c. Técnicas de aplicación: Clasificación: Según la superficie a tratar: - Puntiforme (más adecuada). Radiación en superficie muy pequeña. - Multiforme. - Zonal. - Multizonal. - De barrido: Como complemento a la puntual. Aplicación puntiforme en 1 o 2 puntos determinados. Ej.: Sobre el cuadrado lumbar barrido y puntual en puntos “triger”. - De pinceladas. - Impregnación lasérica. - Duptex – láser. Según la movilidad: Lineales o circulares. - Pasivas (Scanner). - Activas (técnica manual con punteo) 138 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia d. Cálculo de la energía aplicada: Láser de He-Ne: Emisión continua. - Potencia de emisión (J o mW). - Superficie a tratar. Reducir al máximo la superficie de aplicación. Tienen más efectos varias aplicaciones pequeñas que un barrido. - Tiempo de aplicación. Hoy en día sólo seleccionamos la potencia y la superficie y el aparato da el tiempo. En el láser de infrarrojo determinamos también la frecuencia de radiación. Láser de infrarrojo: Emisión pulsátil. Existe una frecuencia de pulsación. - Potencia de emisión, de pico. - Frecuencia de emisión. - Superficie a tratar. - Tiempo de aplicación. 139 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Dosimetría He-Ne IR Efecto Baja 1-5 J / cm² 1-3 J / cm² Antinflamatorio Media 6-10 J / cm² 4-6 J / cm² Analgesia Alta 11-15 J / cm² 7-9 J / cm² Regenerativo A menos superficie de aplicación más efectos. Se usa en problemas de inserción en el hueso, por ejemplo, ya que es algo muy localizado. Frecuencia de irradiación de IR: 100-200 Hz → Analgésico. 500Hz → Antinflamatorio. + de 1000 Hz → Trófico – regenerativo. 5. CONTRAINDICACIONES: a. Contraindicaciones absolutas: Irradiación de la retina. Irradiación en la zona del tiroides y paratiroides. Nasopatias: No exposición larga. Irradiación en vertex craneal t regiones proximales en epilépticos. Altas frecuencias sobre mucosas y regiones ricas en melanina. En pacientes con marcapasos, no irradiar en la zona del corazón. 140 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia b. Contraindicaciones relativas: Ciertas arritmias cardíacas y cardiopatías descompensación. Neoplasias de ubicación más superficial. Infecciones agudas localizadas y superficiales. Sobre el abdomen en la mujer embarazada. Tras la ingesta de fármacos que modifiquen la absorción. 141 con Electroterapia, hidroterapia y termoterapia BLOQUE 2: TERMOTERAPIA. TEMA 1: Aplicaciones por calor. Generales Baño turco. Baño ruso o Bonja. Baño japonés o Furo. Baño oriental. Sauna finlandesa. Locales Parafinas. Peloides. Parapeloides o parafangos (o fangos). Termoterapia: Todas las técnicas de aplicación por calor, sobre todo aquellas que proporcionan un calor intenso. Técnicas hipertermales (más de 38-40ºC). Provocan sudoración completa, intensa. 1. GENERALES: a. Baño turco: La fuente productora de calor son tres estufas de aire seco: 1ª sala: 50-60ºC. 2ª sala: 60-85ºC. 142 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 3ª sala: 85-100ºC Las salas tienen una gran humedad. Mayor sudoración a 30-50ºC. Forma de realización: 1ª sala: Hasta que comienza a sudar. 2ª sala: Sudor generalizado. 3ª sala: Hasta lograr el sudor generalizado si no se ha conseguido en la 2ª. De forma opcional, al finalizar se pueden hacer: - Lavados de agua fría. - Ducha (15-20ºC). - Inmersión en piscina. b. Baño ruso o bonja: Baño de vapor: Verter agua sobre piedras calientes. Hervidores. Tª de la estancia: Según la sensibilidad. Evitar sensación de claustrofobia. 3 estancias: Baño de vapor. Aplicaciones frías (eliminar sudor y disminuir la tª corporal). Reposo. 143 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia c. Baño japonés o furo: Forma de aplicación: 1º: Lavado con agua caliente. 2º: Inmersión en agua (42-48ºC). 3º: Lavado con agua templada y jabón. 4º: Repetir las fases anteriores. Diario o cada 2-3 días. d. Baño oriental: Baño de vapor. Al finalizar: 1º: Cubrir con mantas durante 30 min. 2º: Secar con sábanas o lienzos calientes. e. Sauna finlandesa: Baño de aire caliente: Foco calórico eléctrico. Instalación especial, dispositivos de control. Tratamiento colectivo. Tª: 70-100ºC y humedad menor del 25%. Requisitos precios: Disponer de tiempo suficiente. Haber vaciado la vejiga. Ayuno o ligera comida previa. 144 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Tomar de 100 a 200 cl de agua o zumo. Forma de realización: Comenzar por bancos más bajos. Estancias de 10 min máximo. Se pueden hacer hasta 3 estancias seguidas, refrescándose entre medio (inmersión en agua, ducha, etc). No llevar objetos metálicos. Objetivo: Sudoración y relajación. Efectos del baño de vapor: - Sudoración. - Reblandecimiento de la superficie cutánea. - Relajación muscular. - Analgesia. - Vasodilatador periférico. Ver indicaciones comunes a la termoterapia en el apartado de crioterapia. 145 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 2. LOCALES: a. Baños de parafina: Es una mezcla de parafina y aceite mineral. Se calienta hasta una temperatura de 53-55ºC, formándose una mezcla parecida a la acuarela. Más o menos líquida y que al enfriarse se solidifica Se aplica líquida y se deja enfriar. Propiedades de aplicación: - Pincelación: Se pincela la zona a tratar (zona pequeña) y se deja solidificar al aire. Tras secarse se aplica otra capa, así hasta 4-6 capas. Se cubre con una toalla o envoltura de lana y se mantiene durante 30-60 min. - Inmersión: Introducir la parte a tratar en el baño de parafina (ej.: la mano entera), dejar solidificar al aire, repetir 6-12 veces y dejar 30-60 min. Indicaciones: Se usan sobre todo en: - Afecciones reumáticas. - Luxaciones. - Rigidez articular. - Cicatrices retráctiles. - Tenosinovitis. - Bursitis. 146 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Contraindicaciones: - Lesiones de la piel. - Infecciones cutáneas. - Enfermedades vaculares periféricas. - Intolerancia al calor. b. Peloides: Son productos naturales parecidos a los barros. Definición: “Productos formados por la mezcla de agua mineral, incluyendo la de mar o lago salado, con un componente sólido resultante de procesos geológicos o biológicos que, en estado natural o previa adecuada preparación, se usan tópicamente como agentes termoterápicos”. Características: - Elevada capacidad termal y calorífica (generan calor y lo mantienen. Aplicaciones largas). - Baja conductividad térmica. - Alta retentividad de calor. La cantidad de calor depende: - Diferencia de temperatura entre el peloide y la piel. - Extensión de la zona tratada. - Tiempo de aplicación. 147 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia - Consistencia del peloide. Tª aplicación: 38-43ºC. Tiempo de aplicación: 15-30 min. Efectos: - Sensación de calor intenso. - Vasodilatación. - Sudoración. - Acción analgésica y antiflogística. Las aplicaciones pueden ser locales o generales, más frecuentes las locales. Se suelen calentar en hornos. c. Parapeloides, parafangos o fangos: Mezcla de parafina y peloide. Efectos de ambos tratamientos. Se aplican en bloques, se calientan y se funden. Aplicaciones locales. Ahora existen fangos líquidos para añadir a las bañeras, que se dan en bañeras especiales. Se añaden los efectos del fango y los del baño. 148 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia TEMA 2: Crioterapia. 1. CONCEPTO DE +15º A -160ºC. Conjunto de procedimientos terapéuticos basados en la aplicación de frío sobre el organismo. La temperatura de estas aplicaciones varía entre +15ºC y -160ºC. 2. EFECTOS FISIOLÓGICOS. a. Vasoconstricción: Respuesta inicial: Constricción de los vasos superficiales. La máxima vasoconstricción se consigue aproximadamente a los 15ºC. - Disminución de la permeabilidad vascular: Disminuye la salida de líquido al espacio extracelular y se incrementa la viscosidad sanguínea, disminuyendo así la cantidad de sangre que llega a la zona lesionada. - Disminución del metabolismo celular: Inhibe la inflamación y bloquea la liberación de mediadores químicos (aminas y péptidos), que estimulan los receptores nociceptivos y la exudación plasmática. 149 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Reacción secundaria: Vasodilatación. Se produce de forma refleja para evitar la escasa llegada de oxígeno a las células, por bloqueo de los impulsos nerviosos y como reacción de defensa frente a la congelación. b. Analgesia: Teorías: Disminución de la producción de acetilcolina, que produce una asincronia de impulsos. Disminución de la velocidad de conducción nerviosa. Bloqueo del impulso nociceptivo: Teoría de la puerta de entrada (Gate – Control) de Helzack y Wall. Modificación del umbral térmico doloroso. c. Disminución del espasmo muscular: Disminución noteble de la espasticidad. Mejora de la capacidad funcional. d. Disminución de la hipoxia tisular: Knight: Por descenso de las necesidades metabólicas del área tisular. 150 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 3. FASES DE LA SENSACIÓN SUBJETIVA: 1º: Sensación de frío intenso. 2º: Quemazón. 3º: Dolor. Difícil tolerancia. 4º: Adormecimiento. 5º: Anestesia. Se debe aplicar frío hasta que se consigue la sensación de anestesis. 4. PRECAUCIONES: Riesgo de destrucción de los tejidos y congelación: - Si se aplican sustancias vasocongelantes: Cloruro de Etilo. - Si el tiempo de aplicación es muy largo. - En sujetos con disfunciones vasculares periféricas. - En sujetos con cardiopatías inestables. Posible aparición del fenómeno de Raynaud: Crisis de palidez, seguidas de robicundez (enrojecimiento) y cianosis en los dedos de las manos (excepto en el pulgar) y de los pies. Prevención: Realizar un criotest sobre una pequeña zona de piel. 151 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 5. MÉTODOS DE APLICACIÓN: a. Paquetes de frío instantáneo o de hielo: En la fase aguda de la lesión: Hielo + Compresión + Elevación. Uso de cubitos o hielo granizado + vendaje elástico. Duración: 10-20 min. El hielo hay que golpearlo, porque el cubito se clava y duele, además así se puede adaptar a la zona de tratamiento. Colocar algo entre el hielo y la piel (puede ser una bolsa) porque sino el hielo podría quedar pegado, y envolver con algo que nos sirva de compresión. b. Masaje con hielo: En fase aguda y postaguda. Aplicación local. Técnicas: - Proyección de agua helada en forma de spray (forma pulverizada). No pulverizar fijo sobre un punto. - Fricción en círculos con un cubito de hielo. Posición del sujeto en declive, buscando el drenaje de la extremidad. Duración: 10-20 min. Las fases de las sensaciones subjetivas se intensifican. 152 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia c. Inmersión en hielo: En fases postagudas o crónicas. Aplicación en las partes distales de las extremidades: manos y pies. No permite la posición en declive. Pueden realizarse movilizaciones activas de la zona sumergida si ponemos agua además de hielo. Duración: 10-20 min. En aplicaciones frecuentes se llega a la habituación al frío. d. Inmersión en agua fría: En la fase postaguda o crónica. Temperatura menor a 15ºC. Dos técnicas: - Baños completos: Duración de segundos a pocos minutos. Después del baño hacer un secado rápido y usar técnicas para recuperar el calor del organismo, como hacer un fuerte masaje, ejercicios, etc. Usar sólo en sujetos fuertes y en edades medias de vida. - Aplicaciones locales: Baños – duchas – chorros. Duración de 1-5 min. Se aplica como acción estimulante y tras técnicas termoterápicas como saunas, baños de vapor con una duración de 20-30 segundos. 153 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia e. Sprays de frío combinados con estiramientos: En cualquier fase de la patología. Uso de los Sprays de frío. Colocar el músculo a tratar en estiramiento. Pulverizamos con el spray en el cuerpo muscular a una distancia de 10-20 cm a lo largo (sentido longitudinal), y de forma perpendicular. Después de hacer 2 o 3 pasadas, volvemos a estirar buscando una posición con un poco más de tensión. f. Ultracrioterapia: Técnica crioterápica basada en la aplicación de un chorro de gas o de aire. Se trata de una técnica de aplicación local. Existen tres modos de producción: - Nitrógeno líquido (N2). - Gas carbónico líquido. - Aire comprimido enfriado. Aparatología: - Aparato aproximado a un carrito de golf con alimentación de batería. - Captador de Tª. - Alarma visual y sonora cuando la temperatura llega a 2ºC. 154 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Procedimiento: 1. Instalar confortablemente al paciente. 2. Delimitar la zona a tratar. 3. Cubrir y proteger las zonas cercanas que no van a ser tratadas. 4. Fijar la sonda del captador de temperatura a la piel del paciente, aproximadamente a 1 cm de la zona a tratar. 5. Poner en marcha el aparato y esperar la lectura de la temperatura externa de los tejidos. Tª normal: 31-32ºC; en zonas inflamadas: desviación de unos 2ºC. 6. Explicar al paciente lo que va a sentir: - Un chorro de aire muy frío pero soportable, ya que no existe humedad. - Una ligera presión, de unos 50 bares (sobre el aparto), con lo que se realiza una acción de masaje en los tejidos. 7. Pulverizar con la pistola el gas o aire frío realizando un constante y lento barrido de la zona tratada, a unos 15-20 cm de la piel. Si la aplicación es dolorosa, aumentar la distancia. 8. Duración del tratamiento: 1-1,5 min. 9. Si el paciente no soporta el tratamiento, debe interrumpirse. 10. No pulverizar sobre un punto fijo, ya que existe peligro de destrucción de os tejidos. 155 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 6. INDICACIONES: Traumatología. Reumatología. Cirugía. Hemofilia. Neurología. 7. CONTRINDICACIONES: Crioglobulinemia: - Alteraciones de la sensibilidad al frío. - Trastornos circulatorios. Alergia al frío. Síndrome de Raynaud. Indicaciones y contraindicaciones generales para todas las técnicas crioterápicas. 156 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 8. INDICACIONES COMUNES A LA TERMOTERAPIA: Estimulante de defensas para (como agente preventivo), estimulante de las defensas ante agresiones externas: - Enfriamientos. - Infecciones. - Agentes tóxicos. Procesos infecciosos, alteraciones del degenerativos, aparato locomotor, catarros, gripes, angioneuropatias, afecciones genitales, artritis gonococias, reumatismo artrítico crónico, procesos articulares o musculares, trastornos circulatorios leves, trastorno de la regulación de aumento sanguíneo, procesos distróficos reflejos, cicatrización. 9. CONTRAINDICACIONES COMUNES: Hipotensión no controlada: El calor produce vasodilatación y disminuye la tensión. Cardiopatías. Todas las enfermedades en periodos agudos: esquinces (en las primeras horas sólo poner frío) Sobrecarga del corazón derecho. Tromboflebitis y flebitis aguda. Mal estado general: Sobrexcitación o decaimiento. Sensación de angustia, intranquilidad, desasosiego. 157 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia BLOQUE 3: HIDROTERAPIA. TEMA 1: El agua como agente fisioterápico. 1. CONCEPTO DE HIDROTERAPIA: Concepto etimológico: Rama de la terapéutica que se ocupa de la utilización del agua con fines curativos; en su más amplia aceptación en cuanto a medios y modos, y tanto si se usan aguas naturales como si son artificiales o condicionadas de alguna manera. Concepto médico: Utilización con fines terapéuticos de las aplicaciones sobre la piel o mucosas accesibles de agua potable ordinaria, en cuanto es vehículo de acciones físicas, mecánicas y térmicas, sin considerar posibles efectos de su absorción, adsorción o depósito, aunque éstos también puedan producirse. La hidroterapia propiamente dicha consiste en la aplicación de agua ordinaria, del empleo con fines terapéuticos de aguas mineromedicinales se ocupa la “hidrología médica”, “crenoterapia” para los franceses, o “balneoterapia” para los alemanes. El empleo de las aguas del mar o lago salado, es objeto de la “talasoterapia”. 158 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 2. FUNDAMENTOS FÍSICOS DE LA HIDROTERAPIA: Las propiedades de incolora, inodora e insípida no nos sirven de nada. Para que nos sea útil es precisa una energía. La energía del agua que usamos en terapia es de 3 tipos: Mecánica: - Propia presencia del agua: El agua está dotada de energía mecánica, al sumergirnos la fuerza de empuje o flotación nos lleva hacia arriba; dentro del agua nos cuesta más coger aire por la presión hidrostática. - Fuerza de impulsión: Nosotros podremos proyectarla, lanzarla al sujeto, crear remolinos. Creamos desde fuera fuerzas mecánicas que actúan sobre el sujeto. El agua del mar tiene propiedades mecánicas muy importantes: olas, mareas, etc. Química: Es aportada por componentes químicos del agua: iones. Pueden ser aguas minerales o aguas naturales con aditivos. Está relacionada con la fitoterapia (empleo terapéutico de las plantas). 159 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Térmica: - Aguas calientes: Calentando el agua. - Aguas frías: Enfriándola. a. Características mecánicas: Presión hidrostática: La presión hidrostática aumenta al aumentar la profundidad. Sin agua hay mucho volumen de sangre en las piernas; cuando el agua está hasta el diafragma aumenta el llenado cardíaco y disminuye el volumen de sangre en las extremidades inferiores; y cuando el agua está hasta el cuello, aumenta todavía más el llenado cardíaco, disminuye también más el volumen de sangre e extremidades inferiores y se dificulta la inspiración, facilitándose la espiración. Los baños de agua caliente producen una gran vasodilatación, llegando poca sangre al cerebro, además de que llega sobre todo al corazón, por lo que hay que tener cuidado en la salida del agua para que no se maree o se desmaye la persona. Para evitarlo se debe entrar y salir del agua de forma progresiva. 160 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Fuerza de empuje: Cuando cogemos aire y tratamos de quedarnos en el fondo de una piscina, la fuerza de empuje es la que nos sube hacia arriba. Cuando un cuerpo está sumergido en un fluido experimenta un empuje vertical, que es igual al volumen de agua desalojado por el cuerpo (Principio de Arquímedes). Al realizar ejercicios dentro del agua tendremos en cuenta la fuerza de empuje de forma que tendremos: - Ejercicios facilitados: Van en la misma dirección que la fuerza de empuje. - Ejercicios contra resistencia: Van en contra de la fuerza de empuje. Otras: - Fuerza de cohesión de las moléculas del agua. - Tensión superficial. - Viscosidad: Hay aguas más viscosas que ofrecen más resistencia al movimiento. Factores extrínsecos del agua: - Superficie y forma del objeto que se mueve. Ej.: Al poner aletas en el pie se aumenta la resistencia. - Velocidad del movimiento: A más velocidad más resistencia. 161 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia b. Características químicas: En general se producen estas acciones: - Catalítica. - Activación e inhibición de sistemas enzimáticos. - Metabólica. - Bactericida. c. Características térmicas: Clasificación de las aguas según su temperatura. - 5-11ºC: Muy frías. - 11-34ºC: Frías. - 34ºC: Punto o temperatura indiferente. - 34-36ºC: Tibias o medias. - 36-38ºC: Calientes. - + de 38ºC: Muy calientes o hipertérmicas. Esto depende de las características individuales, la sensación cambia de unas personas a otras. 162 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 3. FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS DE LA HIDROTERAPIA: Se deben sobre todo a la temperatura del agua, cambian según la temperatura. a. Reacciones vasculares: Estímulo frío o muy caliente: Más brusca. - 1º: Vasoconstricción (no permanente). - 2º: Vasodilatación. Estímulo caliente: Vasodilatación progresiva, se produce porque se abren capilares y disminuye el tono vascular. Todo esto se regula por hipotálamo, por lo que debe funcionar bien el SN y el vascular. Si falla se produce el punto 2. b. Reacciones vasculares anómalas o paradójicas: Se producen por alteraciones del sistema vascular, en las que los vasos pierden la capacidad de contraerse y relajarse, debido a un mal entrenamiento vascular. Se puede entrenar el sistema vascular sometiéndole a diferentes temperaturas (baños de contraste). También se puede producir siempre que se apliquen estímulos fríos cuando el organismo está frío. 163 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Arterial: Consiste en que se produce primero vasoconstricción y se retarda la vasodilatación (permanece la 1ª). Si es permanente falta irrigación a una zona, la cual se pone azulada, tendremos que provocar un estímulo caliente para resolver la situación, como dar masajes, refriegas, que haga ejercicios, etc. Se da en caso de agua fría. Venosa: Se produce un estancamiento venoso, sobre todo ante estímulos calientes, dando lugar a una gran vasodilatación con un estancamiento venoso, sobre todo en piernas. Para solucionarlo se pone en declive la extremidad, por encima de la cabeza. La zona estará enrojecida. Mixta: Es un conjunto de las dos, generalmente por estímulos fríos, pero también por calientes. Habrá zonas enrojecidas mezcladas con zonas azuladas. Se harán fricciones, ejercicios, etc, destinados a aumentar la temperatura, si no funciona se le pondrá en declive. c. Reacción consensual: Al tratar una región determinada lasa reacciones vasomotoras (vasoconstricción o vasodilatación) no se limitan sólo a los vasos pertenecientes a esta región, sino que se extiende también a otras zonas más alejadas del cuerpo. 164 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Regla de HAUFF: Definición de dos territorios diferenciados: Depósito de sangre interno: Formado por la cavidad cardiaca, los pulmones, el hígado y los grandes vasos sanguíneos, hasta el punto en que penetran en los distintos órganos. Depósito de sangre periférico: Formado por los vasos cutáneos (piel), los vasos de los músculos, los vasos coronarios, los riñones y los de la mayoría de las vísceras u órganos internos. Cada uno de estos territorios reacciona de forma conjunta y en sentido opuesto al otro territorio. d. Crisis termales: Es una reacción negativa del organismo ante un estímulo hidroterápico, sobre todo en curas termales, y aparecen a los 5-6 días de la aplicación. Síntomas generales: - Malestar. - Agitación. - Insomnio. - Fiebre. - Cefaleas. 165 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia - Dolores difusos. - Trastornos digestivos (diarreas, estreñimiento). Síntomas locales: Recrudecimiento de la sintomatología, vuelta a la enfermedad. Mecanismos de producción: Teorías: - Desequilibrios vegetativos: Predominio vagal. - Estimuloterapia: Alteración de las manifestaciones patológicas latentes. - Síndrome de adaptación: Seyle. Dice que las enfermedades son debidas a desequilibrios entre sustancias inflamatorias del organismo, con estímulos hidroterápicos se rompe el equilibrio. Prevención de la crisis termal: Se deben hacer tratamientos progresivos y controlando las reacciones que ha tenido el paciente. e. Hiperemia como método curativo: Pasiva: Disminución de la salida de la sangre. Activa: Aumento de la entrada de la sangre. Métodos: - Sustancias irritantes: Yodo, mostaza, etc. - Calor: Baño de lodo, de arena, agua o aire caliente. 166 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Mediante aplicaciones provocamos una hiperemia de forma que se favorece la curación de determinados procesos. Efectos: - Disminución del dolor. - Alteración del “suelo” donde habita el germen, aumento del flujo de defensas a la zona. - Disolución de coágulos, excrecencias articulares, nudos tendinosos y exudados. - Acción nutritiva: Crecimiento y reparación de pérdidas de sustancias en tejidos de sostén y envoltura. 4. FACTORES QUE INFLUYEN EN QUE EL TRATAMIENTO SEA MÁS O MENOS INTENSO: Temperatura del agua: Cuanto más se aleje de la temperatura indiferente más intensa será la aplicación (tanto fría como caliente). Duración de la aplicación: Aplicaciones más largas, tratamientos más intensos. Extensión de la superficie de aplicación: Cuanta más superficie más intenso es el estímulo. Aplicación añadida de estímulos mecánicos: Si se añaden estímulos mecánicos, como chorros a presión, es estímulo será más intenso. 167 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Factores individuales: - Edad: Niños y ancianos más intenso. - Sexo. - Debilitamiento general. Interesan los factores porque puede haber reacciones adversas, para evitarlo se va de estímulos menos progresivamente. 168 intensos a más intensos, ir Electroterapia, hidroterapia y termoterapia TEMA 2: Técnica hidroterápica de aplicación. Son todas aquellas en las que se aplica un material sobre el organismo: Lavados, envolturas, compresas. 1. FROTACIONES: No es en si un método de hidroterapia, pero es una parte importante en el secado. Se consigue una respuesta refleja vascular. Deben ser energéticas, se aplican siempre que al terminar la hidroterapia se ve que no hay respuesta refleja vascular, casi siempre tras estímulos fríos. 2. LAVADOS: Con un paño mojado en agua fría y escurrido, se realiza una fricción suave sobre una parte del cuerpo. El objetivo es aumentar la capacidad de reacción ante cambios de temperatura. Forma de realización: - Empapar un paño en recipiente de agua fría. - Mojarlo varía veces para que no se caliente. 169 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia - Lavado parcial o total. - Empezar por el lado derecho y en sentido ascendente. - No secar, vestirse al terminar. - Cuerpo caliente antes y después. No se realiza lavado: - Personas con escalofríos o pies fríos. - Lugar o habitación fría. - Mojando la ropa o sábanas. Indicaciones: - Fortalecimiento de la capacidad reactiva del organismo, en particular en la piel. Constituye un excelente medio para aumentar la resistencia corporal y la prevención de enfermedades por enfriamiento. - Infecciones de las vías respiratorias superiores (gripe, anginas, resfriados, bronquitis, neumonías), trastornos de tipo cardio – circulatorio, reumatismo articular (para disminuir la temperatura articular). - Procesos febriles, cuidando que el enfermo después entre bien en calor y así aumentar la sudoración. Se hará después (20 min) otro lavado para buscar la evaporación del agua procedente del sudor. - Se emplean tras la aplicación de toda envoltura sudorífica. 170 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 3. ENVOLTURAS: Son sábanas o paños que envuelven parte o todo el cuerpo, excepto la cara. Pueden ser secas, húmedas, calientes o frías. a. Forma de realización: Se coloca al paciente sobre la cama y se coloca algo impermeable. La envoltura consta de tres capas: - 1ª: Sábana mojada. No hacer pliegues, producen aumentos de presión. - 2ª: Sábana seca, cubre la anterior. - 3ª: Manta, que no sobrepase las anteriores. Paciente bien abrigado, si duerme mejor. Necesidades fisiológicas antes de iniciar la aplicación. Después de quitarla: Reposo. Común a todos los métodos. Si suda, lavado de agua fría. 171 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia b. Envolturas frías: Envolturas frías absorbentes de calor: - No debe escurrirse la primera capa. - Objetivo: Absorber el calor del cuerpo. - A los 10-15 min poner una nueva. Indicaciones: - Enfermedades febriles. - Inflamaciones locales. - Artritis agudas. - Hematomas, esguinces. Envolturas frías productoras de calor: - Escurrirse muy bien, sensación de ligera humedad. - Objetivo: Estímulo frío corto → Vasodilatación → Aumento del calor. - Quitar cuando empiece a sudar. Indicaciones: - Insomnio. - Dolores de cabeza. - Trastornos de órganos digestivos. 172 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Envolturas frías sudoríficas: - Exprimir muy bien. - Paciente muy tapado. - Mantener más tiempo: 1,30-2 h. - Objetivo: Provocar gran sudoración. - Pacientes febriles: menor tiempo para la sudoración. Indicaciones: - Enfermedades crónicas de todo tipo. - Enfermedades infecciosas, como resfriados. a. Envolturas calientes: - Temperatura: 40-45ºC. - Tiempo de aplicación: 30-45 min. - Se usa poco (mejor calor seco). - Tras la aplicación secar bien para que no se enfríe. Indicaciones: - Reumatismo articular crónico. - Cólicos (espasmos) intestinales, de conductos biliares, de vías urinarias. - Inflamaciones de los órganos pélvicos de la mujer. 173 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 4. COMPRESAS: Mismo procedimiento que las envolturas, pero en una zona determinada. No envuelven, es un tratamiento local. Casi siempre son de agua fría, a veces se añaden sustancias naturales. Objetivo: Crear respuesta vascular. Indicaciones: En contusiones o dislocaciones (esguinces) se emplean con agua fría. En contracturas musculares se aplican compresas de agua caliente. 5. FOMENTOS: Similar a las compresas. Se emplea agua caliente y sustancias medicamentosas. 174 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia TEMA 3: Técnicas hidroterápicas de proyección. 1. CHORROS O AFUSIONES: a. Sin presión: - Técnica de proyección. - Aplicar un manto de agua corriente sobre la superficie a tratar. - Usar tubo de goma o manguera. Presión: tubo vertical – altura menor al palmo. - Objetivo: Buscar efecto térmico, no mecánico. - Duración: Frío: 1 min. Alterna: Caliente (38-42ºC): 1-2 min. Fría (10-16ºC): 20 seg. - Acción local y refleja sobre el aparato cardio – circulatorio y vísceras. Forma de aplicación en EESS y tronco: - Cadera flexionada, tronco inclinado hacia delante. - Empezar por el lado derecho y sentido ascendente, 10 seg en hombro. - Recorrido lento y homogéneo. - Luego ES izquierda y después tronco, círculos en pecho. - En EEII es igual. 175 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia No aplicarse cuando: - Paciente con frío en cuerpo o pies. - Habitación fría. - Estómago lleno. - Agotamiento físico, pulso elevado. Indicaciones: - En problemas vasculares, como varices, se emplearán chorros de agua fría. - En dolores musculares o articulares, chorros de agua caliente o tibia. En los musculares mejor con presión. - Las aplicaciones en columna cervical tienen efectos generales, ya que es una zona rica en terminaciones nerviosas. Así cuando existe una disminución de oxígeno en el cerebro, el chorro cervical con agua fría produce una vasoconstricción superficial, aumentando la sangre en profundidad que llega al cerebro. b. Chorro a presión: - Necesaria instalación especial. - Provocar fuerte chorro con presión. - Paciente a 3-4 m. - Objetivo: añadir al efecto térmico un efecto mecánico de fuerte presión o masaje. 176 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Hay que dirigirlo a partes protegidas con fuerte musculatura. Puede ser frío, tibio o muy caliente (sobre todo). Forma de aplicación en la zona de la espalda: - Comenzar a 35-38ºC en forma de “lluvia”. Mojar todo el cuerpo. - Chorro de presión a 40-43ºC a zona glútea en zig-zag. - Subir recorrido paravertebral hasta la nuca. - Bajar por la zona paravertebral del otro lado. - Subir en líneas oblicuas según las costillas hasta un hombro. - Bajar por el otro lado, misma maniobra. - Terminar con chorro de lluvia tibio. - Duración total: 5-7 min. Indicación: Afecciones, dolores, molestias en la espalda de origen reumático o traumático. En EEII se comienza en tobillos (en general duele poco), se va subiendo y se salta el hueco poplíteo, por la cantidad de vasos que tiene. Dentro de los chorros a presión existen diferentes formas de chorros, el más típico es el chorro lumbar, que es en abanico abarcando muy poca región. Región lumbar, dorsal baja y glútea. 177 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 2. DUCHAS: Técnica de proyección. Se clasifican en: - Según su temperatura. - Según su forma de aplicación. a. Según su temperatura: Duchas frías: - Temperatura: 1-25ºC. - De poca duración, unos segundos → Estimulante. - De larga duración, 1-3 min → Sedante. Duchas calientes: - Temperatura: 30-40ºC. - De poca duración, unos minutos → Revulsiva o puesta en marcha de acciones metabólicas. - De larga duración, 10-15 min → Relajante. Ducha escocesa: - Se usan como entrenamiento vascular. Se evitan resfriados. 178 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia - Temperatura progresiva: de 30ºC asciende a 50ºC (según sensibilidad del paciente). Después de brusca, agua fría. - Objetivo: Vasodilatación progresiva, recuperación refleja tras vasoconstricción por el agua fría. - Reacción refleja del organismo para regular su temperatura. Ducha alternada: - Agua caliente seguida de fría, de igual duración y repetidas. Se ha visto que no es necesario que sean de la misma duración. Ahora se llaman baños de contraste. - Generalmente si el proceso que tenemos cursa con inflamación, acabaremos con agua fría. Pero si es un proceso cronificado, con mucho calor, acabaremos con agua caliente. - Normalmente se empieza con agua caliente porque es más agradable. - Se suelen hacer tres repeticiones. - Atonía de la piel, parálisis dinámicas. b. Según su forma de aplicación: Ducha móvil: Tubo flexible con boquilla regulable. Según sus características puede ser de regadera, de abanico o de columna. 179 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Forma de aplicación: - Rociar parte anterior del cuerpo. Menos presión en tórax y abdomen. - Rociar parte posterior. Menos presión en columna. - Dirigir a miembros. Más presión en pies. - Duración aproximada de 1 min. - No insistir en un punto. - Variar duración, presión, temperatura, para obtener diferentes resultados. Indicaciones: - Parálisis dinámicas. - Contracturas musculares. - Atonía. Ducha – masaje: - Se combinan las dos técnicas. - La ducha normalmente es de agua caliente (porque suele ser larga). Se usan camillas de plástico. El fisioterapeuta mientras da un masaje o movilización. - Dirigido sobre todo a la musculatura. - Indicaciones: Como la de los masajes o movilizaciones articulares. 180 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Ducha vertical de lluvia: - Ducha fija. - Persona debajo, sujeta y relajada. - Movimiento lateral de cabeza y flexión extensa de tronco, para que llegue agua a todas partes. - No exceder de 12-15 seg. - Efectos: Excitación general, aumento de la potencia de las reacciones reflejas. - Indicaciones: Irritabilidad nerviosa por insomnio. Predisposición a catarros y reumatismo. Sudor excesivo. - Contraindicaciones: Cuando existen alteraciones circulatorias en la parte superior del cuello. Ducha vertical de láminas concéntricas: - Igual que la anterior, pero con boquilla con ranuras circulares. Lluvia - De láminas En personas susceptibles a la anterior, ya que les pica (la anterior). 181 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Ducha vertical de col: - Técnica más agresiva en la que se combina el efecto de la hidroterapia con un efecto de percusión. - Evitar que caiga la col directamente sobre la cabeza, con movimiento lateral. - Muy beneficioso en trapecios y dorsales. Ducha de círculos concéntricos: - Es una especie de armario o kiosco. - El agua sale a diferentes niveles: pies, rodillas, etc. - El agua sale en dirección horizontal a la persona, hacia el centro. - La persona puede estar quieta o ir girando. - Efectos: Igual que la ducha de lluvia. - Indicaciones: Ind. Gastrointestinales, hepáticos. Existen duchas locales dirigidas a ciertas partes del cuerpo: duchas nasales, oculares, etc, cuyo objetivo principal es arrastrar mucosidades, cuerpos extraños. También se usan mucho las duchas de los pies, de la planta de los pies, que suelen tener acciones reflejas. 182 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia TEMA 4: Técnicas de inmersión. Pueden ser: 1. Generales: Bañera o baño general. Piscina. Bañera de trébol o mariposa (Tanque de Hubbard). 2. Locales: Baño de medio cuerpo. Maniluvio (extremidades superiores). Pediluvio (extremidades inferiores). Baño de asiento (zona abdominal y pélvica). 1. BAÑO GENERAL: Sumergir todo el cuerpo excepto la cara. Agua fría, caliente o fría, según las reacciones buscadas (se producen en todo el organismo). Precauciones: También para el tanque de Hubbard. - Buena limpieza de la bañera para evitar contagios. Para cada paciente vaciar la bañera y volver a llenar. 183 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia - Temperatura del agua adecuada al paciente. - Respetar un periodo de 1-2 h tras la ingestión de comidas antes de usarlo; si ha sido ingerido bastante alimento aguantar más tiempo. Si no se respeta al estómago no le llega la sangre que debería y se produce un corte de digestión. - Temperatura agradable de la habitación, sin corrientes de aire. - Grado de humedad: Si la humedad es alta en el ambiente la evaporación por sudor no se puede realizar bien. a. Baño de agua fría: Agua a 15-18ºC. Precalentamiento y calentamiento general de la persona. Que la persona no tenga frío antes de meterse a un baño de agua fría: saltos, movimientos de los brazos, fricciones, abrigarlo, etc. Sobre todo que los pies no estén fríos. Introducción lenta, para que el estímulo no sea brusco y el paciente se acomode a la temperatura. Duración: 10-20 seg. Se busca estímulo térmico para entrenar las reacciones vasculares. Se produce vasoconstricción general de la superficie corporal. Al salir el organismo debe conseguir una vasodilatación y vuelta a la situación normal. 184 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Calentamiento posterior: Rodearlo con sábanas y/o mantas, fricciones, masaje, ducha caliente, etc. A veces tapado con mantas t reposo de 20 min en cama. b. Baño de agua caliente: No practicar deporte tras un baño relajante. Agua a 36-38ºC. Duración de 15-20 min. El calor se soporta mejor además el estímulo es más progresivo. Baño hipertérmico (40-50ºC), más breve, es estimulante. Efectos: Relajante general. - Alivia el dolor por stress muscular, relaja la musculatura. - Facilita el movimiento. Se usa en la hidrocinesiterapia, cuando no existe inflamación. Antes y después, sobre todo, aplicación breve de agua fría, principalmente en las extremidades inferiores, sobre todo si está muy acalorado, cara roja, piernas enrojecidas. Se refresca el paciente y se facilita el retorno venoso. Indicaciones: - En pacientes reumáticos para realizar movimientos. - Cuando existen contracciones, espasmos, excitabilidad muy prolongada. 185 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Contraindicaciones: - Niños, ancianos y sujetos débiles, sobre todo los hipertérmicos y largos. - En personas con anemia, hipotensión (el calor disminuye la tensión arterial). Se usarán temperatura más cercanas a la indiferente (35-36ºC). c. Baño de agua tibia: Verano: 20-28ºC. Invierno: 28-34ºC. Menos utilidad. Efectos: - Reblandecer la piel. - Separa los pedículos epidérmicos. - Limpiar las impurezas que la transpiración deja en superficie. Se usa como: Con más o menos efectos según su temperatura. - Emoliente. - Calmante. - Diluyente. - Refrigerante. 186 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia - Diurético. 2. PISCINA: Lo veremos en hidrocinesiterapia. Estanque artificial de tamaño variable. Agua renovada constantemente. Temperatura constante. Cuidados de desinfección (cloro). 3. BAÑERA DE TREBOL O MARIPOSA (Tanque de Hubbard): Estanque artificial. Tiene esta forma para poder realizar ejercicios subacuáticos. Así el fisioterapeuta no debe estar dentro del agua para mover al paciente. Sobre todo se hace cinesiterapia pasiva y cinesiterapia activo ayudada. Temperatura variable. Indicado en sujetos con dificultades de movimiento (quemado, politraumatizados, parapléjicos). 187 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Aplicar masaje subacuático, baños de remolino. Indicaciones y contraindicaciones iguales a las del baño total. El inconveniente de la movilización en el agua es la fijación de otros segmentos o articulaciones, para evitar movimientos compensatorios, movilizaciones menos analíticas. La ventaja es que pesa menos. a. Masaje subacuático: Persona sumergida, con manguera aplicar chorro de agua. Chorro sumergido a nivel de la zona a tratar. No se usa con fin terapéutico sino para conseguir un baño de remolino. Se consigue mayor relajación con el chorro subacuático que con el chorro aéreo. Además el paciente sumergido en agua caliente está más relajado. La presión se nota más suave, está amortiguada. Las bañeras deben tener unas medidas mínimas (2 m x90 cm > 60 cm). Indicaciones: - Contracturas musculares. - Procesos reumáticos. - Procesos nerviosos. - Procesos circulatorios (menos temperatura). 188 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia b. Baño de remolino: Paciente o región a tratar sumergido. Motor de hélice o presión de chorro subacuático → Remolino. Relajación. Se usa como preparatorio a otras técnicas. No cuidados especiales. 4. MEDIA BAÑERA O SEMICUPIO: - Agua hasta el ombligo. - Mojar con una esponja la parte superior y friccionar (para que no se quede frío). Baño caliente: - Igual al baño total. - Reemplazan al baño entero, si no soporta la presión en tórax; y al baño de asiento, si no puede adoptar la posición. Baño frío: - 10 segundos. - Igual al baño total. - Entrenamiento vascular. - Al terminar, ejercicios o acostarse abrigado. 189 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 5. BAÑO DE ASIENTO: - Bañera circular con asiento. - Agua hasta mitad del abdomen, las piernas quedan fuera. Agua fría: - Breves: Estimulación de órganos en contacto con el agua. - Prolongados: Sedación. Indicaciones: - Hemorroides, se busca una vasoconstricción. - Estreñimiento crónico, ya que aumenta la vascularización en profundidad y favorece la motilidad intestinal. Agua caliente: - Sedante, antiespasmódico. Indicaciones: - Dismenorreas, alteraciones de la menstruación. - Cólicos renales, se busca la relajación de uréteres y de esfínteres. 190 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Se pueden aplicar baños alternados de agua caliente y agua fría, con efecto estimulante de los órganos en contacto con el agua, y favorecer la circulación de la zona. En sí, todos tienen efecto analgésico. 6. PEDILUVIOS: Agua en reposo (en cubeta) o corriente. La corriente se da en pequeños estanques artificiales con agua que circula por ellos y va andando por ellos. En EEII. Se pueden añadir piedras para entrenar la propiocepción. Agua fría: - Corta duración, excitante. - Larga duración, acción derivativa. Ej.: retorno venoso. En periodo agudo de una enfermedad. Agua caliente: - En procesos crónicos. - Atrae la sangre a EEII seguida de corriente de agua fría, para que no se produzca un estancamiento venoso. Se utilizan mucho los baños de contraste. En los que puedes empezar y acabar con agua fría o caliente. Siempre acabar con agua fría si hay hematoma, inflamación importante o edema importante. 191 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 7. MANILUVIOS: Dos recipientes en forma de canal, contienen cada una de las EESS. Agua fría: - Prolongado: sedación. - En luxaciones, distensiones de ligamentos, contusiones. Agua caliente: - Combatir epistaxis (salida de sangre por la nariz) y hemoptisis (salida de sangre por la boca, más peligroso). - Cuidado de que la sangre acumulada en las extremidades superiores no retropulse hacia los pulmones y aumente su congestión. Que el paciente no este tumbado, sino de pie. Que la sangre vaya por la periferia y no a profundidad. 8. TIPOS ESPECIALES DE APLICACIONES EN FORMA DE BAÑO: a. Baños de oxígeno: Hacer borbotear en la bañera el gas procedente de una bala de oxígeno. Temperatura: 35-37ºC. Tiempo de aplicación: 10-20 min. 192 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Efectos: Local: Ligera hormigueo o picazón. General: Acción hipotensora y bradicardiante producen relajación, sedación, facilitan la recuperación de esfuerzos físicos, la conciliación del sueño. Indicaciones: Hipertensión no complicada. Estados de excitación nerviosa. Fatiga muscular. Insomnio. Al disminuir la presión hidrostática, están indicados en pacientes cardíacos y en sujetos debilitados. b. Baños de ozono: Agua ordinaria, se aporta ozono por diferentes procedimientos, el más frecuente es a través de generadores que lo obtienen a partir de oxígeno o de aire seco. Dotadas de aparatos de control. Aportar de 100 a 150 mg de O3/h. Tiempo de aplicación: 10-15 min. Temperatura del agua: 36-38ºC. 193 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Efectos mecánicos y químicos: Las burbujas de gas producen una acción de suave masaje superficial y activan la circulación periférica. Actúa como esterilizante, desodorante y descontamienante de la piel y mucosas. Mejora el trofismo celular. Acción antinflamatoria. Facilita la función respiratoria porque se inhala el gas. Efecto relajante muscular. Acción reguladora sobre el SN. Sedación general. Indicaciones: Similares a las del baño de oxígeno. c. Baños carbogaseosos o gaseosos: Naturales. Agua mineromedicinal; estudio de la hidrología médica. Artificiales, que estudia la hidroterapia. Se crean añadiendo al agua el gas carbónico, siendo conveniente incorporar al agua 2-4 Kg de NaCl para facilitar la fijación del gas. Los efectos de ambos son similares, aunque la acción de los artificiales es menos persistente. En estos las burbujas son 194 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia más gruesas, de distribución más irregular y más irritantes (el CO2 es un producto de desecho del organismo). Temperatura: 32-36ºC. Duración: Al principio 5-10 min, para ir aumentando progresivamente según la respiración y la tolerancia hasta unos 20 min. Evitar la inhalación prolongada de CO2, se producen trastornos nerviosos y cefaleas muy molestas. La cabeza deberá estar lo más alejada posible de la superficie del agua. Acción: Deberían producir sensación de baño fresco o tibio, pero las burbujas tienen una conductividad menor, y además producen una anestesia en los receptores, con lo que se nota menos frío. d. Baños salinos: - Naturales: Mar. - Artificiales: Añadir NaCl en el agua del baño, a una concentración de 3-3,5 /1000. - Temperatura variable. - Tiempo según la temperatura del baño y tolerancia. 195 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Agua fría: - Tonificante. - Estimulante de retrasos del crecimiento. - Mejoran los trastornos de las convalecencias. - Favorecen la cicatrización de la piel y la consolidación ósea. Agua caliente: - Efectos revulsivos, analgésicos y antinflamatorios. Indicaciones: - En afecciones reumáticas crónicas. - Secuelas postraumáticas. - Afecciones ginecológicas. Contraindicaciones: - Insuficiencia cardiovascular. - Insuficiencia renal. - Insuficiencia hepática. Ducha VICHY = a ducha masaje. 196 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia e. Baños de espuma: La espuma enfría el agua. f. Baños de sustancias naturales (fitoterapia): Tendrán las propiedades de la sustancia añadida al baño. Ej.: Baños de mostaza, almidón, pino, corteza de encina o roble, hena, avena, trigo, manzanilla, lavanda, etc. Salvia, romero: Relajante muscular. Árnica: Problema muscular. 197 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia TEMA 5: Hidrocinesiterapia. Concepto de hidrocinesiterapia: Técnica que consiste en realizar movilizaciones dentro del agua con fines terapéuticos. A. FUNDAMENTACIÓN TEORICA: 1. PRINCIPIOS BÁSICOS: a. Presión hidrostática: Concepto de presión: Fuerza que el líquido ejerce sobre la superficie del cuerpo. P = F / Superficie Unidades de presión: - Sistema cegesimal: 1 bar = 10 dina/cm². - Sistema MKSC: 1 Pascal = 1N / m². - En la práctica: Atmósferas (Atm). Ecuación final de la hidrostática: dP: Diferencia de presión entre dos puntos. dP = δ* g * dz δ: Densidad del fluido. Δ= masa / vol. g: Aceleración de la gravedad. dz: Diferencia de altura entre dos puntos. 198 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Para z = 0 → P – Po = δ * g * z Ecuación final de la hidrostática: Entre dos puntos de un fluido, separados por una distancia vertical z, existe una diferencia de P = a. La presión ejercida sobre el fondo de un cuerpo sumergido, depende solamente de la profundidad a la que se encuentre. El peso del agua ejerce sobre nuestro cuerpo a una presión que se incrementa a medida que nos sumergimos más profundamente. A más profundidad más presión. Sujeto sumergido en el agua a la altura de los hombros: El volumen sanguíneo retorna hacia el corazón, desde las zonas más distales. Sobre carga del corazón (le llega más sangre). Precaución en personas con trastornos cardio – circulatorios. Al salir de esta situación: Gran cantidad de sangre se deposita en los vasos sanguíneos cutáneos. Menos cantidad de sangre al cerebro. Personas con una débil capacidad de adaptación vascular: sensación de mareo o colapso. Para evitar esto: entrada y salida progresiva. 199 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia b. Principio de Arquímedes: Si el cuerpo está totalmente sumergido: E=V*δ*g Peso verdadero: P = V * δ * g Peso aparente: Pa = P – E = V * g * (δ - δ a) Se tiene en cuenta el peso verdadero y el peso aparente porque hay diferentes densidades entre el agua y el cuerpo humano. Puede darse: - Peso > Empuje → El cuerpo se hunde. - Empuje > Peso → Flota. - Peso = Empuje → Equilibrio en el seno del fluido. δ agua = 1 g / cm³. δ relativa del organismo con los pulmones llenos de aire: 0,95 g / cm³. Si en la piscina sacamos el aire de los pulmones, la densidad es mayor y te hundes. Si la densidad del cuerpo es menor que la del agua: Sensación de ligereza, parece que se pesa menos. Facilita en gran medida la movilidad. Menor esfuerzo muscular para hacer movimientos. La fatiga aparece mucho más tarde. Permite mantener la funcionabilidad de articulaciones sin apenas sobrecarga. Ej.: Facilita la marcha en sujetos con rodillas doloridas. 200 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia c. Factores intrínsecos (propios del agua): Fuerzas de cohesión: Fuerzas de atracción que mantienen unidas las moléculas de oxígeno e hidrógeno. Viscosidad o rozamiento interno: Resistencia que se opone al desplazamiento de una molécula respecto a las otras. La viscosidad disminuye al aumentar la temperatura. Coeficiente de viscosidad: - Característico de cada fluido. - Depende de sus condiciones físicas. Tensión superficial: Fuerza que se ejerce en la superficie de los líquidos por unidad de longitud. Trabajo necesario para incrementar la superficie de un líquido. Es diferente realizar los ejercicios a ras de superficie que más profundo. Factores intrínsecos: - Aumenta la resistencia a los desplazamientos, dificultando la movilidad. - Dependen de las características propias del agua. - Son variables según mineralización. 201 la temperatura, densidad, Electroterapia, hidroterapia y termoterapia d. Factores extrínsecos (dependen del tratamiento en sí): Superficie y forma del cuerpo que se mueva: La resistencia aumenta cuanto mayor sea la superficie que se movilice y menos aerodinámica sea su forma. Ej.: Aleta en miembro inferior para dificultar el movimiento. Velocidad: La resistencia aumenta de forma proporcional al cuadrado de la velocidad. e. Factores propios del tratamiento en sí: Efecto térmico: Acción analgésica, sedante, con mejora de la circulación periférica y del trofismo. Estímulos sensoriales: Mejor percepción de su esquema corporal e impresión de protección, mayor seguridad en el movimiento. Efecto psicológico: La facilidad del movimiento produce un gran estímulo para el paciente, ya que puede realizar movimientos que fuera del agua no podía. Se favorece la relación con otros pacientes, ya que resultan muy recreativos. 202 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 2. EFECTOS FISIOLÓGICOS: Combinan los efectos del agua caliente y los efectos del ejercicio. Varía con la temperatura del agua (a más calor más efectos por el mismo), la duración del tratamiento /es lo que más influye) y el tipo e intensidad del ejercicio. Se produce una elevación general de la temperatura corporal debido a dos factores: - La temperatura del agua está por encima de la temperatura de la piel (33,5º C), por lo que el cuerpo gana calor a través de las áreas bajo el agua. - La contracción muscular al realizar ejercicios. Al terminar el tratamiento: - La temperatura vuelve a la normalidad por los mecanismos de pérdida de calor, generalmente la sudoración No habitación humedad). - Necesario guardar un periodo de reposo en el que la frecuencia cardiaca, el metabolismo y la distribución sanguínea vuelven a la normalidad. - La presión sanguínea equilibrarse. 203 puede bajar, pero tiende a Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 3. VENTAJAS: De realizar ejercicio en el agua en relación al mismo ejercicio fuera del agua. El calor del agua ayuda a aliviar el dolor y facilita la relajación. La flotación disminuye la sensación de peso. Se pueden realizar ejercicios con menos esfuerzo muscular, la fatiga aparece más tarde. Puede utilizarse la flotación para dificultar o facilitar el movimiento, variando el peso o la longitud de la parte que va a moverse, o creando turbulencia. Resulta una activación muy recreativa y tiene un gran valor psicológico. 4. INCONVENIENTES: Muchos pacientes temen al agua, explicarles el tratamiento, meternos con él. Sino mejora suspender el tratamiento. Hay un límite en la duración del tiempo de permanencia en la piscina. Es difícil conseguir una fijación firme y aislar el movimiento. Es necesario vigilar continuamente la cloración del agua y la posible propagación de infecciones. La instalación y mantenimiento de una piscina es más costosa. De todas formas las ventajas superan a los inconvenientes. 204 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 5. EFECTOS TERAPÉUTICOS: Mejora el dolor y el espasmo muscular. Conseguir una buena relajación del paciente (muscular y psíquica). Mantener o incrementar la amplitud de los movimientos articulares. Reeducar músculos paralizados. Primero se facilita el movimiento y después se mantiene, y por último se potencia. Fortalecer los músculos débiles y desarrollas su potencia y resistencia. Facilitar la marcha y otras actividades funcionales. Mejorar la circulación y con ella el estado trófico de la piel. Proporcionar al paciente ánimo y confianza para realizar sus ejercicios. 6. INDICACIONES: Afecciones reumáticas: - Reumatismos inflamatorios. - Artritis reumatoidea. - Espondiloartritis. - Artritis psoriásica. - Reumatismos degenerativos: coxartrosis, gonartrosis, artrosis vertebrales, artrosis de las articulaciones distales de los miembros. 205 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Secuelas traumáticas y ortopédicas: - Desviaciones vertebrales: escoliosis, hipercifosis hiperlordosis. - Fracturas cerradas, contusiones, esquinces. Afecciones neurológicas: - Secuelas de lesiones centrales, hemiplejias. - Secuelas de encefalopatías. - Enfermedad de Parkinson. - Parálisis cerebral. - Paraplejias y monoplejias. - Polimielitis anterior aguda. - Síndrome de Guillén – Barré. Otras indicaciones: - Flebopatías. - Grandes quemados. - Procesos psiquiátricos. 7. CONTRAINDICACIONES: Trastornos cardiovasculares. Enfermedades infecciosas, por riesgo de contagio. Algunos estados psíquicos. 206 e Electroterapia, hidroterapia y termoterapia B. METODOLOGÍA DE APLICAIÓN PRÁCTICA: A continuación damos unas pautas generales del procedimiento de este tipo de tratamiento. Temperatura del agua: 35-36ºC. Es necesario examinar la piel, sobre todo la de los pies, para detectar lesiones, como micosis, heridas abiertas o infectadas o dermatitis. En caso de detectarlas suspender el tratamiento. Que meta los pies en una solución clorosa fungicida para evitar hongos. El paciente debe ducharse (agua caliente) antes de entrar a la piscina por higiene y para que se acostumbre a la temperatura del agua. Explicación del tratamiento al paciente antes de entrar al agua. Si va a hacer ejercicios enseñarle a hacerlos fuera del agua y después entrar. Infundirle confianza y que entre de forma progresiva. Para entrar en el agua si es necesario utilizar grúas. El fisioterapeuta debe: - Prevenir caídas dentro y fuera del agua. - Advertir al paciente de las dificultades de visión por la refracción y los reflejos. - Prever los riesgos de desequilibrios. - Estar en todo momento cerca del paciente. 207 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Tiempo de tratamiento: 5-30 min, hasta 45 min. En dependencia de la edad, el estado del paciente y la temperatura del agua. Después del tratamiento: - Ducha entre 34-36ºC para eliminar el calor, el sudor y el cloro del cuerpo. - Reposo envuelto en una toalla o sábana durante unos 20 min. - Comprobar normalidad: que las Presión constantes arterial, vitales frecuencia vuelvan a la cardíaca y respiratoria. - Conveniente que tome una bebida caliente para restablecer la pérdida de hídrica. A partir de estos puntos, que van a ser comunes a cualquier tipo de tratamiento, desarrollamos la metodología de aplicación práctica del trabajo hidrocinesiterapico en el caso de un PROCESO COXARTRÓSICO. 1. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS: Reportar los mayores beneficios posibles desde un punto de vista funcional, conservar la función de las articulaciones. Para ello debemos ajustarnos al grado y al tipo de lesiones anatómicas y a la alteración funcional que caracteriza ese estadio: Balance articular, muscular, exploración. 208 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 2. FASES DE LA PATOLOGÍA ARTROSICA: a. Fase precoz: Trastornos funcionales: contracturas musculares y dolor. Objetivo: - Detener la evolución. - Mantener la movilidad de la articulación. - Evitar posturas viciosas que dan lugar a rigideces articulares, en este caso el flexum de cadera. Es en la que más se puede hacer. b. Fase posterior: Deformidad articular evidente. Objetivos: - Posibilitar que el paciente realice ejercicios imposibles de realizar fuera del agua por el dolor. En esta fase el movimiento es doloroso y también el apoyo unipodal. - Conseguir la estabilidad de cadera (conseguir apoyo unipodal). - Evitar atrofia muscular. - Luchar contra el dolor. 209 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia c. Fase avanzada: Deformación acentuada. La función es muy limitada y dolorosa. Los logros terapéuticos que se pueden alcanzar son muy pocos. En esta fase avanzada se suele terminar con una prótesis de cadera, por lo que entraríamos en una fase postoperatoria encaminada a una reeducación motora, sobre todo de la marcha. 3. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN (EN FASE PRECOZ): Las pautas de tratamiento están en función de los objetivos terapéuticos a alcanzar, y son las siguientes: - Aplicación de las técnicas de movilización pasiva en piscina de la articulación coxofemoral. - Ejercicios activos de los músculos extensores y flexibilización de los grupos flexores y aductores de esta articulación. a. Técnicas de movilización pasiva en el agua: Posición de partida firme y estable. Uso de material complementario para ayudar en la fijación: soportes fijos, planchas, asientos, boyas, cinchas, etc. 210 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia La posición de elección será el decúbito supino sobre medio plano. Se pueden utilizar cinchas para que el paciente no quede flotando y reposa cabezas para que la cabeza quede fuera del agua. Se pueden utilizar flotadores o boyas para sujetar miembros inferiores. El fisioterapeuta debe estar introducido dentro del agua y colocado en el mismo lado de la articulación a movilizar. Las técnicas de movilización siguen los mismos principios que las cinesiterapia pasiva. Hay dificultades para la fijación y estabilización en la realización de movilizaciones analíticas. Contratomas o presas de estabilización dirigidas a la movilización del miembro inferior contrario o del tronco. Generalmente, al mover la coxofemoral se mueve el tronco, por lo que hay que utilizar planchas u otros dispositivos para fijar. Debido a estas dificultades de fijación hay que desechar técnicas de movilización específicas, como pueden ser tracciones, descompresiones, etc. Sí se pueden aplicar técnicas de movilización pasiva funcional, que provocan movimientos libres de compensación en el miembro inferior contrario y en el tronco. 211 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia b. Ejercicios activos en el agua: El trabajo activo de la articulación afectada se inicia paralelamente a la realización de las técnicas de movilización pasiva, y se va adaptando de forma progresiva a las posibilidades del paciente. Trabajo selectivo de los músculos extensores de la cadera: - Posición de partida firme y estable. - Uso de material complementario para ayudar en la fijación y crear diferentes resistencias. Se pueden elegir dos posturas para el trabajo de esta musculatura: - Decúbito prono sobre medio plano. - De pie mediante la sujeción del propio paciente a la barandilla que rodea la piscina. Se puede establecer una progresión en los ejercicios de la siguiente forma: Fase I: - Movimientos facilitados por el empuje. - Extremidad inferior desde una posición perpendicular a la superficie del agua hasta otra horizontal 212 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia - Si la musculatura está muy débil, se puede pedir que realice el ejercicio al principio con un brazo de palanca pequeño (con la rodilla flexionada), y luego hacer el brazo de palanca más largo (con la rodilla extendida). Fase II: - El movimiento se ejecuta desde una posición horizontal de forma que la fuerza de empuje apoye el movimiento. La resistencia la pondrá la fuerza de cohesión. - Posición del paciente en decúbito lateral apoyado sobre un plano completo. - Utilizar también brazos de palanca. Fase III: - En un principio, el ejercicio se puede realizar en contra del empuje del agua. Para complicarlo más se pueden utilizar flotadores o aletas, que hagan menos aerodinámico el movimiento y se requiera un mayor esfuerzo muscular. - Pasar de la posición horizontal a la vertical para aumentar el arco de recorrido. - A más velocidad más trabajo muscular. - Variando las posiciones podemos seguir el mismo orden para trabajar abductores y rotadores externos. 213 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Flexibilización de la musculatura flexora y aductora: Mediante técnicas de estiramientos específicos: - Pasivas: El fisioterapeuta coloca el conjunto músculo – tendinoso en posición de máximo alargamiento. - Autopasivos: El fisioterapeuta enseña al paciente (primero fuera del agua y luego dentro) la forma de realización de los mismos. Pautas para los estiramientos autopasivos: - Posición de partida. - Búsqueda de la situación de tensión muscular. No provocar dolor porque sino el músculo se contrae y el efecto es el contrario. - Mantener esta situación unos 20-30 seg. - Relajación. - Tiempo de reposo entre maniobras. - Número de repeticiones. - Tiempo de reposo entre tandas. 214 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Trabajo global: - Trabajo de las cadenas musculares de la extremidad inferior y del tronco. En prono trabaja la musculatura posterior y en supino las cadenas anteriores. Pesas de corcho - En un principio movimientos libres, suaves y de ritmo lento, para ir complicándolo con la velocidad, el uso de flotadores y aletas, etc. En fases finales de recuperación, se puede utilizar la natación terapéutica, en la que se trabajan las extremidades inferiores, superiores y el tronco. - Braza: Es el estilo más usado, porque se evitan las rotaciones vertebrales al ser más simétrica. Se trabaja la cadena posterior y se facilita el trabajo de extensores de columna y de cadera. - Crawl: Trabajo asimétrico de la musculatura del tronco, solicitando la rotación de cuerpos y discos vertebrales., por lo que no debe haber contraindicaciones al respecto. No hay que olvidar que el tratamiento hidrocinesiterápico es un método complementario al resto de los métodos terapéuticos. 215 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia TEMA 6: Balneoterapia (Hidrología médica). En Francia se denomina Crenoterapia. También son conocidas como curas termales. Es el tratamiento por medio de aguas mineromedicinales. 1. CONCEPTO DE AMM: Para que un agua sea mineromedicinal debe cumplir dos condiciones: Que cumpla uno de los siguientes requisitos: - Llevar más de 1 gr de sustancias disueltas por litro. - Que su temperatura sea mayor de 20º C. - Que, sin cumplir ni uno ni otro requisito, contenga un elemento particularmente activo en concentración mínima por litro. Que tenga una capacidad curativa o, por lo menos, la de modificar los procesos morbosos (Armijo). 216 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 2. FACTORES DE LA CURA BALNEARIA: Propios del agua MM: - Composición iónica (de lo que más importa). - Contenido en coloides. - Radiactividad (muy controlado). - Termalidad (de lo que más importa). - Contenido en gases, pH, presión osmótica. Relativos al baño (al tratamiento en sí): - Acción mecánica. - Acción térmica. - Absorción de sustancias disueltas. - Técnica de aplicación (muy diversas). Dependientes del lugar: - Clima y pureza del lugar. - Radiactividad ambiental. - Instalaciones y comodidades del establecimiento. Propios del régimen de vida: - Dietética adecuada. - Medicación asociada; de administración controlada. - Aprendizaje de cuidados higiénicos. 217 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia - Tranquilidad psíquica. - Grado de ejercicio adecuado. 3. ACCIÓN BIOLÓGICAS Y MECANISMOS DE ACCIÓN: Actúan a tres niveles: - Acciones generales específicas (celulares y humorales). - Acciones locales (a nivel de diferentes órganos). - Acción general inespecífica. a. Acciones generales específicas: Acción equilibradora: El agua se comporta como un tampón equilibrador. Se ha demostrado en algunos trabajos que el uso del agua como medio vital aumentaba la supervivencia de órganos aislados. Modificación de la permeabilidad celular. Poder agocítico: Favorecen la granulación y disminuye la germinación (poder anagocítico). Respiración celular. Poder agotóxico y antagotóxico. Efecto antihistamínico y antianafiláctico. Acción sobre los fenómenos catalíticos. Acción zimostática. Sobre el sistema inmunitario. 218 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Modificaciones en sangre circulante. Ej.: Aumento de hemoglobina. b. Efectos locales: Dependen de la técnica de aplicación y la composición iónica del AMM. Las acciones biológicas producidas por las aplicaciones por vía externa. Sobre el sistema digestivo: - Hiperemia mucosa → Las carbónicas. - Neutralización de jugo gástrico → Bicarbonatadas. - Aumento de las secreciones (saliva, jugo gástrico, intestinal). - Aumento del peristaltismo → Aguas alejadas de la isotonía. - Efecto colerético y colagogo. - Estimulación de acciones enzimáticas a nivel del intestino. - Protección de mucosas → Cálcicas. - Acción astringente → Ferrosas. Sobre el sistema respiratorio: - Hiperemia activa rinofaríngea. - Activación de secreciones. - Favorecen las secreciones purulentas y fibrinosas → Sodio. 219 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia - Acción antinflamatoria - Inhiben la reacción alérgica de la mucosa respiratoria. - Espasmolítica bronquial. - Movilización de secreciones bronquiales. - Mejora de la capacidad vital. - Analgesia de las mucosas. Sobre el sistema circulatorio: - Regulación de la hipertensión arterial. - Vasodilatación. Sobre el sistema urinario: - Incremento de la diuresis. - Impiden la formación de cálculos. c. Acción general inespecífica: Seyle (1936): Existencia de una reacción inespecífica en la que se diferencian tres fases: - De shock: Puede ser un poco negativa, de corta duración (23 días). 220 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia - De contrashock: Reacción y adaptación del organismo. De acción terapéutica. - De “agotamiento”: No hay que llegar a ella, ya que el organismo tiene reacciones negativas. Se produce en tratamientos muy largos o personas muy sensibles (suspender tratamiento). Benczur (1939): La acción de las AMM se desarrolla en tres periodos sucesivos, que se asemejan a las tres fases de Seyle: - Fase negativa. - Fase de bienestar. - Fase de cansancio termal. Acción sugestiva: Determinada por el clima, el estímulo mecánico y térmico del baño, el régimen de vida: dieta, reposo físico y psíquico = “efecto placebo”. 221 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 4. CLASIFICACIÓN: a. Clasificación geológica: No tiene gran interés práctico. b. Según las propiedades físicas: Según la temperatura del agua: Definida anteriormente. Según la presión osmótica: - Hipotónicas → De diuresis. - Isotónicas → De rehidratación. - Hipertónicas → Laxantes. c. Según el contenido: Por el contenido total: Mensurable por el residuo seco a 180º. Oligominerales, residuo menor de 0,2 gr/l. Mediominerales, residuo entre 0,2-1 gr/l. Minerales, residuo mayor de 1 gr/l. 222 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Por la composición iónica: De armijo. Aguas minerales con más de 1 gr/l de sustancia disuelta: - Cloruradas (fuertes, medianas, débiles). - Sulfatadas (sódicas, magnésicas, cálcicas, mixtas). - Bicarbonatadas (sódicas, cálcicas, mixtas). - Carbogaseosas. Aguas con elementos mineralizantes especiales: - Sulfuradas (sódicas, cálcicas, cloruradas). - Ferruginosas. - Radiactivas. Oligometálicas. d. Según el efecto terapéutico: Por ejemplo: - Laxantes y purgantes → Sulfatadas. - Diuréticas → Oligometálicas. - Antiflogísticas → Salsoyódicas, sulfurosas y alcalinas. - Reconstituyentes → Ferruginosas. 223 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 5. INDICACIONES: Prevención de paso a la cronicidad de ciertos procesos. Readaptación y recuperación de procesos crónicos. Trastornos funcionales (dispepsia, albuminuria funcional). Complemento de algunos tratamientos quirúrgicos. 6. CONTRAINDICACIONES: Contraindicaciones absolutas: - Infecciones en fase activa. - Inflamaciones agudas. - Bronquitis seca hemoptoica. - Tuberculosis pulmonar. - “Cor pulmonale”. - Otras cardiopatías graves. - Tuberculosis faringolaríngea. - Hepatopatías graves. - Nefropatías graves. - Neoplasia. - Caquexia. - Dermopatías húmedas. 224 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia Contraindicaciones relativas: - En cuanto a la edad: En menores de 3 años y ancianos (según la situación de debilidad). - En cuanto a la afectación: Según la afectación puede estar contraindicado un tipo de agua u otra. - Por la técnica de aplicación: Aplicaciones locales en tuberculosis ósea y en inflamaciones genitales agudas. - Concernientes al tipo de agua. 7. VÍAS Y TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN DE LAS AGUAS MINEROMEDICINALES: Por vía digestiva: - En bebida. - Lavado de boca y gargarismos. - Ducha rectal. - Baño intestinal. - Protoclisis. Por vía respiratoria: - Ducha nasal. - Baño nasal. - Inhalaciones. - Nebulizaciones. 225 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia - Aerosoles. Aplicaciones externas: - Baño total. - Baño carbogaseoso. - Ducha total. - Duchas parciales. - Duchas masaje. - Baños de vapor. - Baño de gas termal. - Peloides. Otras: - Ducha vaginal. - Inyección subcutánea de gas termal. 226 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia TEMA 7: Talasoterapia. Utilización con fines terapéuticos de las aguas del mar o lago salado. Esta aplicación combina el baño marino y el clima marítimo. 1. CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Y QUÍMICAS DEL AGUA DEL MAR: Coloración: Variable según la profundidad, estado del cielo. Sabor: Salado – amargo. Olor: Descomposición de algas y material orgánico. Temperatura: Constante, en el atlántico de unos 20-23ºC y en el mediterráneo de 22-27ºC. Factores de influencia: Variaciones diurnas, anuales, estacionales, vientos (en la percepción de la temperatura), calor del sol, corrientes marinas. Reacción alcalina: pH = 7,95-8,35. Movimiento: Mareas, corrientes, oleaje. Constitución química: Fuertemente clorurada sódica; con una mineralización media de 35 por 1000; e iones: Cl- y Na+, SO4, CO3H-, Mg+, Ca+, K+, carbonatos, bromuros y yoduros. Gases: 20-30 cm³/l de O2, H, carbónico. Sustancias orgánicas: Fitoplancton, zooplancton, algas marinas, microorganismos. 227 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 2. ACCIONES SOBRE EL ORGANISMO DE LOS BAÑOS MARINOS: a. Factor térmico: Frío: Temperatura inferior a la piel. Se perciben como estímulo frío. Fases o reacciones: 1ª fase: Vasoconstricción periférica y vasodilatación interna. Pasa rápido con ejercicios o movimientos natatorios. - Aumento de la presión arterial. - Disminución cardíaca. - Disminución de movimientos respiratorios. 2ª fase: Vasodilatación cutánea y vasoconstricción profunda. - Pérdida de calor: Aumento de combustiones y procesos nutritivos; Aumento de la frecuencia respiratoria; Acelera la circulación sanguínea. - Sistema nervioso: Estimulación, tonificación. Los efectos son más importantes sí: la temperatura es menor, la duración es larga y la agitación mayor (más oleaje, más ejercicios). 3ª fase: Fase de agotamiento. Aparición de la sensación de frío o escalofríos. Indica que se ha sobrepasado la capacidad de reacción del organismo. Se anula la acción beneficiosa. 228 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia b. Factor mecánico: Mayor empuje y compresión → Facilita los movimientos. Mayor densidad → Facilita la flotabilidad. Movimiento constante: Corrientes marinas, mareas y oleaje (el más importante). Las olas producen un empuje intermitente que es bueno para la circulación, además de producir masaje y resistencia al movimiento. Cuanto más agitado este el mar mayores efectos. c. Factor químico: Se cree que hay una absorción de minerales a través de la piel, pero no se sabe la cantidad. Existe la posibilidad de que a través de complejos pilosebáceos y glándulas sudoríparas se absorban. La absorción química produce una estimulación de las terminaciones nerviosas cutáneas que desencadenarían respuestas reflejas. No secarse con toallas y no aclararse para que la permanencia de cristalitos adheridos a la piel haga que los efectos terapéuticos se produzcan. 229 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 3. LA CLIMATOTERAPIA MARINA: La climatología tiene por objeto el estudio de los climas, de sus constituyentes y mutuas relaciones, así como sus efectos sobre los organismos vivos. La climatoterapia estudia las aplicaciones terapéuticas de los climas. Se puede realizar por medio de viajes por mar, estancias en barca o permanencia en las playas. Clima: Es el conjunto de características atmosféricas “medias” propias de una determinada región, siendo por consiguiente una situación atmosférica imaginaria, deducida de la integración de “medias”, registradas durante 30 o más años. El clima marino depende del clima marítimo propiamente dicho (de los mares y océanos) y del clima costero o de litoral (de inmediata proximidad al mar). Sus características y efectos son similares. a. Características del clima marítimo: Gran uniformidad. Suave temperatura. Grado higrométrico elevado (humedad relativa). Alta presión atmosférica. Luminosidad y gran ionización del aire. Influencia de los vientos. Componentes especiales en la atmósfera: cloruro, sodio, yodo. 230 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia b. Efectos generales: Estimulación de funciones orgánicas. Acción tonificante. Acción sedante (zonas cálidas), por la temperatura, la presión y la humedad. c. Efectos sobre órganos y sistemas: Aparato respiratorio: Disminución del ritmo y aumento de la amplitud. Mejora la fijación del oxígeno por la hemoglobina. - Mejora la ventilación pulmonar. - Elevación del cociente respiratorio. Sangre: Aumento del número de hematíes y hemoglobina. También leucocitosis, aunque no es tan importante. Estimulación de funciones: - Digestivas. - Metabólicas. - Secretoras. - Renales. Predominio del sistema nervioso simpático: Vasoconstricción e hipertensión. Al principio puede pasar lo contrario hasta acostumbrarse. 231 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 4. TÉCNICA TALASOTERÁPICA: a. Tipo de playa: Norte: Efecto más estimulante y tonificante. Mediterráneo: Efecto sedante, uso prolongado. b. Estación más adecuada: Verano. Algunas alteraciones es mejor que coincidan con épocas fuera del periodo de calor álgido. Ej.: Alteraciones circulatorias. c. Normas para el correcto uso de la cura talasoterápica: Dietética adecuada, reposo, sueño. Ambiente sereno y relajado. Problema de excitación o pérdida de apetito. Necesario aclimatación previa (2-3 días). Periodo del día: 10-18 h. Esperar 2-3 h tras las comidas. Antes del baño hacer ejercicios físicos ligeros y una exposición al aire y al sol. Durante el baño: - Si aparecen escalofríos terminar el tratamiento. - Entrada rápida y completa. 232 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia - Duración: En aguas frías y con aire fresco 1-3 min; en aguas calientes y con sol 15 min. - Cuanto más prolongado, efectos mayores. Después del baño: - Ejercicios físicos libres. - Ejercicios respiratorios. - No secarse con toalla. - No ducha de agua dulce. Tomar un baño / día: Series de 20-30 por cura. 5. PELIGROS Y PRECAUCIONES: Los accidentes determinados por el baño de mar pueden dividirse en individuales y de causa externa. Individuales: - En sujetos débiles puede aparecer escalofríos, palidez, cianosis, que reaccionaran de forma favorable si se realizan fricciones, ejercicios físicos o aplicaciones calientes. - Si los baños se prolongan desmedidamente o ante problemas de tipo circulatorio periférico, pueden aparecer calambres y en ocasiones, cuando se acompañan de lesiones de tipo arterioesclerótico deberán prohibirse este tipo de baños. 233 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia - En sujetos con alteraciones cardíacas de la hemodinámica, pueden darse lipotimias o síncopes. El tratamiento en estos casos será el habitual. Accidentes de causa externa: No son propios del baño sino producidos por factores ajenos, como medusas, peces araña, erizos de mar, cuyas picaduras producen fuerte dolor y urticaria. Pueden producirse alteraciones por el sol y la luz, tales como afecciones cutáneas (eccema solar), quemaduras solares, golpes de calor, insolación. 6. TÉCNICAS ARTIFICIALES RELACIONADAS CON LA TALASOTERAPIA: a. Baño en bañera con agua de mar calentada: Se calienta mediante vapor o calentadores eléctricos sumergidos. La temperatura varía entre 37-40ºC. Indicados en procesos inflamatorios crónicos. Sus propiedades son las de los baños cloruro – sódicos calientes: - Favorecer la circulación. - Facilitan la reabsorción de exudados patológicos. 234 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia b. Baños de agua de mar con elementos añadidos: Sal marina pura, aguas madres de salinas. Pueden disminuir o reforzar los efectos excitantes del agua marina. c. Baños de agua de mar enriquecidos con gas carbónico: No es frecuente su uso (Alemania). Se usan aguas marinas calentadas a 30ºC y saturadas de ác. Carbónico. Indicados en afecciones vasculares periféricas en las que existe dificultad de riego circulatorio. d. Baños de agua de mar oxigenados y ozonizados: Se preparan como los anteriores pero añadiendo oxígeno u ozono. Las burbujas ejercen una acción de masaje sobre la piel. Efectos antisépticos, antinflamatorios y mejoran el trofismo celular. Indicaciones en lesiones y alteraciones cutáneas, afecciones osteoarticulares, vasculares. 235 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia e. Baños de algas: Se preparan mediante la incorporación de agua marina con algas marinas enteras o que previamente han sido desecadas y pulverizadas. Se usan en forma de infusión con agua hirviendo. Se deben seleccionar algas ricas en yodo. Efectos resolutivos (ponen en marcha reacciones metabólicas). Tratamiento de osteomielitis, inflamaciones articulares, procesos reumáticos, etc. f. Lodos marinos o limos: Constituidos por agua marina, algas marinas y sedimentos arcillosos mezclados con arena. Propiedades esenciales: - Hidropexia: Capacidad de absorber y retener agua marina. - Termopexia: Capacidad de retener calor. Temperatura: 38-45ºC. Se utilizan en aplicaciones generales o locales. Tiempo de aplicación: 10-30 min. Al final: Baño o ducha de limpieza con agua marina. Las curas suelen ser de 20-30 días. 236 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia g. Arenoterapia: La arena se mar está cargada de los elementos químicos del agua del mar e incluso del aire. La arena seca es mala conductora del calor y tiene una elevada termopexia, o capacidad de retener calor directo, e intenso procedente de la radiación solar especialmente en la superficie. La temperatura máxima alcanzable depende de cada región. Máxima: 40-50ºC, pudiendo llegar hasta 60ºC. Forma de aplicación: Fosas preparadas por lo menos con una hora de antelación, de 30 cm de profundidad, 2 m de longitud y 1 m de anchura. Se tiende al sujeto y se recubre con una capa de arena de 3040 cm de espesor. 45-50ºC de temperatura. Tiempo: 10-20 min. Si es local más tiempo. Necesario proteger la cabeza de los rayos solares (bajo sombrilla) y procurar que esté refrigerado. Ducha de agua marina de 36-37ºC al final. Reposos en una base adecuada o bien el aire libre y al sol, protegido del viento para continuar la respuesta sudoral. Principal efecto: Conseguir la sudoración. Indicaciones propias de la termoterapia: secuelas traumáticas y ortopédicas, osteoartrosis, miositis. 237 Electroterapia, hidroterapia y termoterapia 7. INDICACIONES GENERALES DE LA TALASOTERAPIA: Situaciones de debilitamiento orgánico (retardo del crecimiento, raquitismo, anemias, stress, tras convalecencia). Dermopatías (úlceras). Afecciones de vías respiratorias altas sobre todo (catarros de repetición, rinitis, vegetaciones). Afecciones cardiovasculares leves (déficit circulatorio). Procesos reumáticos. Procesos traumáticos (esguinces, para propiocepción). 8. CONTRAINDICACIONES: Enfermedades graves en general de cualquier sistema. Procesos tumorales. Infecciones en fase aguda. Problemas de oído (otitis). 238