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2º CAMPAMENTO SANDIA
SAlud eN DIAbetes
Febrero 2008, Chapala, Jal.
HGZ 46 IMSS
Cuaderno de trabajo
Unidos contra la diabetes
Realización: Dra. Tereza Muñoz Magallanes
Dr. Antonio Escalante Pulido
Coord. Sra. Socorro Gaytan
• Edades recomendadas para sumir el cuidado de la diabetes en la infancia
MANEJO DE LA HIPOGLUCEMIA
Reconocimiento y anotación
8-10 años
Tratamiento de la misma
10-12 años
Medidas de prevención
13-15 años
AUTOCONTROL SANGUÍNEO
Manejo del reflectometro
8-10 años
AUTOINYECCIÓN DE INSULINA
Preparación dosis con un solo tipo de insulina
10-12 años
Preparación de mezclas
12-14 años
Ajustes en la dosis de insulina
14-16 años
Autoinyección
10-12 años
DIETA
Reconocer composición básica de los alimentos
12-14 años
Intercambio de alimentos
12-14 años
Identificar suplemento pre-ejercicio
10-12 años
El traspaso de responsabilidades debe realizarse de una menaera progresiva según
la evoluciòn y maduración del niño
Cómo ayudar a su hijo
•
•
El control de la diabetes es muy importante pero nunca lo será más
que el mismo niño.
Los niños muy pequeños no pueden entender realmente su diabetes.
Tienen una imagen simplificada de la enfermedad. Concéntrate en los
aspectos prácticos de la terapia.
•
Una terapia convencional con insulina con un programa y unas reglas
claras acerca de la comida es lo más apropiado a esa edad.
•
No discutas con el la aplicación de la insulina, puedes suavizar la
situación, si eres capaz de integrar parte de su terapia en sus juegos,
por ejemplo, manteniéndolo distraído cuando lo estas inyectando,
debes controlar la terapia personalmente, sí el niño quiere participar
pueden iniciar probando, intenta que haga cosas con probabilidad de
éxito y nunca le culpes si comete un error.
De esta manera el niño puede desarrollar y crecer en su terapia de la
misma manera que aprendió a vestirse, asumiendo gradualmente un
papel más activo.
•
Lo que necesitan saber
“Conocimientos básicos para sobrevivir”
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Aplicación de inyecciones de insulina, como llenar una jeringuilla y
aplicar la insulina
Hipoglucemia, cómo reconocer, tratar y prevenir la disminución de
la concentración de glucosa en la sangre.
Hiperglucemia, cómo reconocer, tratar y prevenir el incremento de
la concentración de glucosa en la sangre
Vigilancia, cómo vigilar los niveles de glucosa sanguínea de su hijo
y las cetonas en orina
Nutrición, qué clase de alimentos preparar, cuánto ofrecerlo y
cuándo
Ejercicio, cómo ajustar la dosis de insulina y la ingestión de
alimentos en los momentos en que su hijo realiza alguna actividad
física
Fases de la diabetes en los niños
I Inicio Agudo o Diagnóstico
Los síntomas son fatiga, orina frecuente, sed y glucosa elevada en sangre Durante esta fase,
los niveles de glucosa del niño pueden controlarse con dosis pequeñas de insulina de acción
intermedia, con o sin insulina regular, una o dos veces al día
II Remisión o “Luna de Miel”
Durante esta fase la diabetes parece mejorar o incluso desaparecer. Esta remisión es breve; la
diabetes no se ha curado. Pronto volverá a manifestarse y controlarla será un reto aún mayor,
es importante aplicar la insulina la remisión con frecuencia termina con una infección o
enfermedad aguda, o con el inicio de la pubertad
III Intensificación
La enfermedad puede ser más difícil controlarla. Usted debe vigilar con mucha frecuencia los
niveles de glucosa de su niño y quizá incrementar la cantidad o ajustar los tipos de insulina que
le inyecta. Tanto usted como su hijo se sentirán desalentados al ver que la glucosa fluctúa
mucho. !!!!NO SE DESANIME¡¡¡¡
IV Diabetes Total
En esta fase las células Beta del páncreas ya se han destruido por completo.
El
organismo depende exclusivamente de la insulina externa para convertir los alimentos en
energía o para almacenarla. El control de la diabetes se hace más difícil porque el cuerpo ya
no produce insulina. Si no se aplican las inyecciones, el niño está en riesgo inminente de una
cetoacidosis, trastorno peligroso debido a la acumulación de cetonas en sangre y que es
potencialmente mortal
El Tratamiento
•
El tratamiento da buenos resultados pero siempre requieren dos o tres inyecciones
de insulina al día
– Una dosis matutina combinada de insulinas de acción rápida y de acción intermedia
– Una segunda inyección antes de la cena, ya sea combinada, o bien una dosis de
insulina rápida antes de la cena y una tercera inyección de intermedia al acostarse
– Una dosis de insulina rápida antes de cada alimento (3 veces al día) y una dosis de
insulina intermedia o de larga duración (glargina) al acostarse
•
¿Cuánta insulina necesita su hijo? La dosis es variable para cada persona, y en cada
persona va depender de ciertos factores, por ejemplo sí hay una infección, sí van a la playa
la insulina se absorbe más rápido y es necesario disminuirla, sí el niño hace más ejercicio,
por eso el médico debe determinar la dosis.
•
¿Cómo determina usted si es necesario un ajuste? Es importante que cheque la glucosa
capilar sí observa un patrón fijo durante un mínimo de 3 días se recomienda hacer un
ajuste, No haga más de un ajuste cada 3 días, a menos que se presente un episodio severo
de hipo o hiperglucemia.
•
¿Cuándo debe aplicarse la inyección?
– Sí tiene un insulina rápida (regular) media hora antes de los alimentos
– Sí utiliza insulina ultrápida (lispro, aspart, gluilisina) 5 min. Antes de los alimentos
– Sí utiliza sólo insulina intermedia, media hora antes de los alimentos
La inyección
Técnicas de inyección con pluma:
Técnicas de inyección con jeringa:
La inyección
El Tratamiento
1.
Conozca las jeringas que son especiales
para insulina están graduadas 50, 100 uds
2.
En caso de utilizar 2 insulinas primero
coloque en la jeringa la insulina de acción
rápida (transparente) y después la de acción
intermedia (lechosa)
3.
Prepare la jeringa, cheque que la cantidad de
insulina sea la indicada
4.
Limpie el lugar donde se va a inyectar
5.
Rote los sitios de aplicación
La inyección
Hipoglucemia ( baja de azúcar)
OBJETIVOS DE LA GLUCOSA
Antes de las comidas
90-130 mg/dl
2h. Después de las
comidas
Menor a 180 mg/dl
Antes de acostarse
120-150 mg/dl
Hemoglobina A1c
Menos a 7 %
Es la complicación aguda y más frecuente
en las personas con diabetes tratadas con
insulina
La hipoglucemia puede afectar el
funcionamiento de nuestro cerebro al
alimentarse este casi exclusivamente de
glucosa, el deterioro de la función mental
puede ser grave
CAUSAS
SINTOMAS
• Retraso en la
ingesta de alimentos
o en la omisión de los
mismos
•Hambre
•Sudor frio
•Pesadillas
•Temblor
•Palpitaciones
•Dolor de cabeza
•Mareos
•Debilidad
•Somnolencia
•Nerviosismo
•Vacío en el estomago
•Confusión mental
•Habla desarticulada
•Desmayo
•Convulsiones
• Incremento en la
actividad física
• Exceso en la dosis
de insulina o
antidiabeticos
• Ingesta de alcohol
Exceso de calor
Hipoglucemia ( baja de azúcar)
TRATAMIENTO
SUGERENCIAS PARA PREVENIR
LAS HIPOGLUCEMIAS
• Mida siempre la glucemia de su
hijo antes de acostarlo
• Sí la glucemia es menos de 120 mg
de una colación con algún alimento
proteico y otro con un hidrato de
carbono o combinados
• Sí realiza más ejercicio del
habitual o sí cena poco, mida la
glucosa entre dos y tres de la
madrugada
• El glucagón deberá de estar
siempre en casa y además sin
caducar
¿Qué hacer?
1. Sí la persona esta conciente
darle 120 a 180cc de jugo o
refresco normal, 4 cubitos o 3
cucharadas de azúcar diluidas
en agua, 5 salvavidas o 2
tabletas de glucosa
2. Averigüe la causa de la
hipoglucemia
3. Mida la glucosa 15 min después
sí es necesario repita el
procedimiento
4. Sí esta inconciente
•
•
•
•
•
•
BUSQUE AYUDA MEDICA
VOLTEELO DE LADO
FROTE MIEL O GEL DE
GLUCOSA EN LAS MUCOSAS
APLIQUE GLUCAGON I.M
DESPUES DEL GLUCAGON DELE
LIQUIDOS AZUCARADOS O
CARBOHIDRATOS COMPLEJOS
ACUDA A UN CENTRO
HOSPITALARIO
Hipoglucemia ( baja de azúcar)
Ajustes en la dosis de insulina
Horario de hipoglucemia
ajuste
Hipoglucemias, 2-4 horas después
del desayuno.
Disminuya la dosis de insulina rápida
de la mañana (2 uds)
Hipoglucemia después del mediodía
y/o en la tarde
Disminuya la dosis de insulina
Intermedia L o N de la mañana
Hipoglucemia a media noche
Reduzca la dosis de insulina rápida
de la noche, valorar la intermedia sí
la aplica antes de las 10 de la noche
Hipoglucemia en la madrugada
Disminuya la dosis de insulina
intermedia de la noche
Nutrición
•
Las comidas y los refrigerios de su hijo deben seguir el mismo horario todos los días de
acuerdo con el plan de alimentación. El número total de calorías, así como las
proporciones de carbohidratos, proteínas y grasa deben ser constantes día a día. El
programa de alimentación debe revisarse por lo menos una vez al año.
CONTEO DE CARBOHIDRATOS BASICO
•
–
¿Porqué contamos los carbohidratos?
–
¿Dónde se encuentran los carbohidratos?
Es lo que hace subir los niveles de glucosa.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
–
–
Galletas, cereales, pan
Pasta, arroz, legumbres.
Vegetales
Leche, yogurth
Frutas naturales y jugos
Azúcar, miel.
Hay comidas que tienen carbohidratos y grasas como dulces, pasteles,
helado, chocolate, papas fritas.
Algunos alimentos tienen los 3 grupos carbohidratos, grasas y proteínas,
como pizza, cocidos, sopas.
Nutrición
•
¿Cómo obtener la información de los carbohidratos?
–
–
•
¿Cuándo se debe de comer carbohidratos?
–
–
•
El médico y tu nutrióloga deben calcular la proporción de los mismos
Deben ser distribuidos a lo largo de todo el día, cuando te pones insulina, comer la misma cantidad
de carbohidratos a lo largo del día, hace algo más fácil el control de la glucosa
¿Qué pasa con las proteínas y grasas?
–
•
Leer las etiquetas de los alimentos
Tabla de composición de alimentos
Las proteínas y las grasas no suben los niveles de glucosa tanto como los carbohidratos, esta es la
razón por la que no tienes que contarlos, pero tienen muchas calorías por lo que si comemos
demasiado podemos ganar peso y descompensar la grasas en la sangre
¿Qué cantidad de proteínas y grasas debe comer?
–
La mayoría de las personas comemos más proteínas y grasas de lo que necesitamos, así que tu
nutrióloga te indicara las cantidades que debes consumir de acuerdo a tu edad, peso y talla. Trata
de escoger carnes magras, pescados, quesos no grasos. Los alimentos grasos se deben utilizar en
pequeñas cantidades.
Nutrición
•
¿Cómo contar los carbohidratos?
– Los carbohidratos se miden en gramos, no confundir los gramos de
carbohidratos con los gramos del peso del alimento, un alimento puede
pesar 220 gr y tener solo 15 gr de carbohidratos, cada 15 gr de carbs
es una ración .
Practicar
– Lectura de etiquetas
– Tabla de composición de alimentos
– Registro de alimentación habitual
Nutrición
ejercicio 1
Fecha
Alimentos
Hora
Carbohidratos
gr/ raciones
Desayuno
/
Merienda
/
Comida
/
Merienda
/
Cena
/
Merienda
/
Nutrición
Conteo de carbohidratos medio
•
•
•
Deberás familiarizarte con los registros y tratar de identificar las
variaciones de glucosa en relación con lo que se come, la insulina y el
ejercicio físico que realices tú o tú niño.
Registrar estos patrones e interpretarlos y tomar acción es lo que se
denomina manejo y control de los patrones
ESCRIBIRLO TODO
– Hora y resultado de las glucosas
– Toda la comida ingerida, calculada en gramos de carbohidratos o raciones
– Hora de las comidas y colaciones
– Hora, tipo y dosis de insulina así como el sitio de la inyección
– Tipo, duración e intensidad del ejercicio físico
– Cualquier factor que pueda influir en tus niveles de glucosa, (stress,
enfermedad, periodo menstrual)
Nutrición
•
Pensando, pesando y midiendo los alimentos
–
–
–
Antes de que llegues aun punto en que con solo mirar una porción de alimento
y estimar los gramos de carbohidratos que contiene deberás practicar con
los pesos y las medidas, una vez que te acostumbres con solo mirar sabrás
cuantos carbohidratos tiene el alimento
Cuanto más practiques más destreza alcanzarás
Cuando combinas alimentos es más difícil, pero no es imposible
–
–
PROHIBIDO DESANIMARSE
Es cuestión de practicar nadie nació andando en bicicleta, o manejando un
carro, ¡¡¡ no te desanimes !!!!!
–
–
Comiendo en restaurantes
Sí practicas en casa, al ir a un restaurante podrás hacer el cálculo rápido y
con solo mirar el plato, hay lugares que ya tienen tabla de composición de los
alimentos. Pregunta a tu nutrióloga ella puede orientarte sobre comiendo
fuera de casa.
Nutrición
Ejercicio 2
Estudio de registros e identificación de patrones
• Poner en un circulo amarillo todos los valores antes de las comidas superiores a
120mg/dl, con un circulo rojo las menores a 70 mg/dl
• Escriba las posibles explicaciones por el nivel de glucosa elevado
• escriba los gramos de carbohidratos de cada una de las comidas
Interpretación
• Ejemplo: esta obteniendo glucosas altas antes de la comida a pesar de comer, correctas
cantidades de carbohidratos en el desayuno.
Determinación de posibles estrategias
•
•
•
•
•
Realizar ejercicio durante la mañana si es posible
Disminuir la cantidad de carbohidratos
Repartir la cantidad de carbohidratos entre el desayuno y la colación
Aumentar la dosis de insulina matutina
Todas estas posibles estrategias deben ser discutidas con su equipo médico
Nutrición
Conteo de carbohidratos
avanzado
•
•
•
•
Este nivel los adolescentes ya pueden comprenderlo y aplicarlo, cuando el niño es más
pequeño los padres son los responsables aunque se recomienda que los horarios no sean
cambiantes para mantener un mejor control y evitar descompensaciones
Existe más flexibilidad en el horario de comidas y en las raciones
El fin de este nivel es mejor el control de la glucosa y prevenir o retrasar las
complicaciones crónicas o tardías de la diabetes
RELACIÓN GLUCOSA / INSULINA
– La dosis debe estar ya ajustada por su médico, la insulina basal (NPH, glargina,
detemir debe de estar perfectamente titulada) es decir que su glucosa en ayuno debe
ser entre 70 y 120mg/dl
– Manejar la dosis suplementaria de insulina extra para corrección
– El calculo de insulina extra es 1800 que es una constante entre la dosis total de
insulina.
Nutrición
Conteo de carbohidratos
avanzado
• Ejemplo 1800 / 30 uds = 60 mg quiere decir que en esta persona 1
unidad de insulina lispro o rápida disminuye 60 mg de glucosa en su
sangre, como la meta de glucosa antes de los alimentos es 100mg
por cada 60 mg de glucosa por arriba de 100 se debe aplicar 1 ud de
insulina extra
• Sí tiene una glucosa en ayuno de 270 mg/dl, se paso con 170 de la
meta 270 – 100 = 170
• ¿Cuántas unidades de insulina debe aplicarse para corregirse?
– 170 entre 60 mg = 2.8 uds que pueden redondearse a 3 uds
– Realice el ejemplo con la dosis de su hijo, esto no quiere decir que tenga
que realizar estos ajustes ya que recuerde que en niños pequeños la meta
de glucosa en ayuno es más alta, la meta que usted debe tomar debe ser
discutida con su médico, puede ser más alta como 150mg/dl, pero
conforme su niño crezca, usted podrá ayudarlo a que comprenda este
método (edad entre 14 y 16 años) para que sea más independiente.
Nutrición
Conteo de carbohidratos
avanzado (Ejercicio 3)
• 1800 / dosis total de insulina
Nutrición
Conteo de carbohidratos
avanzado
•
MÉTODO DE CONTEO DE CARBOHIDRATOS
•
RELACIÓN INSULINA/CARBOHIDRATOS
– Se divide una constante que es 450 entre la dosis total de insulina, el
resultado es la cantidad de gramos de carbohidratos que metaboliza
una unidad de insulina
– Ejemplo: 450 entre 30 uds de insulina = 15 grs de carbohidratos
Significa que 1 ud metaboliza 15 gr de carbohidratos
Sí una ración de carbohidratos tiene 15 gr, usted o su hijo necesitan 1
ud x cada ración de carbohidratos que coma.
– Entre más bajo el resultado más insulina necesita la persona por
gramos de carbohidratos.
Nutrición
Conteo de carbohidratos
avanzado (Ejercicio 4)
•
•
Realice el ejercicio con la dosis de su niño
450 entre la dosis total de insulina
Nutrición
Conteo de carbohidratos
avanzado (Ejercicio 5) coloque las raciones de carbs e indique la
insulina rápida o lispro que debe aplicarse sí 1 ud de insulina
metaboliza 15 gr de carbohidratos en esta persona
Alimento
Gramos de
Carbohidratos
2 cucharas de margarinas
0
1 papa al horno
51
2 rebanadas de pan
30
Media taza de sandía
15
150 gr de chuleta
0
Media taza de arroz
15
total
Raciones de
carbohidratos
(CARBS)
• Total de
carbs:
_________
• Dosis de
insulina :
_________
IMSS
CAMPAMENTO FEBRERO 2008, CHAPALA, JAL.
GRUPO DE AUTOCUIDADO EN DIABETES
NOMBRE
____________________________________________________
DESAYUNO
FECHA
HORA
PRE
POST
COMIDA
PRE
POST
CENA
PRE
POST
AA
MAD
OTROS