Download Trastornos De Ansiedad

Trastornos de Ansiedad

Definición y Concepto.
 Clasificación
 Cuadros Clínicos.
 Terapéutica
Definiciones y Conceptos

Angustia Normal vs
.Con Motivo
. Proporcional
.Integra y Organiza
. + la respuesta
. Se extingue
. Egosintónica
Angustia Patológica
. Con/ Sin Motivo
. Desproporcionada
. Desintegra y Desorganiza
. - la respuesta
. Permanece
. Egodistónica
Ansiedad
La ansiedad patológica, tanto si forma
parte de un síndrome ansioso específico
como de otro trastorno psiquiátrico o
médico, puede manifestarse a través de
diferentes síntomas.
Trastornos De Ansiedad
Primarios
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Trastorno de Angustia.
Fobia Específica.
Fobia Social.
Agorafobia.
Trastorno Obsesivo Compulsivo.
Trastorno por Estrés Postraumático/Agudo.
Trastorno de Ansiedad Generalizada.
Trastorno de Ansiedad
Secundarios
1.
2.
3.
Inducido por Enfermedad Somática.
Inducido por Enfermedad Psiquiátrica.
Inducido por Sustancias.
Teorías Biológicas de C de Angustia

T. de las catecolaminas. (Na-5HT-DA-2ºM)
 T. del locus coeruleus. (NA)
 T. metabólica. (lactato; alc. metabol; hipocal)
 T. de la “falsa alarma por asfixia”.
(D. Klein) ( CO2)
 T. del GABA. (receptor)
Teorías Biológicas de C de Angustia

T. Genética: 31 % concor Mono C
24 % Fam 1ºGrado Enf.
2.% Fam 1ºGrado Sanos
 T. Neuroanatómica: (Gorman)
Crisis: T cerebral (LC)
AA : S. Límbico
CE :Corteza Prefrontal
Teorías psicológicas de la angustia

T. Psicodinámica: Descarga-Conflicto.Separación
 T. Conductual:Asociación EIC + EC : RSP C
 T. Cognitiva: Cognición catastrófica de
sensaciones físicas y del malestar
emocional.
Trastorno de Angustia
Definición y Concepto

Crisis de angustia recidivantes; inesperadas, o
situacionales.
 Ansiedad anticipatoria “con miedo al miedo”.
 Conductas de Evitación.
 Con o sin agorafobia.
Crisis De Angustia o Ataque De Pánico
Definición
 Aparición súbita y transitoria de angustia, miedo
o malestar acompañado de alguno de los
siguientes síntomas:
Palpitaciones, taquicardia, opresión precordial o
torácica.
2. Sudoración.
3. Ahogo o Falta de aire.
4. Sensación de atragantarse.
5. Náusea o malestar abdominal.
6. Inestabilidad, mareos, vahído.
7. Parestesias, escalofríos, sofocación.
8. Desrealización, despersonalización.
9. Miedo a morir, a perder el control, a enloquecer.
1.
Trastorno de Angustia
Epidemiología
Prevalencia Pob. Gral. : 1.5 – 3.5 %
 33 % de los pac. con Diag de T. de A.
tienen agorafobia.
 Inicio: Adolescencia y Adultez Temprana

Trastorno de Angustia
Curso


1.
2.
3.
4.
5.
CRONICO
VARIABLE EN:
Frecuencia.
Intensidad.
Duración.
Síntomas intercríticos.
Circunstancias de aparición.
Trastorno de Angustia.
Diagnóstico diferencial
Pato. Psiquiátrica
T. de Ansiedad Gralizada
T. Depresivos
T. de Despersonalización
T. Somatomorfo
T. de Personalidad
Pato.Clínica
Hipo- Hiper tiroidismo
Hiperparatiroidismo
Prolapso Mitral
Arritmias Cardíacas
Isquemia coronaria
Feocromocitoma
Vértigo
Abstinencia
Trastorno de Angustia.
Tratamiento

Agudo: BDZ alta potencia.
PT.:Apoyo y reaseguramiento.
 Mediano y Largo Plazo:
IRSS
ADTC
PT Cognitivo-Conductual: Cogniciones
Alternativas; Exposición Programada;
Entrenamiento Respiratorio.
 60-80 % RSP +.
Recaídas: 20-50 %
Trastornos Fóbicos.
Fobia. Definición:
“Miedo persistente excesivo o irracional
hacia un objeto, situación o actividad
específicos (estímulo u objeto fobígeno),
que da lugar a un deseo incoercible de
evitarlo”.
 La exposición real o imaginaria ante el
objeto fobígeno genera intensa ansiedad,
temor o una crisis de angustia.

Trastornos Fóbicos:
Fobia Específica -Fobia Social-Agorafobia
Trastornos caracterizados por la presencia de fobias :
 “a objetos o situaciones
específicas”: -----------------------FOBIA ESPECIFICA
 “a situaciones sociales o de
exposición en público”: ----------- FOBIA SOCIAL
 “de encontrarse en lugares o
situaciones donde escapar
resulte difícil”: -----------------------AGORAFOBIA
Fobias Específicas

Más frecuentes en sexo Fem. (14% vs. 7 %)
 Edad de inicio: 15 a. (4 a. – 22 a.)
 Alta comor. con otros cuadros fóbicos.
 Curso Crónico.
 Motivo de consulta poco frecuente
(“se convive con ellas”).
Fobia Social









Similar frecuencia en ambos sexos (7 %).
Edad de Inicio 16-19 a.
Curso CRONICO.
“Temor a actuar de forma que se sienta humillado o
avergonzado ante los demás”.
Situaciones temidas variadas.
Ansiedad “anticipatoria” intensa.
Conductas de evitación.
Deterioro del funcionamiento, desmoralización.
Uso/abuso de alcohol y/o psicofármacos.
Fobia Social
Diagnóstico Diferencial:

T. Esquizoide de la Personalidad.
 T. Paranoide de la Personalidad.
 T. Depresivo.
 Esquizofrenia.
Agorafobia
Características Generales

Más Frecuente en mujeres (6 % vs 3 %).
 Edad de inicio: 18a. - 35 a.
 Curso fluctuante; crónico.
 3 Temas Principales:
1). “Salir de la casa”, 2). “Quedar solos”;
3) “ Estar lejos de casa indefensos o
sintiéndose mal”.
Agorafobia
Características Clínicas

Situaciones Típicas: transporte público;
multitudes; esperas; lejanía del hogar.
 Inicio: crisis de angustia.
 Conductas de evitación.
 Acompañante contrafóbico.
 Comorbi. Frec con depresión.
 Diag. Dif.: Est. Paranoides; Depresión;
PTSD
Trastornos Fóbicos: Tratamiento

F. Específica:
PT Cognitivo-conductual (exposición;
reestructuración cognitiva; relajación).
PF: No sirven.
 F Social:
PF: IRSS- IMAO-BDZ
PT Cognitivo-conductual (exposición;
destreza social; reestructuración cognitiva)
 60-70 % RSP +
Trastorno Obsesivo – Compulsivo
Definición de Obsesión

Son ideas, pensamientos, impulsos o imágenes
que asedian al individuo, de carácter persistente y
que son consideradas por este como absurdas e
inadecuadas.(egodistonia)
 Si bien el sujeto las rechaza (“lucha” contra ellas)
resulta imposible para el paciente evitar su
continua reaparición, sufriendo un monto
significativo de ansiedad y malestar.
Trastorno Obsesivo – Compulsivo
Definición de compulsión

Son comportamientos o actos mentales de carácter
intrusivo, inapropiado y recurrente y cuya
realización resulta perentoria para lograr disminuir
o aliviar la ansiedad y el malestar creciente que el
paciente experimenta.
 En ocasiones la realización de la compulsión
atenúa el temor de que algo “malo” (a ellos o a un
ser querido) pudiera suceder.
 La demora o no-realización del acto compulsivo
provoca un aumento significativo del malestar del
paciente.
Trastorno Obsesivo – Compulsivo
Definición
“Se caracteriza por la presencia de ideas,
sentimientos o conductas de carácter
forzado, que se imponen al sujeto y que lo
llevan a una lucha inextinguible, sin que,
no obstante, él mismo deje de considerar
irrisorio este parasitismo incoercible”. (H.
Ey)
Trastorno Obsesivo – Compulsivo
Epìdemiología

La prevalencia del TOC en la población
general es del 2.5 %.
 Hombres y mujeres son afectados por
igual, aunque algunos autores sugieren un
ligero predominio femenino. Durante la
adolescencia los varones son mas afectados
que las niñas.
Trastorno Obsesivo – Compulsivo:
Juicio Conservado

El individuo reconoce el carácter
inadecuado e irracional de sus obsesiones o
compulsiones pero, en los casos muy
severos, esta percepción les resulta menos
evidente.
TOC. Temáticas Obsesivas más
comunes

Revisar las cosas repetidamente, quizá
decenas de veces, antes de sentirse lo
suficiente segura como para irse a dormir o
salir de la casa. ¿Está apagada la estufa?
¿Está cerrada la puerta con llave? ¿Puse la
alarma?
TOC. Temáticas Obsesivas
más comunes

Miedo de hacerle daño a otros. Ejemplo:
Un vehículo cae en un bache en una calle de
la ciudad y el conductor teme haber
atropellado a una persona.
 Sentirse sucio y contaminado. Ejemplo: A
una mujer le da miedo tocar a su bebé
porque cree que lo va a contaminar.
TOC. Temáticas Obsesivas
más comunes

Arreglar y ordenar cosas constantemente.
Ejemplo: Un niño no se puede dormir hasta
haber acomodado todos sus zapatos en fila
correctamente.
 Preocupación excesiva con las imperfecciones
de su cuerpo : insiste en someterse a varias
cirugías plásticas o pasa muchas, muchas
horas al día levantando pesas para esculpir su
cuerpo.
TOC. Temáticas Obsesivas
más comunes

Pac que se rige por números y cree que
ciertos números representan el bien y otros
el mal.
 Pac que vive agobiado el temor por el
pecado o la posibilidad de ir al infierno.
Trastorno Obsesivo – Compulsivo
Temas o Formas Clínicas
Varían a lo largo de la evolución.







Contaminación.
Duda y responsabilidad.
Sexuales y agresivos.
Simetría y precisión.
Hipocondríacos.
Acumulación o coleccionismo.
Religiosos.
. Rituales compulsivos con obsesiones

A. Rituales de limpieza: se evitan posibles focos, reales
o imaginarios, de suciedad o contaminación (pasar al
lado de basura, delante de un hospital, al orinar)
sintiendo posteriormente la necesidad de realizar
complicados rituales de higiene y limpieza.
 B. Rituales de repetición: pueden repetirse las más
extrañas secuencias, por ejemplo, santiguarse siete
veces, tener que repetir un determinado número ante un
pensamiento, seguir una secuencia de números pares en
cualquier situación.

C. Rituales de comprobación. Hay multitud de posibles
comportamientos. En este sentido están los de
comprobar repetidamente que se ha cerrado el gas, o la
puerta; pero puede ir más lejos, como necesitar
comprobar que no se han matado a la persona con la
que se acaban de cruzar.
 D. Rituales de acumulación: tienen dificultades para
desprenderse de cualquier cosa y acumulan grandes
cantidades de artilugios inservibles. Pasado un tiempo
puede resultar imposible transitar por la casa.

E. Rituales de orden: todo ha de estar en el
mismo lugar, posición, de mayor a menor,...
notan incluso el mínimo cambio
produciendoles gran ansiedad lo que les
ocupa muchísimo tiempo ordenando.
Trastorno Obsesivo – Compulsivo
Rasgos del carácter O-C







Presentes SOLO en el 40 % de los pacientes
con TOC.
Son RIGIDAMENTE:
Perfeccionistas.
Dubitativos.
Ordenados.
Avaros.
Obstinados.
Lentos.
Meticulosos.
Controladores.
Culposos.
Formales.
Trastorno Obsesivo – Compulsivo
Curso y Pronóstico





Inicio en adolescencia.( 6 a.- 25 a.)
Frecuente ocultamiento de los síntomas.
Curso prolongado con fluctuación de la intensidad
de los síntomas.
15-20 % curso crónico con agravamiento
progresivo de los síntomas y serio deterioro del
funcionamiento.
Los tratamiento actuales mejoraron el pronóstico.
Trastorno Obsesivo – Compulsivo
Diagnóstico

Es Clínico.
 No hay estudios complementarios que
ofrezcan diagnóstico de certeza.
 Neuroimagen:
Participación de circuitos fronto-estríotalámicos.(modificación de las imágenes
después del tratamiento exitoso con IRSS o
Psic. Cognitiva).
Trastorno Obsesivo – Compulsivo
Diagnóstico Diferencial

Normalidad.
 Esquizofrenia.
 Depresión.
 Otros Trastornos de Ansiedad.
 Espectro Obsesivo-compulsivo
Trastorno Obsesivo – Compulsivo:
Tratamiento

PF:
Cloimipramina.
IRSS
Otros: BDZ –CBZ- N. Atípicos.
 PT:
Cognitivo Conductual(exposición y
prevención de la respuesta).
 60- 70 % mejoría moderada.
 Neurocirugía: Cingulotomía; capsulotomía
anterior (30 % RSP + en pac. Refractarios)
Trastorno por Estrés Postraumático
Concepto

“ Aparición de síntomas característicos en
una persona que ha sido expuesta a un
acontecimiento estresante e intensamente
traumático”.
Trastorno por Estrés Postraumático
Cuadro Clinico
Síntomas de re-experimentación.
2. Síntomas de evitación.
3. Síntomas afectivos.
4. Síntomas de hiperalerta.
1.
Trastorno por Estrés Postraumático
Cuadro Clinico
1. Síntomas de re-experimentación:
Pensamientos, imágenes o sueños recurrentes e intrusivas
Sensaciones de que el evento esta ocurriendo. (flashbacks)
2. Síntomas de evitación:
Evitar:pensamientos, situaciones, sentimientos, actividades,
que recuerden o se asocian al evento.
Trastornos de memoria inespecíficos.
Desinterés gralizado o por el tema.
Trastorno por Estrés Postraumático
Cuadro Clinico
3. Síntomas afectivos:
Angustia, miedo, aflicción, anhedonia, desapego,
desesperanza, desinterés, indiferencia, cap para
Sentir.
4. Síntomas de hiperalerta:
Alt. del sueño; irritabilidad; ira;
de la concentración.
Respuesta de alerta exagerada
Trastorno por Estrés Postraumático
Curso; Diagnóstico Diferencial y
Pronóstico.

Inicio: Primeros 3-6 meses del evento.
 Duración:3-12 meses.
 D. Diferencial: Simulación.
Otros T. de Ansiedad.
Inicio de Psicosis
 En gral. Favorable. Dependiente de factores
asociados (paciente; evento; entorno,
tratamiento).
Trastorno por Estrés Postraumático
Tratamiento

PF: IRSS-BDZ
IMAO
 PT.: PT Apoyo y Catarsis.
PT Dinámica Breve.
PT Grupal.
T. de Relajación
Trastorno por Estrés Agudo

Similar al PTSD
 Aparece durante el 1º mes siguiente al
evento y solo tiene 1 mes de duración.
Trastorno De Ansiedad Generalizada
Características Fundamentales

Ansiedad y preocupación excesivas
(expectación ansiosa) sobre una amplia
gama de acontecimiento vitales.
 Hipersensibilidad a situaciones cotidianas.
 Inicio en la juventud.
 Curso crónico; Intensidad fluctuante.
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Manifestaciones clínicas de la ansiedad
1.
2.
3.
Tensión motora
Hiperactividad vegetativa.
Hipervigilancia
Trastorno de Ansiedad Generalizada. Manifestaciones
clínicas de la ansiedad: 1. Tensión motora

Temblor, contracciones, sacudidas o
resaltos musculares.
 Tensión o dolor muscular.
 Fatigabilidad excesiva.
Trastorno de Ansiedad Generalizada. Manifestaciones
clínicas de la ansiedad: 2. Hiperactividad vegetativa.

Falta de aire/ahogo.
 Palpitaciones / taquicardia.
 Sudoración / manos frías o húmedas.
 Boca seca.
 Náusea, diarrea, malestar abdominal.
 Mareo / inestabilidad.
 Sofocación/ escalofriós.
 Micción frecuente / imperiosa.
 Bolo o “nudo en la garganta”, disfagia.
Trastorno de Ansiedad Generalizada. Manifestaciones
clínicas de la ansiedad: 3. Hipervigilancia.
Sensación de “peligro inminente”.
 Exagerada respuesta de alarma / sobresalto.

Cap de concentración; “Mente en blanco”.
 Insomnio conciliación o mantenimiento.
 Irritabilidad.

Trastorno de Ansiedad Generalizada
Tratamiento

PF.: BDZ Buspirona
Pregabalina – ADTC
IRSS-DUALES
 PT.:PT Dinámica- T. De Relajación.
PT Cognitivo conductual (reestructuración
cognitiva para la anticipación negativa y
preocupación excesiva)
Trastornos de Ansiedad Secundarios:
Por Enfermedad Médica/ Sustancias

Endocrinopatías: Hipo-hiper Tiroidismo
Feocromocitoma. Hipoglucemia.
Hipo-Hiper Paratiroidismo. Enf. de Cushing.
 Cardiopatías: Isquemia. Arritmias.
 SNC: Vértigo. Epilepsia. ACV.Tumores.
 Hipoxia. Acidosis metabólica.
 Dolor.
 Sustancias.
Trastornos de Ansiedad Secundarios:
Por Enfermedad Psiquiátrica

La ansiedad es un síntoma frecuente en la
mayoría de los trastornos psiquiátricos.
 Su presencia no debe llevar a enmascarar el
trastorno principal.
 Presente en 70 % de los pacientes con
DEPRESION.
Trastornos de Ansiedad Secundarios:
Por Enfermedad Psiquiátrica
•
•
•
•
•
T Psicóticos: intensa, agitación, no responde a
BDZ pero si a los Nlépticos.
T Afectivos: depresión ansiosa:Diagnóstico
diferencial díficil. Hipomanía.
Adicciones: Uso (estimulantes) o abstinencia.
T Sexuales: “rendimiento”.Causa / consecuencia
T de la Personalidad: borderline; evitativo;
paranoide; esquizoide; OC.
Tratamiento de los T. de Ansiedad
Principios Generales

Descartar Pato. Somática o Sustancias
 Diagnóstico de certeza.
 RMP adecuada (firmeza; calidez; interés,
confianza; disponibilidad; pericia;).
 Inclusión de la Flía.
 Psicoeducación.
Inhibidores Selectivos de la Recaptación
de Serotonina (IRSS)

Fluoxetina
 Paroxetina
 Fluvoxamina
 Citalopran
 Sertralina
 S-Citalopran
Inhibidores Selectivos de la Recaptación de
Serotonina (IRSS) Efectos Secundarios

SNC: Ansiedad. Insomnio.Sedación.
Acatisia. Temblores. Mareos. Sudoración.
Cefalea. SS Central.
 Digestivos: Náuseas.Vómitos. Diarrea.(-)Apetito.
 Sexual: (-) Líbido y Eyaculación. Impotencia.
Anorgasmia.
Inhibidores Selectivos de la Recaptación de
Serotonina (IRSS) Interacciones

Farmacocinéticas:
1.(-) Citocromos. 2.Unión a P. Plasmáticas
Modifica vida media de numerosos fármacos.
 Farmacodinámicas:
S .Serotoninérgico Central: Grave. Excitación.
Confusión. Temblor. Mioclonías.
Hipertonía.Fiebre. Rabdomiolisis.
I Renal . Muerte
INHIBIDORES DE LA RECAPTACION
DE NORADRENALINA Y SEROTONINA

Venlafaxina
 Duloxetina
 Milnacipram