Download PARA SER BUEN MÉDICO SE NECESITA :

Capítulo 18
Estatuto del embrión.
Interrupción del embarazo.
Anticoncepción
Ética de los confines de la vida
Conceptos relacionados con el de persona, son
los de “ser humano” y “vida humana”
La ética obliga a respetar a los seres humanos
Pero puede discutirse:
1
2
Qué es un ser humano actual
Cuándo empieza y cuándo deja de existir un ser
humano
2
Si existen distintas formas de vida humana
que merezcan distintos grados de respeto
El concepto de persona
Desde un punto de vista práctico importa
saber a quién debe considerarse persona
El concepto de persona tiene importancia para la
toma de muchas decisiones:
Interrupción voluntaria del embarazo, investigación y uso
de embriones, mantenimiento artificial de las funciones
vitales, estados vegetativos, y definición de la muerte
Pero cualquier definición deja
incertidumbres en los confines del
comienzo y del final de la persona

La ética de los confines es muy problemática
Aparición del ser humano
¿El embrión es, propiamente, un ser humano?
Y si lo es: ¿a partir de qué momento lo es?
 La respuesta depende de la perspectiva
que se adopte (científica, filosófica, ética,
religiosa o jurídica), y del estatuto que,
desde cada una de ellas, se atribuya al
embrión
El estatuto del embrión
Estatuto de algo o alguien es una descripción
del estado en que se halla, y la consideración
que merece, desde algún punto de vista
ESTATUTO CIENTÍFICO:
Definido por los descubrimientos y teorías científicas
ESTATUTO ONTOLÓGICO (o filosófico):
Derivado de las definiciones y teorías filosóficas
ESTATUTO ÉTICO:
Aclara su valor moral y el grado de protección que merece
ESTATUTO RELIGIOSO:
Implícito en alguna teología o creencia religiosa
ESTATUTO JURÍDICO:
Establecido por la ley, que estipula sus derechos y regula
las actuaciones posibles
Ideas científicas que han explicado
la morfogénesis
EPIGÉNESIS: vigente hasta el siglo XVII
 Generatio aequivoca: los seres vivos se generan
a partir de materia inanimada
 Infusión retardada del alma: las formas substanciales
(o almas) se incorporan sucesivamente
• El embrión adquiere forma humana a los 40 días en los
varones y a los 90 en las hembras
• El intelecto agente inmortal se incorpora aún más tarde
• Esta teoría fue asumida por autores escolásticos como
Santo Tomás y San Anselmo, quien dijo: “ningún
entendimiento humano admite que el niño tenga alma
racional desde la misma concepción”
Ideas científicas que han explicado
la morfogénesis
PREFORMACIONISMO: vigente hasta el siglo XIX
Redi demostró en el siglo XVII la falsedad de la generatio
aequivoca
La «forma» del individuo debía ser aportada y estar en el
embrión desde el comienzo (ya que no podía proceder de la
materia inanimada)
•
•
La embriogénesis sólo aportaría maduración y crecimiento
El embrión humano era desde el principio un «homúnculo»
animado por una fuerza vital propia
a) Animalculismo: el portador de la forma específica sería
el espermatozoide
b) Ovismo: el portador de la forma sería el óvulo
 Basado en esto, la filosofía escolástica afirmó en el s.
XVIII la presencia del alma humana desde el momento
mismo de la concepción, ya que la ‘‘preforma humana’’
no podía dejar de ser o tener un alma
Ideas científicas que han explicado
la morfogénesis
EMBRIOLOGÍA ACTUAL
La embriología científica ha abandonado
todas las ideas preformacionistas
• No hay preformación, sino “preinformación”
• La información interna debe interaccionar
con otra información aportada por el medio
• El genotipo es necesario pero no suficiente
Criterios biológicos de aparición
de la vida humana
A. Unicidad y suficiencia:
Humana es cualquier entidad diferenciada y única, con un
programa interno capaz de dirigir su propio desarrollo
• Fecundación, que une los 46 cromosomas necesarios
• Imposibilidad de división: porque durante los primeros días el
embrión puede fragmentarse y generar más de un ser humano
• Nidación: tras la que aparece una diferenciación histológica
B. Criterios morfológicos
Es humano el organismo que tiene forma y órganos humanos
• Sistema nervioso constituido: (3.ª-6.ª semana)
• Forma exterior humana y organogénesis establecida (6.ª-8.ª)
• Actividad cerebral eléctrica: (8.ª)
c) Criterios de independencia individual
• Viabilidad extraútero: tras el 6.º mes
Estatuto ontológico
1
El ser humano se define por su intelección de la realidad
2
El embrión es una realidad humana cuando posee la suficiencia
constitucional ligada a la intelección de realidad
• La suficiencia constitucional humana está en el fenotipo, y no
en el genotipo
• Y no se puede pensar que existe una psyché humana como potencia de
una sustancia completa que ya está en el embrión
3
La suficiencia constitucional intelectiva es el resultado
de un proceso constituyente de interacción con el medio,
que requiere espacio y tiempo

EL EMBRIÓN ES INICIALMENTE UNA REALIDAD BIOLÓGICA EN
PROCESO DE CONSTITUIRSE COMO REALIDAD PERSONAL
Momento de adquisición de la suficiencia constitucional
– Tras un período de duración imposible de saber con certeza
– Pero tan tarde como sea necesario para alcanzar una complejidad
estructural nerviosa suficiente
Estatuto ético
LAS DIFERENTES POSTURAS:
1. RESPETO ABSOLUTO:
Es en todo momento un ser humano merecedor del mismo
grado de respeto y protección que una persona adulta
2. RESPETO GRADUALMENTE CRECIENTE
Según nivel de desarrollo
3. VALOR DE COSA
Antes de alcanzar un cierto desarrollo sólo tendría un valor
de cosa, que puede ser preferido o no frente a otros valores
4. VALOR ESPECIAL: NI DE COSA NI DE PERSONA
Estatuto ético peculiar, distinto al de las personas actuales.
Merece algún grado de protección que puede y debe ser
sopesado frente a otros posibles valores en conflicto
Deberes hacia el embrión
El embrión siempre tiene un valor, y genera deberes
PERO SE PUEDEN DISTINGUIR DOS TIPOS DE DEBERES:
1 PERFECTOS: se corresponden con los derechos de alguna persona
actual. Son públicos y de justicia. Pueden ser impuestos por el estado
2 IMPERFECTOS: no pueden ser exigidos por una persona concreta
y deben ser gestionados privadamente por los individuos

EL EMBRIÓN, alcanzada la suficiencia constitucional, tiene
un derecho perfecto a la protección, como ecualquier ser humano.
Y ese derecho debe ser garantizado públicamnte por el estado

Antes de alcanzar la suficiencia constitucional genera deberes
imperfectos, que el estado puede no exigir, y dejarlos a una gestión
privada de los individuos, en una ética de responsabilidad

En fases avanzadas del período constituyente corresponde al estado
garantizar el grado de protección necesario, que podrá ser mayor
según el grado de desarrollo
Historia del aborto
1º
2º
ABORTO ACCIDENTAL (Culturas arcaicas)
Castigaron el aborto accidental por golpes o peleas
ABORTO PROVOCADO (Grecia Antigua)
Razones políticas en pro del aborto
3º
ABORTO CONDENADO (Cristianismo)
• Porque el embrión tiene un alma inmortal
• Quienes aceptaron la animación retardada lo condenaron como acto
antinatural que impide actualizar lo que está en potencia
4º
ABORTO JUSTIFICADO (Movimientos neomalthusianos)
Por razones demográficas y económicas
5º
ABORTO LEGALIZADO (siglo XX)
a) Países comunistas:
Razones sociales y de planificación demográfica
b) Países nacionalsocialistas:
Razones eugenésicas.
c) Países occidentales:
Proteger la salud de la madre en un sentido amplio que incluye
el bienestar físico, mental y social.
Motivos invocados para justificar el aborto
1.
Salvar la vida de la madre
2.
Proteger la salud física y/o mental de la madre
3.
Proteger la reputación o el futuro social de la madre
4.
Corregir graves injusticias, como la violación o el incesto
5.
Prevenir el nacimiento de niños malformados
6.
Reconocer el derecho de la mujer a regular su capaci-dad
reproductiva y a tener un control sobre su cuerpo
7.
Aliviar problemas económicos, sociológicos o demográficos
8.
Evitar los peligrosos abortos clandestinos
Posturas sobre el aborto
1 No puede ser permitido nunca
Porque viola un derecho absoluto del feto a la
vida, o atenta contra la sacralidad de la vida
humana
2 Puede ser realizado hasta cierto plazo
No es necesariamente incorrecto, no siempre
tiene malas consecuencias, y la mujer tiene
derecho a decidir
3 Es permisible en ciertos supuestos
Pero la completa libertad para practicarlo es
incorrecta y tiene consecuencias indeseables
Argumentos utilizados para proteger
a los embriones
A FAVOR DE UNA PROTECCIÓN ABSOLUTA
1. Valor absoluto de toda vida humana
2. Pertenencia a la especie humana
3. Potencialidad de autodesarrollo (potencialidad estricta)
Lo que tiene valor es la potencialidad de ser una persona concreta
A FAVOR DE UNA PROTECCIÓN LIMITADA
4. Potencialidad como posibilidad
Lo que tiene valor no es la potencia sino los resultados
5. Valor simbólico de los embriones humanos
Expresión del milagro, la singularidad, la importancia o la continuidad
de la vida humana
6. Los sentimientos morales hacia el embrión
Que no deben ser vulnerados por leyes ni por prácticas habituales
7. Los intereses de la vida humana embrionaria
Los embriones experimentan dolor y placer
Ley Orgánica 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y
reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo
Artículo 13. Requisitos comunes
Cuarto.–En el caso de las mujeres de 16 y 17 años,
el consentimiento para la interrupción voluntaria del
embarazo les corresponde exclusivamente a ellas.
Al menos uno de los representantes legales, padre o
madre, personas con patria potestad o tutores de las
mujeres comprendidas en esas edades deberá ser
informado de la decisión de la mujer.
Se prescindirá de esta información cuando la menor
alegue fundadamente que esto le provocará un conflicto
grave, manifestado en el peligro cierto de violencia
intrafamiliar, amenazas, coacciones, malos tratos, o se
produzca una situación de desarraigo o desamparo.
Artículo 14. Interrupción del embarazo
a petición de la mujer
Podrá interrumpirse el embarazo dentro de
las primeras catorce semanas de gestación
a petición de la embarazada, siempre:
a) Se haya informado a la mujer embarazada
sobre los derechos, prestaciones y ayudas
públicas de apoyo a la maternidad
b) Haya transcurrido un plazo de al menos tres
días, desde la información mencionada en
el párrafo anterior y la realización de la
intervención
Artículo 15. Interrupción por causas médicas
a) Que no se superen las veintidós semanas y siempre
que exista grave riesgo para la vida o la salud de la
embarazada y así conste en un dictamen emitido con
anterioridad a la intervención por un médico o médica
especialista distinto del que la practique o dirija. En
caso de urgencia por riesgo vital para la gestante
podrá prescindirse del dictamen.
b) Que no se superen las veintidós semanas de gestación
y siempre que exista riesgo de graves anomalías en
el feto.
c) Cuando se detecten anomalías fetales incompatibles
con la vida, o cuando se detecte en el feto una
enfermedad extremadamente grave e incurable en
el momento del diagnóstico y así lo confirme un comité
clínico.
Legislación previa el aborto
Se habían reconocido tres supuestos en los que
no se derivaban penas:
1
2
3
Grave peligro para la vida o la salud física o psíquica
de la embarazada
Violación denunciada oportunamente, y en primeras
doce semanas
Feto con graves taras físicas o psíquicas en primeras
22 semanas
Subsistían penas para el aborto fuera de los
supuestos, o no solicitado libremente por la mujer
Art. 144: Si no ha habido consentimiento de la mujer, o se ha
obtenido mediante violencia, amenaza o engaño
Art. 145: Con consentimiento pero fuera de los supuestos legales
Art. 146: Quien cause aborto por imprudencia grave
Deontología profesional
LOS CÓDIGOS DEONTOLÓGICOS PROFESIONALES:
En la actualidad tienden a no hacer ninguna declaración oficial
sobre la moralidad del aborto
PERO MANTIENEN LO SIGUIENTE:
• Todo médico debe poder practicar la objeción de conciencia
• Sólo en casos de urgencia estaría obligado un médico a salvar la
vida de la madre de cualquier manera posible
• No se deben dar consejos ni recomendaciones tendenciosas, que
sólo reflejen el punto de vista del médico, a las mujeres
embarazadas
LA ESTERILIZACIÓN DE INCAPACES EN EL CÓDIGO PENAL (Art. 156)
No considera punible la esterilización de persona incapaz que
adolezca de grave deficiencia psíquica cuando, tomando como
criterio rector el mayor interés del incapaz, haya sido autorizada por
el Juez, a petición del representante legal del incapaz, oído el
dictamen de dos especialistas, del Ministerio Fiscal y previa
exploración del incapaz
La anticoncepción antigua
Siempre se ha intentado regular el
crecimiento por diversos métodos, más
o menos eficaces y conscientes
Costumbres, modelos y tabúes sexuales;
diferencias en el trato a la embarazada;
prolongación de la lactancia; crianza selectiva
(alimentar y cuidar mejor o peor a los recién
nacidos según lo deseados que sean); abandono
de niños; infanticidio…
Pero los métodos anticonceptivos estaban
basados en creencias erróneas, ineficaces
y con riesgos
Anticoncepción contemporánea
En la Edad Contemporánea han aparecido
métodos anticonceptivos eficaces y
seguros
Las modernas técnicas anticonceptivas
comenzaron a tener un efecto demográfico
significativo en el siglo XIX, en los países
occidentales desarrollados
•
En Francia, a comienzos del siglo XIX
•
En países no desarrollados, la natalidad no
comenzó a disminuir hasta los años 70 del siglo
XX
Períodos en la valoración
de la anticoncepción
1º PREDOMINIO DE LAS PROHIBICIONES:
Hasta comienzos del siglo XX
2º IDEOLOGÍAS Y LEYES DE ESTERILIZACIÓN
OBLIGATORIA:
Principio siglo XX
3º RECONOCIMIENTO DE QUE EL ESTADO NO
DEBE IMPEDIR A LOS INDIVIDUOS QUE
CONTROLEN SU NATALIDAD SI QUIEREN
Desde 1965 en EE.UU., y algo después
en otros países
Posición de las iglesias
IGLESIA CATÓLICA

En el siglo XIX: comienza a reconocer un valor positivo a
la relación sexual en sí, además de su función procreativa

1930: la Encíclica Casti Connubii de Pío XI aprueba las
relaciones sexuales en períodos de infertilidad femenina

1968: la Encíclica Humanae Vitae de Pablo VI reafirma
la condena tradicional de la anticoncepción
POSICIÓN DE LAS IGLESIAS PROTESTANTES

Desde los años 30 casi todas las Iglesias protestantes
han ido abandonando la prohibición

Y en 1959 el Consejo Mundial de las Iglesias aceptó
mayoritariamente la anticoncepción
Tendencia demográfica espontánea
PERÍODO DE CAZA Y RECOLECCIÓN:
Crecimiento demográfico muy lento
Se llegó a los 5 millones
PERÍODO AGRÍCOLA:
Primer gran crecimiento demográfico con tasa no muy rápida
Año 10000 a.C.:
1000 a.C.:
1 d.C.:
1000 d.C.:
Siglo XI:
Siglo XIV:
Siglo XVII:
5 millones
50 millones
250 millones
250 millones
reinicio del crecimiento
400 millones
600 millones
Tendencia demográfica
PERÍODO INDUSTRIAL: rapidísimo crecimiento exponencial
En los países desarrollados se estabiliza tras completar
la transición demográfica:
1750:
1804:
1927:
1959:
1974:
1987:
1999:
2012:
750 millones
1.000 millones
2.000 millones
3.000 millones
4.000 millones
5.000 millones
6.000 millones
7.000 millones
Al final del siglo XXI se estabilizará entre 9.000 y 12.000 millones,
dependiendo sobre todo de cómo evolucione la natalidad
Si sigue descendiendo al ritmo de las tres últimas décadas,
llegará a los 9.000 millones hacia 2050
Causas del crecimiento
UN FACTOR DIRECTAMENTE RELACIONADO
CON LA NATALIDAD:
Industrialización y mejora del nivel material de vida
MECANISMO REGULADOR DE LA NATALIDAD:
Balance de costes y beneficios, fundamentalmente
económicos, que la crianza de hijos reporta a los
padres (gastos, ingresos, seguridad económica…)
OTROS FACTORES CAUSALMENTE RELACIONADOS:
1.
2.
3.
4.
5.
Condición de la mujer
Acceso a medios de planificación familiar
Mortalidad infantil
Mejoras en seguridad y bienestar social
Valores culturales y religiosos
Teorías sobre el crecimiento demográfico
Hasta la REVOLUCIÓN INDUSTRIAL las ideologías
filosóficas y religiosas eran pronatalistas y prohibicionistas
MALTHUS fue el primero que vio peligros en el
crecimiento demográfico
El excedente demográfico es presa de miseria y vicio, los cuales
aumentan las tasas de enfermedad y de muerte
Los MOVIMIENTOS MALTUSIANOS vieron en el
crecimiento demográfico excesivo la fuente de todos los
males sociales, y recomendaron toda clase métodos
anticonceptivos
EN LA ACTUALIDAD se cree que la población acabará
estabilizándose espontáneamente, si se sigue mejorando
el nivel de vida, se promueve a la mujer y se facilitan
anticonceptivos voluntarios
El óptimo demográfico
DEPENDE DE LAS CIRCUNSTANCIAS
Y OBJETIVOS QUE SE PERSIGAN
Tamaños de población que maximizan objetivos
diferentes, en circunstancias diferentes, son
también diferentes
El tamaño demográfico óptimo se puede
estimar desde TRES PERSPECTIVAS:
1
2
3
IDEOLÓGICA: cultural, religiosa, política o militar
ECONÓMICA: estudios a corto plazo; analiza sobre
todo la tasa de crecimiento
ECOLÓGICA: plazos más largos; se preocupa
sobre todo por el tamaño final de la población
Tamaños óptimos de población
ÓPTIMOS QUE ACONSEJAN
LOS INTERESES IDEOLÓGICOS:
Tradicionalmente pronatalistas
Óptimos que determinan los estudios
económicos
Óptimo económico es el que maximiza la renta per capita
y/o el consumo de bienes y servicios
Han dado recomendaciones muy diferentes:
– Economistas neomalthusianos: contención
– World Bank, National Academy of Sciences:
crecimiento moderado
– Julian Simon: estímulo del crecimiento
Pero los análisis macroeconómicos tienen insuficiencias:
plazos cortos, cálculos monetaristas, desconocimiento de la
carga y el coste ambiental…
Óptimos que determinan los análisis
ecológicos
Aconsejan limitar el crecimiento (tanto
el demográfico como el económico
cuantitativo), teniendo en cuenta:
1
LIMITACIÓN DE LOS RECURSOS
2
CAPACIDAD DE CARGA (o de
sustentación)
3
IMPACTO AMBIENTAL
4
SOSTENIBILIDAD
Capacidad de carga de un medio ambiente
El crecimiento adopta una CURVA LOGÍSTICA
a) Pura
b) Con oscilaciones finales
c) Con colapso terminal
La curva de rendimientos versus esfuerzo
extractivo también tiene forma característica
1.ºCrecimiento lineal de los rendimientos
2.ºRendimientos decrecientes
3.ºMeseta
4.ºColapso (reversible o no)
El impacto medioambiental
I=PxCxT
I=Impacto ambiental; P=Población; C=Consumo;
T=Daño ambiental por unidad de consumo
– La cuantía de la "T" depende del tipo
de tecnología aplicada
– Reducir la "T" es difícil a veces, pero
no imposible
– Un desarrollo sostenible exige reducir tanto más
la "T" cuanto menos lo hagan la "P" y la "C"
¿Debe existir control demográfico?
Dependiendo de las circunstancias y el lugar,
el control demográfico puede ser más o
menos recomendable:
A) Como medida de prudencia para el futuro de la
especie humana
B) Como forma de protección para ciertas
existencias y valores no humanos
Pero el control demográfico no puede ser la
única medida de desarrollo sostenible

Hay que luchar al mismo tiempo contra: pobreza,
desigualdad, consumismo, modelo económico,
tecnología inadecuada...
Postulado de limitación demográfica
Se puede afirmar que existen, o existirán,
demasiados seres humanos, si el tamaño
poblacional multiplica los riesgos para
la sostenibilidad y/o el funcionamiento
del ecosistema a un mínimo nivel de
complejidad
 Con la condición de que, al mismo tiempo,
se intente por todos los medios corregir los
demás factores perturbadores (consumo
excesivo, tecnología inadecuada, etc.)
Plan de acción sobre la población mundial
(Conferencia de El Cairo 1994)
Estabilizar la población entre 7.900 y 9.800 mill.
para el año 2050, usando como medios:
1 ACCESO VOLUNTARIO A MEDIOS DE
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
2 EDUCACIÓN E IGUALDAD DE
OPORTUNIDADES PARA LA MUJER
 Este plan está al servicio del bienestar,
la autodeterminación de los individuos
y su derecho a la reproducción