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Capítulo 18 Estatuto del embrión. Interrupción del embarazo. Anticoncepción Ética de los confines de la vida Conceptos relacionados con el de persona, son los de “ser humano” y “vida humana” La ética obliga a respetar a los seres humanos Pero puede discutirse: 1 2 Qué es un ser humano actual Cuándo empieza y cuándo deja de existir un ser humano 2 Si existen distintas formas de vida humana que merezcan distintos grados de respeto El concepto de persona Desde un punto de vista práctico importa saber a quién debe considerarse persona El concepto de persona tiene importancia para la toma de muchas decisiones: Interrupción voluntaria del embarazo, investigación y uso de embriones, mantenimiento artificial de las funciones vitales, estados vegetativos, y definición de la muerte Pero cualquier definición deja incertidumbres en los confines del comienzo y del final de la persona La ética de los confines es muy problemática Aparición del ser humano ¿El embrión es, propiamente, un ser humano? Y si lo es: ¿a partir de qué momento lo es? La respuesta depende de la perspectiva que se adopte (científica, filosófica, ética, religiosa o jurídica), y del estatuto que, desde cada una de ellas, se atribuya al embrión El estatuto del embrión Estatuto de algo o alguien es una descripción del estado en que se halla, y la consideración que merece, desde algún punto de vista ESTATUTO CIENTÍFICO: Definido por los descubrimientos y teorías científicas ESTATUTO ONTOLÓGICO (o filosófico): Derivado de las definiciones y teorías filosóficas ESTATUTO ÉTICO: Aclara su valor moral y el grado de protección que merece ESTATUTO RELIGIOSO: Implícito en alguna teología o creencia religiosa ESTATUTO JURÍDICO: Establecido por la ley, que estipula sus derechos y regula las actuaciones posibles Ideas científicas que han explicado la morfogénesis EPIGÉNESIS: vigente hasta el siglo XVII Generatio aequivoca: los seres vivos se generan a partir de materia inanimada Infusión retardada del alma: las formas substanciales (o almas) se incorporan sucesivamente • El embrión adquiere forma humana a los 40 días en los varones y a los 90 en las hembras • El intelecto agente inmortal se incorpora aún más tarde • Esta teoría fue asumida por autores escolásticos como Santo Tomás y San Anselmo, quien dijo: “ningún entendimiento humano admite que el niño tenga alma racional desde la misma concepción” Ideas científicas que han explicado la morfogénesis PREFORMACIONISMO: vigente hasta el siglo XIX Redi demostró en el siglo XVII la falsedad de la generatio aequivoca La «forma» del individuo debía ser aportada y estar en el embrión desde el comienzo (ya que no podía proceder de la materia inanimada) • • La embriogénesis sólo aportaría maduración y crecimiento El embrión humano era desde el principio un «homúnculo» animado por una fuerza vital propia a) Animalculismo: el portador de la forma específica sería el espermatozoide b) Ovismo: el portador de la forma sería el óvulo Basado en esto, la filosofía escolástica afirmó en el s. XVIII la presencia del alma humana desde el momento mismo de la concepción, ya que la ‘‘preforma humana’’ no podía dejar de ser o tener un alma Ideas científicas que han explicado la morfogénesis EMBRIOLOGÍA ACTUAL La embriología científica ha abandonado todas las ideas preformacionistas • No hay preformación, sino “preinformación” • La información interna debe interaccionar con otra información aportada por el medio • El genotipo es necesario pero no suficiente Criterios biológicos de aparición de la vida humana A. Unicidad y suficiencia: Humana es cualquier entidad diferenciada y única, con un programa interno capaz de dirigir su propio desarrollo • Fecundación, que une los 46 cromosomas necesarios • Imposibilidad de división: porque durante los primeros días el embrión puede fragmentarse y generar más de un ser humano • Nidación: tras la que aparece una diferenciación histológica B. Criterios morfológicos Es humano el organismo que tiene forma y órganos humanos • Sistema nervioso constituido: (3.ª-6.ª semana) • Forma exterior humana y organogénesis establecida (6.ª-8.ª) • Actividad cerebral eléctrica: (8.ª) c) Criterios de independencia individual • Viabilidad extraútero: tras el 6.º mes Estatuto ontológico 1 El ser humano se define por su intelección de la realidad 2 El embrión es una realidad humana cuando posee la suficiencia constitucional ligada a la intelección de realidad • La suficiencia constitucional humana está en el fenotipo, y no en el genotipo • Y no se puede pensar que existe una psyché humana como potencia de una sustancia completa que ya está en el embrión 3 La suficiencia constitucional intelectiva es el resultado de un proceso constituyente de interacción con el medio, que requiere espacio y tiempo EL EMBRIÓN ES INICIALMENTE UNA REALIDAD BIOLÓGICA EN PROCESO DE CONSTITUIRSE COMO REALIDAD PERSONAL Momento de adquisición de la suficiencia constitucional – Tras un período de duración imposible de saber con certeza – Pero tan tarde como sea necesario para alcanzar una complejidad estructural nerviosa suficiente Estatuto ético LAS DIFERENTES POSTURAS: 1. RESPETO ABSOLUTO: Es en todo momento un ser humano merecedor del mismo grado de respeto y protección que una persona adulta 2. RESPETO GRADUALMENTE CRECIENTE Según nivel de desarrollo 3. VALOR DE COSA Antes de alcanzar un cierto desarrollo sólo tendría un valor de cosa, que puede ser preferido o no frente a otros valores 4. VALOR ESPECIAL: NI DE COSA NI DE PERSONA Estatuto ético peculiar, distinto al de las personas actuales. Merece algún grado de protección que puede y debe ser sopesado frente a otros posibles valores en conflicto Deberes hacia el embrión El embrión siempre tiene un valor, y genera deberes PERO SE PUEDEN DISTINGUIR DOS TIPOS DE DEBERES: 1 PERFECTOS: se corresponden con los derechos de alguna persona actual. Son públicos y de justicia. Pueden ser impuestos por el estado 2 IMPERFECTOS: no pueden ser exigidos por una persona concreta y deben ser gestionados privadamente por los individuos EL EMBRIÓN, alcanzada la suficiencia constitucional, tiene un derecho perfecto a la protección, como ecualquier ser humano. Y ese derecho debe ser garantizado públicamnte por el estado Antes de alcanzar la suficiencia constitucional genera deberes imperfectos, que el estado puede no exigir, y dejarlos a una gestión privada de los individuos, en una ética de responsabilidad En fases avanzadas del período constituyente corresponde al estado garantizar el grado de protección necesario, que podrá ser mayor según el grado de desarrollo Historia del aborto 1º 2º ABORTO ACCIDENTAL (Culturas arcaicas) Castigaron el aborto accidental por golpes o peleas ABORTO PROVOCADO (Grecia Antigua) Razones políticas en pro del aborto 3º ABORTO CONDENADO (Cristianismo) • Porque el embrión tiene un alma inmortal • Quienes aceptaron la animación retardada lo condenaron como acto antinatural que impide actualizar lo que está en potencia 4º ABORTO JUSTIFICADO (Movimientos neomalthusianos) Por razones demográficas y económicas 5º ABORTO LEGALIZADO (siglo XX) a) Países comunistas: Razones sociales y de planificación demográfica b) Países nacionalsocialistas: Razones eugenésicas. c) Países occidentales: Proteger la salud de la madre en un sentido amplio que incluye el bienestar físico, mental y social. Motivos invocados para justificar el aborto 1. Salvar la vida de la madre 2. Proteger la salud física y/o mental de la madre 3. Proteger la reputación o el futuro social de la madre 4. Corregir graves injusticias, como la violación o el incesto 5. Prevenir el nacimiento de niños malformados 6. Reconocer el derecho de la mujer a regular su capaci-dad reproductiva y a tener un control sobre su cuerpo 7. Aliviar problemas económicos, sociológicos o demográficos 8. Evitar los peligrosos abortos clandestinos Posturas sobre el aborto 1 No puede ser permitido nunca Porque viola un derecho absoluto del feto a la vida, o atenta contra la sacralidad de la vida humana 2 Puede ser realizado hasta cierto plazo No es necesariamente incorrecto, no siempre tiene malas consecuencias, y la mujer tiene derecho a decidir 3 Es permisible en ciertos supuestos Pero la completa libertad para practicarlo es incorrecta y tiene consecuencias indeseables Argumentos utilizados para proteger a los embriones A FAVOR DE UNA PROTECCIÓN ABSOLUTA 1. Valor absoluto de toda vida humana 2. Pertenencia a la especie humana 3. Potencialidad de autodesarrollo (potencialidad estricta) Lo que tiene valor es la potencialidad de ser una persona concreta A FAVOR DE UNA PROTECCIÓN LIMITADA 4. Potencialidad como posibilidad Lo que tiene valor no es la potencia sino los resultados 5. Valor simbólico de los embriones humanos Expresión del milagro, la singularidad, la importancia o la continuidad de la vida humana 6. Los sentimientos morales hacia el embrión Que no deben ser vulnerados por leyes ni por prácticas habituales 7. Los intereses de la vida humana embrionaria Los embriones experimentan dolor y placer Ley Orgánica 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo Artículo 13. Requisitos comunes Cuarto.–En el caso de las mujeres de 16 y 17 años, el consentimiento para la interrupción voluntaria del embarazo les corresponde exclusivamente a ellas. Al menos uno de los representantes legales, padre o madre, personas con patria potestad o tutores de las mujeres comprendidas en esas edades deberá ser informado de la decisión de la mujer. Se prescindirá de esta información cuando la menor alegue fundadamente que esto le provocará un conflicto grave, manifestado en el peligro cierto de violencia intrafamiliar, amenazas, coacciones, malos tratos, o se produzca una situación de desarraigo o desamparo. Artículo 14. Interrupción del embarazo a petición de la mujer Podrá interrumpirse el embarazo dentro de las primeras catorce semanas de gestación a petición de la embarazada, siempre: a) Se haya informado a la mujer embarazada sobre los derechos, prestaciones y ayudas públicas de apoyo a la maternidad b) Haya transcurrido un plazo de al menos tres días, desde la información mencionada en el párrafo anterior y la realización de la intervención Artículo 15. Interrupción por causas médicas a) Que no se superen las veintidós semanas y siempre que exista grave riesgo para la vida o la salud de la embarazada y así conste en un dictamen emitido con anterioridad a la intervención por un médico o médica especialista distinto del que la practique o dirija. En caso de urgencia por riesgo vital para la gestante podrá prescindirse del dictamen. b) Que no se superen las veintidós semanas de gestación y siempre que exista riesgo de graves anomalías en el feto. c) Cuando se detecten anomalías fetales incompatibles con la vida, o cuando se detecte en el feto una enfermedad extremadamente grave e incurable en el momento del diagnóstico y así lo confirme un comité clínico. Legislación previa el aborto Se habían reconocido tres supuestos en los que no se derivaban penas: 1 2 3 Grave peligro para la vida o la salud física o psíquica de la embarazada Violación denunciada oportunamente, y en primeras doce semanas Feto con graves taras físicas o psíquicas en primeras 22 semanas Subsistían penas para el aborto fuera de los supuestos, o no solicitado libremente por la mujer Art. 144: Si no ha habido consentimiento de la mujer, o se ha obtenido mediante violencia, amenaza o engaño Art. 145: Con consentimiento pero fuera de los supuestos legales Art. 146: Quien cause aborto por imprudencia grave Deontología profesional LOS CÓDIGOS DEONTOLÓGICOS PROFESIONALES: En la actualidad tienden a no hacer ninguna declaración oficial sobre la moralidad del aborto PERO MANTIENEN LO SIGUIENTE: • Todo médico debe poder practicar la objeción de conciencia • Sólo en casos de urgencia estaría obligado un médico a salvar la vida de la madre de cualquier manera posible • No se deben dar consejos ni recomendaciones tendenciosas, que sólo reflejen el punto de vista del médico, a las mujeres embarazadas LA ESTERILIZACIÓN DE INCAPACES EN EL CÓDIGO PENAL (Art. 156) No considera punible la esterilización de persona incapaz que adolezca de grave deficiencia psíquica cuando, tomando como criterio rector el mayor interés del incapaz, haya sido autorizada por el Juez, a petición del representante legal del incapaz, oído el dictamen de dos especialistas, del Ministerio Fiscal y previa exploración del incapaz La anticoncepción antigua Siempre se ha intentado regular el crecimiento por diversos métodos, más o menos eficaces y conscientes Costumbres, modelos y tabúes sexuales; diferencias en el trato a la embarazada; prolongación de la lactancia; crianza selectiva (alimentar y cuidar mejor o peor a los recién nacidos según lo deseados que sean); abandono de niños; infanticidio… Pero los métodos anticonceptivos estaban basados en creencias erróneas, ineficaces y con riesgos Anticoncepción contemporánea En la Edad Contemporánea han aparecido métodos anticonceptivos eficaces y seguros Las modernas técnicas anticonceptivas comenzaron a tener un efecto demográfico significativo en el siglo XIX, en los países occidentales desarrollados • En Francia, a comienzos del siglo XIX • En países no desarrollados, la natalidad no comenzó a disminuir hasta los años 70 del siglo XX Períodos en la valoración de la anticoncepción 1º PREDOMINIO DE LAS PROHIBICIONES: Hasta comienzos del siglo XX 2º IDEOLOGÍAS Y LEYES DE ESTERILIZACIÓN OBLIGATORIA: Principio siglo XX 3º RECONOCIMIENTO DE QUE EL ESTADO NO DEBE IMPEDIR A LOS INDIVIDUOS QUE CONTROLEN SU NATALIDAD SI QUIEREN Desde 1965 en EE.UU., y algo después en otros países Posición de las iglesias IGLESIA CATÓLICA En el siglo XIX: comienza a reconocer un valor positivo a la relación sexual en sí, además de su función procreativa 1930: la Encíclica Casti Connubii de Pío XI aprueba las relaciones sexuales en períodos de infertilidad femenina 1968: la Encíclica Humanae Vitae de Pablo VI reafirma la condena tradicional de la anticoncepción POSICIÓN DE LAS IGLESIAS PROTESTANTES Desde los años 30 casi todas las Iglesias protestantes han ido abandonando la prohibición Y en 1959 el Consejo Mundial de las Iglesias aceptó mayoritariamente la anticoncepción Tendencia demográfica espontánea PERÍODO DE CAZA Y RECOLECCIÓN: Crecimiento demográfico muy lento Se llegó a los 5 millones PERÍODO AGRÍCOLA: Primer gran crecimiento demográfico con tasa no muy rápida Año 10000 a.C.: 1000 a.C.: 1 d.C.: 1000 d.C.: Siglo XI: Siglo XIV: Siglo XVII: 5 millones 50 millones 250 millones 250 millones reinicio del crecimiento 400 millones 600 millones Tendencia demográfica PERÍODO INDUSTRIAL: rapidísimo crecimiento exponencial En los países desarrollados se estabiliza tras completar la transición demográfica: 1750: 1804: 1927: 1959: 1974: 1987: 1999: 2012: 750 millones 1.000 millones 2.000 millones 3.000 millones 4.000 millones 5.000 millones 6.000 millones 7.000 millones Al final del siglo XXI se estabilizará entre 9.000 y 12.000 millones, dependiendo sobre todo de cómo evolucione la natalidad Si sigue descendiendo al ritmo de las tres últimas décadas, llegará a los 9.000 millones hacia 2050 Causas del crecimiento UN FACTOR DIRECTAMENTE RELACIONADO CON LA NATALIDAD: Industrialización y mejora del nivel material de vida MECANISMO REGULADOR DE LA NATALIDAD: Balance de costes y beneficios, fundamentalmente económicos, que la crianza de hijos reporta a los padres (gastos, ingresos, seguridad económica…) OTROS FACTORES CAUSALMENTE RELACIONADOS: 1. 2. 3. 4. 5. Condición de la mujer Acceso a medios de planificación familiar Mortalidad infantil Mejoras en seguridad y bienestar social Valores culturales y religiosos Teorías sobre el crecimiento demográfico Hasta la REVOLUCIÓN INDUSTRIAL las ideologías filosóficas y religiosas eran pronatalistas y prohibicionistas MALTHUS fue el primero que vio peligros en el crecimiento demográfico El excedente demográfico es presa de miseria y vicio, los cuales aumentan las tasas de enfermedad y de muerte Los MOVIMIENTOS MALTUSIANOS vieron en el crecimiento demográfico excesivo la fuente de todos los males sociales, y recomendaron toda clase métodos anticonceptivos EN LA ACTUALIDAD se cree que la población acabará estabilizándose espontáneamente, si se sigue mejorando el nivel de vida, se promueve a la mujer y se facilitan anticonceptivos voluntarios El óptimo demográfico DEPENDE DE LAS CIRCUNSTANCIAS Y OBJETIVOS QUE SE PERSIGAN Tamaños de población que maximizan objetivos diferentes, en circunstancias diferentes, son también diferentes El tamaño demográfico óptimo se puede estimar desde TRES PERSPECTIVAS: 1 2 3 IDEOLÓGICA: cultural, religiosa, política o militar ECONÓMICA: estudios a corto plazo; analiza sobre todo la tasa de crecimiento ECOLÓGICA: plazos más largos; se preocupa sobre todo por el tamaño final de la población Tamaños óptimos de población ÓPTIMOS QUE ACONSEJAN LOS INTERESES IDEOLÓGICOS: Tradicionalmente pronatalistas Óptimos que determinan los estudios económicos Óptimo económico es el que maximiza la renta per capita y/o el consumo de bienes y servicios Han dado recomendaciones muy diferentes: – Economistas neomalthusianos: contención – World Bank, National Academy of Sciences: crecimiento moderado – Julian Simon: estímulo del crecimiento Pero los análisis macroeconómicos tienen insuficiencias: plazos cortos, cálculos monetaristas, desconocimiento de la carga y el coste ambiental… Óptimos que determinan los análisis ecológicos Aconsejan limitar el crecimiento (tanto el demográfico como el económico cuantitativo), teniendo en cuenta: 1 LIMITACIÓN DE LOS RECURSOS 2 CAPACIDAD DE CARGA (o de sustentación) 3 IMPACTO AMBIENTAL 4 SOSTENIBILIDAD Capacidad de carga de un medio ambiente El crecimiento adopta una CURVA LOGÍSTICA a) Pura b) Con oscilaciones finales c) Con colapso terminal La curva de rendimientos versus esfuerzo extractivo también tiene forma característica 1.ºCrecimiento lineal de los rendimientos 2.ºRendimientos decrecientes 3.ºMeseta 4.ºColapso (reversible o no) El impacto medioambiental I=PxCxT I=Impacto ambiental; P=Población; C=Consumo; T=Daño ambiental por unidad de consumo – La cuantía de la "T" depende del tipo de tecnología aplicada – Reducir la "T" es difícil a veces, pero no imposible – Un desarrollo sostenible exige reducir tanto más la "T" cuanto menos lo hagan la "P" y la "C" ¿Debe existir control demográfico? Dependiendo de las circunstancias y el lugar, el control demográfico puede ser más o menos recomendable: A) Como medida de prudencia para el futuro de la especie humana B) Como forma de protección para ciertas existencias y valores no humanos Pero el control demográfico no puede ser la única medida de desarrollo sostenible Hay que luchar al mismo tiempo contra: pobreza, desigualdad, consumismo, modelo económico, tecnología inadecuada... Postulado de limitación demográfica Se puede afirmar que existen, o existirán, demasiados seres humanos, si el tamaño poblacional multiplica los riesgos para la sostenibilidad y/o el funcionamiento del ecosistema a un mínimo nivel de complejidad Con la condición de que, al mismo tiempo, se intente por todos los medios corregir los demás factores perturbadores (consumo excesivo, tecnología inadecuada, etc.) Plan de acción sobre la población mundial (Conferencia de El Cairo 1994) Estabilizar la población entre 7.900 y 9.800 mill. para el año 2050, usando como medios: 1 ACCESO VOLUNTARIO A MEDIOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR 2 EDUCACIÓN E IGUALDAD DE OPORTUNIDADES PARA LA MUJER Este plan está al servicio del bienestar, la autodeterminación de los individuos y su derecho a la reproducción