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Delirium en UCI
Teresa Flores Ruano. MIR 2 Geriatría
Definición.

DSM IV-TR:
“Estado confusional agudo caracterizado por
estado mental fluctuante, falta de atención y, o
bien, alteración del nivel de conciencia o
pensamiento desorganizado”.
“Insuficiencia cerebral aguda”
Epidemiología
No
ventilados: 50%
Intubados: 80%
Consecuencias
 Ventilación
mecánica más prolongada
 Mayor estancia en UCI
 Incidencias: auto-extubaciones, retirada de vías…
 Hospitalizaciones más largas
 Alta tasa de institucionalización
 Deterioro cognitivo a largo plazo
 Mayor Mortalidad
Sobrecarga del sistema sanitario
Aumento de los costes
Factores de Riesgo

Paciente UCI: Promedio de once factores de riesgo para
el desarrollo de delirium.

Clasificación:
Enfermedad Aguda
Paciente
Hospital/yatrogénicas
Modificables
No
modificables
Subtipos
 Hiperactivo
 Hipoactivo
 sedación, coma, depresión.
 Mixto
 Delirio
Subsíndrome
5%
43%
35%
2%
Hiperactivo
Hipoactivo
Mixto
55%
60%
Peterson et al.
Diagnóstico
 Alta
frecuencia y consecuencias: Importante su
detección.
 Valoración
clínica: Baja sensibilidad.
 Necesidad

de instrumentos validados
CAM-ICU, Intensive Care Delirium Screening Checklist
(ICDSC) , Delirium Detection Score (DDS), Cognitive
Test for Delirium, and the Neelon and Champagne
Confusion Scale.
Diagnóstico:CAM-ICU/ ICDSC
CAM-ICU
ICDSC
Diagnóstico: Escala CAM-ICU
Diagnóstico: Nuevas líneas
 Biomarcadores
en LCR:
 Serotonina, lactato, cortisol, IL-6,
 Enolasa neuronal específica, S100-B, BDNF.
 Neuroimagen:
Descartar macrolesiones
 Atrofia cortical, dilatación ventricular,
hiperdensidad sustancia blanca…
 RMN funcional, test de difusión,
emisión de fotón único, PET…

Manejo
Prevención
Tratamiento
Manejo
Prevención
Tratamiento
Prevención del delirium en UCI:
Enfoque multifactorial.
Sueño
Dolor
Sedantes
Movilización
Prevención: Control dolor
Factor de riesgo de gran peso
 No todos los pacientes son capaces de
mostrar claramente el dolor
 Diagnóstico erróneo de confusión
 Perpetuar los síntomas
 Opiodes: En su justa medida

Payen JF, Bosson JL, Chanques G, et al. Pain assessment is associated with decreased duration of mechanical ventilation in the
intensive care unit: a post Hoc analysis of the DOLOREA study. Anesthesiology 2009;111(6):1308–16.
Prevención: Interrupción sueño
Constante en UCI: Promedio 2 horas y
durante el día.
 Medicamentos que interrumpen el sueño
REM: benzodiazepinas, vasopresores,
b.agonistas, corticoides…
 Tapones oídos, iluminación,
minimizar las intervenciones
durante el sueño.

Van Rompaey B, Elseviers MM, Van Drom W, et al. The effect of earplugs during the night on the onset of delirium and
sleep perception: a randomized controlled trial in intensive care patients. Crit Care 2012;16(3):R73.
Prevención: Movilización precoz
Movilidad temprana
 Rehabilitación física
 Terapia ocupacional

Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill
patients: a randomised controlled trial. Lancet 2009;373(9678):1874–82.
Prevención: Manejo Sedantes

Midazolam aumenta 2,75 veces las probabilidades
de desarrollar el delirium.(Pandharipande and colleagues.)
MENDS
 SEDCOM

Prevención: Manejo Sedantes
1)“SATs”:Spontaneous
Awakening Trials
2)“SBTs”: Spontaneous
Breathing Trials
Prevención: Manejo Sedantes
Prevención: Manejo Sedantes
Prevención: ABCDE
ABC: Awakening and Breathing
Cordination.
 C: Choice of sedative agents
 D: Delirium Monitoring and Management
 E: Early Mobility and Exercise

Prevención: Fármacos profilácticos

Pese a numerosos estudios sobre
distintos fármacos, no se recomienda
actualmente el uso de ninguno de manera
preventiva.
Manejo
Prevención
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicóticos
Alfa-2-agonistas
Inhibidores de la
acetilcolinesterasa
Tratamiento
Antipsicóticos
Alfa-2-agonistas
Inhibidores de la
acetilcolinesterasa
Tratamiento: Antipsicóticos

Haloperidol (75-85%) y atípicos(35-40%) suponen el
tratamiento estándar del delirium en UCI.

Los antipsicóticos atípicos(quetiapina, risperidona…)
son tan eficaces como el haloperidol con producción de
menos efectos secundarios.

Aparición de efectos secundarios impredecible: EPS,
S.neuroléptico maligno, TEP, prolongación del QT y
arritmias…
Nuevas líneas: Haloperidol + atípicos

Tratamiento
Antipsicóticos
Alfa-2-agonistas
Inhibidores de la
acetilcolinesterasa
Alfa-2-agonistas: Clonidina y dexmedetomidina





Su efecto se ha asociado a simpaticolisis, hipnosis,
sedación, analgesia y efectos neuroprotectores
generales, produciéndo mínimos efectos sobre el centro
respiratorio.
Más facilidad para la extubación respecto al
haloperidol.(Reade et al.)
Clonidina puede causar agitación e hipertensión de
rebote.
Dexmedetomedina puede causar hipotensión y
bradicardia.
Costes importantes
Tratamiento
Antipsicóticos
Alfa-2-agonistas
Inhibidores de la
acetilcolinesterasa
Inhibidores de la acetilcolinesterasa
Rivastigmina,/Donezepilo.
 No disminución de la duración del
delirium
 Incluso preocupación por su aumento y
del riesgo de mortalidad. (van Eijk et al.)

Conclusiones (I)
El delirium es muy frecuente en los
pacientes críticos pudiéndose asociar con
serias consecuencias.
 Es imprescindible el reconocimiento y
manejo.
 Valoración clínica tiene baja sensibilidad
para el reconocimiento del problema, por
lo que se están desarrollando otros
métodos de detección, como la escala
CAM-ICU.

Conclusiones (II)





Prevención debe tener un enfoque multifactorial.
Las propuestas más actuales incluyen ensayos de
despertar y respiración espontánea diarios.
ABCDE.
No está recomendada la utilización de fármacos
profilácticos.
Actualmente el tratamiento más utilizado con los
antipsicóticos aunque se carece de estudios
consolidados.
Otros fármacos como la dexemedetomedina
suponen opciones prometedoras
Bibliografía

ICU delirium: an update. Shirley F. Jones and Margaret A. Pisani.
Curr Opin Crit Care 2012, 18:146–151.

Preventing Delirium in the Intensive Care Unit. Nathan E.
Brummel, MD, Timothy D. Girard, MD, MSCI. Crit Care Clin 29
(2013) 51–65.

Pharmacological and Nonpharmacological Management of
Delirium in Critically Ill Patients. Dustin M. Hipp & E. Wesley
Ely. Neurotherapeutics (2012) 9:158–175.

Delirium in the Intensive Care Unit: A Review. Alessandro
Morandi, MD, MPH, James C. Jackson, PsyD. Neurol Clin 29 (2011)
749–763