Download 4.- Patología del globo ocular

4.- Patología del globo ocular
La ecografía y ecografía-doppler es la mejor técnica de despistaje en la patología del
globo ocular, indicada para diferenciar desprendimientos de retina de hemorragias
vítreas, a veces de difícil valoración por oftalmoscopia. Es sencilla y fácil de manejar
en casos de búsqueda de cuerpos extraños y puede aportar información acerca de los
tumores intraoculares como presencia de calcificaciones, vascularización, etc.
Para la valoración de la infiltración de la esclerótica y la extensión retrobulbar de los
tumores la RM resulta de mayor utilidad.
Se puede realizar RM con antenas de
superficie que permiten mayor resolución pero si se sospecha extensión hacia el ápex
orbitario debe realizarse con antenas de cráneo.
La leucocoria en los niños nos obliga a descartar la presencia de retinoblastoma.
Hasta en el 90% de los retinoblastomas aparecen calcificaciones, generalmente en la
porción posterior del globo. La TC puede mostrar calcificaciones desde 2 mm. de
tamaño. Sin embargo la RM muestra mejor las características del tumor, la posible
infiltración retrobulbar y la extensión hacia el SNC así como la presencia de
retinoblastomas pineales o supraselares asociados. Por tanto ante sospecha de
retinoblastomas ambas técnicas se complementan.
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Ecografía ocular: Desprendimiento de
retina con las membranas ancladas en
el nervio óptico con morfologia en “V”
dirigiéndose hacia la ora serrata.
El
doppler color indica que, efectivamente,
las membranas de la retina contienen
vascularización.
TRAUMATISMO ORBITARIO
HEMORRAGIA VÍTREA TRAS TRAUMATISMO:
TC orbitario: Aumento de tamaño del globo ocular izquierdo con hemorragia
vítrea hiperdensa respecto al humor vítreo del ojo contralateral. Además
podemos ven hematoma palpebral y fractura del suelo orbitario con herniación
de la grasa orbitaria en el seno maxilar (flechas).
La TC no solo nos da información del estado del globo ocular sino también de
las estructuras de partes blandas adyacentes y de las paredes orbitarias.
TUMORES INTRAOCULARES
Retinoblastoma. NIÑOS
Melanoma de coroides.
Metástasis.
Hemangioma y hemangioblastoma.
Linfoma vítreo.
MELANOMA DE COROIDES
T1
T1+Gd
RM orbitaria: Masa intraocular en globo
izquierdo con morfología en hongo,
hiperintensa en T1 e hipointensa en T2
con intenso realce tras la administración
de gadolinio. En el corte sagital T2 se
aprecia como la masa se extiende más
allá de los contornos del globo ocular
con infiltración de la esclerótica y de los
tejidos adyacentes.
T2
MELANOMA DE COROIDES
RM orbitaria:
Pequeña masa
intraocular en órbita izquierda
adyacente
al
cuerpo
ciliar
hiperintensa en T1 e hipointensa en
T2 con intenso realce tras la
administración de gadolinio.
No se evidencia infiltración de
esclerótica
ni
tejidos
blandos
adyacentes. Las secuencias FS son
más sensibles para valorar esta
infiltración.
T1
T2FS
A diferencia de la mayoría de los
tumores los melanomas son
hipointensos en T2.
En su
diagnóstico diferencial debemos
incluir metástasis de tumores
como
los
adenocarcinomas
mucinosos,
hipernefromas
y
timomas.
Las metástasis se
producen vía hematógena en el
territorio de las arterias ciliares
posteriores y por lo tanto no se
encuentran
en
localización
anterior (cuerpos ciliares e iris).
T1FS+Gd
T1FS+Gd
MELANOMA DE COROIDES
T1
T1
RM orbitaria: Lesión redondeada en la mitad posterior del globo ocular derecho hiperintensa
respecto al humor vítreo en estas secuencias potenciadas en T1, que ha producido un
desprendimiento hemorrágico de retina con su característica morfología en “V”.
ANGIOMA COROIDEO
T1
T2FS
RM orbitaria:
Engrosamiento
difuso de la coroides posterior,
hipointenso en T2 con intenso
realce
tras
administración
intravenosa de gadolinio.
La
esclerótica
se
visualiza
hipointensa
en
todas
las
secuencias.
No es habitual que los angiomas
sean hipointensos en T2.
Los angiomas difusos suelen ir
asociados a la enfermedad de
Struge Weber.
En nuestra paciente no se
demostraron otros estigmas de
esta enfermedad.
T1FS+Gd
T1FS+Gd
LEUCOCORIA EN NIÑOS
Ojo de tamaño normal:
Retinoblastoma.
Astrocitoma de retina (Esclerosis
tuberosa, Neurofibromatosis).
Endoftalmitis por toxocara.
Enfermedad de Coats.
Catarata posterior.
Microftalmia:
Vítreo primario hiperplásico.
Retinopatía de la prematuridad.
Ojo colobomatoso.
Leucocoria:
Reflejo pupilar de color
blanco,
blanco-rosado
o
blanco-amarillento causado
por
cualquier
anomalía
intraocular que refleja la
luz incidente a través de la
pupila hacia el observador.
RETINOBLASTOMA BILATERAL
T1
T1FS+Gd
T2FS
T1FS+Gd
RM orbitaria: Masa hipointensa en T2 en cuadrante superomedial del ojo izquierdo.
Produce un
desprendimiento hemorrágico de retina en cuadrante inferointerno que se ve hiperintenso en la secuencia T1.
En los cortes T2 se objetivan pequeñas imágenes de vacío de señal correspondientes a calcificaciones. Tras la
administración de gadolinio observamos intenso realce del tumor mientras que el desprendimiento
hemorrágico permanece con similar intensidad de señal. No se visualiza infiltración de la esclerótica.
En el ojo derecho otra pequeña masa de similares características y comportamiento de señal en cuadrante
superointerno.
RETINOBLASTOMA
T1
T2
T1+Gd
RM orbitaria: Masa en cuadrante posteroinferior de globo ocular izquierdo que se realza intensamente con
contraste. Se visualiza claramente que la esclerótica no se encuentra infiltrada. A diferencia de la mayoría de
los retinoblastomas en este caso no es hipointenso en la secuencia T2.
TC orbitario: La caracterización tisular de la lesión es menos precisa que con RM pero nos revela un dato
fundamental para el diagnóstico de retinoblastoma: Presencia de calcificaciones.
VITREO PRIMARIO HIPERPLÁSICO
T1
T1
T2
RM orbitaria: Ojos microftálmicos con
masa retrolental hipointensa en T1 y T2
en ambos ojos, asociada a imagen de
morfología cónica hipointensa que se
dirige hacia la papila con contenido
hiperintenso en T1 e hipointenso en T2
(en el ojo izquierdo) en relación a
desprendimientos hemorrágicos de retina
en distinto periodo evolutivo de la sangre.
T1
T1
Se trataba de una recién nacida con
leucocoria bilateral. El estudio se solicitó
para descartar retinoblastoma bilateral.
Los retinoblastomas no se producen en
ojos microftálmicos.
ANOFTALMIA. ECTOPIA OCULAR
T1
T2
T2
RM orbitaria: Ambas órbitas son de
pequeño tamaño y poco desarrolladas.
No
se
encuentra
globo
ocular
izquierdo.
Pequeña imagen de
contenido
líquido
en
el
borde
inferolateral de la órbita derecha
compatible
con
globo
ocular
hipoplásico y ectópico. Hipoplasia de
ambos nervios ópticos.
T2
T2