Download ECOGRAFIA TRANSVAGINAL EN EL EMBARAZO ECTOPICO

ECOGRAFIA
TRANSVAGINAL EN EL
EMBARAZO ECTOPICO
DIPLOMADO EN ULTRASONOGRAFIA
OBSTETRICA
GENERALIDADES
El uso de la ecografía transvaginal ha
mejorado de forma importante la
evaluación ecográfica de pacientes con
sospecha de embarazo ectópico.
La presencia o ausencia de gestación
intrauterina puede ser confirmada una
semana antes con ETV que con EA.
GENERALIDADES
El uso adicional del Doppler color
aumenta aún más la detección de
embarazos ectópicos. El tejido
trofoblástico viable produce típicamente
un anillo vascular dentro de la trompa,
que puede ser reconocido por el estudio
Doppler color.
GENERALIDADES
Si a la ecografía le agregamos los estudios
de fracción Beta HCG obtenidos por RIA, es
posible un alto grado de certeza diagnóstica
(mayor del 90%).
Si no se llega a reconocer , un embarazo
ectópico puede provocar una importante
morbilidad y mortalidad materna.
El EE es responsable entre el 4 y 10% de
muertes maternas.
GENERALIDADES
El diagnóstico precoz del EE puede
determinar un manejo adecuado con
cirugía conservadora (salpingostomía
lineal).
Otra razón para el diagnóstico precoz
del EE, es el uso más generalizado del
tratamiento médico del EE
PATOGENIA
El término embarazo ectópico define la
implantación del conceptus fuera de lsa
cavidad endometrial.
El 95% de EE son tubáricos (la mayoría
son ampulares o istmicos), los restantes
5% tienen lugar en el abdomen, ovario,
cérvix y espacio retroperitoneal.
PATOGENIA
Ovulación retrasada o tránsito retardado
del cigoto secundario a mala función de
la trompa de Falopio.
Ovulación desde el ovario contralateral
con paso retrasado del cigoto a través de
la trompa.
Obstrucción al paso del cigoto por
adherencias intratubáricas por PID.
Angulación anormal de la trompa con
respecto al cuerno uterino.
DIAGNOSTICO CLINICO
TRIADA CLASICA: amenorrea,
metrorragia y dolor.
A la exploración clínica: movilización
cervical muy dolorosa y palpación del
saco de Douglas ocupado e igualmente
muy doloroso.
DIAGNOSTICO
ANALITICO
El nivel sérico de B-HCG se correlaciona con
los hallazgos ecográficos determinar ciertos
“hitos”:
1. Detección de un saco coriónico a la
quinta semana.
2. Detección de un saco vitelino dentro
del SG de aproximadamente 1mm
entre las 5 y 6 semanas.
3. Presencia de un embrión de 1.5 mm a las
seis semanas.
DIAGNOSTICO
ANALITICO
ZONA DISCRIMINATORIA: para
diferenciar un EIU de un EE. Se sitúa
entre 800 y 1,000 mUI/ml de B-HCG.
Esto indica que todos los embarazos
intrauterinos viables deben ser visibles
ecográficamente al tiempo que la BHCG sérica es de 1,000 mUI/ml o más
HALLAZGOS
ECOGRAFICOS
Difieren de acuerdo al estadio de
gestación en el que la paciente es
examinada y de acuerdo con si se ha
producido o no la ruptura.
Difieren según el tipo de transductor
que se ha usado.
UTERO
Aumento del grosor de la línea
endometrial.
Presencia de un seudosaco.
Ausencia de saco gestacional
intraútero.
Ligero aumento del tamaño uterino.
FONDO DE SACO DE
DOUGLAS
Presencia de líquido libre.
TROMPAS DE FALOPIO
En gestaciones de más de 35 días:
visualización de estructuras embrionarias
(vesícula vitelina, embrión y/o frecuencia
cardiaca fetal.
Presencia de masa anexial engrosada
ecopositiva, mal definida, no homogénea,
correspondiente al cúmulo de sangre a este
nivel.
Visualización de un anillo, seudoanillo o anillo
doble.
TROMPA IZQUIERDA
EMBRION
MUCHAS GRACIAS