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Centro Universitario contra el Cáncer Hospital Universitario ”Dr. José Eleuterio González” Generalidades de Cáncer de Colon Dr. Sergio A. Treviño Aguirre 15 Septiembre 2010 Epidemiología − Anualmente, en todo el mundo - 800,000 casos nuevos − 10% de la mortalidad por cáncer en EU − Edad: 40-50 años - Menor edad para mujeres − Relación H:M 1.2:1 − Raza: - Judíos Ashkenazi: mutaciones gen APC − Factores socioeconómicos: - Dieta???? Etiología Factores de Riesgo − Dieta: - Alta en grasas: metabolismo bacterias Grasas animales saturadas - Carnes rojas - Alimentos procesados, fritos - Alta ingesta proteica: proliferación epitelial Factores de Riesgo − Poca actividad física − Obesidad - 2 veces riesgo − Tabaquismo - IT > 20: adenoma, > 35: Ca Factores dietéticos protectores − Fibra? − Vegetales y Frutas − Antioxidantes − ASA y AINES: - Mayor beneficio en Colon Derecho Enfermedad Inflamatoria Intestinal − Duración de la enfermedad activa − Duración de los síntomas − Displasia de la mucosa − Extensión de la colitis − Riesgo de Ca: - 3%: 1ª Década - 20%: 2ª Década - > 30%: 3ª Década − Menor riesgo en E. Crohn Predisposición Heredada −1 Familiar a Línea: -Duplica el riesgo -Menor de 60 años -Mayor riesgo de poliposis Poliposis Adenomatosa Familiar − AD, 30% MN − 1% Incidencia de cáncer − 100-1000 pólipos colónicos − Edad inicio: adolescencia – 30 años − Progresión a cáncer: 100% Poliposis Adenomatosa Familiar − Manifestaciones extracolónicas: - Osteomas mandibulares - Dientes supernumerarios - Adenomas corticales suprarrenales - Malignos: tumores tiroides, gástricos, duodeno, SNC (Sx. Turcot) Cáncer Colorrectal No Polipósico Hereditario − HNPCC I - 3% - Hasta 100 pólipos Colon proximal - Edad de presentación de Ca: 43 años − HNPCC II - Tumores extracolónicos: estómago, ID, CB, pelvis renal, ureteros, vejiga, útero y ovarios, piel, páncreas - Riesgo de Ca Colorrectal: 80% - Riesgo de otros Ca: < 10% Síndromes Pólipos Hamartomatosos − < 1% − Sx. Peutz-Jeghers - Pólipos en Colon e ID - STD u obstrucción - Pigmentación en manos, labios, peribucal y periorbitario - 5-10%: pólipos vesicales, bronquiales - Riesgo de Carcinoma pulmón y páncreas - Gen: LKB1 − Poliposis Juvenil - Pólipos en Colon - No manifestaciones extracolónicas - Involucro de otros genes − Sx Cowden - Pólipos Hamartomatosos en TGI - No hay riesgo aumentado de Ca - 10%: Tumores Tiroides - 50% Tumores en Mama Síndrome Gardner − AD − Tríada: - Poliposis intestinal - Lesiones de partes blandas - Anomalías óseas − Hipertrofia del epitelio pigmentado de la Retina. − 40% malignidad 15- 20 años Anatomía 15% 5% 25% 25% 20% Drenaje Linfático Patología − Histología: - Adenocarcinoma: 90-95% − Otras histologías: - Neuroendocrinos - Mucinosos - Carcinomas Medulares Cuadro Clínico − STDB − Cambio en el hábito intestinal − Dolor abdominal − Pérdida de peso − Síntomas obstructivos: Colon izquierdo −Exploración Física: -Masa palpable -Tacto rectal + o Guayaco + -Enfermedad metastásica: Ictericia Adenopatías Hepatomegalia Síntomas y signos pulmonares Colon Derecho Colon Izquierdo − Molestias inespecíficas − Anemia − Constipación alternando con diarrea − Dolor abdominal − Síntomas obstructivos - Pérdida crónica − Pérdida de peso − Debilidad − Masa Diagnóstico − Laboratorio: - Anemia ferropénica - Alteraciones electrolíticas - Alteraciones de PFH - ACE: importante valoración preoperatoria − Estudios de Gabinete - TAC: enfermedad metastásica - Rx Tórax − Colonoscopía Antígeno Carcinoembrionario − Glicoproteína − Desarrollo Fetal − Elevación en fumadores − Elevación preoperatoria: - Mal pronóstico: recurrencia - Corte: > 5 ng/ml − Falta de normalización PO: - Alto riesgo Tamizaje − Considerar - Costos - Riesgo/Beneficio - Sensibilidad/Especificad - Población blanco Estudios − SOH - Bajo costo - Falsos Positivos y Falsos Negativos - >50% No se detectan No sangrado actual − Tacto Rectal - Sencillo - Lesiones hasta 7 cm del margen anal −Sigmoidoscopía −Colonoscopía Paciente “Candidato Estándar” − Mayor de 50 años − NO Historia familiar − NO STD Individuos de Alto Riesgo Etapa Clínica − Clasificación de Duke EC A B C Limitado a la pared intestinal Perforación de la pared intestinal Invasión a GL Modificación de Duke A B C D Limitado a la pared intestinal Perforación de la pared intestinal Invasión a GL C1: Regionales C2: Distales Metástasis TNM Consideraciones Patológicas − Grado Tumoral − Resección - R0 - R1 - R2 − Número de GL resecados: - 12 a 15 Pronóstico GRACIAS
