Download carcinoma colorectal - medicina

PATOLOGÍA MALIGNA
DE COLON
EPIDEMIOLOGÍA
 Un millón por año
 80% de curabilidad en estadios tempranos
 45 % de mortalidad
 2 da causa de muerte por Cancer en Europa
FACTORES DE RIESGO
 Dieta baja en grasa ???
 Consumo de carne roja y procesada 
 Ingesta de fibra ???
 Ingesta de frutas y vegetales 
 Productos lácteos 
 Dieta rica en folato 
 Dieta rica en calcio 
 Antioxidantes ???
FACTORES DE RIESGO
 Obesidad 
 Ejercicio físico 
 Ingesta de OH 
 AAS 
 AINES
 Estatinas ???
 Tratamiento hormonal ???
FACTORES DE RIESGO
 Síndromes Polipósicos Hereditarios
 Síndromes no Polipósicos Hereditarios
 CCR previo
 Historia familiar
 > 50 años
 Enfermedad Inflamatoria
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Sangrado
 Cambio en el patrón defecatorio
 Masa palpable
 Datos obstructivos intestinales
 Dolor abdominal
 Dolor anal
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y
GABINETE
 SOH
 SOH cuantitativa
 Sigmoidoscopía
 CXE
 Colonoscopía
 Colonografía por TAC
 ADN fecal
PÓLIPOS
 Neoplásicos  adenomas
 No neoplásicos  hiperplásicos, inflamatorios,
hamartomatosos
PREDICTORES DE CA INVASIVO
  2 cm  9%
 > 2 cm  50%
 Tubular / velloso / túbulo - velloso
 Localizado del lado izquierdo
 > 60 años
CLASIFICACIÓN DE HAGGITT
 0: CA in situ
 I: Se limita a la cabeza
 II: Se limita al cuello
 III: Se limita a la base
 IV: Sobrepasa la base
MANEJO
 Endoscópico:
 Puede o no resecar
 Grado histológico
SÍNDROMES POLIPÓSICOS
ADENOMATOSOS
 Poliposis Familiar
 Síndrome de Gardner
 Síndrome de Turcot
 Síndrome de Cronkhite - Canada
SÍNDROMES POLIPÓSICOS
NO ADENOMATOSOS
 Síndrome de Peutz – Jeghers
 Síndrome de Poliposis Juvenil
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
 Individuos con más de 100 adenomas colorectales
 Individuo con múltiples adenomas y es familiar de primer




grado de un paciente con diagnóstico de PAF
PAF atenuada  individuo tiene 10 o más adenomas
colorectales
Mutación en el APC
Tributarios  análisis y consejo genético
Manejo  quirúrgico
OTROS SÍNDROMES POLIPÓSICOS
 PAM con mutación en el gen MYH
 Síndrome de Peutz - Jeghers  mutación en el gen MSTK 11
  riesgo  CA mama, estómago y páncreas
 Poliposis Juvenil
 Múltiples mutaciones
  riesgo CA gástrico y en intestino delgado
 Poliposis Hiperplásica
CCR HEREDITARIO NO POLIPÓSICO
 Síndrome de Lynch
 Cumple algunos criterios de Bethesda
 Inestabilidad de microsatélites
 Mutación germinal en genes reparadores del ADN
ESTADIAJE PREQUIRÚRGICO
 Según comorbilidad del paciente
 Laboratorios generales
 Rx tórax
 US abdomen
 TAC torax, abdomen y pelvis
 ACE
 US transrectal
 RMN
TRATAMIENTO
 Quimioterapia
 Neoadyuvante
 Adyuvante
 Paliativa
 Cirugía
 Curativa
 Paliativa
 Radioterapia
 Neoadyuvante
 Adyuvante
 Paliativa
CIRUGÍA
SEGUIMIENTO
 Historia Clínica y Examen Físico
 Laboratorios generales
 ACE
 Rx tórax
 US abdomen
 TAC torax, abdomen y pelvis
 Colonoscopía