Download La intervención Quirúrgica

La Intervención
Quirúrgica
El Período pre-operatorio
La Cirugía
Amenaza potencial o real para la integridad
que puede provocar reacciones fisiológicas y
psicológicas
Respuestas Fisiológicas
► Nervioso
Sistema
simpático:
Vasocontricción
Gasto cardíaco elevado.
Actividad gastrointestinal
disminuída
Efecto:
Mantener presión sanguínea
y flujo suficiente al corazón
y cerebro
►
Respuesta Hormonal:
Secreción elevada de
glucocorticoides.
Retención de Sodio
Catabolismo de proteínas y grasas.
Aumento de producción plaquetaria
Secreción elvada de ADH
► Efecto:
Mantener volumen sanguíneo.
Aumento de energía y Aá para
la cicatrización.
Prevenir sangrado
Respuesta Sicológica
► Respuesta
General:
Miedo
Perdida de control
Amenaza a la
sexualidad
► Respuesta
Concreta
Miedo a diagnóstico
de malignidad .
Ansiedad
Muerte
Dolor
Desfiguración
Factores de Riesgo a la Cirugía
 Edad




Nutrición
Deficiente respuesta neuroendocrina:
Afecciones glándula suprarrenal
Afecciones sistema simpático.
Niños y ancianos.
Enfermedades crónicas:
E. Pulmonar Obstructiva Crónica
Insuficiencia Respiratoria.
E.cardiovascular
Insuficiencia Renal
Diabetes Mellitus
Tabaquismo
La Preparación
Preoperatoria
Valoración del riesgo operatorio ( R.O.)
Todo paciente debe ser evaluado entorno a su riesgo
operatorio, estos se dividen en tres grupos:
►
►
►
Aquellos que presenta el paciente sin tener
relación con la operación a practicar (patologías
asociadas).
Los factores que se derivan de la gravedad del
proceso a operar (peritonitis, shock hipovolémico,
etc.).
Los derivados del acto quirúrgico: anestesia,
intervención quirúrgica, recuperación, etc.).
FACTORES DERIVADOS DE LA PATOLOGÍAS ASOCIADAS DEL
PACIENTE
►
I. Paciente sin alteración orgánica, fisiológica, bioquímica y psiquiátrica
►
II. Paciente con una alteración sistémica leve o moderada que puede o no
estar relacionada con la patología que requiere cirugía (diabetes,
hipertensión, obesidad mórbida)
►
III. Paciente con una grave alteración sistémica que puede o no estar
relacionada con la patología que requiere cirugía (angina, infarto miocárdico
en los últimos meses, diabetes con secuelas vasculares, etc.)
►
IV. Paciente con una alteración sistémica que es imprescindible tratar
independiente de la cirugía. (insuficiencia cardíaca descompensada,
insuficiencia respiratoria)
►
V. Paciente moribundo con baja opción de sobrevida (embolia pulmonar
masiva).
►
U. Paciente requiere cirugía de emergencia.
Sociedad Americana de Anestesiología (ASA )
Evaluación del riesgo de infección de herida
operatoria
Tipo Herida
Riesgo de
infección
Profilaxis
antibiótica
Limpia Electiva, sobre tejidos no inflamados,
sin penetración de vía aérea, digestiva o
genitourinaria.
1 - 4%
No (con excepciones)
Limpia-contaminada
Apertura de cavidades aérea, digestiva o
genitourinaria. Sin vertido importante de
contenido. Apendicectomía, colecistectomía
5 - 15%
Si (salvo excepciones
Contaminada:Incisión sobre tejidos
inflamados, sin pus. Apertura de tubo
digestivo con vertido importante del
contenido. Heridas accidentales recientes.
Grave transgresión a la asepsia
16 - 25%
Sucia
Heridas accidentales con tejido
desvitalizados, cuerpos extraños,
contaminación fecal, etc. Perforaciones
viscerales, incisión sobre tejidos inflamados
con pus.
25 - 40%
Si (en todos los casos)
Si (*) (más bien
tratamiento)
LA VALORACIÓN PRE-OPERATORIA
El Consentimiento Informado
Información necesaria para
comprender :
 La naturaleza del procedimiento.
 Las opciones disponibles.
 Los riesgos asociados.
CONSIDERACIONES GENERALES
Siempre preguntar por:
►
►
►
►
►
►
►
Medicamentos que se estén tomando o hayan sido
suspendidos recientemente.
Alergias
Cirugías previas : sangrado excesivo, infecciones de la herida,
trombosis venosa. , íleo ., peritonitis.
Historia familiar : alteraciones de la coagulación, hipertermia
maligna u otras.
Síntomas derivados de compromiso de otros sistemas:
digestivos o urinarios.
Examinar órganos mayores: cardíaco y pulmonar
Hacer las interconsultas pertinentes.
Valoración Sicológica
► Conocimientos
► Condición
psicológica : Estado de ánimo
Comunicación
Patrón del sueño
Ánsiedad
Valoración Fisiológica
Datos Subjetivos y Objetivos
►
►
►
►
►
►
►
Orientación : capacidad para comunicarse
dificultades vista y oído
Oxigenación : Patrón Respiratorio
Patrón circulatorio
Nutrición : relación peso/talla
Patrón de Eliminación intestinal y urinario: problemas, frecuencia
Patrón de actividad : dificultades ap. locomotor
Nivel o grado de Bienestar : Dolor
Alergias: medicamentos. Jabones, cintas adhesivas
Valoración ( continuación)
► Examen
físico cefalocaudal:
Signos vitales
Estado de la piel: turgor, presencia de
lesiones.
Cabeza :Boca , fosas nasales permeables.
Tórax , abdomen, genitales y extremidades
Otros datos de Valoración: Pruebas de laboratorio
►
Respiratorio:
Radiografía de Tórax
Estudio de funciones pulmonares: Capacidad
Gasometría.
► Circulatorio: Electrocardiograma( en toda mujer > 40 años)
Pruebas sanguíneas
►
:
Hemograma completo
Electrolitos
Pruebas de Coagulación
Función renal: estudio Orina completa, Urocultivo
estudios en sangre: creatinina, Uricemia
BUN
► Metabólico : Glucosa en sangre y orina
► Hepático
: Transaminasas, Fosfatasas, Bilirrubinemia
Vital
OTROS EXÁMENES
En pacientes con indicación de cirugía
ginecológica Mayor:
► Mamografía
► Tomografía axial Computarizada o
Resonancia magnética
► Pielografía
Análisis de Datos:
Diagnósticos de Enfermería
►
►
►
►
Ansiedad relacionada con
........ Miedo a lo desconocido
..........amenza de muerte
Alto riesgo de lesión relacionada con........
pérdida de la conciencia
falla sensorial
Riesgo de infección relacionado con maniobras invasivas
riesgo de falla hemodinámica relacionada con
...... perdidas sanguíneas
......efecto vasomotor anestesia
Planificación
Los objetivos asistenciales estarán orientados a
lograr que la usuaria llegue a la intervención
quirúrgica en condiciones óptimas:
► Presente moderado estado de Ansiedad
►
Conoce el procedimiento quirúrgico y sus
posibilidades de recuperación.
►
Estado Fisiológico estable
Lleve todos sus registros de identificación al día
►
Ejecución
Intervenciones de enfermería para la
preparación preoperatoria
Profilaxis antibiótica
►
Altamente efectiva en reducir la morbilidad infecciosa
postoperatoria
►
La profilaxis antibiótica deseable es aquella en que ,
administrando un solo antibiótico pre-operatoriamente e
idealmente , en dosis única , se logra reducir la incidencia
de complicaciones infecciosas asociadas a la cirugía.
►
La evidencia apoya el uso de cefalosporina de primera
generación: Cefazolina 1 gr. Ev administrado una hora
previo a la cirugía
►
Se recomienda el refuerzo intraoperatorio en casos de
cirugías prolongadas
PLAN ASISTENCIAL


Corrección de deficiencias existentes:
Anemia
Malnutrición
Deshidratación
Infecciones respiratorias u otras
Dieta : Nada por Boca
Ayuno por 8 hrs última ingesta la noche anterior( 20 hr)
Riesgo de Aspiración del contenido gástrico
Neumonia por aspiración
Preparación Intestinal en cirugía Abdominal, pélvica ,
perineal, gástrica:
Enema Evacuante o Lavado intestinal 19 hrs día
anterior 07 hrs. día cirugía

Riesgo de relajación esfínter por anestesia y contaminación
Preparación de Colon
Debe siempre considerarse en pacientes con
riesgo de lesión intestinal ( Cáncer ginecológico,
endometriosis, Procesos inflamatorios pelvianos)

Hospitalización 2 días antes con indicaciones de
Dieta sin residuos con hídrico amplio.
Preparación de Colon
Día 1 preoperatorio
►
►
►
►
►
►
►
►
►
►
Regimen hídrico amplio desde las 8:00 hrs.
10 hrs: Fleet oral 15 ml en 240 ml de bebida sin colorante (
repetir dos veces)
10 a 13 hrs: tomar 1300 ml de agua.
13 hrs: Eritromicina 500 mgrs v.o. más Neomicina 1 gr.oral (
puede reemplazarse por Metronidazol)
14 hrs repetir antibióticos
20hrs: Fleet enemas hasta obtener deposiciones claras
Iniciar infusión SG 5% más electrolitos : 2 grs NaCl, más 1 gr.
KCL
23 hrs: se repiten antibióticos oral
00 hrs. regimen cero
Día cirugía : mantener regimen cero, indicar antibióticos
endovenosos profilácticos.
Protocolo Minsal
Preparación Colon( continuación)
En ayunas desde la noche anterior ( 22 hrs.)
Antibióticos: Metronidazol oral 500 mgrs. 14-15 y 23 hrs.
Neomicina 1 gr. 14-15 y 23 hrs.
Cefazolina sódica 2 grs.ev o PNC 5 mill ev
Quemicetina 1 gr.ev

.
El día de la cirugía
07 hrs Penicilina Sódica 5 mill ev.
Quemicetina 1 gr.
Otros aspectos de la Preparación preoperatoria

Profilaxis Tromboembolismo
Anticoagulantes: Heparina de bajo peso
molecular:
Clexane 20 mgrs subcutáneo 2 hrs. antes de
cirugía y luego 1 diaria por 2 veces.

Reducir el riesgo de falla hemodinámica.
Vía venosa : expansión volumen con soluciones
cristaloides., al menos una hora antes de la
intervención
Preparación preoperatoria: continuación

Preparación de la Piel: reducir flora microbiana
Ducha con jabón antiséptico( noche anterior y en la mañana)
Corte de vello sin erosionar la piel.
Aseo especial en zona
umbilical
Lavado área quirúrgica antes traslado al pabellón
Aseptización area quirúrgica en el quirófano.

Control del estado de Bienestar:
Reposo/ sueño.
Medicación pre-anestésica
completar información, calmar . Apoyar.
Preparación Preoperatoria
Medidas Generales







Banda de identificación y ropa especial.
Quitar esmalte, maquillaje, joyas,pelucas, pinches,
prótesis, audífonos, lentes etc.
Proteger pelo con gorro
Poner Vendas elásticas antitrombóticas( cirugía pélvica)
Instalación sonda Foley
Instalación vía venosa para expandir volumen: soluciones
cristaloides con bránula grueso calibre.( 1 a 2 hrs. antes de
la cirugía)
Completar y llevar todos los registros( ficha clínica y de
enfermería, exs. con los procedimientos realizados y el
estado de la usuaria al momento de su traslado. Firma
profesional responsable.
Preparación Quirúrgica Vía Vaginal
►
Hospitalización día anterior con indicaciones de:
Regimen liviano
Reposo Relativo
Control signos vitales
Aseo y corte de vello zona operatoria .
Aseo vaginal y genital : Lavado y pincelación con Povidona Yodada
2%
Enema evacuante 19 hrs.
Metronidazol via rectal 1 gr. ( 1000mgrs).
Ducha 21 hrs.
► El día de la Cirugía:
Ayuno
Ducha a las 07 hrs.
Llevar al pabellón Sonda foley y bolsa recolectora.
Antibiótico profiláctico : 1 gr. De Cefazolina.
Vendas elásticas
Preparación Preoperatoria
continuación
► Vía
Abdominal: Preparación general
Sonda Foley puesta
► Cono
: Ducha
Sin aseo vaginal , sólo genital
Metronidazol via rectal ( 1 gr)
en la noche anterior
► Pruebas de sangre:
Prueba de compatibilidad
Tipificación Gr. Y Rh
FIN