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La entrevista clínica
¿un reflejo del estilo
relacional del profesional?
SALUD FAMILIAR
PUNTA ARENAS – OCTUBRE 2009
No basta con:
Ser competente en el diagnóstico o en
cirugía.
Es muy importante:
 Que escuche a sus pacientes.
 Que ponga mucho énfasis en la
comunicación.
 Que se mantenga al día y,
 Que ejerza de forma ética y respetuosa.

Richard Smith, Ex - Director del British Medical Journal
La Declaración de la Federación
Mundial para la Educación
Médica de Edimburgo (1988)
concluyó que el paciente espera un
médico que pueda escucharlo en
forma activa, que sea un
observador cuidadoso, un
comunicador sensible y un clínico
efectivo.
Es decir, la competencia clínica de
un profesional es juzgada en
términos comunicacionales
Observación

Los profesionales de la salud, que
suelen gastar entre un 85 % a un 90
% de su tiempo en comunicarse con
los demás, en su curriculum no ha
existido ni un solo minuto dedicado a
la enseñanza de técnicas y
habilidades en comunicación.
MODELOS DE RELACIÓN

Modelo paternalista:


Paternalista autoritario
Paternalista protector

Modelo de primacía de la autonomía

Modelo personalista
EL
MODELO
BIOPSICOSOCIAL ES UN
MODELO INTERPRETATIVO
DEL
PROCESO
SALUD
ENFERMEDAD
QUE
SE
ENMARCA EN LOS MODELOS
DE
RELACIÓN
COLABORATIVOS.
“ATENCIÓN CENTRADA EN
LA PERSONA”
OPERACIONALIZACIÓN DEL MODELO BPS
¿CÓMO?
Explorando la situación (“síntomas y
signos” del problema) tanto como el
padecimiento o malestar (la
experiencia personal de la situación)
Usando de manera
realista el tiempo y
los recursos
Reforzando el
aspecto relacional,
de manera
autocrítica y
reflexiva.
Comprendiendo al
paciente como una
persona única, con sus
emociones y con una
historia personal también
única.
Negociando con el
paciente la explicación y el
manejo del problema,
incorporando sus
opiniones, temores y
expectativas.
Introduciendo la educación
para la salud y la prevención
como una preocupación más
por la persona.
Modelo
estructural de la
entrevista clínica
Modelo de las 3
funciones
Modelo estructural de la Entrevista
Cuerpo
Apertura
Fase
exploratoria
Fase resolutiva:
parte
informativa,
negociadora
Cierre
Modelo de las 3 funciones
Generar vínculo adecuado
Recopilar
Información para
hacer un
adecuado
diagnóstico
Lograr adherencia
para el cambio de
conducta
ETAPA APERTURA
OBJETIVOS:
Generar un clima
acogedor, que ayude a la
confianza.
Favorecer la comodidad
de la persona.
¿Qué debe caracterizar a la Etapa de
Apertura?
Calidez:
• Es la proximidad afectiva entre dos o
mas sujetos
• Es esencialmente no verbal
• Clima que se genera en el encuentro
Respeto:
• “Viendo y contemplando”
• Ver y apreciar al otro en su calidad de
ser humano.
Características del
pacientes que
influyen en el
profesional:
 Los gestos, la
expresión de la cara.
 Saludo, Cordialidad
 Vestimenta
 Lenguaje
Características del
profesional que
influyen en el
paciente:
 Los gestos, la
expresión de la cara.
 Saludo, Cordialidad
 Calidez, interés y
respeto
 Mirada
 Lenguaje verbal:
comentarios sociales
Errores habituales en la etapa de
apertura
No saludar
No presentarse
No preocuparse por la
comodidad de la
persona
ETAPA CUERPO

FASE
EXPLORATORIA

FASE RESOLUTIVA
CUERPO: fase exploratoria
Objetivo: recopilar
información para
el diagnóstico.
•
•
•
•
Datos generales
Centrar el motivo de consulta
Tipos de preguntas
Globalidad del enfoque
Conjunto de síntomas, signos, malestares
que configuran una hipótesis diagnóstica o
el planteamiento de uno o más problemas
Fase exploratoria:
no olvidar
Explorar lo
que piensa el
paciente, que
ideas tiene al
respecto, que
cree que es
su
enfermedad,
que
expectativas
tiene. Es
fundamental.
La
experiencia
que tiene el
paciente es
muy distinta
a la nuestra.
De ahí que
las
expectativas
del paciente
sean
esenciales.
Errores habituales Fase exploratoria
Dar por sobreentendido el motivo de la
consulta.
Expresar frases con doble lectura
Preguntar demasiado sin aprovechar la
propia elaboración del paciente.
No dejar hablar al paciente,
interrupciones y direccionamiento
excesivo. Alto control.
Sólo preguntas cerradas.
Otros errores habituales Fase exploratoria
• Entremezclar la exploración de los problemas del
paciente con recomendaciones e instrucciones propias
del final de la entrevista.
• Hacer comentarios empáticos antes de tiempo
CUERPO: Fase resolutiva

OBJETIVOS: Retroalimentar a la persona sobre
los hallazgos y las conclusiones; negociar
problemas y plan de cuidados; establecer
acuerdos.


Informar
Acordar manejo
Errores frecuentes de la parte
informativa
Errores en que solemos caer frecuentemente:
 Furor informativo.
 Como media los pacientes captan bien 3-4
conceptos, de ahí que deban priorizarse 2-3.
 Lenguaje excesivamente técnico. No debe
avergonzarnos el usar el lenguaje de los
pacientes.
 No apoyar la información con elementos
visuales.
Acuerdos: plan de manejo





Bidireccionalidad: dejar que el paciente exponga
sus dudas, sus creencias, opiniones.
Racionalidad: Explicar como actúan los
fármacos, fisiología, anatomía, etc.
Detallar cambios: Introduciendo en su estilo de
vida los cambios propuestos.
Instrucciones por escrito.
Dar información relevante, extensión acorde,
muy gráfica y comprobar su comprensión.
FASE DE CIERRE





Etapa que marca la continuidad del
cuidado.
Recordar lo relevante
Acordar seguimiento
No dejar puntos “volando”
Despedirse
El arte de una buena comunicación es la
principal herramienta del profesional de la
salud: se dice de ella que es tecnología de punta.
Por lo tanto una primera
habilidad es aprender
a identificar ámbitos
personales específicos
de mejora
A tener presente en cualquier
momento de la entrevista…
LAS
INTERFERENCIAS
LAS SITUACIONES
DEFÍCILES
Interferencias
Interferencias
cognitivas:
Interferencias
emocionales:
Interferencias
socioculturales:
Dificultad para orientar la
entrevista de manera
ordenada y clara.
Paciente afecto de
trastorno mental
(depresión, ansiedad,
etc.) o emociones
extremas (resentimiento,
agresividad).
Notable diferencia
sociocultural entre el
paciente y el profesional.
Dificultad del paciente
para expresarse de
manera comprensible.
Entrevistador
disfuncional,
desresponsabilización,
excesiva proyección
sobre el paciente, etc.
Coste-beneficio: ‘merece
la pena que haga esto si
no me va a entender’.
Paradigmas del
profesional respecto a
atribución de significados
Reciprocidad: La
capacidad que uno tiene
para influir en el otro.
Situación difícil



Aquella en la cuál se
dificulta la obtención de
información y el manejo del
paciente, por parte del
médico.
Se caracteriza por producir
distress
en
los
que
interactúan. (con mayor
frecuencia en el equipo).
Su mal manejo afecta la
calidad de nuestra labor
como médicos.
Lo “difícil” puede surgir por:
Factores del paciente.
 Factores del profesional.
 Factores de la propia relación.
 Factores externos a la relación.

Técnicas de Apoyo
Narrativo
Permiten apoyar la narrativa de
paciente.
Ayudan a verbalizar sus quejas,
sensaciones e ideas, mediante mensajes
verbales o no verbales del entrevistador.
Técnicas que crean el entorno
adecuado para que el paciente confíe
en nosotros y se concentre en sí mismo
Habilidades psicomotoras de la escucha:
Contacto visual, Distancia entre los interlocutores
(proxémica), Gestos y expresiones especulares
(expresiones emocionales congruentes con el
relato del paciente), Naturalidad y clima tranquilo
Facilitadoras de la verbalización del paciente:
Baja reactividad, Silencio funcional, Facilitación
verbal y no verbal, Empatía
Técnicas para que proceda a
elaborar determinadas ideas
y pueda profundizar en ellas.
Ayudan a elaborar
percepciones, emociones o
ideas: Frases por repetición,
Clarificación, Señalamiento,
Interpretación
Técnicas para dar información
Elementos formales en la emisión de mensajes
informativos: frases cortas, vocabulario neutro,
dicción clara, entonación adecuada.
Complementos visuales.
Ejemplificación
Evitar los excesos: quedan
más días
Técnicas para apoyar el cambio de
conducta
Explicar el fundamento de la conducta
terapéutica , en qué le ayudará.
Negociar el cambio
Considerar las etapas del cambio
NEGOCIACIÓN
 Qué
 En
es negociar?
un sentido amplio negociar es
contrastar opiniones, convencer,
pero
también
aceptar
ser
convencido, acordar conductas.
En una palabra: pactar.
Ejercicio de negociación: en
parejas.
A y B: A tiene “algo” que B
desea tener. B hará todos los
esfuerzos por conseguirlo.
Cuando avisemos se cambian
los roles.
FIN