Download Obesidad - Centre Londres 94

Obesidad
Paidopsiquiatría. Vall d’Hebrón.
UAB
Generalidades: Obesidad
• Problema de prevalencia creciente
– Antiguamente señal de bienestar y riqueza,
– Hoy es: enfermedad crónica y problema
grave de salud pública
• Repercute en:
– Salud física: elevada morbilidad
– Adaptación social: relacional-estética
– Desarrollo psicológico: autoestima,
frustración, impulsividad, etc.
– Aumenta el riesgo de obesidad en la edad
adulta
Obesidad: definición
• El sistema DSM no incluyó la obesidad entre las
alteraciones psiquiátricas del eje I
– Se incluye en el Eje III de las alteraciones orgánicas
• Una persona obesa es la que sobrepasa un 20 % su
peso estándar
– En relación al sexo, la talla y a su estructura corporal
• Stunkard señala:
– “leve” entre un 20-40 % de sobrepeso
– “moderada” entre un 41-100 % de sobrepeso
– “grave” más de un 100 % de sobrepeso
• Es una clasificación útil para el enfoque terapéutico más
adecuado
Obesidad: etiopatogenia
• A) Predisposición genética
• B) Desencadenantes ambientales
– Hábitos nutricionales
– Estilos de vida/actividad física
• C) Trastornos psicoafectivos
• Es necesario el enfoque pluridisciplinar
• La obesidad en la adolescencia repercute en:
– Esfera psicológica, social, familiar, económica
– Mucho mas que otras enfermedades
Obesidad: Psicopatología (1):
• Hamburger (51) señala como causas
psicológicas:
– Ingesta como respuesta a tensiones
emocionales inespecíficas
– Sobrealimentación como sustituto
gratificante en situaciones vitales
intolerables
– Ingesta como síntoma de enfermedad mental
subyacente
– Adicción a la comida
Obesidad: Psicopatología (2):
• Castelnuovo-Tedesco (75) sobre una
muestra pequeña, encontraron que:
– 83 % tienen un trastorno de personalidad
• De tipo pasivo-dependiente
• De tipo pasivo-agresivo
• Black (89) sobre 88 sujetos
– 71,7 % presentaban trastornos de
personalidad (límite, antisocial,
histriónico…)
Obesidad: Psicopatología (3):
• Kaplan (67) afirma:
– La sobreingesta es una conducta aprendida
– Utilizada para reducir la ansiedad
– Reduciría la activación emocional frente a:
• Situaciones de elevada ansiedad
• O por conflictos internos intensos
• Bruch (73)
– El obeso confundiría:
los indicadores de malestar emocional
con los indicadores de hambre
Obesidad: Psicopatología (4):
• Robbins y Fray (80):
– La sobreingesta esta producida por la
ansiedad y el estrés
• No parece que reduzca el malestar
emocional
– Los sujetos obesos presentan un mayor
número de ingestas por estado
emocional de malestar
Obesidad: Psicopatología (5)
• Sánchez Planell (1998) :
– La sobreingesta seria:
• un intento maladaptativo para reducir
experiencias afectivas dolorosas
• y restaurar la sensación de bienestar,
• utilizando la comida como representación
simbólica de la función maternal
• de cuidado y tranquilización
Obesidad: Psicopatología (6):
• Sánchez Planell (98) etiológicamente:
• A) las alteraciones ansiosas son las mas
frecuentes
– Como núcleo de personalidad alterada
– Como forma episódica en reacción de estrés
• B) la patología depresiva raramente es causal
pero sí en ocasiones
– Forma atípica con hipersomnia y hiperorexia
(sobreingesta y aumento de peso)
• C) La conducta bulímica
– Atracones versus sobrepeso
– Episodios repetitivos de ingesta voraz
– No siempre asociado a conductas purgativas
Obesidad: Psicopatología secundaria (1)
• Brownell (82)Doble sufrimiento:
– Por el trastorno en si
– Por la discriminación que sufre
• La sociedad le culpabilizar de su obesidad
• Se genera:
–
–
–
–
–
Rechazo de su propio cuerpo
Problemas familiares y sociales
Aumento de impulsividad
Descenso en sociabilidad
Tensión muscular
Obesidad: Psicopatologia secundaria (2)
• La obesidad es tolerada correctamente en la infancia
• En la adolescencia
– Supone una importante afectación psicosocial y
familiar en el individuo
– Se producen graves distorsiones que afectan las
áreas
• Familiares, personales y sociales
– Muestran inferior satisfacción corporal que sus
pares
– A inicio mas precoz de la obesidad mayor
insatisfacción
– Descenso de la autoestima y del auto concepto de si
mismo
– Rasgos de ansiedad, sintomatología depresiva,
somática
Alteraciones psicopatológicas
al reducir peso (1)
• Alteraciones que aparecen al reducir peso:
• Son factores desencadenantes:
– 1.- a mayor precocidad en el inicio de la
obesidad mas facilidad para la aparición de
trastornos emocionales
– 2.- a mas severidad en la restricción calórica
mayor riesgo
– 3.- el tratamiento ambulatorio produce mas
ansiedad que el que se realiza en
internamiento
Alteraciones psicopatológicas
al reducir peso (2)
• Destacan entre las alteraciones:
– Cuadros de tipo depresivo-ansioso
– Irritabilidad
• Es factor de abandono
• A mayor sobrepeso mas facilidad en la aparición
de estos cuadros
• La intervención quirúrgica no se acompaña de
estas alteraciones
– Incluso los niveles de ansiedad y depresión
descienden en el post- respecto a la evaluación en el
pre-quirúrgico
Estudio psicopatológico
en una muestra de adolescentes
•
J. Barris, A. Sibel, I. Quiles, N. Bassas, J. Tomas. (I. 2000.
Paidopsiquiatría. Vall d’Hebron)
• Sujetos: 58; 30 H, 28 V.
• Edad entre 12-18 años
• Inclusión:
– QI normal, Obesidad exógena simple no atribuible a causa
orgánica. IMC superior a 27 Kg./m2 o pliegues cutáneos
superiores a dos desviaciones estándar
• Exclusión:
– Presencia de trastornos alimentarios, presencia de patología
orgánica (hipotiroidismo, Klinefelter, Turner; etc.)
tratamientos farmacológicos (corticoides, antidepresivos
tricíclicos, contraceptivos, etc.). Patología psiquiátrica
Método y Pruebas practicadas
• Entrevista semiestructurada, adolescente
y familia
• Test de Raven (QI)
• CEDI-II (cuestionario de depresión)
• STAI-STAIC (State-trait anxiety
Inventory)
• BSQ (Body Shape questionaire)
• EDI 8 eating disorder Inventory)
• Cuestionario de autoestima de Rosenberg
• CBC (child behavior checklist)
Perfil de Resultados (1)
• QI normal, en Raven. (criterio de
inclusión)
• Entre 12 y 16 años se encontró
sintomatología depresiva leve
– Mas intensa en varones que en hembras
• Entre 16-18 no hay sintomatología
depresiva media significativa
– Igual para hombres que para hembras
• No se encontró patología ansiosa en
ninguno de los dos grupos significativa
Perfil de Resultados (2)
• En relación a la esfera alimentaria
– Los varones presentan:
• miedo a madurar, perfeccionismo, desconfianza
interpersonal
– En la mujeres:
• hay mayor insatisfacción corporal
• La auto imagen corporal
– Mayor insatisfacción por la imagen corporal el
grupo de mujeres, claramente superiores al de los
varones
• Ambos sexos presentan descenso en autoestima
Perfil de Resultados (3)
• Según los padres de los adolescentes
examinados:
– Quejas somáticas (V y H) e inmadurez
( mas en V.)
• Los resultados permiten correlacionar
– Ansiedad-depresión con la
insatisfacción de la imagen corporal y
déficit de autoestima, lo cual
correlaciona a su vez con el desorden
alimentario
Perfil de Resultados (4)
• Conclusión global de todos los datos:
• A.- Socialmente:
– Rasgos de inmadurez y dependencia con pobre
autonomía
– Socialización insatisfactoria
• B.- Psicopatológicamente
– Predisposición a manifestar rasgos depresivos, con
niveles altos de ansiedad (V mas que H)
– Insatisfacción y aparente indiferencia hacia la auto
imagen corporal, con ansiedad y descontento con su
apariencia y peso
• C.- Familiar
– Se aprecia nivel de conflictividad percibida por los
padres
Clasificación: obesidad
Obesidad
Leve
Moderada
Grave
Prevalencia
90.5 %
9%
0.5 %
Porcentaje
20-40 %
41-100 %
> 100 %
Categoría
patológica
Complicaciones
Hipertrófica
Hipertrófica Hipertrófica
hiperplásica hiperplásica
Condiciograves
nales
Inciertas
Tratamiento Terapia de
conducta
Dieta y
terapia de
conducta
Cirugía
Modificación de la Conducta
Tratamiento de la obesidad (1)
• Informe detallado de la ingesta del sujeto durante
una semana.
- Alimentos ingeridos, la cantidad y el lugar de la
ingesta
(gente, lugar, nivel de ruido, tipo de estímulos, etc...)
- Antecedentes alimentarios (emocionales-afectivos, y de
conducta).
- Consecuencias de cada ingesta (sentimientos y
conducta).
• Debe diseñarse después un plan para:
- Eliminar aquellas situaciones que aumentan la ingesta.
- Estimular lo que no provoca una gran ingesta de
alimentos.
Modificación de la Conducta
Tratamiento de la obesidad (2)
• Establecer recompensas realistas.
- que el paciente realmente las desee
- que no tengan nada que ver con la comida.
• Comprometerlo con
– la automonitoritzación de la conducta
alimentaria y
– con la revisión de ésta cada semana con el
terapeuta.
• Complementar el plan básico con ejercicio i
educación nutricional.
Estrategias en la
modificación de conducta (1)
• No ir a comprar con el estómago vacío.
• Respetar la lista de la compra que se ha estructurado
en casa.
• Servir el plato desde la cocina.
• Masticar la comida despacio. Dejar los cubiertos en la
mesa mientras se mastica.
• No comer de pie, siempre sentado en una mesa (cocina
o comedor).
• No comer mientras se realiza otra actividad.
• Llevar un control de cuando, cómo y porqué se come
fuera de las comidas de casa.
• Tener siempre a mano un “ tentenpié “ bajo en
calorías.
Estrategias en la
modificación de conducta (2)
• Cuando se encuentra ante una comida muy
atractiva, intentar conformarse con una porción
pequeña.
• Si en algún momento se salta la dieta, no utilizarlo
como motivo para saltársela del todo.
• RECOMPENSAR LA PÉRDIDA DE PESO, con
algún estímulo que no sea de tipo alimentario.
Tratamiento de la obesidad
Educación nutricional y ejercicio (1)
• Parte crucial de cualquier proceso de reducción de
peso.
• Se ha de educar sobre la nutrición en general:
- tipos de alimentos, metabolismo de los alimentos
- ha de aprender el valor calórico de los alimentos
• Esto es esencial para modificar los hábitos
alimentarios.
- para seleccionar los alimentos que engorden menos
• La educación nutricional permite al paciente
participar activamente en el tratamiento.
Tratamiento de la obesidad
Educación nutricional y ejercicio (2)
• El ejercicio quema calorías y aumenta la
autoestima.
- reduce la ansiedad y la depresión
- el plan de ejercicio ha de ser realista
con las ocupaciones y la vida social del
paciente
Obesidad: La prevención
• El mejor tratamiento de LA OBESIDAD es la
PREVENCIÓN, debe iniciarse desde la infancia
• El OBJETIVO prioritario es CONSUMIR UNA
DIETA EQUILIBRADA Y VARIADA, adaptada
al ritmo de crecimiento y al peso ideal :
– disponer de una salud óptima en todas las
edades
• En la PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD se
tanto aspectos de educación e intervención
como vestigación
Prevención de la obesidad:
abordaje conductual (1)
• LACTANTES:
• Educar a la madre durante la gestación y
lactancia sobre la alimentación del lactante.
• Reforzar la lactancia materna.
• Alimentar en la demanda.
• Iniciar la alimentación complementaria
después de los 4 meses.
• Evitar la sobrealimentación.
Prevención de la obesidad:
abordaje conductual (2)
•
•
•
•
•
NIÑOS DE PREESCOLAR:
Alimentación equilibrada y planificada.
Enseñar buenos hábitos alimentarios.
Evitar la oferta de alimentos como premio.
Utilizar el agua como bebida, en lugar de otras
bebidas.
• Reforzar la realización de ejercicio físico.
• Evitar comer viendo la televisión.
Prevención de la obesidad:
abordaje conductual (3)
• NIÑOS ESCOLARES Y ADOLESCENTES:
• Alimentación equilibrada y planificada. Practicar
buenos hábitos alimentarios.
• Aumentar el consumo de legumbres, frutas,
verduras.
• Limitar las comidas entre horas.
• Promocionar el ejercicio regular.