Download HISTORIA CLÍNICA Y ÉTICA

ÉTICA Y ACTO MÉDICO
Dr. Francisco Mingolla
1




Desde la perspectiva del saber la ética es la
parte de la filosofía que estudia la regulación
de los actos libres del hombre. Es equivalente
a la palabra moral.
La ética busca la perfección del hombre, y
como medio para lograrlo las acciones o
forma de conducirse.
Ética filosófica tiene como fundamento la
razón humana, que razona y prueba.
La ética moral se usa para referirse a la ética
religiosa. La moral religiosa se basa en la fe,
que cree y admite
ÉTICA
Dr. Francisco Mingolla
2



La Ética Médica es una disciplina que se ocupa
del estudio de los actos médicos desde el punto
de vista moral y que los califica como buenos o
malos, a condición de que ellos sean voluntarios
y conscientes. La ética médica orienta la
conducta de los médicos hacia el bien, busca lo
correcto, lo ideal y la excelencia
Acto médico: Se refiere a los que realiza el
profesional de la medicina en el desempeño de
su profesión frente al paciente (Ética Médica
Individual) y a la sociedad (Ética Médica Social).
Los actos que lleve a cabo en función de su vida
privada, no profesional, caerán en el campo de la
Ética General, la misma que permite juzgar los
actos de cualquier persona.
ÉTICA MÉDICA
Dr. Francisco Mingolla
3
•
El decoro, la honestidad, el altruismo y la
integridad moral, constituyen normas que
condicionan y gobiernan la conducta de los
médicos y exaltan su idealismo a los planos
más elevados de la vida en comunidad.
•
La docencia e investigación médicas son
parte constitutiva de la práctica médica y su
realización se inscribe en las más antiguas
tradiciones y son esfuerzos sociales
corporativos de la más alta responsabilidad
por lo que su orientación y control se
fundamenta en los principios éticos más
relevantes de nuestra época.
ÉTICA MEDICA
Dr. Francisco Mingolla
4
ÉTICA MEDICA
Para el cumplimiento de sus fines, el médico debe
capacitarse permanentemente en los avances
científicos, tecnológicos y de gestión.
 La solidaridad es un principio inherente a nuestra
organización social, se expresa como un afán de
ayuda mutua y encuentra en el acto médico una
forma de realización que permite una relación
horizontal con el paciente y con la sociedad, que
afirma nuestros valores y refuerza el tejido social.
 . El Derecho a la salud se sustenta en los principios
de equidad, solidaridad, universalidad, e integridad de
la atención. El médico promueve estos principios y no
establece diferencias entre las personas a las que
atenderá sin discriminación de ninguna clase.

Dr. Francisco Mingolla
5



Es el estudio de las obligaciones y los derechos
del profesional de la salud en el arte de curar
El concepto lleva implícito aspectos éticos y
legales.
Estas obligaciones de conducta están
claramente definidas en un texto que puede
servir de guía, al cual se le conoce como. El
Código de Ética y Deontología, para el
cumplimiento de sus fines, contiene un conjunto
de preceptos que, por su aplicación, garantiza un
ejercicio profesional competente, honesto y
honorable de los miembros de la Orden médica.
Rige para todos los colegiados y concierne al
ámbito de la moral individual y ética”.
DEONTOLOGÍA MÉDICA
Dr. Francisco Mingolla
6
DIFERENCIAS ENTRE ÉTICA Y
MORAL
ÉTICA
MORAL
Principios filosóficos académicos
Comportamiento cultural de un
grupo humano
Teoría de las actitudes humanas
La actitud práctica observable
Principios prescriptivos
Normas cambiantes en espacio y
tiempo
Reflexión abstracta sobre la
acción
Reflexión concreta sobre la acción
Dr. Francisco Mingolla
7
LOS DEBERES DEL MÉDICO
PARA CON EL PACIENTE Y CON
LA SOCIEDAD

La base de la ética médica reside en el
deber del médico hacia su paciente, sin
embargo, cuando el profesional labora en
instituciones públicas o privadas, se
encuentra con que existe un conflicto
entre ésos deberes éticos y el utilitarismo
institucional, el cual antepone el criterio
del “costo - beneficio”.
Dr. Francisco Mingolla
8
LOS DEBERES DEL MÉDICO
PARA CON EL PACIENTE Y CON
LA SOCIEDAD


El médico debe permanentemente tomar
decisiones en los campos de la vida, la salud y la
enfermedad, las cuales son probabilísticas y
estarán más cercanas a la certeza en la medida
que cuente con los medios y recursos que exige
la lex artis. Es su responsabilidad realizar el acto
médico en forma diligente.
Es responsabilidad de la sociedad y el estado en
forma compartida disponer de los mejores
medios y recursos posibles para este propósito
Dr. Francisco Mingolla
9
La Bioética es el estudio sistemático
de la conducta humana en el campo
de las ciencias de la vida y de la
salud, examinada a la luz de los
valores y principios morales
 “Tratad a los demás como queráis que
ellos traten a vosotros” (Mateo 7, 12)

BIOÉTICA
Dr. Francisco Mingolla
10




Principio de No Maleficencia: Primero no
causar daño al paciente (“primun non
nocere”)
Principio de Justicia: Todas las personas
merecen la misma consideración y respeto,
nadie debe ser discriminado por su raza,
sexo, edad, ideas, creencias o posición social.
Principio de Autonomía: El paciente tiene
derecho a decidir sobre si mismo, de acuerdo
a su personal proyecto de vida y código de
valores.
Principio de la Beneficencia: Se debe
procurar el mayor beneficio posible
respetando sus propios valores.
PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA
Dr. Francisco Mingolla
11
Es una relación entre personas, cada uno
con sus derechos y sus deberes.
 Esta relación debe ser beneficiosa para
ambas partes; por un lado el paciente
debe nutrirse de las competencias del
médico, y por otro el médico obtiene
beneficios del paciente; pero para ello es
necesario que lo vea como una persona.

RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE
Dr. Francisco Mingolla
12
•
Los derechos fundamentales de los pacientes,
tales como el derecho a la libertad de conciencia
y de creencia, el derecho a la integridad física,
psíquica y moral, el derecho al libre desarrollo y
bienestar de las personas, el derecho a la
intimidad personal y familiar, el derecho a la
información y al consentimiento informado, el
derecho a la no discriminación en razón de sexo,
edad, enfermedad o discapacidad, credo, raza,
origen étnico, género, nacionalidad, filiación
política, orientación sexual o condición
socioeconómica, entre otros.
RELACION MEDICO
PACIENTE
Dr. Francisco Mingolla
13
MODELOS DE LA RELACIÓN
MÉDICO - PACIENTE


Paternalista: Este modelo se caracteriza porque el médico
toma las decisiones en nombre del paciente, sin considerar
su consentimiento: Antiguamente el médico ordenaba y el
paciente obedecía.
Autónoma: En este modelo se observa una participación
del paciente en la toma de decisiones, siendo el médico un
facilitador en ellas. Se basa en la cultura de la autonomía
de la persona. El avance de la tecnología médica hizo más
sofisticada y compleja la atención médica, obligando al
paciente a aceptar, rehusar o escoger entre varias
opciones.
Dr. Francisco Mingolla
14
MODELOS DE LA RELACIÓN
MÉDICO - PACIENTE
 Responsable: En este modelo de relación
tanto el médico como el paciente asumen la
responsabilidad y deciden con conocimiento
y libertad para ello. Esta relación es la más
adecuada. Se requiere que el médico tenga
un criterio bien formado, en busca del
beneficio del paciente. El médico acepta la
vulnerabilidad del paciente, proporcionándole
los elementos para su libre elección,
respetando sus valores religiosos, políticos y
culturales.
Dr. Francisco Mingolla
15
SECRETO PROFESIONAL
•
En su actividad profesional el médico tiene el
deber de guardar el secreto profesional; éste
brinda al acto médico su característica de
confianza y garantía en la relación médicopaciente de reserva y discreción.
•
El médico procurará en el ejercicio de su
profesión, en los diversos campos en los que está
se ejerza, que los principios del Código de ética,
se expresen en políticas de efectiva aplicación
para lograr los propósitos contenidos en el
mismo.
Dr. Francisco Mingolla
16
SECRETO PROFESIONAL
Obligación ética que tiene el médico de no
divulgar ni posibilitar que se conozca la
información que directa o indirectamente
obtenga durante su actividad profesional,
sobre la salud y la vida del paciente o la
de su familia.
 Este concepto se extiende a los
estudiantes de medicina, personal
administrativo, enfermeras y tecnólogos
médicos.

Dr. Francisco Mingolla
17
REVELACIÓN DEL SECRETO
PROFESIONAL

El secreto profesional puede revelarse con o
sin consentimiento del paciente cuando:
Se busca el bien del propio paciente
Para beneficio de la familia
En caso de la atención de un adolecente
(gestación)
Por el bien de una organización (cuando le impide
laborar en perjuicio de la empresa)
En beneficio de la sociedad por motivos de
notificación obligatoria. Ejm: enfermedades infecto
contagiosas como malaria, dengue o VIH a la
autoridad en salud; heridos o lesionados a la
autoridad policial o por solicitud del poder judicial.
Dr. Francisco Mingolla
18
FALTAS CONTRA EL SECRETO
PROFESIONAL





Cuando el médico comparte con su familia lo
conocido durante su ejercicio médico.
Cuando el médico comenta los casos de
pacientes en reuniones sociales.
Cuando lee la HC sin el consentimiento del
paciente o el de su médico tratante.
Cuando los estudiantes ú otro personal de salud
en entrenamiento, comentan sobre un paciente.
Cuando se permite el acceso de cámaras o
micrófonos en hospitales, quirófanos o en UCI.
Dr. Francisco Mingolla
19
PACIENTE Y LA HISTORIA CLINICA
Ética y legalmente, los pacientes tienen derecho de
conocer el contenido de su historia clínica.
 La ley establece que el registro en sí pertenece al
médico (a modo de propiedad intelectual); a la
institución donde labora (a modo de custodia), pero
la información contenida en la historia clínica es
perteneciente al paciente (su historia de salud y otros
aspectos).
 El Perú cuenta con leyes que garantizan el acceso del
paciente a su historia clinica.
 Por lo tanto el médico debe proporcionar la
información (en copias) al paciente o a un tercero, a
solicitud del paciente.

Dr. Francisco Mingolla
20
CONSENTIMIENTO
INFORMADO




Es cuando el paciente acepta o rechaza el acto
médico luego de haber comprendido la información
proporcionada sobre ella, siendo capaz de comunicar
tal decisión.
Se considera que el paciente tenga competencia mental y
estar libre de cualquier coacción.
Los casos de emergencia no requieren consentimiento
informado, tampoco cuando el paciente por su estado
mental no puede darlo y no hay familiares ni responsables
de él que puedan decidir.
Los pacientes pueden realizar las preguntas que crean
convenientes para entender la información y deben ser
francos con el médico sobre los valores, las inquietudes y
reservaciones sobre una recomendación en especial.
Dr. Francisco Mingolla
21
CONSENTIMIENTO INFORMADO






El médico tiene la obligación de garantizar al paciente la
información relacionada con su enfermedad, los objetivos,
las alternativas, los resultados posibles y los riesgos que
implica el tratamiento propuesto.
La decisión del paciente puede verse afectada por las
reacciones emocionales que la enfermedad produce en el,
disminuyendo o quitándole la capacidad de decisión.
La enfermedad puede deprimir al paciente, haciéndole más
dependiente conforme avanza el proceso patológico
Terminología médica difícil de entender para el paciente.
El médico puede manipular la información dada al paciente,
exagerando o minimizando la misma.
No informar al paciente con el pretexto de evitar la
ansiedad del mismo
Dr. Francisco Mingolla
22
ASPECTOS LEGALES DEL
ACTO MEDICO
Dr. Francisco Mingolla
23

MALPRAXIS, se define como la "omisión
por parte del Médico, de prestar
apropiadamente los servicios a que está
obligado en su relación profesional con su
paciente, omisión que da como resultado
cierto perjuicio a éste", o también
"cuando el médico a través de un acto
propio de su actividad, y en relación
causal y con culpa produce un daño
determinado en la salud de un individuo“.
MAL PRAXIS MÉDICA
Dr. Francisco Mingolla
24





Defectuoso examen del paciente.
Errores groseros de diagnóstico y
tratamiento.
Daños causados por uso indebido (o en
mal estado) de objetos (aparatos e
instrumental) y medicamentos.
Omisión de pautas esenciales para el
diagnóstico de una enfermedad.
Falta de control hacia los auxiliares del
médico y los daños que los mismos
puedan culposamente ocasionar.
EJEMPLOS DE MAL PRÁXIS
Dr. Francisco Mingolla
25
Responsabilidad Civil: Deriva de la
obligación de reparar económicamente los
daños ocasionados a la víctima.
 Responsabilidad penal: Surge del
interés del Estado y de los particulares,
interesados en sostener la armonía
jurídica y el orden público; por lo que las
sanciones (penas) son las que impone el
Código penal (prisión, reclusión, multa,
inhabilitación).

TIPOS DE RESPONSABILIDAD
MÉDICA
Dr. Francisco Mingolla
26
CULPA MÉDICA



Dolo: Hay intención deliberada, es decir, cuando
la previsión del resultado como seguro, no
detiene al autor. Por ejemplo: Aborto, Certificado
falso. La Responsabilidad es plena.
Culpa: Falta necesariamente la intención de
dañar, pero hay una negligencia, desidia,
impericia, falta de precaución o de diligencia,
descuido o imprudencia, que produce perjuicio a
otro o que frustra el incumplimiento de una
obligación, y debe ser imputada a quien la causa.
Caso Fortuito: Los hechos son extraños al
hombre, ocurren por azar, es decir, es una
consecuencia extraordinaria o excepcional de la
acción. El médico no ha previsto el resultado
porque éste no era previsible, por lo tanto no
Dr. Francisco Mingolla
27
puede serle imputado.
FORMAS DE CULPA MÉDICA

Impericia
Es la falta total o parcial, de conocimientos
técnicos, experiencia o habilidad en el ejercicio
de la medicina.
Impericia y Terapéuticas peligrosas: El uso
de terapéuticas peligrosas en algunas
afecciones, requiere la adecuada
preparación del profesional.
 Impericia y Cirugía: La muerte del
paciente o la existencia de secuelas de
diversos tipos son causa de
responsabilidad médica.

Dr. Francisco Mingolla
28

En Impericia y Cirugía, son elementos de
valoración:
El riesgo operatorio y la oportunidad de realización.
Diagnóstico pre-operatorio.
Técnica usada, sin perjuicio del carácter personal
de acuerdo con la experiencia propia del cirujano.
Los recaudos previos a la operación:
hospitalización, exámenes pre-operatorios (Tiempo
de coagulación y sangría, VDRL, HIV, etc.).,
existencia de otras afecciones, posibilidad de
anomalías anatómicas, alergias, antisepsia, etc.
Cuidados post-operatorios.
FORMAS DE CULPA MÉDICA
Dr. Francisco Mingolla
29

Errores de diagnóstico debido a:
Ignorancia
Errores groseros de apreciación.
Examen insuficiente del enfermo.
Equivocaciones inexcusables.

Errores de tratamiento en cuanto a
la:
Administración de un producto que no es de
elección.
Dosis o vías inadecuadas o indebidas.
FORMAS DE CULPA MÉDICA
Dr. Francisco Mingolla
30
IMPRUDENCIA


Es realizar un acto con ligereza, sin las
adecuadas precauciones; es decir, es la
carencia de templanza o moderación. O
también, la conducta contraria a la que el
buen sentido aconseja, emprender actos
inusitados fuera de lo corriente, hacer más de
lo debido; es o implica una conducta
peligrosa.
Ejemplos:
Transfundir sangre sin establecer el grupo
sanguíneo, HIV, VDRL, hepatitis, etc.
Dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal.
Realizar un acto innecesario (histerectomía
abdominal con apendicectomía profiláctica).
Dr. Francisco Mingolla
31
NEGLIGENCIA


Es el descuido, omisión o falta de aplicación o
diligencia, en la ejecución de un acto médico. Es
decir, es la carencia de atención durante el
ejercicio médico. Puede configurar un defecto o
una omisión o un hacer menos, dejar de hacer o
hacer lo que no se debe.
Ejemplos:
 No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o
camilla.
 No controlar al paciente en el post-operatorio.
 No informar al paciente o familiares sobre su
enfermedad o pronóstico.
 Abandonar al enfermo (guardia, emergencia o huelga).
 No ordenar la biopsia ante una sospecha de cáncer.
 Negarse a atender a un paciente en caso de emergencia.
 No esperar en casos graves, el relevo por otro médico.
Dr. Francisco Mingolla
32

•
•
•
La imprudencia y la negligencia suelen ser las
caras de una misma moneda. ,Por ejemplo:
Indicar PNC (imprudencia) sin haber realizado
previamente la prueba de sensibilidad
(negligencia).
Dejar instrumental (imprudencia) y no
sacarlos (negligencia).
Hacer un legrado uterino (imprudencia) sin
vigilar el estado de la paciente, ni dar aviso al
familiar o persona responsable (negligencia),
y autorizar el alta si "se siente mejor"
constituyéndola en juez (Médico) de su propio
estado (imprudencia).
Dr. Francisco Mingolla
33
IATROGENIA

Es el daño en el cuerpo o en la salud del
paciente, causado por el médico a través
de sus acciones profesionales, conductas o
medios diagnósticos, terapéuticos,
quirúrgicos, psicoterapéuticos, etc., y que
este daño o resultado indeseado no le es
imputable jurídicamente. Es decir, la
iatrogenia es el resultado nocivo que no
deriva de la voluntad o culpa del médico
en la producción del daño, sino es
producto de un hecho imprevisto (o mejor
imprevisible) que escapa a toda
Dr. Francisco Mingolla
34

Ejemplos:
Daño por un medicamento considerado
inofensivo.
Ulcera duodenal aguda generada por la
administración de dosis altas de corticoides,
siendo este el tratamiento indicado.
Incompetencia cervical uterina en los casos de
conización.
Secuela de biopsias, que determinan abortos a
repetición en mujeres jóvenes.
Formación de queloides.
IATROGENIA
Dr. Francisco Mingolla
35
Dr. Francisco Mingolla
36
FINALIDAD E IMPORTANCIA
MÉDICO LEGAL DE LA
HISTORIA
CLINICA
 El ejercicio de la medicina y de las profesiones sanitarias,

tanto en la medicina institucionalizada como en la privada,
está basada en la relación médico-paciente de la que se
derivan derechos y deberes recíprocos.
Dentro del contexto médico legal y deontológico del
ejercicio de las profesiones sanitarias, las historia clínica
adquiere su máxima dimensión en el mundo jurídico,
porque es el documento donde se refleja no sólo la práctica
médica o acto médico, sino también el cumplimiento de
algunos de los principales deberes del personal sanitario
respecto al paciente: deber de asistencia, deber de
informar, etc., convirtiéndose en la prueba documental que
evalúa el nivel de la calidad asistencial en circunstancias de
reclamaciones de responsabilidad a los profesionales
sanitarios y/o a las instituciones públicas.
Dr. Francisco Mingolla
37
FINALIDAD E IMPORTANCIA
MÉDICO LEGAL DE LA
HISTORIA CLINICA
La historia clínica tiene como finalidad primordial
recoger datos del estado de salud del paciente
con el objeto de facilitar la Atención medica.
 Docencia e investigación
 Evaluación de la calidad asistencial: la historia
clínica es considerada por las normas
deontológicas y por las normas legales como un
derecho del paciente derivado del derecho a una
asistencia médica de calidad.
 Administrativa: la historia clínica es elemento
fundamental para el control y gestión de los
servicios médicos de las instituciones sanitarias

Dr. Francisco Mingolla
38
Existe obligación legal de efectuarla por normativas
vigentes: Ley General de Salud.Codigo de etica y
deontologico del CMP.
 Tiene un extraordinario valor jurídico en los casos de
responsabilidad médica. En tales circunstancias la
historia clínica, es el elemento que permite la
evaluación de la calidad asistencial tanto para la
valoración de la conducta del médico como para
verificar si cumplió con el deber de informar, de
realizar la historia clínica de forma adecuada y eficaz
para su finalidad asistencial, puesto que el
incumplimiento de tales deberes también constituyen
causa de responsabilidad profesional.

FINALIDAD E IMPORTANCIA
MÉDICO LEGAL DE LA HISTORIA
CLINICA
Dr. Francisco Mingolla
39


Testimonio documental de ratificación/veracidad
de declaraciones sobre actos clínicos y conducta
profesional.
Instrumento de dictamen pericial: El objeto de
estudio de todo informe pericial sobre
responsabilidad médica profesional es la historia
clínica, a través de la cual se valoran los
siguientes aspectos: enumeración de todos los
documentos que la integran, reconstrucción de la
historia clínica, análisis individualizado de los
actos médicos realizados en el paciente,
personas que intervinieron durante el proceso
asistencial, etc.
FINALIDAD E IMPORTANCIA
MÉDICO LEGAL DE LA HISTORIA
CLINICA
Dr. Francisco Mingolla
40





El incumplimiento o la no realización de la
historia clínica, puede tener las siguientes
repercusiones:
Malpraxis clínico-asistencial, por incumplimiento
de la normativa legal
Defecto de gestión de los servicios clínicos
Riesgo de potencial responsabilidad por
perjuicios al paciente, a la institución, a la
administración
Riesgo médicolegal objetivo, por carencia del
elemento de prueba fundamental en
reclamaciones por malpraxis médica.
FINALIDAD E IMPORTANCIA
MÉDICO LEGAL DE LA HISTORIA
CLINICA
Dr. Francisco Mingolla
41
CARACTERISTICAS DE LA
HISTORIA CLINICA



Confidencialidad:El secreto médico, la
confidencialidad e intimidad y la historia clínica,
son tres cuestiones que se implican
recíprocamente y se relacionan
Disponibilidad:Aunque debe preservarse la
confidencialidad y la intimidad de los datos en
ella reflejada, debe ser así mismo un documento
disponible, facilitándose en los casos legalmente
contemplados, su acceso y disponibilidad.
Única:La historia clínica debe ser única para
cada paciente por la importancia de cara a los
beneficios que ocasiona al paciente la labor
asistencial y la gestión
Dr. Francisco Mingolla
42
CARACTERISTICAS DE LA
HISTORIA CLINICA



Legible: Una historia clínica mal ordenada y
difícilmente legible perjudica a todos, a los
médicos, porque dificulta su labor asistencial y a
los pacientes por los errores que pueden
derivarse de una inadecuada interpretación de los
datos contenidos en la historia clínica.
Veracidad: La historia clínica, debe
caracterizarse por ser un documento veraz,
constituyendo un derecho del usuario. El no
cumplir tal requisito puede incurrirse en un delito
tipificado en el actual Código Penal como un
delito de falsedad documental.
Coetaneidad de registros: La historia clínica
debe realizarse de forma simultánea
y coetánea
Dr. Francisco
Mingolla
43
con la asistencia prestada al paciente
CARACTERISTICAS DE LA
HISTORIA CLINICA
Completa: Debe contener datos suficientes y
sintéticos sobre la patología del paciente, debiéndose
reflejar en ella todas las fases médicolegales que
comprenden todo acto clínico-asistencial. Así mismo,
debe contener todos los documentos integrantes de la
historia clínica, desde los datos administrativos,
documento de consentimiento, informe de asistencia,
protocolos especiales, etc.
 Identificación del profesional: Todo facultativo o
personal sanitario que intervenga en la asistencia del
paciente, debe constar su identificación, con nombre
y apellidos de forma legible, rúbrica y número de
colegiado.
 En la historia clínica confluyen derechos e intereses
jurídicamente protegidos, del médico, del paciente, de
la institución sanitaria e incluso públicos

Dr. Francisco Mingolla
44
Dr. Francisco Mingolla
45