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FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
Dra Ana María Macedo Linares
1. Importancia
Fuente
Contenido
La Organización Mundial de la
Salud (OMS)
Las ECV reducen gravemente los
ingresos y los ahorros de los
pacientes y de sus familias.
Las ECV suponen una gran carga
para las economías de los países
puesto que son la primera causa
de morbilidad en forma de días de
hospitalización y jornadas
laborables perdidas.
Las causas de las EVC son conocidas, son los "factores de
riesgo” que son modificables y son los responsables de un
gran número de casos producidos.
Factor de riesgo
J
Condición o
característica de un
individuo o población
que esta presente en
forma temprana en la
vida y se asocia con un
riesgo aumentado de
desarrollar una
enfermedad futura.
Factor de riesgo cardiovascular: Enfermedades, hábito, tóxicos
o condiciones biológicas que favorecen el depósito de
colesterol en las arterias, incrementando el riesgo de sufrir
patologías cardiovasculares
Modelo de
Factores
de Génesis
riesgo
Factores
inherentes o fijos
Edad
Sexo
Colesterol
Hipertensión
Diabetes
Historia familiar
de enfermedades
cardiovasculares
Factores
comportamentales
Factores
tradicionales
Consumo tabaco
y/o cafeína Patrón conducta
tipo A
Ejercicio físico
Obesidad
Apoyo social
Dieta saludable
MODIFICABLES
• HTA-DM- HipercolesterolemiaObesidad.
• Inactividad física- tabaquismo- estrésalcohol
NO MODIFICABLES
• Género- Edad- Herencia
TIPOS DE RIESGO
GUIAS
HTA
MINSA
2015
5.5. FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
5.5.1. Medio ambiente: la polución
está asociada a mayor riesgo
cardiovascular8.
5.5.2. Estilo de vida: tabaquismo,
sedentarismo, café, alcohol, dieta
malsana.
5.5.3. Factores hereditarios: historia
familiar de enfermedades
cardiovasculares.
5.5.4. Riesgo cardiovascular: Es la
probabilidad que tiene un individuo de
sufrir una
enfermedad o evento cardiovascular
durante un periodo de tiempo,
generalmente por 10 años.

GUIA DEL MINISTERIO DE SALUD
Para estratificar al paciente hipertenso
y adjudicarle el riesgo cardiovascular
total se consideran los siguientes
elementos
diagnósticos:
• Nivel de presión arterial.
• Factores de riesgo.
• Daño asintomático a órgano blanco.
• Evento vascular.
GUIAS HTA MINSA 2015
Dislipidemias:
GUIAS
HTA
2015
• Colesterol total >200 mg/d1, o
• cLDL>130 mg/dl, o
• cHDL: varones, <40 mg/dl; mujeres,
<50 mg/dl, o
• Triglicéridos >150 mg/dl.
— Hiperglucemia en ayunas de 100125 mg/dl.
— Intolerancia a la glucosa".
— Diabetes mellitus".
— Obesidad (IMC k30 kg/m2)`.
— Sobrepeso (IMC 25-29.9 kg/m2).
Obesidad abdominal (perímetro
abdominal: varones, k102 cm;
mujeres, ?..88
cm).

GUIA DEL MINISTERIO DE SALUD
a. Nivel de presión arterial: detallados
en el numeral 6.2. de la presente Guía
de
Práctica Clínica.
b. Factores de riesgo9
— Sexo masculino.
— Edad (varones, 55 años; mujeres,
65 años).
— Tabaquismo (al menos un cigarrillo
el último mes)".
GUIAS HTA MINSA 2015
CLASIFICACIÓN:
GRUPO A: su corrección ha
demostrado ser eficaz en la
prevención del FRCV
TABAQUISMO
DROGODEPENDENCIA
Factores
de Riesgo
HIPERTROFIA VENTRÍCULO
DIETA RICA EN GRASA Y
IZQUIERDO
COLESTEROL
Cardiovascular
(frcv)
FACTORES
COLESTEROL LDL
TROMBOGÉNICOS
HIPERTENSIÓN
PROTEINA C REACTIVA
CLASIFICACIÓN:
GRUPO B: su tratamiento es
probable que disminuya el FRCV
DIABETES MELLITUS
SEDENTARISMO
COLESTEROL
HDL Riesgo
OBESIDAD
Factores
de
Cardiovascular
(frcv)
POSTMENOPAUSIA
CLASIFICACIÓN:
GRUPO C: su corrección podría
suponer una disminución del FRCV
FACTORES PSICOSOCIALES
ESTRÉS
Factores de Riesgo
CONSUMO EXCESIVO
HOMOCISTEÍNA
ALCOHOL
Cardiovascular (frcv)
DEPRESIÓN
OXIDACIÓN LIPOPROTEÍNAS
TRIGLICÉRIDOS
CLASIFICACIÓN:
GRUPO D: no pueden ser
modificados
EDAD
SEXO (masculino)
Factores
de
Riesgo
HISTORIA FAMILIAR DE
ENFERMEDAD CORONARIA
Cardiovascular
(frcv)
PRÉCOZ
Objetivos de la prevención
cardiovascular



Reducir la incidencia de eventos clínicos CV primeros
o recurrentes (prevención primaria y secundaria).
Prevenir la discapacidad y la muerte prematura.
Mediante:
◦ cambios en el estilo de vida;
◦ manejo o control de los factores de riesgo CV;
◦ tratamientos farmacológicos apropiados.
Guía Europea de Prevención CV en la práctica clínica.
Adaptación Española del CEIPC (Comité Español Interdisciplinario de Prevención CV), 2004.
Prioridades en prevención
cardiovascular
1.- Pacientes con enfermedad coronaria, enfermedad
arterial
periférica ó enfermedad cerebrovascular
arterioesclerótica.
2.- Pacientes asintomáticos pero con alto riesgo por
tener:
a) varios factores de riesgo que dan lugar a un
riesgo alto
b) valores muy elevados de un solo factor de
riesgo (por
ejemplo una HTA severa ó
una Hiperlipemia severa)
c) diabetes tipo 1 con microalbuminuria ódiabetes
tipo 2.
3.- Familiares de primer grado de pacientes con
enfermedad vascular precoz.
Influencia de las grasas en
rcv
◦ Un 40% de la población mayor de 16 años no
hace ningún ejercicio físico,
ni durante la actividad principal ni durante el
tiempo libre.
◦ En la última década la prevalencia de
sedentarismo en el tiempo libre ha
disminuido, pero ha aumentado la cantidad
de tiempo libre dedicado a actividades
sedentarias como ver la televisión o conducir.
SEDENTARISMO
Todos los trabajadores con RCV alto deben ser
aconsejados y apoyados para incrementar su actividad
física.
 Intervención:
◦ Ejercicios aeróbicos mínimo 30 min. 4 ó 5 veces por
semana.
◦ Aumentar la actividad de su vida cotidiana en tareas.
◦ En trabajadores con enfermedad cardiovascular:
 diagnóstico clínico + prueba esfuerzo,
 ejercicio recomendado: caminar.

Sedentarismo
Llevar un estilo de vida activo, con un nivel
moderadamente alto de ejercicios aeróbicos, puede
reducir las posibilidades de contraer ECV.
 Realizar 4 horas a la semana de ejercicio físico reduce
el riesgo de padecer afecciones cardíacas.
 Ayuda a recuperarse de las enfermedades cardíacas,
mediante rehabilitación basada en programas de
ejercicio.

El ejercicio físico y las ECV
Debe ser considerado como
un factor
modificable
 Estimulo adrenérgico incrementa el consumo
de oxigeno del corazón
 Vasoconstricción,
disfunción
endotelial,
arritmias ventriculares, síndrome metabólico
 La depresión asociada con
el doble de
hipertensión, y un incremento de
eventos
vasculares.

Stress mental y depresión
los nutrientes sobre
el riesgo
cardiovascular
Es
más importante valorar el tipo de ácido
graso (longitud y grado de insaturación)
consumido que el total ingerido.
Los ácidos grasos determinan:
◦ las concentraciones de lípidos plasmáticos
◦ la susceptibilidad oxidativa de las LDL
◦ el proceso de trombogénesis.
Influencia de las grasas en rcv

AGSaturados:
◦ Presentes en alimentos de origen animal y en
algunos alimentos de origen vegetal.
◦ Promueven un incremento de los niveles
séricos de colesterol total y concretamente de
las LDL.
◦ Altos niveles de LDL en el plasma constituyen
un importante factor de riesgo de ECV.
Influencia de las grasas en rcv

AGMonoinsaturados:
◦ Presentes en aceite de oliva y frutos secos.
◦ Los AGMI tienen un efecto protector frente a las
ECV:
 reducen los niveles de colesterol LDL y
 aumentan los niveles de colesterol HDL.
◦ Las dietas ricas en AGMI son las que producen el
perfil lipídico más favorable para la prevención de
las ECV.
Influencia de las grasas en rcv

Reducción de AGS, ácidos grasos trans y colesterol.
Aumento de carbohidratos complejos y fibra
alimentaria.
Disminución de azúcares simples.
Moderación en el consumo de alcohol.
Reducción de la ingesta de sal.
Consejos generales




Pacientes con ECV establecida.
2. Sujetos asintomáticos de alto riesgo:
• varios FRCV que den lugar a un riesgo alto (≥ 5%);
• un solo factor de riesgo muy elevado (CT ≥ 320 mg/dl o
LDL ≥ 240 mg/dl; HTA ≥ 180/110 mmHg);
• pacientes con diabetes tipo 1 (+ MA) o tipo 2.
3. Familiares próximos (padres o hermanos) con ECV o de
muy alto riesgo.
1.
Prioridades en el
tratamiento
¿Para qué sirven las tablas
de riesgo vascular?
1.- El objetivo fundamental es ayudarnos en la
toma decisiones para la intervención con
fármacos en dos de los principales factores de
riesgo vascular: la HTA y la
HIPERCOLESTEROLEMIA especialmente cuando
están en grado moderado.
2.- Para “motivar” a los pacientes: podemos
“mostrar” a los pacientes lo que pasaría en un
futuro si modificara sus factores de riesgo.
Las TABLAS DE RIESGO VASCULAR son
métodos simplificados de calculo de
riesgo basadas en ecuaciones
matemáticas procedentes de distintas
cohortes de poblaciones seguidas
durante un período de tiempo
(generalmente 5-10 años).
Tablas de Riesgo Cardiovascular:
Conceptos
¿Qué son las tablas de riesgo?
Tablas de Riesgo
Cardiovascular:
-
Tabla de riesgo del Proyecto SCORE
(Systematic Coronary Risk Evaluation).
Mide riesgo de mortalidad
cardiovascular global a 5 años. Dos
tablas: una para paises europeos de
alto riesgo y otra para países de bajo
riesgo (España).
Tabla de riesgo del proyecto
SCORE (2003)
- Estima riesgo de mortalidad cardiovascular global a
5 años.
- Cohorte de 12 países europeos (205.178 personas).
- Alto riesgo: > 5 %
- Tras seguimiento: 7.934 muertes cardiovasculares,
de las cuales 5.652 fueron coronarias.
- Variables: edad (40-65 años), sexo, PAS, Tabaco
(si/no) y colesterol total. En otra tabla Indice
col/HDL.
- Novedad: Tablas para países de alto riesgo
(Noruega, Finlandia, Dinamarca) y Tablas para
países de bajo riesgo (España, Italia, Bélgica).
Tabla de riesgo del proyecto
SCORE (2003)
 El
SCORE considera ALTO RIESGO:
◦ 1.- Diabéticos tipo 2 y Diabéticos tipo 1 con
microalbuminuria.
◦ 2.- Una cifra igual o superior al 5 %.
◦ 3.- Los que tienen un factor de riesgo muy
elevado: por ejemplo colesterol > 320 ó
HTA > 180/110.
Tabla de riesgo del proyecto
SCORE (2003)
 El
SCORE considera ALTO RIESGO:
◦ 1.- Diabéticos tipo 2 y Diabéticos tipo 1 con
microalbuminuria.
◦ 2.- Una cifra igual o superior al 5 %.
◦ 3.- Los que tienen un factor de riesgo muy
elevado: por ejemplo colesterol > 320 ó
HTA > 180/110.
Riesgo de muerte
cardiovascular para
países europeos de
baja mortalidad
cardiovascular
(basada en colesterol
total)
Bélgica, Luxemburgo, Suiza,
Italia, Grecia, Francia,
Portugal y España
TABLAS SCORE
Tabla de riesgo de la
Sociedad Europea de HTA
Otros factores de riesgo y
antecedentes de enfermedad
Normal 120-129 ó
80-84
Normal elevada
130-139 ó 85-89
Grado 1 140159 ó 90-99
Grado 2 160-179 ó
100-109
Grado 3
>
180 ó
> 110
RIESGO MEDIO
RIESGO MEDIO
RIESGO AÑADIDO
BAJO
RIESGO AÑADIDO
MODERADO
RIESGO AÑADIDO
ELEVADO
RIESGO AÑADIDO BAJO
RIESGO AÑADIDO
BAJO
RIESGO AÑADIDO
MODERADO
RIESGO AÑADIDO
MODERADO
RIESGO AÑADIDO
MUY ELEVADO
III. Tres ó más factores de riesgo
ó LOD ó diabetes
RIESGO AÑADIDO
MODERADO
RIESGO AÑADIDO
ELEVADO
RIESGO AÑADIDO
ELEVADO
RIESGO AÑADIDO
ELEVADO
RIESGO AÑADIDO
MUY ELEVADO
IV. ECA
RIESGO AÑADIDO
ELEVADO
RIESGO AÑADIDO
MUY ELEVADO
RIESGO AÑADIDO
MUY ELEVADO
RIESGO AÑADIDO MUY
ELEVADO
RIESGO AÑADIDO
MUY ELEVADO
I. Sin otros factores de riesgo
II. Uno ó dos factores de riesgo
METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS
Muchas Gracias