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Las preguntas
Luis Eduardo López
Docente Universitario
La pregunta : Origen
• Las preguntas que nos planteamos en la
práctica diaria o las dudas que tenemos.
• El problema que se desea resolver.
• La hipótesis que desea probarse.
• Decidir sobre el significado de los hallazgos
clínicos
• Seleccionar las pruebas diagnósticas que más
podrán aportar al caso.
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La pregunta : Origen
• Ofrecer un pronóstico y considerar el curso
más adecuado a tomar.
• Valorar las ventajas e inconvenientes, de
alguna decisión.
• Necesidad de comparar opciones de
intervención.
• Evaluar los resultados disponibles obtenidos de
la información científica disponible.
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La pregunta : Utilidad
Para que se beneficien los clínicos y los
pacientes las preguntas deben ser
directamente relevantes para los problemas
que presentan los pacientes (al reducir la
incertidumbre), y construidas de tal forma que
orienten la búsqueda hacia la obtención de
respuestas precisas y relevantes.
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Como comenzar ?
Plantear preguntas clínicas pertinentes que
puedan ser respondidas
– Localizar los artículos
– Decidir cuales artículos leer
– Decidir cuales artículos creerse
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Realizar preguntas que puedan ser respondidas en el
contexto del paciente a atender
Exposición
Resultados
•Tratamiento
•Curación
•Exploración dx
•Riesgo de no adquirir la enf.
•Método dx
•Riesgo de morir
•Intervención
• EPP
•Riesgo de complicaciones
•Minimizar accidentes
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La pregunta : Tipos de intervención
Hallazgos
Obtener e interpretar los datos de la historia y de la
exploración física.
Etiología
Identificar las causas de una enfermedad, incluyendo el
origen yatrogénico de los hallazgos.
Diagnóstico
Diferencial
Al considerar las posibles causas del problema que presenta
el paciente, cómo ordenarlas en función de su probabilidad,
gravedad y vulnerabilidad al tratamiento.
Pruebas
Diagnósticas
Seleccionar e interpretar las pruebas diagnósticas para
confirmar o excluir un diagnóstico, basándonos en su
precisión, calidad, aceptabilidad, costes, seguridad, etcétera.
Pronóstico
Estimar el curso de un proceso a lo largo del tiempo y
anticiparse a las complicaciones más probables de la
enfermedad.
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La pregunta : Tipos de intervención
Tratamiento
Ofrecer tratamientos que aporten más beneficios que
inconvenientes o efectos secundarios, que justifiquen el
esfuerzo, las molestias y su costo.
Prevención
Reducir la probabilidad de enfermedad identificando y
modificando factores de riesgo. Cómo (y cuándo) realizar
diagnósticos tempranos a través de tamizajes (screening).
Autoformación
Mantener actualizados nuestros conocimientos, mejorar
nuestra habilidades y desarrollar una práctica clínica de
calidad y eficiente.
Calidad
Asistencial
Intervención
Comunitaria
Obtener mejores resultados a través de mejoras
organizativas, uso de protocolos, guías, o estrategias de
gestión.
Intervenir cuando el resultado suponga más beneficios que
inconvenientes o efectos secundarios, que justifiquen el
esfuerzo, las molestias y su coste.
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Ejemplo de preguntas
• Pregunta de tratamiento:
– Reducirá el sumatriptrán (Exposición) la intensidad
de la cefalea (Resultado) en esta mujer con crisis de
migraña frecuentes? (Paciente)
• Pregunta de diagnóstico precoz:
– La determinación de Ag prostático (Exposición)
reducirá el riesgo de cancer (Resultado) en éste
paciente anciano asintomático? (Paciente)
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Ejemplos de preguntas
• Cuales son los efectos adversos de la vacunación
con DPT en menores de un año?
– Adverse reactions AND DPT AND infant
• Son los medios masivos apropiados para la
Promoción de la salud?
– Mass Media AND Health Promotion AND Appropriateness
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Ejemplo de preguntas (cont.)
• Pregunta de pronóstico:
– La crisis convulsiva febril (Exposición) aumenta el riesgo de
que presente en un futuro epilepsia (Resultado), en este niño
de 6 meses de edad? (Paciente)
• Pregunta de evaluación de una medida preventiva:
– El lavado de manos en personal asistencial (Exposición)
reducirá el riesgo de IIH (Resultado) en los pacientes
hospitalizados? (Paciente)
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Ejemplo de preguntas (cont.)
• Pregunta de evaluación de una intervención preventiva:
– Los programas educativos (Exposición) reducen el riesgo de
embarazo en la adolescente (Resultado), en jóvenes
escolarizados (Grupo)
• Pregunta de evaluación de una medida preventiva:
– Las campañas de comunicación (Exposición) inducen la
demanda de servicios de P y P (Resultado) en el municipios?
(Paciente)
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Ejemplos de preguntas
• Cuales son los valores de Sensibilidad y
especificidad de pruebas para Helicobacter Pylori?
– “Helicobacter Pylori” AND (sensitivy OR specificity)
• La urografia intravenosa puede tener
complicaciones cuando se usa en el diagnóstico de
una leve falla renal?
– (Renal failure OR azotaemia) AND Urography AND
complications
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La Estrategia de Búsqueda
• Seleccionar las palabras clave:
Vocabulario Controlado (MeSH – DeCS)
Vocabulario No Controlado
• Conectar los términos mediante operadores booleanos.
(AND – OR – NOT – NEAR – NEXT)
Tener en cuenta la “precedencia”
• Definir los límites o condiciones de la búsqueda.
• Definir el filtro metodológico más apropiado
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Filtros Metodológicos
 Diagnosis
 Therapy
 Prognosis
 Side effects
 Economic
 Quality improvement
 Prevalence
 Qualitative
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www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi
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www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/meshbrowser.cgi
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www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/jrbrowser.cgi
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www.freemedicaljournals.com
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www.webmedlit.com
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www.highwire.stanford.edu/
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www.acponline.org/journals/ecp/index.html
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www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/
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