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DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA
POBLACIÓN EXTRAHOSPITALARIA:
ACTUACIONES A REALIZAR
Dr. Carlos Pagán Pomar
Serivicio Geriatría
Llar dels Ancians
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:
INTRODUCCIÓN
• Huchard (1909): “ Aconsejo no emplear a la vez más que un sólo
medicamento sea alcaloide o glicósido, cuya acción fisiológica y
terapéutica os será bien conocida...desconfiad de las asociaciones
medicamentosas que pueden contrariar la acción fisiológica y
terepéutica, que son aún capaces de producir mezclas muy
similares e inútiles cuando no peligrosas...”
• CAUSA DE FRACASO TERAPÉUTICO Y/O PROBLEMAS
YATROGÉNICOS
• INTERACCIONES FÁRMACO-NUTRIENTE; INTERACCIONES
CON PRUEBAS DE LABORATORIO
• REPERCUSIONES EN EL SISTEMA SANITARIO
• MÚLTIPLES INTERACCIONES DESCRITAS
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:
INTRODUCCIÓN
• DRY Y COLS. DESCRIBEN LA REDUCCIÓN EN LA EXCRECIÓN
RENAL DE SALICILATOS POR LA ACCIÓN DEL ÁC.
PARAAMINOBENZOICO
• INTERNATIONAL PHARMACEUTICAL ABSTRACTS (1960)
INCLUYE EL TÉRMINO INTERACCIÓN EN REACCIÓN
ADVERSA A MEDICAMENTOS
• EN 1970 SE CREA LA FORTRAN SOBRE
INCOMPATIBILIDADES TERAPÉUTICAS
• GREENLAW Y ZELLES (1978) DESCRIBIERON UN SISTEMA
INFORMÁTICO DE DETECCIÓN DE INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS, PADIS
• EN LOS ÚLTIMOS 30 AÑOS HAN PROLIFERADO LOS
ESTUDIOS REFERENTES A LAS INTERACCIONES
IMPORTANCIA CLÍNICA DE LAS
INTERACCIONES
MEDICAMENTO-MEDICAMENTO
• UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS EN LOS QUE ES
NECESARIO UN CONTROL DE SUS CONCENTRACIONES
PLASMÁTICAS
• FÁRMACOS QUE PRESENTAN CURVAS DOSISRESPUESTA DE GRAN PENDIENTE
• POTENTES INDUCTORES O INHIBIDORES
ENZIMÁTICOS
• FÁRMACOS CON UN METABOLISMO SATURABLE
• FÁRMACOS DE UTILIZACIÓN CRÓNICA
• UTILIZACIÓN DE VARIOS MEDICAMENTOS AL MISMO
TIEMPO
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
DE LAS INTERACCIONES
• FARMACÉUTICO: INCOMPATIBILIDADES FÍSICOQUÍMICAS
• FARMACOCINÉTICO. ALTERACIONES EN:
– ABSORCIÓN: Cambios en la motilidad y/o flora intestinal
– DISTRIBUCIÓN: Unión a proteínas plasmáticas o tejidos
– METABOLISMO: Inducción o inhibición del P-450
– EXCRECIÓN
• Competición en la secreción tubular activa
• Cambios en el ph urinario
• Cambios en el volumen de diuresis
• FARMACODINÁMICO: ACTÚA SOBRE EL MECANISMO DE
ACCIÓN DEL FÁRMACO
DETECCIÓN DE
INTERACCIONES EN UNA
POBLACIÓN GERIÁTRICA
INSTITUCIONALIZADA
DE JUAN MJ (*),PAGAN C, DE ANTONIO JA,.
SERVICIO DE FARMACIA (*), SERVICIO DE
GERIATRÍA. RESIDENCIA GERIÁTRICA “LLAR
DELS ANCIANS”
49 CONGRESO DE LA SEGG
PALMA DE MALLORCA, JUNIO 2007
INTERACCIONES EN LA
POBLACIÓN GERIÁTRICA:
- MÁS FRECUENTES
EDAD
PLURIPATOLOGÍA
POLIMEDICACIÓN
TIPO DE MEDICAMENTO:
digoxina, anticoagulantes, IBP
- CONSECUENCIAS MÁS GRAVES
DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA
POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA
• OBJETIVOS:
• a) conocer la frecuencia y severidad de
interacciones y los medicamentos implicados
• b) detectar la posibilidad o necesidad de
realizar alguna intervención en los
tratamientos
• c) valorar si el método usado es un
instrumento adecuado para mejorar el uso de
medicamentos en esta población
DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA
POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA
• MÉTODO:
• estudio descriptivo transversal
• muestra :
20 residentes ( de una población asistida
institucionalizada de 229 )
15 mujeres 5 hombres, edad media 83 años
70% polimedicados
media 6,7 medicamentos/día
• Chequeo de todos los medicamentos que se
administran usando un programa de
interacciones de “chequeo múltiple”.
Clasificación de la información sobre interacciones:
1-SEVERIDAD
- MENOR Efectos tolerables. No necesita intervención médica
- MODERADA Necesita intervención médica para tratar los efectos
- MAYOR Los efectos pueden resultar en fallo terapéutico, hospitalización,
daño permanente o muerte
2-GRADO DE RIESGO (RR):
Cada monografía es asignada a un riesgo (A, B, C, D o X)
RR A: No interacción conocida
RR B: No se requiere ninguna acción
RR C: Requiere monitorización
Interacción con significación clínica. Beneficios suelen superar riesgos. Requiere
monitorización y/o ajustes posológicos en una minoría de pacientes.
RR D: Considerar Modificación de la Terapia
Interacción de importancia clínica. Valorar beneficio/riesgo. Monitorización
agresiva, cambios posológicos, fármacos alternativos.
RR X: Evitar Combinación
Riesgos superan los beneficios. Estas asociaciones generalmente están
contraindicadas
Clasificación de la información sobre interacciones:
Inicio
• Inmediato: 0 – 12 h
• Rápido: 12 – 72 h
• Retrasado: > 72
Fiabilidad
• Excelente: Múltiples EC controlados y randomizados o estudios
farmacocinéticos controlados de múltiples pacientes
• Buena: Un ECC de dos o pocos casos
• Pobre: > 2 casos, o interacción teórica basada en farmacología
INTERVENCIÓN SOBRE INTERACCIONES :
• Detección de interacciones que requieran:
cambios en el horario de las tomas
ajustes de dosis
cambiar de fármaco
monitorización farmacocinética
especial seguimiento de sus efectos
DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA
POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA
• RESULTADOS:
• Nº de interacciones entre medicamentos: 45
Media. 2,25 por paciente.
Fiabilidad: 4 BUENA (bastante documentadas), resto poco.
Interacciones más frecuente:
omeprazol/ carbonato cálcico (7 casos, severidad moderada),
omeprazol/ aspirina (5 casos, severidad menor),
alprazolam (3 casos, severidad menor).
paracetamol/ furosemida (3 casos, severidad menor).
Interacciones de severidad mayor: 8 en cuatro pacientes
P1- Tres: Alopurinol (+ clortalidona, + enalapril, + hidroclorotiazida)
P2- Dos: Sertralina ( + trazodona, + risperidona)
P3- Dos: Digoxina + furosemida, espironolactona + enalapril
P4- Una: Paroxetina + Trazodona
omeprazol/
Interacciones potenciales medicamento/ alcohol: 29 en 8 pacientes.
Nº INTERACCIONES POR PACIENTE
14
8
6
FUROSEMIDA
7
6 6 6
4
3
20
EV
E
NU
E
TORASEMIDA
moderada
PARACETAMOL
mayor
2
DIGOXINA
0
HIDROCLOROTIAZIDA
1
menor
ENALAPRIL
5 5
SI
ET
O
CI
NC
O
AT
R
8
C.CÁLCICO
9
CU
n = 45
AAS
10
TR
ES
S
INTERACCIONES SEGÚN SEVERIDAD
OMEPRAZOL
12
10
DO
Nº INTERACCIONES
INTERACCIONES POR MEDICAMENTOS
14
UN
NI
NG
RESULTADOS:
A
8
7
6
5
4
3
2
1
0
UN
A
Nº PACIENTES (n=20)
DETECCIÓN DE
INTERACCIONES EN
UNA POBLACIÓN
GERIÁTRICA
INSTITUCIONALIZADA
ALOPURINOL
17
DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA
POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA
• CONCLUSIONES:
• la mayoría de interacciones documentadas
no tienen relevancia clínica y no es
necesario realizar ninguna intervención.
• El método es adecuado para realizar un chequeo inicial
y detectar problemas de interacciones (por número
elevado o severidad mayor) en los que es necesario
buscar más información y/o modificar el tratamiento
• Debería realizarse sistemáticamente en todos los
pacientes especialmente si están polimedicados o si
están tratados con algún medicamento de estrecho
margen terapéutico.
DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA
POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA
• CONCLUSIONES:
• En estos pacientes en concreto:
• Valorar la necesidad de uso de IBP (omeprazol) dado
que la disminución de pH gástrico altera la absorción
de otros medicamentos ( carbonato cálcico, AAS
entérica).
• Separar la administración de suplementos de Fe y
enalapril.
• Los tratamientos con digoxina elevan en número y
severidad las interacciones especialmente en
polimedicados (paciente con 9 interacciones, 6 por
digoxina y dos severas), realizar control periódico de
digoxinemia y potasio.