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Trastorno Obsesivo-Compulsivo
infanto-juvenil
Descripción clínica
Hélène DENIS
Charles AUSSILLOUX
Janvier 2005
SMPEA Peyre Plantade CHU
Montpellier
TOC durante largo tiempo ignorado en los manuales de
psiquiatría infanto-juvenil
Estudios epidemiológicos recientes muestran que
representa 2 a un 3 % de la población infanto-juvenil
El diagnóstico llega con retraso
Janvier 2005
SMPEA Peyre Plantade CHU
Montpellier
La toma de contacto especializada y adaptada debe ser lo
más pronto posible para permitir una curación rápida y
duradera
Necesidad para el cuerpo médico y para médico el adoptar
un trámite clínico « orientado » sobre la
localización/descrubimiento semiológico del problema que
golpea al joven paciente en su desarrollo psíquico, pues
este riesgo puede romper la armonía del desarrollo de la
personalidad
Riesgo agotamiento psíquico con conductas suicidas
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Inicio del Trastorno
1902 Pitres y Regis: « en más de la mitad de los casos, las
obsesiones sobrevienen en la infancia y la adolescencia »
•30 a un 50% : inicio antes de los 15 años
•Edad media de aparición del TOC 7 años (NIMH 1992)
•Su presentación masculina antes de los 7 años (Eichsted
2001)
•Factor desencadenante : ingreso en la escuela, fallecimiento
de algún familiar próximo, experienca desagradable peligro
emocional o ansietad = Periodo de estrés que el paciente no
llega a administrar adecuadamente
•Otro caso: ningún factor desencadenante
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Subestimación del trastorno
Demora de al menos 3 años entre el inicio y la aplicación
terapéutica afectiva
Hipotésis para explicar esta demora:
•Lagunas en la formación de los paidopsiquiatras y psicólogas en
este campo
•Ninos no siempre hablan de el síntoma porque ellos no se
resienten del carácter indeseable y patológico del trastorno
(egodistonia)
•Descubrimiento por el entorno es tarde: minimizacion y
racionalización por los padres, el pediatra o médico de cabecera
• TOC raramente aislado: complejidad del cuadro clinico: error
diagnóstico
•Existencia
obsesivas
o rituales no patológicas
Janvier 2005 de manifestaciones
SMPEA Peyre
Plantade CHU
Montpellier
Hantouche, Kochman 2001
Obsesiones normales, de
desarrollo
Obsesiones/compulsiones
patologicas
Banales, admitidas (acostar)
Sofisticadas, complejas
Breves, limitadas en el tiempo
Largas (una varias horas por día)
Facilitad para distraerse
Tenaces, persistentes
Fácil control
Difficil control, incluso imposible
Escasas o nulas conductas de
evitación
Conductas de evitación
invalidantes
Carece de minusvalía y sufrimiento Minusvalía relacional, familiar,
psíquico
escolar que puede ser mayor
No sufre crisis ni ataques de cólera
Accesos de cólera+++
Función benéfica y necesaria para
el desarrollo
Sufrimiento y agotamiento
psíquico
Carece de repercusiones familiares
Repercusiones familiares mayores:
crisis, rechazo
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El cuadro clínico del TOC en el niño es bastante afín al del adulto
« Presencia de obsesiones y/o compulsiones repetitivas y obsesivas,
que vienen seriamente a obstaculizar el functionamento psíquico
Consecuencias por un sentimiento agudo de desemparo
Repercusión notable sobre la calidad de su vivencia escolar y de
relación » (Echsted 2001)
Obsesiones: intrusión de pensamientos o representaciones
mentales, o miedos conscientes y persistentes que se imponen al
espíritu
3 tipos:
Ideicas, Impulsivas, Fóbicas
Conductas de evitación que no disminuyen la angustia que de
manera parcial y parecen absurdas para los demás
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Compulsiones : actos repetitivos visibles, ejecutados de forma
intencionada y ritualizada
Producidas con fines conjuratorios
La mayoría de los niños presenta conjuntamente los dos tipos de
manifestaciones, obsesivas y compulsivas
Otras manifestaciones asociadas frecuentes en el niño: crisis de
cólera impulsivas y ansiosas
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CIM 10
Pensamientos obsesivos o comportamientos compulsivos, o los dos
Casi cada dia al menos dos semanas
Sentimientos de distres o interferencia en las actividades habituales
•(a) el sujeto reconoce que se trata de sus propios pensamientos o
impulsos
•(b) Al menos un pensamiento o comportamiento con el cual el sujeto se
resiste
•(c) el sujeto no saca ningun provecho o placer de un pensamiento
obesivo o de un acto compulsivo (
tensión no es placer)
•(d) pensamientos, representaciones, impulsos recurrentes y
desagradables
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Particularidades del TOC en el niño
variable en el tiempo
es frecuente no manifestaciones en la escuela ni fuera de
casa
Asociación a los padres u otros miembros de la familia
en los rituales (madre+++)
Obesiones tienen unos temas a menudo asociados a los
padres
Temas cambian en el transcurso del tiempo
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Especifidades clinicas del TOC infantil (Kaplan 2000)
q
Poco a nada de egodistonia
q Ignorancia de que se trata de una enfermedad, no se habla de
ella en el entorno
q Obsesiones y compulsiones multiples y fluctuantes
q Implicación del entorno familiar en los rituales, a veces con
actitudes autoritarias y tiránicas
q Crisis de cólera, agresividad manifiesta (interrupción de los
rituales,…)
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Comorbilidad
Otro trastorno psiquitrico en el 70%
•Otro trastorno ansioso 30 à 50%
•Trastorno del humor ( episodio depresivo major, trastorno bipolar)
20 à 50%
•TDHA 26 a 30 %
•Trastorno oposicional, trastorno de conductas
•Tics 15% ; 28% de los niños con Gilles de la Tourette presentan un TOC
asociado
•Trastorno de conductas alimentarias (anorexia mental)
•Problema de premorbolidad en el cuadro de la esquizofrenia
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El devenir del TOC
Fluctuacion de la intensidad, diminución con el autocontrol,
aumento con el estrés
Clásicamente: evolución recurente y continua hasta la edad adulta si
no se había tomado en cuenta
Factores de malos factores peyorativos:
Asociación a los tics
Severidad de los síntomas
Ausencia de respuesta a los tratamientos
antecedentes familiares
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Metanálisis 2004 (Sheppard)
Persistencia del TOC no tan elevada como se creía, no
corresponde más que al 41%
El 59% restante: formas subsintomáticas o completa remisión
Resultados cualquiera que sea el método de tratamiento
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Conclusión
Trastorno obsesivo-compulsivo parece una
filogenética evolución muy importante por
autores de comunicaciones científicas en
Barcelona por evitar los robos de los ladrones.
Convivialidad barcelonesa es el mejor tratamiento
preventivo de estrés !!!
Muchas gracias
Janvier 2005
SMPEA Peyre Plantade CHU
Montpellier