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Virus Exantemáticos
Clásicos
• Morbillivirus: V. del Sarampión
• Togavirus: V. de la Rubeóla
• Parvovirus: B-19
• Herpesvirus: Tipo 6, Varicela, E.B.
• Enterovirus: Echo y Cosackie
• Poxvirus: Viruela
• Papilomavirus humanos
Virus que pueden causar lesiones en la piel
Cuadro clínico
Agente etiológico
Exantema o rash
Sarampión
Rubeola
Roseola infantil o exantema súbito
Eritema infeccioso
Otros
Virus del sarampión
Virus de la rubeola
Virus herpes humano 6
Parvovirus humano B19
Echovirus 16, Virus herpes
humanos 4 y 5
Vesículas
Herpes oral o genital
Herpes zoster
Síndrome mano-boca-pie y Herpangina
Viruela (erradicada)
Virus herpes humanos 1 y 2
Virus herpes humano 3
Coxsackievirus A
Virus de la viruela
Papilomas, etc.
Verrugas o papilomas
Molluscum y otras
Papilomavirus humanos
Molluscum contagiosum, Virus
ORF,….
VIRUS DEL SARAMPION.
Características generales. Antígenos
• Virus ARN (Paramyxoviridae)
• Un tipo antigénico
• Envuelto, simetría helicoidal:
120-250nm
• Hemaglutinina y hemolisina
• Crece en células embrión
humano y primarias de mono
(sincitios)
• Huéspedes: Humanos y
monos
ANTIGENOS
INMUNIDAD
•Anticuerpos fijadores de
complemento frente a Ag H y F
•Protección de por vida
•R.I. celular relevante
SARAMPIÓN: Patogenia y Clínica
• Penetra por vía respiratoria
• P. de incubación: 10-12 d.
• Síntomas primarios:
– Resfriado nasal y conjuntivitis
• Viremia:
–
–
–
–
Fiebre elevada
Exantema maculo papular
Enantema: Manchas de Köplik
Adenopatías
Manchas de Köplik
Exantema
SARAMPIÓN: Complicaciones
• RESPIRATORIAS
– Bronquitis, bronquiolitis, bronconeumonía y
otitis media (15% sobreinfección bacteriana).
– Neumonía de células gigantes
• NEUROLÓGICAS
– Encefalitis o encefalomielitis postinfecciosa
– Panencefalitis esclerosante subaguda
• HEMATOLÓGICAS
– Púrpura trombocitopénica aguda
• INMUNODEPRESIÓN
– Sobreinfecciones bacterianas
SARAMPIÓN: Diagnóstico
• CLÍNICO
• DIRECTO.
–
–
–
–
Muestras: sangre, conjuntiva, faringe y orina
Cultivo
IFD
RT-PCR
• INDIRECTO
– Detección IgM en suero o seroconversión de
IgG.
SARAMPIÓN: Epidemiología
• Epidémica: cada 2-3 años
• Estacional: final invierno principio
primavera
• Muy contagiosa (85%) por
secreciones respiratorias
• 1 millón de muertes en países en
desarrollo
• Países desarrollados
– Fallos vacunales
– Grupos no vacunados
Distribución de los casos de sarampión. Octubre y noviembre
Casos confirmados. Distribución por edades
SARAMPIÓN: Profilaxis
• Inmunización pasiva (indicaciones
concretas)
• Inmunización activa:
– Vacuna atenuada.
– Incluida en calendario de vacunas
asociada a Rubeola y Parotiditis.
VIRUS DE LA RUBEOLA
Características generales
•
•
•
•
•
•
Togavirus
Virus ARN.
Un tipo antigénico.
Partícula irregular envuelta: 50-75nm.
Posee hemaglutinina .
Crece en diversos cultivos celulares sin
producir ECP o tardío.
• Respuesta de anticuerpos de por vida
VIRUS DE LA RUBEOLA
Patogenia
• Via respiratoria: mucosa y ganglios
linfáticos
• Viremia (a los 7 días)
– Resto del organismo
– Atravesar la placenta: teratogénico
• No es citotóxico
• Primeras 2 semanas: 85% riesgo
• Semana 14: 5-10%
Patogenia de la Rubeóla
Exantema
Rubeóla
•Asintomática
•Febrícula, faringitis, exantemas y
adenopatías occipitales y retroauriculares
•Complicaciones: infrecuentes
Rubeóla congénita
•
•
•
•
Cataratas
Lesiones cardíacas
Sordera
Retraso de crecimiento intrauterino
– Falta de maduración
– Mortalidad primer año
• Microcefalia
– Retraso mental
• Complicaciones tardías
– Diabetes, tiroiditis, etc.
RUBEOLA: Diagnóstico
• Directo: se usa poco.
– Muestras:
• Adultos: Ex. faríngeo o nasal
• Congénita: orina, LCR, material autopsia...
– Cultivo:
• Interferencia con enterovirus o
hemadsorción
– RT-PCR
• Indirecto:
– IgM o seroconversión de IgG
RUBEOLA: Epidemiología y Profilaxis
Epidemiología
•Estacional: final invierno principio primavera
•Muy contagiosa (85%) por secreciones respiratorias, recien
nacidos
Profilaxis
• Inmunización pasiva: Gammaglobulina específica
• Inmunización activa:
– Vacuna atenuada
– Asociada a sarampión y Parotiditis
– No dar en embarazadas e inmunodeprimidos
Informe 2013
PARVOVIRUS B-19
• Virus ADN monocatenario desnudo.
• Se replica en los precursores de los
eritrocitos en la médula ósea.
• Cuadros clínicos:
• Niños: eritema infeccioso
• Inmunodeprimidos: aplasia medular (anemia
crónica)
• Embarazadas (transmisión transplacentaria)
• 30% Infecciones maternas
asintomáticas.
• Tasa de transmisión del 33%
• Aborto. Hidrops fetal. Anemia RN
Diagnóstico
• Serologia: IgM. Seroconversión. (IgG)
• PCR.
PAPOVAVIRUS.Familias:
Papillomaviridae y Poliomaviridae
• Papilomavirus:
– Verrugas.
• Poliomavirus:
– Virus BK: enfermedad renal en
inmunodeprimidos
– Virus JC: Leucoencefalopatía multifocal
progresiva
Papilomavirus : Patogenia
• Contacto directo
• Tropismo celular (cutáneo o mucoso)
dependiente del tipo
• Potencial oncogénico. Integración de ADN
• Produce crecimiento benigno celular
(verrugas) que se resuelven
espontáneamente.
• A veces displasia o cáncer (cofactores).
Evolución
Lowy DR et al. J Clin Invest 2006
Relación entre incidencia de infección
cervical por HPV, precancer y cancer
Lowy, D. R. et al. J. Clin. Invest. 2006;116:1167-1173
Copyright ©2006 American Society for Clinical Investigation
Papilomavirus: Diagnóstico
1. Tinciones:
Papanicolau.
Poco sensible y especifica
2. Cultivo: no crecen.
3. Técnicas moleculares:
Sondas de ADN
PCR. Genotipado
Papilomavirus
Tratamiento
• Verrugas:
– Curación espontánea, crioterapia,
cirugía, podofilina, …
• Condiloma acuminado
– Estimuladores inmunológicos:
Imiquimod, interferón.
Papilomavirus:
Epidemiología y Profilaxis
•
•
Cosmopolita
Transmisión:
– Contacto directo
– Transmisión sexual
– Canal del parto
•
Los tipos 16 y 18 se relacionan con carcinoma
cervical (2ª causa de muerte por cancer en mujeres.
•
Vacuna inactivada frente a los tipos 6, 11, 16 y 18.
Ministerio de Sanidad. 2013
Ministerio de Sanidad. 2013
Ministerio de Sanidad. 2013
Ministerio de Sanidad. 2013
Poxvirus
Virus ORF:
Dermatitis pustulosa contagiosa