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Virus Exantemáticos Clásicos • Morbillivirus: V. del Sarampión • Togavirus: V. de la Rubeóla • Parvovirus: B-19 • Herpesvirus: Tipo 6, Varicela, E.B. • Enterovirus: Echo y Cosackie • Poxvirus: Viruela • Papilomavirus humanos Virus que pueden causar lesiones en la piel Cuadro clínico Agente etiológico Exantema o rash Sarampión Rubeola Roseola infantil o exantema súbito Eritema infeccioso Otros Virus del sarampión Virus de la rubeola Virus herpes humano 6 Parvovirus humano B19 Echovirus 16, Virus herpes humanos 4 y 5 Vesículas Herpes oral o genital Herpes zoster Síndrome mano-boca-pie y Herpangina Viruela (erradicada) Virus herpes humanos 1 y 2 Virus herpes humano 3 Coxsackievirus A Virus de la viruela Papilomas, etc. Verrugas o papilomas Molluscum y otras Papilomavirus humanos Molluscum contagiosum, Virus ORF,…. VIRUS DEL SARAMPION. Características generales. Antígenos • Virus ARN (Paramyxoviridae) • Un tipo antigénico • Envuelto, simetría helicoidal: 120-250nm • Hemaglutinina y hemolisina • Crece en células embrión humano y primarias de mono (sincitios) • Huéspedes: Humanos y monos ANTIGENOS INMUNIDAD •Anticuerpos fijadores de complemento frente a Ag H y F •Protección de por vida •R.I. celular relevante SARAMPIÓN: Patogenia y Clínica • Penetra por vía respiratoria • P. de incubación: 10-12 d. • Síntomas primarios: – Resfriado nasal y conjuntivitis • Viremia: – – – – Fiebre elevada Exantema maculo papular Enantema: Manchas de Köplik Adenopatías Manchas de Köplik Exantema SARAMPIÓN: Complicaciones • RESPIRATORIAS – Bronquitis, bronquiolitis, bronconeumonía y otitis media (15% sobreinfección bacteriana). – Neumonía de células gigantes • NEUROLÓGICAS – Encefalitis o encefalomielitis postinfecciosa – Panencefalitis esclerosante subaguda • HEMATOLÓGICAS – Púrpura trombocitopénica aguda • INMUNODEPRESIÓN – Sobreinfecciones bacterianas SARAMPIÓN: Diagnóstico • CLÍNICO • DIRECTO. – – – – Muestras: sangre, conjuntiva, faringe y orina Cultivo IFD RT-PCR • INDIRECTO – Detección IgM en suero o seroconversión de IgG. SARAMPIÓN: Epidemiología • Epidémica: cada 2-3 años • Estacional: final invierno principio primavera • Muy contagiosa (85%) por secreciones respiratorias • 1 millón de muertes en países en desarrollo • Países desarrollados – Fallos vacunales – Grupos no vacunados Distribución de los casos de sarampión. Octubre y noviembre Casos confirmados. Distribución por edades SARAMPIÓN: Profilaxis • Inmunización pasiva (indicaciones concretas) • Inmunización activa: – Vacuna atenuada. – Incluida en calendario de vacunas asociada a Rubeola y Parotiditis. VIRUS DE LA RUBEOLA Características generales • • • • • • Togavirus Virus ARN. Un tipo antigénico. Partícula irregular envuelta: 50-75nm. Posee hemaglutinina . Crece en diversos cultivos celulares sin producir ECP o tardío. • Respuesta de anticuerpos de por vida VIRUS DE LA RUBEOLA Patogenia • Via respiratoria: mucosa y ganglios linfáticos • Viremia (a los 7 días) – Resto del organismo – Atravesar la placenta: teratogénico • No es citotóxico • Primeras 2 semanas: 85% riesgo • Semana 14: 5-10% Patogenia de la Rubeóla Exantema Rubeóla •Asintomática •Febrícula, faringitis, exantemas y adenopatías occipitales y retroauriculares •Complicaciones: infrecuentes Rubeóla congénita • • • • Cataratas Lesiones cardíacas Sordera Retraso de crecimiento intrauterino – Falta de maduración – Mortalidad primer año • Microcefalia – Retraso mental • Complicaciones tardías – Diabetes, tiroiditis, etc. RUBEOLA: Diagnóstico • Directo: se usa poco. – Muestras: • Adultos: Ex. faríngeo o nasal • Congénita: orina, LCR, material autopsia... – Cultivo: • Interferencia con enterovirus o hemadsorción – RT-PCR • Indirecto: – IgM o seroconversión de IgG RUBEOLA: Epidemiología y Profilaxis Epidemiología •Estacional: final invierno principio primavera •Muy contagiosa (85%) por secreciones respiratorias, recien nacidos Profilaxis • Inmunización pasiva: Gammaglobulina específica • Inmunización activa: – Vacuna atenuada – Asociada a sarampión y Parotiditis – No dar en embarazadas e inmunodeprimidos Informe 2013 PARVOVIRUS B-19 • Virus ADN monocatenario desnudo. • Se replica en los precursores de los eritrocitos en la médula ósea. • Cuadros clínicos: • Niños: eritema infeccioso • Inmunodeprimidos: aplasia medular (anemia crónica) • Embarazadas (transmisión transplacentaria) • 30% Infecciones maternas asintomáticas. • Tasa de transmisión del 33% • Aborto. Hidrops fetal. Anemia RN Diagnóstico • Serologia: IgM. Seroconversión. (IgG) • PCR. PAPOVAVIRUS.Familias: Papillomaviridae y Poliomaviridae • Papilomavirus: – Verrugas. • Poliomavirus: – Virus BK: enfermedad renal en inmunodeprimidos – Virus JC: Leucoencefalopatía multifocal progresiva Papilomavirus : Patogenia • Contacto directo • Tropismo celular (cutáneo o mucoso) dependiente del tipo • Potencial oncogénico. Integración de ADN • Produce crecimiento benigno celular (verrugas) que se resuelven espontáneamente. • A veces displasia o cáncer (cofactores). Evolución Lowy DR et al. J Clin Invest 2006 Relación entre incidencia de infección cervical por HPV, precancer y cancer Lowy, D. R. et al. J. Clin. Invest. 2006;116:1167-1173 Copyright ©2006 American Society for Clinical Investigation Papilomavirus: Diagnóstico 1. Tinciones: Papanicolau. Poco sensible y especifica 2. Cultivo: no crecen. 3. Técnicas moleculares: Sondas de ADN PCR. Genotipado Papilomavirus Tratamiento • Verrugas: – Curación espontánea, crioterapia, cirugía, podofilina, … • Condiloma acuminado – Estimuladores inmunológicos: Imiquimod, interferón. Papilomavirus: Epidemiología y Profilaxis • • Cosmopolita Transmisión: – Contacto directo – Transmisión sexual – Canal del parto • Los tipos 16 y 18 se relacionan con carcinoma cervical (2ª causa de muerte por cancer en mujeres. • Vacuna inactivada frente a los tipos 6, 11, 16 y 18. Ministerio de Sanidad. 2013 Ministerio de Sanidad. 2013 Ministerio de Sanidad. 2013 Ministerio de Sanidad. 2013 Poxvirus Virus ORF: Dermatitis pustulosa contagiosa