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NÓDULO UTERINO Carmen Mª Bernal Mañas1, María García Solano2, María José Sánchez de las Matas Garre2, Ana Buendía Alcaraz1, Ana L Martín Rodríguez1 , Sara Soto García1 1- Servicio de Anatomía Patológica del Complejo Hospitalario de Cartagena. 2-Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor. HISTORIA CLÍNICA • Mujer 38 años. • Histerectomía total laparoscópica. • Clínica: dispareunia, dismenorrea, endometriosis, útero miomatoso, cicatriz de laparotomía con endometriosis cutánea. 11x4,5x4 cm. Cavidad endometrial: 3,5 x3 cm. 2 nódulos subserosos de 4 y 1,5 cm. 11x4,5x4 cm. Cavidad endometrial: 3,5 x3 cm. 2 nódulos subserosos de 4 y 1,5 cm. RECAPITULANDO • Nódulo subseroso arremolinado. • Músculo liso. • “Estructuras vasculares y tubulares (endotelio prominente)”. RECAPITULANDO • Nódulo subseroso arremolinado. • Músculo liso. • “Estructuras vasculares y tubulares (endotelio prominente)”. OPCIONES DIAGNÓSTICAS • • • • • • • • • • Leiomioma y variantes. Leiomioma con cambios por tratamiento. Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido. OPCIONES DIAGNÓSTICAS • • • • • • • • • • Leiomioma y variantes. Leiomioma con cambios por tratamiento. Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido. OPCIONES DIAGNÓSTICAS • • • • • • • • • • Leiomioma y variantes. Leiomioma con cambios por tratamiento. Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido. OPCIONES DIAGNÓSTICAS • • • • • • • • • • Leiomioma y variantes. Leiomioma con cambios por tratamiento. Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido. OPCIONES DIAGNÓSTICAS • • • • • • • • • • Leiomioma y variantes. Leiomioma con cambios por tratamiento. Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido. OPCIONES DIAGNÓSTICAS • • • • • • • • • • Leiomioma y variantes. Leiomioma con cambios por tratamiento. Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido. OPCIONES DIAGNÓSTICAS • • • • • • • • • • Leiomioma y variantes. Leiomioma con cambios por tratamiento. Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido. OPCIONES DIAGNÓSTICAS • • • • • • • • • • Leiomioma y variantes. Leiomioma con cambios por tratamiento. Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido. OPCIONES DIAGNÓSTICAS • • • • • • • • • • Leiomioma y variantes. Leiomioma con cambios por tratamiento. Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido. OPCIONES DIAGNÓSTICAS • • • • • • • • • • Leiomioma y variantes. Leiomioma con cambios por tratamiento. Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido. CLAVE PARA SEGUIR CLAVE PARA SEGUIR PARA FILIAR • • • • • • • Citoqueratinas de amplio espectro (AE1/AE3). Actina músculo liso. Desmina. Antígeno carcinoembrionario (CEA). CD10. CD34, CD31, D2-40. Calretinina. PARA FILIAR • • • • • • Citoqueratinas de amplio espectro. Actina músculo liso. Desmina. Antígeno carcinoembrionario (CEA). CD10, CD34, CD31, D2-40. • Leiomioma y variantes. • Leiomioma con cambios por tratamiento. Calretinina. • • • • • • • • Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido. PARA FILIAR • • • • • • Citoqueratinas de amplio espectro. Actina músculo liso. Desmina. Antígeno carcinoembrionario (CEA). CD10, CD34, CD31, D2-40. • Leiomioma y variantes. • Leiomioma con cambios por tratamiento. Calretinina. • • • • • • • • Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido. PARA FILIAR • • • • • • Citoqueratinas de amplio espectro. Actina músculo liso. Desmina. Antígeno carcinoembrionario (CEA). CD10, CD34, CD31, D2-40. • Leiomioma y variantes. • Leiomioma con cambios por tratamiento. Calretinina. • • • • • • • • Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido. PARA FILIAR • • • • • • Citoqueratinas de amplio espectro. Actina músculo liso. Desmina. Antígeno carcinoembrionario (CEA). CD10, CD34, CD31, D2-40. • Leiomioma y variantes. • Leiomioma con cambios por tratamiento. Calretinina. • • • • • • • • Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido. PARA FILIAR • • • • • • Citoqueratinas de amplio espectro. Actina músculo liso. Desmina. Antígeno carcinoembrionario (CEA). CD10, CD34, CD31, D2-40. • Leiomioma y variantes. • Leiomioma con cambios por tratamiento. Calretinina. • • • • • • • • Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido. HEMATOXILINA & EOSINA Calretinina +, CCK +, D2-40+ CD31-, CEA -. H&E Calretinina Calretinina DIAGNÓSTICO Leiomioma subseroso de 4 cm con un tumor adenomatoide de patrón mixto angiomatoide y adenoide. BREVES NOTAS • Rara, trompas uterinas (más frecuente). • Hipertrofia músculo liso + mesotelio (MET, calretinina, WT-1, D2-40, trombomodulina). • Patrones: – Adenoide. – Angiomatoide. – Sólido. – Quístico. – Mixtos. • • • • • • • • Golden & Ash 1945. Epstein (1992): tumor leiomio-adenomatoide. Otis y cols., (1994): Mesomiomas. Benigna. Menos de 4 cm. Asociación con leiomiomas y adenomiosis. Erróneo: leiomioma con infiltración. Si excesiva inflamación crónica: hiperplasia nodular mesotelial. • Histogénesis: mesotelial. Epitelio celómico. Si quieres saber más: Wachter y cols., 2010. CARTAGENA MUCHAS GRACIAS