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•López Fernández, Eduardo •Rodríguez Cola, Miguel •Simón González, Darío •Tutor: Dr. Carlos Redondo SUMARIO 1. INTRODUCCIÓN 2. OBESIDAD 3. CONSUMO ALIMENTARIO EN LA ADOLESCENCIA -CONCEPTO - EPIDEMIOLOGÍA - ETIOPATOGENIA - CLASIFICACIÓN CONCEPTO • La obesidad es el incremento del peso corporal asociado a un desequilibrio en las proporciones de los diferentes componentes de organismo. • Aumenta fundamentalmente la masa grasa con una anormal distribución corporal, y ello repercute en la morbilidad y la morbimortalidad 1. EPIDEMIOLOGÍA (I) • Según la OMS, un 15% de los escolares tienen sobrepeso. 1. EPIDEMIOLOGÍA (II) • La tasa de obesidad más alta del mundo. • Aumento: – Adultos: 30%. – Jóvenes: 15%. • Según el estudio SEEDO´00: aumento: – Adultos: 15%. – Jóvenes: 15% 1. EPIDEMIOLOGÍA (III) • Tanto en países desarrollados como en países “en transición nutricional” (Iberoamérica y Asia).Se debe a: • • • • mayor consumo de productos manufacturados. consumo de productos de origen animal. cambios en el estilo de vida. el sedentarismo • En países desarrollados, hay relación indirecta entre el nivel socioeconómico y la obesidad mientras que en países en desarrollo la relación es directa. ETIOPATOGENIA 1) FACTORES AMBIENTALES – – – – Hábitos nutricionales Publicidad Sedentarismo Inestabilidad emocional 2) FACTORES GENÉTICOS 3) FACTORES HORMONALES Y METABÓLICOS – – – – Alteraciones pancreáticas Alteración del eje GH Alteraciones hipotálamo-hipofiso-gonadales Hormonas tiroideas Obesidad según distribución del tejido adiposo • Androide o en forma de manzana: típica de varones. La acumulación de grasa es visceral o central. Asociada a gran morbimortalidad en la edad adulta. • Ginecoide o en forma de pera: típica de mujeres. La acumulación de gasa es periférica o subcutánea. • Generalizada: la más frecuente de la infancia. 1. CLÍNICA • • • • • • • • • Psicosociales Endocrinológicas Neurológicas Respiratorias Cardiovasculares Ortopédicas Metabólicas Cutáneas Digestivas 2. DIAGNÓSTICO • • • • • • • • • Importante una adecuada anamnesis Antecedentes familiares Peso de los padres Hábitos dietéticos Hábitos conductuales Duración de la obesidad Actitud ante la obesidad Tratamientos realizados Historia dietética detallada 2.1. Inspección • Es un método útil, ya que con una simple ojeada podemos hacernos una idea de si le sobra o no grasa. • A veces falla y hay que contrastar con datos más objetivos 2.2. Antropometría (I) • Peso – Se pesa la paciente con ropa en una báscula de precisión de 100 g. – Se pone en formato de “XX,X kg”. – Se representa en una gráfica de percentiles » Se considera normalidad P<5 y P>95. » P5-10 y P90-95 se llaman zonas de vigilancia • Talla – Cuando es menor de 2 años se realiza en decúbito supino y si es mayor, en bipedestación, con un tallímetro de 0,1 cm, en formato “XXX,X cm” 2.3. Antropometría (II) • Relación peso/talla (existen varias) 1. Peso/talla. 2. Índice nutricional de Shuckla 3. IMC: Peso/talla² (kg /m²) o también llamado Índice de Quetelet (es el mejor método) • • • • 20-25: normal 25-30: sobrepeso >30: obesidad Pliegues cutáneos 2.4. Otros métodos • Bioimpedanciometría: basada en la diferente dificultad ofrecida al paso de una corriente eléctrica por el tejido muscular o el graso. » Resultados no tan buenos como la antropometría. • Otros métodos más complejos y caros: • TAC • Hidrodensitometría • DEXA (absorción de RX de doble energía) • Etc 3. ASPECTOS PREVENTIVOS • Los periodos ideales para la intervención son: 1. Lactancia y primera infancia: fomentar la lactancia materna, retraso de alimentación complementaria, evitar los cereales, miel y azúcar. » Mayor riesgo en hijos de padres obesos 2. Preescolar: instaurar correctos hábitos alimentarios, y evitar dar comidas alternativas más atractivas para él. 3. Primera infancia: hay riesgos de persistencia de la obesidad en: » Aumento de peso durante el rebote adiposo. » Cuanto mayor sea el peso del niño( principal factor) » Durante la adolescencia( en niñas) 5. TRATAMIENTO: conducta (I) • Hay que plantear varias preguntas: – ¿Cuál es el nivel de preocupación de la familia sobre el peso del niño? – Indagar a que atribuye la familia el sobrepeso – Qué se debe cambiar para cambiar el peso del niño EL PAPEL DEL PEDIATRA DEBE DE SER NEUTRAL, GANÁNDOSE LA CONFIANZA DEL ADOLESCENTE Y HACIÉNDOLE PROTAGONISTA NIVELES DE PREVENCIÓN EN LA OBESIDAD US Institute of Medicine, 1994 Medidas de salud pública dirigidas a toda la población. Para aquellos subgrupos de población que tienen un mayor riesgo de desarrollar la obesidad. Dirigida a aquellos individuos que ya tienen sobrepeso o presentan marcadores de peso. ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA EL DESARROLLO DE LA INTERVENCIÓN COMUNITARIA DE LA OBESIDAD DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIA •Aprovechamiento de las condiciones específicas de la Atención Primaria en las correspondientes regiones y paises •Motivación y formación de los profesionales sanitarios •Asesoramiento y apoyo desde unidades de referencia (nutricionista, psicologo, etc) •Apoyo desde las gerencias y direcciones de Atención Primaria facilitando la formación de los profesionales, incluyéndo las actuaciones correspondientes en la cartera de servicios y valorándolas como merito en la carrera profesional.. •Constatación la aplicabilidad y rentabilidad de estas intervenciones mediante proyectos de intervención debidamente controlados 5. TRATAMIENTO: conducta(II) • El primer objetivo debe ser el mantenimiento del peso niños con sobrepeso u obesidad leve es lo único que se pretende. » • En varones preadolescentes, el desarrollo completo aumenta la masa muscular y disminuye la masa grasa. El ejercicio depende del contexto familiar, debe incluir a todos los miembros y debe iniciarse desde la Atención Primaria 5. TRATAMIENTO: conducta (III) • Conducta – Comer durante las comidas pautadas, no fuera de ellas – Jamás utilizar la comida como premio – No ir de compras con el estómago vacío – Proponer ocio alternativo a la televisión y la consola – Etc • La idea de persistencia y el carácter progresivo en la realización es fundamental. El objetivo es ir aproximándose lentamente al peso ideal » Pueden aparecer problemas como la bulimia,y necesitar ayuda de un profesional de la Salud Mental 5. TRATAMIENTO: dieta • Dieta – Evitar la ingesta de alimentos altamente calóricos o de alimentos fuera del hogar. – Reducir la ingesta de calorías (250-500 calorías menos respecto al peso ideal),de forma que vaya bajando peso. 5. TRATAMIENTO: ejercicio • Actividad Física – Perder el hábito del sedentarismo. – Si la familia o el adolescente presentan resistencia, inculcar la reducción del sedentarismo (menos horas de TV) y abrir otras posibilidades como pasear, jugar en el exterior, actividades extraescolares, etc 6. ASPECTOS SECUNDARIOS: medicación y cirugía • Debe limitarse cuando la obesidad empeore, o en casos con complicaciones • Se usan la fibra dietética, ORLISTAT • La cirugía bariátrica 1. LA ADOLESCENCIA • Etapa crítica – Primeros cambio físicos cese del crecimiento – Cambios de índole psicológica y social – Finaliza con la madurez de la personalidad • 50% peso corporal definitivo – Altas necesidades energéticas y nutricionales – Nuevos hábitos alimentarios Comportamiento alimentario adulto • Etapas – Preadolescencia (11 - 13) – Adolescencia(14 - 18) – Postadolescencia(19 - 24) 2. Factores que condicionan el comportamiento alimentario • Influencias individuales – Factores psicológicos, personales, biológicos… • Influencias interpersonales (entorno social) – Familia, amigos… • Influencias del entorno físico – Disponibilidad, locales “fast-food”, expendedoras… • Influencias de la sociedad – Publicidad, precios, normas sociales… 3. Prácticas alimentarias en la adolescencia • Omisión de alguna comida principal – >10% – Menor atención/concentración, >probabilidad de obesidad, menor rendimiento físico • • • • • • Aparición de aversiones y preferencias Consumo frecuente de tentempiés Peso y apariencia Dietas alternativas Consumo de comidas de preparación rápida Inicio en el consumo de bebidas alcohólicas 3.1. Consumo de bebidas alcohólicas • Son sustancias legales, socialmente aceptadas! • Práctica muy extendida • Inicio: 13 – 14 años en el ámbito familiar (celebraciones) Posterior consumo en el grupo de amigos • Influencia y presión social • Integración en familia/grupo de amigos • Aumento sustancial en el fin de semana y con la edad • Equiparable en ambos sexos! • > en medio rural que urbano 3.2. Comidas de preparación rápida, “para llevar” o FAST FOOD • Práctica económica, frecuente, actual y rápida. • Mucho más común en EEUU. • El rechazo de la comida “de los mayores” es una forma de afirmar lo propio. • Son prácticas arriesgadas que pueden conducir a: – – – – Anorexia nerviosa Obesidad Bulimia nerviosa … http://www.youtube.com/watch?v=UKlSagF77SU