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Cirugía sin ingreso de alta
complejidad: Tratamiento quirúrgico
de la patología vitreorretiniana
Servicio de Anestesiología y de
Oftalmología
Hospital Valle Hebrón
Introducción
 Este tipo de cirugía por su duración y dificultad,
tradicionalmente ha sido realizada con anestesia general e
ingreso hospitalario.
 Durante los últimos años la duración ha disminuido de
forma significativa al poder realizarse con anestesia local.
 La anestesia local, las innovaciones en la técnica y los
equipamientos permite la cirugía retiniana ambulatoria.
 Con una unidad de cirugía mayor ambulatoria en
condiciones es susceptible de practicarse sin ingreso.
Introducción
La puesta en marcha de este tipo de cirugía
depende fundamentalmente de:
• Las características organizativas del centro
hospitalario.
• Sistemas de facturación del centro
• Características del paciente.
Requisitos
 1.- Coordinación con el servicio de 0ftalmología.
 2.- Personal sanitario que participa en el proceso
de llegada del paciente al servicio de oftalmología
creando un área de recepción de los pacientes.
• Es fundamental la información al paciente y a la familia
 3.- Regreso del paciente a domicilio
 4.- En el postoperatorio inmediato se crea un
contacto telefónico con el oftalmólogo de guardia.
 5.- Visita postoperatoria del primer día
Tipos de cirugía
 Cirugía de la catarata
 Cirugía escleral del desprendimiento de retina
 Vitrectomías por vía pars plana
 Cirugía del glaucoma
 Cirugía de estrabismo en adultos
 Cirugía oculoplástica
 Trasplantes de cornea
Tipos de cirugía
Se excluyen:
• Cirugías practicadas con anestesia
general en pacientes con discapacidad
psíquica.
• Diabéticos descompensados
• Enfermos con patología sistémica grave.
Objetivo
Diseño e implementación de un programa
de cirugía vítreorretiniana sin ingreso que
haga posible un incremento de actividad
manteniendo la calidad asistencial.
Metodología
 Para desarrollar el programa se ha creado una
unidad de cirugía sin ingreso con:
• Secretaría propia
• Sala de recuperación con camillas y sillones
• Circuitos que garantizan el control de los pacientes a las
24 horas de la intervención.
• Convenio con un hotel cercano para alojar los pacientes
de procedencia lejana durante la primera noche del
postoperatorio.
• Coordinación del servicio de anestesia y creación de
nuevos circuitos preoperatorios.
Circuitos
Admisión de enfermos
Enfermería
Secretaría
Anestesia
Resultados
 Puesta en marcha del programa: octubrenoviembre de 1999.
 Ha introducido un cambio significativo en el perfil
de actividad del servicio
Enero 1999
Enero 2000
Nº Intervenciones
117
157
Interv/quir/dia
3,29
4,11
Int. Ambulatorias (%)
7,14
96,62
Int. Suspendidas (%)
11,11
6,9
Nº Camas
18
4
Actividad Oftalmológica:
Vitrectomías
700
631
600
524
500
442
400
300
200
124
100
56
5
0
1998
1999
Ingreso
Ambulatorio
2000
Actividad Oftalmológica:
Cataratas
700
580
600
500
415
405
400
300
200
100
92
10
56
0
1998
1999
Ingreso
Ambulatorio
2000
Actividad Oftalmológica:
Trasplante de Córnea
80
72
70
60
50
48
40
28
30
20
10
10
16
0
0
1998
1999
Ingreso
Ambulatorio
2000
Repercusión en nuestro servicio
 Ha permitido mantener el volumen quirúrgico del
servicio condicionado por el reducido número de
camas en la actualidad, el aumento de
hospitalización en los picos de invierno y la
necesidad de compartir la sala con otras
especialidades.
 Este año la actividad ha aumentado un 5% con una
incidencia positiva en las listas de espera.
Conclusiones
 El programa ha permitido mantener e incrementar
la actividad quirúrgica con una clara optimización
del recurso cama hospitalaria.
 Se ha registrado una disminución de las
intervenciones suspendidas cuya causa principal
era la falta de cama disponible a la patología
asociada (gripe).
 Aspectos mejorables son la sobrecarga producida
en consultas externas y en las salas de espera de
quirófano.
Actividad quirúrgica 2000
 Vitrectomías 514
 Trasplante de córnea 44
 Cataratas 411
Actividad quirúrgica 2000
Vitrectomías
Trasplantes de córnea
Cataratas
514
44
411
Sedación en la anestesia retrobulbar
 Benzodiacepinas : Midazolam
 Fentanilo
 Propofol
Profilaxis antiemética : Ondansetrón 4 mg
Remifentanilo en perfusión : 0,1 g/Kg/min