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EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS Y
MEDIDAS DE CONTENCION
Lic. Enf. Carlos Pérez
Emergencia Psiquiatrica
Es una situación imprevista, aguda, que
requiere atención técnica inmediata.
 El paciente entra en crisis al no poder
resolver un problema, pierde el equilibrio
reaccionando de distintas maneras.

CRISIS

La crisis consiste en una vivencia de amenaza,
que las personas sienten cuando ocurre un
desequilibrio, entre una dificultad o un problema
y los recursos que dispone inmediatamente para
afrontarlo.
 Es una vivencia de amenaza que el paciente no
puede manejar con los mecanismos habituales.
 En el se presentan reacciones somáticas de
ansiedad, sensación de irritabilidad, enojo,
deseo de no ser molestado, fatiga intensa,
disminución del apetito, dificultad para dormir,
presencia de sentimientos negativos reprimidos
como culpa, remordimiento y miedo.
EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ

Es un estado de inquietud emocional con
aumento del flujo verbal que se exterioriza
por insultos, amenazas e inquietud
motora, moviéndose desordenadamente,
con disminución creciente en la capacidad
de autocontrol y de responder a una
solicitud de control desde el afuera.
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ

Es un síndrome que puede aparecer en
cualquier cuadro psiquiátrico manifestado por un
estado de intranquilidad psíquica (ansiedad) y
un aumento inmotivado, desproporcionado y
desorganizado de la motilidad. Dichos
movimientos son con frecuencia improductivos y
en algunas ocasiones tienen como finalidad la
auto y heteroagresividad.
 Es en ocasiones la manifestación de una
enfermedad médica y en otras un signo de
ansiedad extrema o la expresión de un trastorno
mental subyacente.
CAUSAS DE AGITACION
PSICOMOTRIZ
 Orgánicas

Psiquiátricas

Situacionales
ORGANICAS
La alteración del nivel de conciencia
nos orienta a una causa orgánica, como
ser: deshidratación, fiebre, entre otros.
 Pueden tener origen metabólico (fiebre,
hipoglucemia), tóxico (alcohol, drogas,
fármacos), neurológico
(meningoencefalitis)

PSIQUIATRICAS
Psicosis, episodio maniaco depresivo,
trastornos de la personalidad, neurosis,
retraso mental. En los pacientes
psiquiátricos aumenta el riesgo de
conductas violentas cuando coexiste
consumo abusivo de sustancias.
SITUACIONALES
En personas sin afección psiquiátricas
puede aparecer agitación ante situaciones
catastróficas (accidentes, fallecimiento de
un ser querido) o situaciones de
hospitalización cuyo ambiente puede ser
vivido como nuevo.
INTERVENCION EN CRISIS
Significa introducirse de manera activa en la
situación de la persona que la esta
experimentando, con el fin de aminorar el
impacto que puede producir la crisis,
ayudar a la persona a que movilice sus
propios recursos y lograr la estabilidad.
INTERVENCION EN CRISIS
Para ello enfermería debe:
 establecer una relación terapéutica de
aceptación, apoyo y empatía que le permita
disminuir el temor de la persona y reforzar las
expectativas sobre el control de la crisis.
 fomentar la expresión de sentimientos
permitiendo que la persona exprese y pueda
reconocer sus temores,
 ayudar a que clarifique su percepción de la
situación y las expectativas que le producen.
Este es el punto de partida para afrontar la
crisis, conectando los sentimientos que expresa
el paciente y explicando las normalidades en la
situación vivida.
INTERVENCION EN CRISIS
Esta medida ayuda a:
 reducir la tensión.
 mejorar la percepción de la realidad.
 movilizar y canalizar las energías del paciente
hacia acciones orientadas a la resolución de la
crisis.
 conocer con cierto grado de certeza la
veracidad de los hechos, ya que en ocasiones el
estado de ánimo modifica la percepción y se
producen fantasías o temores irreales.
 presentar la realidad con objetividad evitando
dar falsa seguridad, pero plantear las
posibilidades reales de resolución de problemas
INTERVENCION EN CRISIS





no acelerar el período de tiempo para que el paciente
pueda adaptarse a la situación.
dialogar con el paciente sobre las realizaciones
posibles.
fomentar la búsqueda de otros apoyos sociales o
familiares.
Nuestra intervención debe garantizar en todo momento
la seguridad de las personas implicadas, especialmente
del paciente y quienes lo atienden.
El abordaje de estos pacientes requiere un mayor
control por parte de enfermería dado el potencial lesivo
de auto y hetero agresividad, por lo que es
recomendable tener previstas las pautas de actuación.
Intervención de Enfermería
 Una
intervención acertada en la ayuda de
un paciente agresivo comienza con el
reconocimiento de los cuatro estadios del
desarrollo de la crisis a saber:
 conducta alterada del paciente por
ansiedad
 agresividad verbal
 agresividad física
 reducción de la tensión.
Ansiedad
 Cuando
un paciente se encuentra ansioso
su conducta cambia, se le observa más
activo .Se percibe que algo en el paciente
anda mal por lo que se le debe ayudar,
utilizando el lenguaje que más se adecue
a su personalidad. Un paciente ansioso
puede escuchar y responder a la
actuación de enfermería.
Agresión verbal

Paciente que está perdiendo su capacidad de
raciocinio, se pondrá a la defensiva y
posiblemente beligerante, no escucha pero
responde al lenguaje corporal y al tono de voz
de quien le quiere ayudar. Lo importante es la
forma como se realiza la comunicación con el
paciente, se debe dar directivas en forma
tranquila y firme inspirando confianza. En esta
etapa se debe establecer límites, pero aquellos
que el paciente pueda tolerar en la imposición.
Agresión física
 En
esta etapa el paciente pierde el control
de sí mismo por lo que hay que actuar
empleando restricciones físicas. Para
continentar al paciente debe formarse un
equipo de tres a cinco personas, las que
seleccionarán quien dirigirá la acción, que
estrategia y plan de cuidados se
empleará. El conductor será el único que
hable con el paciente, preguntándole que
es lo que lo mejoraría, explicándole que la
conducta que asumió es perjudicial para él
y para el equipo técnico que lo atiende.
Reducción de la tensión

En esta fase el paciente se vuelve razonable y
se percata que está comportándose
inadecuadamente, en algunas oportunidades
reconoce las consecuencias de sus actos. Este
estadio posibilita que el paciente aprenda como
evoluciona su enfermedad y como puede
controlar su conducta. A medida que el paciente
pasa por los tres primeros estadios su tensión
interna va en aumento disminuyendo
seguidamente en esta cuarta fase.
 Corresponde aclarar que no todos los pacientes
atraviesan los cuatro estadios descriptos,
algunos nunca pierden el control, otros pueden
pasar directamente a la fase de agresión física.
Contención
Objetivo
Controlar las actividades físicas del
paciente y protegerlo de las lesiones que
pueda infringirse a si mismo o a los
demás.
Medidas de Contención
Definición:

Es la acción terapéutica y/o preventiva que comienza
con los primeros signos y síntomas de excitación
psicomotriz.

Se aplica en el tratamiento, durante el proceso mórbido
(delirios, alucinaciones, etc.) o en los cuadros de
agitación que requieren una contención física o
mecánica urgente con el fin de tratar el riesgo de vida
del paciente y el personal.
Medidas de Contención
Tipos de medidas:
 Psico emocional.
 Física.
 Mecánica.
 Química o Farmacológica.
Medidas de contención
OBJETIVO GENERAL
 Establecer criterios de actuación en el manejo
de pacientes en estado de excitación y agitación
OBJETIVO ESPECIFICOS
 Garantizar la seguridad del paciente, del resto
de los pacientes, de los familiares y del equipo
técnico
 Fomentar la eficacia del equipo técnico en el
uso de medidas de contención.
Medidas de Contención
JUSTIFICACION
 La
enfermedad y la hospitalización
ofrecen estímulos suficientes para
constituirse en fuentes importantes de
estrés emocional. Este es un
acontecimiento singular y amenazante
en sus vidas frente al que deben
desplegar todos sus recursos, ya sean
adaptativos o no adaptativos.
Medidas de Contención
Indicaciones:
 Intento de autoeliminación, evitar fugas,
situación de auto y heteroagresividad
prevención de lesiones (evitar caídas).
 Para evitar interrupciones graves del programa
terapéutico del propio u otros usuarios
(arranque de vías venosas, sondas, etc.).
 Confusión Mental
 Para evitar daños físicos significativos en el
servicio.
 Si lo solicita voluntariamente el usuario ante
sensación inminente de crisis.
Medidas de Contención
CONTRAINDICACIONES
No se debe utilizar la contención mecánica en las
siguientes situaciones:
 Como un castigo al paciente por su transgresión
 Como respuesta a una conducta molesta
 Como respuesta al rechazo al tratamiento
 Por simple conveniencia del equipo técnico
 En caso de encefalopatías y cuadros confusionales que
pueda perjudicar al paciente
 Cuando existen una alternativa terapéutica diferente y
de similar eficacia.
PROCEDIMIENTO

Valorar la situación de crisis, observando la expresión
gestual y verbal del paciente y su entorno.

Lograr un ambiente físico libre de elementos que
puedan provocar riesgos para el paciente y el personal
(instrumentos para agredir y/o agredirse).

Identificar el grado de aceptación del paciente, de ser
controlado desde afuera (autocontrol).

Identificar al integrante del equipo que influye
positivamente sobre el usuario para que durante el
procedimiento le brinde a éste seguridad.

La indicación de sujeción mecánica la realizará el
médico responsable del caso o el médico de guardia
PROCEDIMIENTO

Comunicarle al médico la situación y solicitarle que
realice las indicaciones de contención mecánica y
farmacológica, así como su registro en Historia Clínica.

Si el médico no puede atender la demanda en ese
momento enfermería puede actuar por propia iniciativa.

Verificar antes de intervenir que las medidas de
contención (mecánica y farmacológica), estén
accesibles y sean adecuadas.

El material específico, deberá existir en cantidad
suficiente al menos dos juegos completo por sala de
acuerdo a las características de la misma bajo la
responsabilidad y supervisión de enfermería.
PROCEDIMIENTO

Estar atento a los cambios de actitud bruscos del
paciente, no invadiendo su espacio, ni con actitud
desafiante.

Mantenerse a una distancia prudencial, quedando fuera
del alcance de sus piernas y brazos, evitando
permanecer frente al paciente, si es posible sentarse al
lado del mismo.

Dirigirse al paciente en forma calmada con un tono de
voz suave pero firme, sin provocaciones y escuchando
cuando habla
PROCEDIMIENTO

A medida que aumenta la tensión antes de la aparición
de la conducta violenta, incluso los pacientes mas
graves pueden responder al contacto Interpersonal no
provocativo y a una expresión de protección y cuidado.

No mostrarse agresivo, ni física ni verbalmente, no se
puede responder a los insultos, agresiones o
provocación.

La contención física y mecánica deberá realizarse con 2
a 5 personas según la situación.
PROCEDIMIENTO

El equipo operativo estará constituido por enfermería
(licenciadas de enfermería operativas, auxiliares de
enfermería y vigilantes).

La contención física o mecánica en pacientes agitados
deberá realizarse sujetando dos personas los miembros
superiores, dos personas los miembros inferiores y una
la cabeza.

El equipo operativo deberá realizar vigilancia de
imprevistos, contacto visual permanente, atención a
cabeza, boca y miembros del paciente
CONTENCION FISICA

En el caso que se halla tomado la decisión de
realizar la contención física, se debe retirar al o
los acompañantes del paciente u otros
acompañantes que se encuentren en el sector;
debido a que este procedimiento puede ser mal
interpretado o ser tomado como una agresión
hacia el paciente.

El equipo que intervendrá deberá idealmente
estar formado por un mínimo de 3 personas y
un máximo de 5.
CONTENCION FISICA

Uno de los integrantes coordinará el
procedimiento y será el que administre la
medicación; y cada uno de los participantes
conocerá por adelantado qué tarea debe
realizar él y los demás para una eficiente
intervención.

Contener físicamente al usuario, evitando
traumatismos, no forzar las articulaciones más
allá del límite funcional y evitando que éste nos
lesione, se administra la medicación y
posteriormente se traslada a la unidad.
CONTENCION MECANICA

Las medidas de contención se colocarán en forma que
no interrumpan la circulación y no provoquen lesiones
en la piel del paciente.

Registrar detalladamente todo el procedimiento: motivo,
método utilizado, control de signos vitales y conducta del
usuario.

Al paciente excitado o agitado que se le haya aplicado
sujeción física y/o mecánica se le considerará como un
PACIENTE CRÍTICO, ya que requieren atención total
para la satisfacción de sus necesidades básicas.
CONTENCION MECANICA

El abordaje de estos pacientes requiere un
mayor control por parte de enfermería dado el
potencial lesivo de auto y heteroagresividad.

La intervención técnica debe garantizar en todo
momento la seguridad de las personas
implicadas, especialmente del paciente y
quienes lo atienden.

Si es posible antes de actuar explicar al
paciente lo que se va hacer de forma clara y
simple
ENFERMERIA

Planificará el cuidado para satisfacer todas las
necesidades físicas y psicológicas del paciente
impedido de realizar su autocuidado a causa de
las medidas de contención
 controlará cada 15 minutos el estado del
paciente, las sujeciones y el entorno en cada
turno.
 realizará el control de constantes vitales y
estado de conciencia.
 valorara de manera continua la aparición de
complicaciones potenciales y la necesidad de
mantener la contención.
ENFERMERIA

Asegurarse de que hay una buena ventilación y
temperatura en la habitación.

Quitará las sujeciones en forma alternativa y progresiva
(comenzando por MMSS), a medida que mejore el
paciente, controlando la respuesta del mismo,
favoreciendo su participación en el autocuidado.

Progresivamente se ayudará al paciente a integrar la
experiencia vivida, y fortalecer así el vínculo y la relación
de confianza entre él y el equipo.
COMPLICACIONES
POTENCIALES
 Síntomas
extra piramidales ocasionados
por los neurolépticos.
 Posibles aspiraciones ante una sedación
excesiva.
 Lesiones de piel y articulaciones al
realizar la inmovilización.
 Autolesiones.
 Éxtasis venoso.
CONSIDERACIONES

La contención física es una medida alternativa
de seguridad, utilizándola como último recurso
después del fracaso de la contención psico
emocional.
 La misma constituye una violación de los
derechos del usuario y que sólo está justificada
cuando sea necesario protegerlo a él mismo o a
otros.
 En caso de ingreso no deberá ser internado con
engaño
 ser informado debidamente es un derecho del
paciente y la familia
EVALUACION

El paciente estará contenido y no se realizará autolesiones.

Se controlará los movimientos del paciente sin provocarle lesiones
y/o contusiones.

No se producirán lesiones en los miembros del equipo de salud.

Se registraran las actividades realizadas por el médico, supervisora
y auxiliar de enfermería en la historia clínica de forma clara y
precisa.

Enfermería valorará de manera continua el estado del paciente, la
aparición de complicaciones potenciales y la necesidad de
mantener o retirar las medidas de contención.

Informes y registro de los procedimientos empleados en el
cuaderno de incidencias y cuaderno de novedades de la
supervisión
Hospital Vilardebó